... Manejo do Coma O paciente em coma está em uma situação potencialmente fatal. O manejo terapêutico deve ser realizado paralelamente à avaliação diagnóstica. A abordagem deve priorizar as vias aéreas, a respiração e a circulação (ABC: airway, brerath, circulation). Se houver história ou suspeita de trauma, a coluna vertebral deve ser imobilizada. A intubação deve ser considerada em paciente......
... b) Indicações Tratamento de esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos, além das alterações comportamentais associadas a delirium e demência. c) Posologia e modo de uso A dose usual é de 0,5 a 4 mg em 1 ou 2 tomadas/dia. d) Efeitos adversos Prolongamento do intervalo QT, hipotensão, sedação. Contraindicações: alergia, coma ou rebaixamento do nível de consciência. e) Apr......
...ma. O período entre a cirurgia e a deterioração neurológica (início de alterações pupilares e coma) é mais importante do que o período entre o trauma e a cirurgia na evolução do paciente. Nesses pacientes que iniciam a deterioração, a cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível, pois cada hora de atraso está associada progressivamente à pior evolução. Caso Clínico Comentado A TCC da p......
...ica não cardíaca -Neurocirurgia -Admissão por trauma urgente -Coma Embora o delírio possa ocorrer em qualquer idade, crianças e idosos apresentam os maiores riscos. Em crianças, as redes neurais são subdesenvolvidas e menos complexas podendo ser facilmente alteradas. Em idosos, o acúmulo gradual de danos permanentes aos neurônios, dendritos, receptores e microglia, e os efeitos da doença ......
...anhar o que estava sendo dito? B) Se presente ou anormal, esse comportamento variou durante a entrevista, isto é, tendeu a surgir e desaparecer ou aumentar e diminuir de gravidade? C) Se presente ou anormal, descreva o comportamento: 3) Pensamento desorganizado O pensamento do paciente era desorganizado ou incoerente, com a conversação dispersiva ou irrelevante, fluxo de ideias pouc......
...ntes com letargia ou incapazes de completar uma entrevista), devem ser tratados como delirium até prova em contrário. Exames Complementares O delirium pode ser a manifestação inicial de uma emergência médica; portanto, todos os pacientes que apresentam delirium devem ser rastreados para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, acidose respiratória e metabólica. Em segundo l......
... Síndrome de Wernick e Korsakoff Figura 7.3 Síndrome de Wernick e Korsakoff. A síndrome atinge 5% dos pacientes e está relacionada à deficiência de tiamina. Caracteriza-se por sinais neurológicos (paralisia do sexto par, paralisia oculomotora, ataxia e disartria) e pode evoluir para um quadro demencial irreversível com amnésia, confabulação e psicose. Sua prevenção é feita com tiami......
...oxigênio no sangue está ligado à hemoglobina. Em anemias progressivas, um estado de reduzida concentração de Hb no sangue, acabará por levar a entrega reduzida de oxigênio para o cérebro. Anemia é comum em pacientes com HIP, e é provável que seja multifatorial. A transfusão de glóbulos vermelhos está associada à redução da mortalidade após HIP em um estudo embora o mecanismo não seja claro. Ma......
... detrimento deste destaque, ainda observamos largas deficiências no conhecimento geral sobre o assunto e na abordagem destes indivíduos pelos profissionais de saúde. Substâncias psicoativas são aquelas que alteram o psiquismo. Diversas dessas drogas possuem potencial de abuso, ou seja, são passíveis da autoadministração repetida e consequente ocorrência de fenômenos, como uso nocivo (padrão de u......
... hálito de um paciente inconsciente, éaltamente recomendável que todos os pacientes inconscientes que parecemintoxicados sejam totalmente avaliados quanto a outras causas de inconsciência,pois o álcool pode estar mascarando a verdadeira causa da inconsciência, porexemplo um ferimento craniano. Deve-se procurar potenciais locais de injeção dedrogas (virilhas, braços) ou locais de injeções subcutâne......
... faringe edoloroso Odinofagia indicam danos ao trato respiratório superior. Asfixia ou aformação de monóxido de carbono (CO) podem causar hipoxemia, resultando emconfusão mental e obnubilação da consciência. Hipóxia, estertores, roncos esibilos raramente estão presentes na admissão e indicam lesão de mauprognóstico. Essas lesões podem inicialmente passar despercebidas até mais 24 horas,e as radiog......
...s. Embora a hiperglicemia seja comum, devido à diminuição da liberação de insulina, bem como a diminuição da utilização de glicose, hipoglicemia pode ocorrer em um percentual significativo de pacientes. Distúrbios ácido-base são comuns em hipotermia, mas não seguem nenhum padrão uniforme. Acidose respiratória pode ocorrer devido a depressão respiratória grave, bem como devido à produção de ácido ......
...rtalidade. Fisiopatologia e Lesão Neuronal Grande parte da fisiopatologia de estado de mal-epiléptico é ainda mal compreendida. Estudos utilizando modelos animais levaram a avanços na compreensão dos mecanismos básicos subjacentes do estado de mal-epiléptico. Apesar de numerosos processos moleculares e celulares envolvidos no desenvolvimento do estado de mal-epiléptico, o princípio fundament......
...odem resultar na diminuição da efetividade do tamoxifeno. Evitar o uso concomitante. t Mitomicina pode resultar em aumento do risco de síndrome urêmica hemolítica. Acompanhar sinais desta síndrome. t Varfarina tem efeito anticoagulante intensificado, prolongação do tempo de protrombina, podendo causar sangramento. O uso concomitante é contraindicado. Orientações aos pacientes t Recomendar ......
...ficados no texto. 5-Ceftriaxone 2 gramas EV 1 x ao dia. É necessário realizar o tratamento da infecção urinária concomitante da paciente, que possivelmente foi o fator precipitante da cetoacidose. O ceftriaxone é uma opção boa para este tratamento. Outra opção seria uma quinolona como a ciprofloxacina. A presença de febre indica ITU alta, portanto não é apropriado usar norfloxacina. Cet......
...s casos de evolução crônica devem ser diferenciados da demência. A demência apresenta-se sempre de forma insidiosa, o nível de consciência, a atenção e a cognição só estão comprometidos nos estágios mais avançados da doença, e as alucinações são menos comuns. O diagnóstico de demência nunca pode ser estabelecido por uma única avaliação. Tratamento Após o diagnóstico acurado de ECA, o tra......
...respiratória; · hipoventilação; · queimaduras profundas no rosto ou no pescoço; · formação de bolhas ou edema da orofaringe. Na ausência de tais achados, deve-se fazer um exame da orofaringe, seguido de laringoscopia se houver sinal de eritema. As lesões térmicas tendem a ser limitadas à região supraglótica. A aparência da via aérea subglótica não muda a conduta nem predi......
...ações As indicações para tratamento em nível hospitalar são: · insuficiência respiratória aguda grave (aumento acentuado da dispneia; distúrbios de conduta ou hipersonolência; incapacidade para se alimentar, dormir ou deambular); · aparecimento de cianose e edema periférico; · hipoxemia refratária; hipercapnia com acidose; · tromboembolismo pulmonar, pneumonia, pneumo......
...AÇÕES DE FLUXO EM POLICITEMIA Como já mencionado, a viscosidade sanguínea depende de inúmeros fatores, dentre eles a quantidade de hemácias presente. Quando se tem um aumento importante do número de hemácias (policitemia), que se reflete em uma elevação do hematócrito, há concomitantemente um aumento exponencial da viscosidade sanguínea. Este aumento de viscosidade sanguínea pode dificultar o flu......
... um exame mais oneroso, demorado e não poder ser realizado em alguns pacientes (portadores de implante metálico ou eletrônico). A HSA pode não ser identificada por meio da TC, principalmente se a hemorragia não for aguda (sensibilidade de até 7% nas primeiras 24 horas). A RM é mais sensível para identificação de sangramento meníngeo. Quando esses exames apresentarem resultados negativos, recomend......
...pode ser utilizado nesses pacientes e pode ser silente na intoxicação por barbitúricos; assim, deve-se tomar cuidado antes de declarar morte encefálica em pacientes com intoxicação por barbitúricos. Tratamento Não existem antídotos específicos para intoxicação por barbitúricos; dessa forma, o tratamento é principalmente de suporte. Os pacientes com intoxicação severa têm dificuldade em pro......
... A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão com efeito de massa no SNC em pacientes com SIDA, representando cerca de 50-70% desses casos. Acontece em 3 a 10% dos pacientes com SIDA nos Estados Unidos e em 25-50% na Europa e na África. Nos últimos anos, a frequência de neurotoxoplasmose tem diminuído pelo uso dos esquemas HAART e a profilaxia contra Pneumocistis jiroveci com trimetoprim-sulf......
...ausar hipoprotrombinemia significativa. No entanto, mesmo nesses pacientes, a hemorragia raramente é vista na prática clínica. Quando o sangramento ocorre, raramente parece ser um fator contribuinte na mortalidade por toxicidade do salicilato. Pacientes com sangramento clinicamente significativo devem ser tratados com plasma fresco congelado. As observações em animais e humanos indicam que admini......
...correm apenas na presença de delirium Algumas síndromes demenciais podem evoluir com sintomas de parkinsonismo, incluindo a própria doença de Parkinson, mas a mais comum dessas síndromes é a chamada de demências com corpúsculos de Lewis. São achados dessa síndrome: · Demência progressiva e gradual · Flutuações na função cognitiva · Alucinações pe......
... com hipotensão ou bradicardia, as terapias iniciais recomendadas incluem um bolo endovenoso de solução cristaloide e atropina. Apesar de as soluções cristaloides serem a medida inicial para hipotensão, essa reposição deve ser realizada com cautela, pois a administração excessiva de fluidos pode produzir, ou piorar, o edema pulmonar. A atropina isolada raramente é eficaz para a bradicardia induzid......
...ica, e o monitoramento do volumeresidual pós-alimentação pode não minimizar o risco de aspiração. Outrasmedidas preventivas potencialmente benéficas incluem:-antibioticoterapiapor 24 horas em pacientes em coma após intubação de emergência;-avaliaçãoda deglutição após AVC e após extubação por ventilação mecânica;-preferênciapor inibidores da enzima conversora da angiotensina no controle da pressãoa......
...ter PIC elevada. Estudos demostram que até um terço dos pacientescom exames inicialmente normais desenvolvem anormalidades na tomografiacomputadorizada nos primeiros dias após traumatismo cranioencefálico fechado.Os monitores intraventriculares são considerados o "padrão ouro" doscateteres de monitoramento da PIC. Os cateteres de PIC são colocadoscirurgicamente no sistema ventricular e fixados a u......
...ão combinada com metronidazol. A vancomicinadeve ser adicionada para tratar a infecção estafilocócica. Uma vez que o agentepatogênico infeccioso tiver sido isolado, os agentes antimicrobianos podem sermodificados para obter a terapia mais eficaz. Aterapia combinada é geralmente recomendada até que os resultados da cultura dopróprio abscesso sejam conhecidos ou até repetir as hemoculturas oucultura......
... ou se a imagem mostrar continuação da estenose,irregularidade, trombo ou progressão da dissecção. Se a dissecção piorar apesarde um agente antiplaquetário, uma consideração séria deve ser dada a mudança daterapia para anticoagulação ou terapia endovascular, se não houvercontraindicações.A terapia endovascular pode ser usada para o tratamento dedissecções da artéria cervical. As intervenções inclu......
...morragia intracraniana secundária a efeitos remotos de câncerou obstrução espinal. São utilizados doses iniciais em bolo de 10 a 20mgseguidas de dose de 4 a 10mg de dexametasona a cada 6 horas.Oscorticosteroides devem ser evitados se houver suspeita de linfoma do SNC antesque um diagnóstico histopatológico tenha sido estabelecido. O efeito máximo éobservado em 24 a 72 horas. Efeitos adversos inclu......
...ipotermia por causa de sua grande relação com superfície área-volume. Ambos osgrupos têm capacidade limitada para aumentar a produção de calor e paraconservar o calor do corpo. Fisiologia da Homeostasia da Temperatura Atemperatura do corpo reflete o equilíbrio entre a produção e a perda de calor epode cair como resultado da perda de calor por condução, convecção, radiação ouevaporação. A condução......
... pulmonar aguda e desconforto respiratório, mas foi criticada devido ao não uso de ventilação protetora nesses pacientes. Antibióticos não são indicados, a menos que haja suspeita clínica de pneumonite bacteriana sobreposta. Em exposições dérmicas, a descontaminação com sabão e água fria é feita preferencialmente no local antes de encaminhar para o departamento de emergência. Em casos de inalação......
...ria e hipotensão. Se a depressão do estado mental persistir ou for significativa, outros agentes ou condições devem ser considerados. Embora muitos clínicos usem 6 horas para a observação de pacientes estáveis após a ingestão, a literatura é insuficiente para recomendar uma duração específica do tempo de observação no departamento de emergência apropriado para concluir que o paciente está seguro ......
...mina é o metabolito ativo da imipramina, e a nortriptilina é o metabolito ativo da amitriptilina. A maprotilina tetracíclica tem uma cadeia lateral idêntica à das aminas secundárias. Assim, é mais potente no bloqueio da recaptação de norepinefrina. A amoxapina, por sua vez, tem uma estrutura central de três anéis e uma cadeia lateral que difere de outros tricíclicos. É um potente inibidor da reca......
...tórias, aumentando sua ligação aos receptores; a pouca densidade de receptores gabaérgicos no centro respiratório no tronco cerebral explica o pouco efeito de depressão respiratória na intoxicação por benzodiazepínicos. Em geral, os benzodiazepínicos são bem e rapidamente absorvidos do trato gastrintestinal; a maioria dos agentes é lipofílico e altamente ligado a proteínas com metabolismo predomi......
...lusiva de sequelas neurológicas com uso de oxigênio hiperbárico. As diretrizes recomendam a terapia com oxigênio hiperbárico nas seguintes condições: Ø Gravidez com nível de carboxi-hemoglobina >15?20% (a indicação varia de acordo com o autor). Ø Carboxi-hemoglobina >25%. Ø Síncope ou perda de consciência. Ø Evidência de isquemia miocárdica aguda. Ø Confusão/estado mental alterado.......
...ra prevenir hipoglicemia incluem: 1) diminuição da secreção de insulina com os níveis de glicose no limite inferior dos valores normais;2) aumento na secreção de glucagon; ou, em sua ausência, 3) aumento na secreção de adrenalina. O cortisol e o hormônio do crescimento (Gh) são dois hormônios que também atuam contra a hipoglicemia prolongada, ou quando seu nível já está baixo. Se a ação desses......
... As alterações da quantidade de Na corporal total que determinam o volume do LEC são distúrbios do metabolismo do sal, cujos mecanismos fisiológicos aferentes são os receptores de volume e pressão (barorreceptores) localizados nos átrios, nas grandes artérias e nas artérias renais, e os mecanismos eferentes são os sistemas antinatriuréticos (renina-angiotensina-aldoste-rona, tônus simpático, endot......
...om risco de vida. Um aumento da mortalidade em pacientes com lesão inalatória pode ser desencadeada por atelectasia, ventilação-perfusão e pneumonia. Aspiração traqueal e lavagem são importantes em pacientes com clearance mucociliar limitada ou tosse ineficaz. A aspiração, entretanto, devido a uma queda de pressão em pacientes ventilados, favorece o colapso pulmonar e a atelectasia; por conseguin......
... na passagem de tubo endotraqueal ou traqueostomia, caso a cartilagem traqueal seja danificada pode ocorrer traqueomalacia posteriormente. As lesões do epitélio traqueal podem resultar em fibrose e estenose traqueal. Deve-se prestar atenção à fixação do tubo e à pressão do cuff para reduzir a ocorrência de danos mecânicos. As consequências do processo inflamatório nas vias aéreas incluem bronquie......
...ação varia de acordo com o autor). Ø Carboxi-hemoglobina >25%. Ø Síncope ou perda de consciência. Ø Evidência de isquemia miocárdica aguda. Ø Confusão/estado mental alterado. Ø Convulsão. Ø Coma. Ø Déficit neurológico focal. Ø Acidose metabólica com pH <7,1. Em pacientes em que se considera a indicação de terapia hiperbárica, o especialista nesse tipo de tratamento deve s......
...é recomendada para aqueles que ingerem hidrocarbonetos capazes de produzir complicações tardias como compostos halogenados ou hidrocarbonetos com aditivos tóxicos (organofosforados e compostos metálicos orgânicos). Pacientes com intenção suicida ou com complicações de abuso de solventes precisam de avaliação de saúde comportamental. Referências 1-Heise CW, LoVecchio F. Hidrocarbons and vol......
...o com a administração de coloides à base de amido nos pacientes com insuficiência renal, coagulopatia e hipernatremia. Nunca utilizar plasma com o objetivo de reposição volêmica. Até o presente momento, os estudos não foram capazes de demonstrar superioridade de reposição volêmica com albumina em comparação à reposição volêmica com cristaloides. Devem-se utilizar os parâmetros de macro e micro-he......
...as principais: crises parciais (ou focais), cuja atividade é restrita a áreas discretas do córtex cerebral, e crises generalizadas, em que há envolvimento difuso simultâneo de grandes áreas cerebrais em um padrão bilateral simétrico. As crises parciais são subclassificadas conforme o nível de consciência: se mantido, a crise é parcial simples, se alterado, complexa. As crises primariamente general......
...no pronto-socorro. O tema traz bastante confusão quanto à correta classificação da crise hipertensiva. Comumente, o paciente procura o serviço de emergência por diversos motivos relacionados ao aumento pressórico. Muitas vezes está assintomático, mas aferiu uma PA elevada em domicílio. Não raramente, recebe o diagnóstico de crise hipertensiva quando, na verdade, estamos diante de uma pseudocrise......
...rodução e Pesquisa em Imunobiológicos (CPPI), da Secretaria de Estado da Saúde do Paraná, hoje distribuído para todo o país. Os dados epidemiológicos do latrodectismo são escassos, por serem acidentes de baixa incidência e restritos à faixa litorânea da região Nordeste. Não há óbitos registrados por este gênero de aranha. Por outro lado, a eficácia do soro antilatrodéctico, importado da Argentina......
...enosas, cavernomas e aneurismas cerebrais saculares) e neoplasias primárias ou secundárias do sistema nervoso central (SNC). O grau de suspeita nessas situações deve ser alto, pois determinará investigação com exames complementares específicos, como veremos adiante. Na fisiopatologia da hemorragia intraparenquimatosa, a expansão do hematoma ocorre em geral nas primeiras horas após a r......
...l Choque circulatório (“malária álgida”) Choque vascular Acidose metabólica Níveis sanguíneos de bicarbonato abaixo de 15 mmol/L e pH sanguíneo abaixo de 7,35 Alterações de hemostasia Hemorragias retinianas e gengivais, trombocitopenia Hemólise intravascular maciça ou febre hemoglobinúrica (“blackwater fever”) Urina escura, que pode ocorrer após início do tratamento......
...ipotensão, pode-seconsiderar reposição volêmica antes do procedimento ou durante, se necessário,lembrando que as drogas utilizadas, como o propofol, são frequentementeassociadas com hipotensão. Ainda é interessante ter disponível drogas parareversão da sedação, como naloxone ou flumazenil. Outros medicamentos incluemantieméticos, agentes usados ??para tratar reações alérgicas e vasopressores parau......
... boca em vez de pelo nariz. O meatourinário, o escroto e o períneo devem ser inspecionados à procura da presençade sangue, hematoma ou laceração. Deve-se realizar um exame retal, observando otônus ??do esfincter, sangue macroscópico, alteração de consistência dapróstata ou deslocamento prostático. O exame retal não é realizadorotineiramente em pacientes alertas, sem evidências de lesão pélvica ou ......