...ta contendo glúten, os pacientes com dermatite herpetiforme apresentam risco aumentado de desenvolver linfoma gastrintestinal.32 Figura 11. As lesões primárias da dermatite herpetiforme são vesículas que se rompem rapidamente, formando crostas e erosões. Síndrome de Peutz-Jegher Na síndrome de Peutz-Jegher, os pacientes desenvolvem pólipos hamartomatosos no intestino delgado que......
...e fenilcetonúria. Nestas, as lesões aparecem no 1º ano de vida como placas irregulares e endurecidas que acometem inicialmente os músculos e subcutâneo de coxas e nádegas, e depois estendem-se para tronco e parte proximal dos membros. Pseudoescleroderma também ocorre na sarcoidose, amiloidose e síndrome carcinoide. Na fase aguda, podem também ser confundidas com o escleroedema de Buschke, na qual......
...rganismo Pneumocystis tenha sido inicialmente classificado como um protozoário, estudos de comparação de ácido nucleico identificaram esse organismo como um fungo. Os defeitos imunes de hospedeiro e a imunidade celular permitem a replicação não verificada do organismo. Na ausência de células T CD4+, os macrófagos alveolares não conseguem conter a infecção. Tabela 2: Tratamento de Infec......
...ômica dominante descrita pela primeira vez em 1997.41 Epidemiologia, Etiologia/Genética e Patogênese A síndrome PAPA é uma doença muito rara, com registro de apenas algumas famílias. A síndrome PAPA está associada a mutações nos genes CD2BP1/PSTPIP1.42 Os mutantes CD2BP1/PSTPIP1 apresentam uma grande interação com a pirina, ativando o inflamassoma da pirina e resultando em um aumento na prod......
...evemos salientar anorexia e perda insidiosa de peso, que podem ser identificados no início e até preceder em meses o aparecimento das manifestações orgânicas. A febre como primeiro sinal clínico de LES pode ocorrer em cerca de 50% dos casos e geralmente é associada a sinais consumptivos. As úlceras orais, apesar de inespecíficas, fazem parte dos critérios diagnósticos, geralmente não são dolorosa......
... Manifestações Hematológicas Uma vez que também pode ocorrer de forma isolada, a trombocitopenia do lúpus pode ser diagnosticada como púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) quando não são pesquisados fatores antinucleares (FAN) e demais auto-anticorpos próprios do LES. Os demais diagnósticos diferenciais devem considerar doenças infecciosas, efeitos colaterais a imunossupressores e associ......
...merulonefrite. · A biópsia cutânea com estudo de imunofluorescência pode evidenciar a presença de vasculite leucocitoclástica imunocomplexo-mediada, com depósito de IgG, IgM, C3. · Diagnósticos diferenciais: síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, além de outras vasculites como poliarterite nodosa, vasculite de hipersensibilidade, púrpura de Henoch-Schönle......
....52 Os pacientes que optam pela cirurgia normalmente o fazem por preocupações quanto ao custo ou possíveis efeitos adversos associados à terapia a longo prazo com IBP. Pacientes com hérnias hiatais volumosas, com sintomas de regurgitação predominantes se enquadram nesse perfil. Nos pacientes com DRGE refratária a altas doses de IBP, a possibilidade de cirurgia deve ser considerada; para justificar......
...vitar que o tendão extensor se rompa. Embora a sinovite proliferativa muitas vezes reapareça após a sinovectomia, esse retorno pode demorar 1 a 2 anos, e a condição será mais fraca do que era antes da cirurgia. A cirurgia também é útil para a remoção de meniscos desgastados e outros corpos frouxos que interfiram no funcionamento da articulação. Nas mãos e punhos, a operação de estruturas periartic......
...ração de soro anti-veneno durante a gestação. A doença do soro e as reações anafiláticas continuam sendo os maiores riscos associados à administração de soro anti-veneno.125 Picadas de cobra em crianças As picadas de cobra em crianças frequentemente ocorrem nos membros inferiores – nos casos em que a criança manipula a cobra – ou nas mãos. Os sinais e sintomas são tipicamente similares àquele......
...astante alta na maioria das séries (23 a 92%), com apenas uma série até hoje com sobrevida de 100%. A manifestação extrapulmonar mais comum associada a HA é a nefrite lúpica. Laboratorialmente, apresenta complemento baixo, proteínas de atividade inflamatória elevadas, ANA e anti-dsDNA em altos títulos. Amostra de tecido pulmonar com presença de depósito de IgG de maneira granular na membrana basal......
...mum em outras doenças mediadas por imunocomplexos (como o lúpus eritematoso sistêmico [LES]), é incomum em PAN. Aparentemente, antígenos virais dão início à cascata do complemento, levando a um infiltrado inflamatório rico linfocítico e neutrofílico em artérias, o que leva a fibrose, trombose ou degeneração aneurismática O mecanismo pelo qual os complexos imunes levam à inflamação de vasos de méd......
...e doença crônica (25%), leucopenia (10%), elevação da VHS em 90% dos pacientes com proteína C reativa (PCR) normal e hipergamaglobulinemia. · Auto-anticorpos mais comuns: FR e FAN. Os anti-Ro (SS-A) e Anti-La (SS-B) são encontrados em até 70% dos casos, sendo o último o mais específico e menos frequente. · Para avaliação de xeroftalmia, usam-se os testes de Schimmer e de Rosa Bengala. ......
...odem produzir beta-hemólise, é necessário realizar um teste confirmatório para definir que os estreptococos beta-hemolíticos pertencem ao grupo A. O teste de triagem utilizado tradicionalmente é o teste da bacitracina; quase todos os estreptococos do grupo A são inibidos pelas concentrações muito baixas deste antibiótico. Hoje, a classificação definitiva dos estreptococos do grupo A pode ser reali......
..., nas áreas intertriginosas, no sistema geniturinário, nas unhas e no tubo digestivo. Geralmente, apresenta-se como placa esbranquiçada e não aderida na mucosa jugal, na língua ou no palato. O diagnóstico é clínico e pode ser confirmado com exame micológico direto e cultura. É importante fazer o diagnóstico diferencial com leucoplasia oral pilosa. O tratamento pode ser feito com antifúngicos tópi......
...I depende da extensão da doença e da sua gravidade. Uma vez confirmado o diagnóstico, deve-se estabelecer se a doença é distal (limitada à flexura esplênica e, portanto, ao alcance da terapia tópica) ou extensa (além da flexura esplênica, requerendo medicação sistêmica). 1. RCUI distal: geralmente são casos leves e moderados, sendo comum o sangramento retal, a presença de fezes com muco e pu......
...idas de suporte. Algumas drogas como interferon-alfa e D-penicilamina podem causar miopatias inflamatórias, com diminuição de força muscular proximal, aumento de enzimas musculares e alterações inflamatórias observadas na biópsia muscular. O uso de corticosteróides pode causar miopatia aguda caracterizada por quadriplegia, podendo ocorrer envolvimento de músculos respiratórios. Pode acometer princ......
...pias para Linfoma de Célula T Cutâneo Terapia direcionada para a pele Corticosteroides tópicos Mostarda de nitrogênio para uso tópico: mecloretamina Gel de bexaroteno para uso tópico* Carmustina tópica Fototerapia NBUVB PUVA Radioterapia Feixe de elétrons para a pele total Feixe de elétrons localizado Terapia sistêmica Bexaroteno* Vorinostat* Romidepsina* Metotrexato Interf......
...drome é distinta do angioedema associado à deficiência de C1 esterase, que não causa urticária, glomerulonefrite nem neuropatia. Tratamento A terapia para vasculite cutânea é voltada, primeiramente, para reconhecer e eliminar qualquer precipitante subjacente. As etiologias infecciosas devem ser procuradas e tratadas. Os fármacos potencialmente agressores devem ser suspendidos. A associação co......
...cias nutricionais. O tratamento exitoso da leishmaniose mucocutânea pode induzir inflamação grave ao redor das lesões (risco de morte se envolver faringe ou traqueia), o que pode requerer o uso de corticosteroide. Arteméter Cláudia Du Bocage Santos Pinto Gabriela Costa Chaves Na Rename 2010: item 5.6.2.2 Apresentação t Solução injetável 80 mg/mL. Indicações t Malá......
... bainhas tendíneas, anormalidades em tendões, ligamentos e ênteses, além de ser até 6 vezes mais sensível que a radiografia convencional para detecção de erosões. É, no entanto, um método que depende do examinador, de difícil reprodutibilidade e ainda não inteiramente padronizado para avaliação da artrite reumatoide. Ressonância Magnética A ressonância é, sem dúvida, entre os métodos de image......
...in JN, Eggener SE, et al. The etiology of urolithiasis in HIV infected patients. J Urol 2003;169: 475–7. 44. Pak CY, Peterson R, Poindexter JR. Adequacy of a single stone risk analysis in the medical evaluation of urolithiasis. J Urol 2001;165:378–81. 45. Yagisawa T, Chandhoke PS, Fan J. Comparison of comprehensive and limited metabolic evaluations in the treatment of patients with re......
...écnica padronizada para evitar a geração de resultados falso-negativos. A patologia pode revelar a existência de vasculite, que é considerada a principal lesão associada à maioria dos aspectos clínicos. Embora a trombose em veia profunda seja observada em até 25% dos pacientes, acredita-se que a tromboembolia pulmonar seja rara na doença de Behçet. A trombose pode envolver veias intra-abdominais d......
...dérmica superior. Estudos de imunoperoxidase empregando anticorpos monoclonais para antígenos de superfície celular demonstraram que a maioria das células infiltrantes pertencem ao subgrupo de células T auxiliares-indutoras. Corpúsculos de Civatte cobertos com imunoglobulinas são frequentemente observados nas papilas dérmicas. Ao exame ultraestrutural, é possível observar numerosas células de Lang......
... O hipotireoidismo é um distúrbio comum que ocorre com maior frequência em mulheres; em ambos os sexos, a incidência aumenta durante e após a meia idade.7 No NHANES III, 2% das pessoas com 65 anos de idade ou mais tinham hipotireoidismo instalado e 14% tinham hipotireoidismo leve (“subclínico”).1 As prevalências para a disfunção tireoidiana também foram mais altas em brancos e norte-americ......
...ros virais, mas é possível na varicela, na rubéola e no herpes. No caso da hepatite e do adenovírus, detecta-se o imunocomplexo. Artrites fúngicas são mais raras e ocorrem predominantemente no período neonatal. Algumas infecções parasitárias podem vir acompanhadas de artrites, como nos casos de toxocaríase, esquistossomose e giardíase. A tuberculose também é uma causa importante de artrite inf......
...à pele. Em relação aos mecanismos fisiopatológicos, a pele manifesta um espectro de vasculites que reflete o que se ilustra na Tabela 1. Tabela 1: Vasculites de acordo com os mecanismos fisiopatológicos Mecanismo Tipo de reação Exemplo Dano vascular por imunocomplexos circulantes (ocorre quando o Ag, ligado a IgG ou IgM, ativa a cascata do complemento) Reação de Arthus......
..., que aparecem em surtos; · nervoso (60 a 75%): mononeurite múltipla é o principal achado; · gastrintestinal (60%): granulomas e vasculites levando a sintomas de dores abdminais, perfurações, obstruções, além de vasculite mesentérica com diarreia e hemorragia digestiva; · cardiovascular: miocardites/pericardites; · cutaneas (40 a 70%): púrpura palpável (48%); nódulos subcutâneos em couro c......
...perinfecção, na qual as larvas ultrapassam a serosa intestinal, infectando diversos órgãos. A observação de Estrongiloidíase grave e de repetição requer avaliação de imunodeficiência associada. Os indivíduos que, por qualquer motivo, requeiram tratamento com imunossupressores devem ser avaliados criteriosamente e, se necessário, tratados antes de instituída a quimioterapia imunossupressora. No......
...Reproduzido de: DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS – GUIA DE BOLSO – 8ª edição revista [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Estrongiloidíase CID 10: B78 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença parasitária intestinal, frequentement......
... da PRDI é variável. O padrão habitual da PRDI é uma piora lenta que ocorre com o passar dos meses e produz uma incapacitação moderada crônica. Alguns pacientes desenvolvem um curso recidivante e remitente, enquanto poucos sofrem remissão gradual e espontânea da condição. Um envolvimento respiratório ou autonômico significativo, comum na SGB, é incomum na PRDI. Nenhum achado clínico ou ......
...a as potenciais deficiências nutricionais.157 Os requerimentos de calorias e proteínas constituem a preocupação primária. As considerações secundárias incluem a manutenção dos estoques de ferro e dos níveis de vitaminas hidrossolúveis no contexto da doença do intestino delgado proximal, bem como dos níveis de vitaminas B12, A, D e E com a doença ileal ou ressecção. A ingesta adequada de cálcio e d......
...erados na IRC. Essas proteínas absorvem a luz solar com subsequente ativação e excitação de melanócitos com liberação de espécies oxigenadas reativas. Esses processos acarretam o surgimento da pigmentação castanho-amarelada na pele. Aventa-se também a possibilidade de haver acúmulo de carotenoides na pele em função da excreção renal diminuída, o que contribui com sua tonalidade amarelada. Alop......
...o de antibióticos.48 Em 2003, no caso de pacientes com permanência hospitalar curta, a taxa de infecção por C. difficile era de 6 em cada 10.000 pacientes de todas as idades, porém era várias vezes mais elevada em pacientes com idade acima de 65 anos.49 A taxa de colonização assintomática varia amplamente e depende do ambiente, mas mesmo assim estima-se que seja em torno de 50% nas instituições de......
...em estar associadas a infecções pós-obstrutivas. A regurgitação valvar cardíaca na PR pode levar à necessidade de substituição valvar. Referências 1-Stone JH. Relapsing Polychondritis. In Current Diagnosis and Treatment Rheumatology 2016 2- Molina JF, Espinoza LR. Relapsing Polychondritis. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol. 2000: 14: 97. 3- Kent PD, Michet CJ Jr, Luthra HS. Relapsing......
... casos. As lesões renais na PR variam de glomerulonefrite pauci-imune a glomerulonefrite com expansão mesangial leve e proliferação celular. Distinguir a PR de granulomatose com poliangeíte é difícil no contexto de glomerulonefrite pauci-imune. Estima-se que o envolvimento renal ocorra em até 20% dos casos, embora esse percentual não seja bem determinado nos estudos. Achados laboratoriais e d......
...am produzir proteinúria e hipertensão. Menoscomumente, eles geram síndrome nefrótica. Raramente,a síndrome nefrótica pode ser uma característica proeminente em pacientes comsíndrome de Alport e síndrome da unha-patela. Manifestações Clínicas O edema ea proteinúria são as principais manifestações da síndrome nefrótica, comacúmulo de fluido intersticial em áreas gravidade dependentes. Odesenvolvime......
...ão indicados para todos os pacientes queapresentam dificuldade respiratória e febre. Uma cefalosporina de terceira ouquarta geração mais uma fluoroquinolona respiratória ou azitromicina são umaopção. Atualmente,não há profilaxia disponível contra FHSR ou SCPH, embora existam estudos emandamento para desenvolver uma vacina.Ascomplicações agudas da FHSR podem incluir hipotensão, choque, insuficiênci......
...a devido a um adenoma secretor de GH decorrente de tecidohipofisário de localização anormal é uma entidade rara. A maioria dos tumoresectópicos se localiza no seio esfenoidal, seguido pelo clivus, e casos isoladosde tumores são encontrados no seio cavernoso ou a região suprasselar. Bibliografia 1-I Ilie, Korbonitz M. Clinical features ofacromegaly. In Huthaniemi ans Martini Encyclopedia of Endoc......
...dias após o diagnóstico e sobrevida máxima de 10 meses. Posteriormente, com o uso de imunossupressores, o prognóstico melhorou com mortalidade entre 10 a 17%, mas não existem ensaios clínicos randomizados sobre tratamento médico em pacientes com vasculite primária do SNC, de forma que as sugestões de tratamento são empíricas e anedóticas. Entre os primeiros estudos observacionais, verificou-se qu......
...nsmitida por carrapatos. Você observou a presença de pulgas ou de outros vetores, ou insetos, ou você esteve perto de animais que poderiam ter pulgas ou piolhos? Pulgas Rickettsia typhi (febre tifo endêmica), Yersinia pestis. Piolhos Rickettsia prowazekii (febre tifo epidêmica), Borrelia (febre recorrente). Carrapatos Orientia tsutsugamushi (febre tifo rural) Mosqui......
...doença articular severa, de longa duração, destrutiva, não simultaneamente com a artrite, ou antes dela. Da mesma forma, embora o padrão de febre da PAN relembre o da doença de Still em uma minoria de pacientes, a erupção evanescente de coloração salmão da doença de Still não ocorre na PAN. Além disso, a poliartrite difusa desenvolve-se em 95% dos indivíduos com doença de Still em 1 ano. A síndro......
...or semana. Em pacientes com doença da pele, os agentes antimaláricos como a hidroxicloroquina 200-400 mg por dia é eficaz em 75% dos pacientes. Em pacientes com dermatomiosite, ainda é recomendado evitar a luz solarquando glicocorticoides não conseguem induzir a remissão ou os casos rapidamente. A gamaglobulina imune intravenosa (2 g por kg dividida em doses ao longo de um período de 2 a 5 dias c......
...ocalizada. -Limitação de movimentos: pode ocorrer na polimialgia reumática ou polimiosite. -Reflexos neurológicos atrasados: costumam ocorrer em pacientes com hipotireoidismo. Exames complementares Em pacientes com sintomas leves, exames complementares são desnecessários e na maiorias das vezes os sintomas se resolvem espontaneamente sem necessidade de intervenções. No entanto, para os sintom......
...e as últimas comprometem sobretudo os pododáctilos. Os fatores que contribuem são anormalidades ortopédicas e traumas repetidos. Secreção Sebácea e Sudorípara O tamanho e o número das glândulas sebáceas parecem não se alterar com a idade, porém há diminuição na produção de sebo que é atribuída à diminuição concomitante na produção de androgênios pelas gônadas ou adrenais. As glândulas sudorí......
...néticas são suportadas pelas associações entre o HLA-DRB1*03 e outros HLA. Umantecedente de miosite viral é frequente nesses pacientes. A melhor evidênciapara uma ligação viral envolve o retrovírus, porque a polimiosite ou a miositepor corpúsculos de inclusão desenvolve-se em pessoas infectadas com o vírus daimunodeficiência humana (HIV). A miosite por corpúsculos de inclusão é umtranstorno comple......
...erapêuticas potencialmente tóxicas em situações onde ela não é indicada. Há duas maneiras de se obter tecido pulmonar para estudo anatomopatológico: - Lavado e biópsia transbrônquica: é a mais indicada inicialmente. A maior vantagem da biópsia transbrônquica é o menor risco para o doente. A maior desvantagem é a incapacidade de fornecer um diagnóstico definitivo na maioria das vezes. ......
...camente relevantes t Biodisponibilidade > 75%. t Distribui-se amplamente por todos os tecidos e atravessa as barreiras hematoencefálica e placentária. t Metabolismo hepático. t Excreção renal 5 a 25%; é excretada no leite materno. t Meia-vida de eliminação de 3 a 12 horas Efeitos adversos t Alopecia. t Náuseas e vômitos. t Mielossupressão, leucopenia. t Acidose metabólica (31%)......
...entificação de infiltração eosinofílica do parênquima pulmonar, principalmente quando aparece após o uso de antagnonistas dos leucotrienos. Se os antagonistas dos leucotrienos têm alguma relação causal com a SCS é duvidoso e mais provavelmente representam casos em que a substituição de glicocorticoides por esta medicação propiciou o aparecimento das manifestações da SCS. Granulomatose com poliang......
... um tecido granulomatoso com características tumorais, capaz de invadir e destruir os tecidos cartilaginoso e ósseo, e responsável pela extensiva destruição articular frequentemente observada na AR. As propriedades destrutivas do pannus são relacionadas à produção de metaloproteinases de matriz (MMP) e outras enzimas, capazes de degradar colágeno e proteoglicanos. As evidências sugerem que a AR ......