...sos fármacos imunossupressores, em particular dos agentes supressores da função da medula óssea. A imunossupressão crônica pode levar ao desenvolvimento de linfoma e câncer de pele não melanoma. Evitar a excessiva exposição à luz solar pode prevenir o desenvolvimento desta última condição. Doenças infecciosas As manifestações cutâneas podem constituir as principais características de alguma......
...etores solares, com proteção eficaz anti-UVA e UVB, resistentes à água (FPS = 15). Sugere-se usar películas nas janelas de casa e de automóveis, pois também são eficazes. Além disso, é importante que os pacientes sejam orientados para evitar drogas fotossensibilizantes, como hidroclorotiazida, tetraciclina, griseofulvina e piroxicam. Cessação do tabagismo pode auxiliar no controle do lúpus eritem......
...anismo Candida, bactérias, fungos e vírus. A incidência de infecções bacterianas é especialmente provável em pacientes com descobertas como abscessos ou febre, enquanto as infecções virais possivelmente sejam presenças comuns em indivíduos com ulcerações nas superfícies mucosas. As infecções em pacientes gravemente debilitados poderão apresentar múltiplos copatógenos. Além disso, a candidíase deve......
...ísticas dos ataques: Grave, exige repouso no leito Remissão espontânea Intervalo sem sintomas Resposta inflamatória transitória com um ou mais resultados anormais nos testes para contagem de leucócitos, velocidade de hemossedimentação, nível sérico de amiloide A e/ou fibrinogênio. Proteinúria/hematúria episódica Laparotomia improdutiva ou remoção de apêndice normal Consanguinidade de pacien......
...mbose de artérias renais e uso de drogas nefrotóxicas. Manifestações Hematológicas Uma vez que também pode ocorrer de forma isolada, a trombocitopenia do lúpus pode ser diagnosticada como púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) quando não são pesquisados fatores antinucleares (FAN) e demais auto-anticorpos próprios do LES. Os demais diagnósticos diferenciais devem considerar doenças infecc......
...ente 25% dos pacientes com LES também contribui para essa dificuldade diagnóstica, o que determina uma atenção especial às pacientes femininas jovens que iniciam poliartrite com características clínicas de doença reumatóide. Na fase tardia da doença, o quadro articular crônico com deformidades reversíveis pode ser confundido ao exame físico com o da artrite reumatóide, cuja diferenciação está na......
...o lenta e o processo inflamatório é progressivamente substituído por fibrose, que predomina na camada adventícia e leva lentamente à oclusão arterial. Ocorre também proliferação da camada íntima que predispõe à ocorrência de trombose. Por outro lado, pode ainda ocorrer a formação de aneurismas, bem como a formação de placas de ateroma, que parece ocorrer em maior quantidade nas artérias previament......
...escoordenada, hipercontração e hipocontração [Tabela 1].10 A maioria das anormalidades de motilidade esofágica estão predominantemente em uma dessas quatro categorias principais, embora possa haver uma sobreposição considerável. Processos que afetam a inervação inibitória do EEI (p. ex., acalasia) podem interferir no relaxamento do EEI e, assim, retardar o esvaziamento esofágico. No corpo do esôf......
... Felty. O fármaco deve ser administrado por período prolongado, pois sua descontinuação resulta em recaída. Envolvimento neuromuscular. É comum haver enfraquecimento da musculatura localizada ao redor das articulações, em decorrência da sinovite ativa. A neuropatia mais comum consiste na compressão do nervo mediano produzida pela sinovite do punho. O paciente também pode apresentar aprisionam......
...alizadas em cada lado da cabeça, acima da maxilas e atrás dos olhos. Estas glândulas são funcionalmente semelhantes às glândulas submaxilares humanas. A cobra pode liberar 25 a 75% de seu veneno ao picar um ser humano. Os dentes inoculadores podem ser vazados ou sulcados. As cobras jovens também são venenosas, e seu veneno chega a ser 12 vezes mais forte do que o veneno das cobras adultas. En......
... crianças. Complicações pulmonares ocorrem em até 6% dos casos e incluem capilarite, arterite, HA e infarto pulmonar. Histologicamente caracteriza-se pela deposição granular de IgA ao longo do septo alveolar. A nefropatia por IgA, em raríssimos casos, também pode acometer o pulmão e pode ser considerada uma forma leve de PHS. Doença de Behçet Caracterizada por estomatite, úlceras genitais e i......
...ão vascular em 65% dos casos. As biópsias musculares e de nervo mostram vasculite em até um terço dos casos. Já as biópsias testiculares foram aconselhadas no passado com base na frequência de envolvimento na PAN; entretanto, elas não são recomendadas atualmente, devendo ser realizadas apenas quando os testículos estão clinicamente envolvidos ou quando biópsias de outros sítios sintomáticos forem......
...intomas Extraglandulares Manifestações sistêmicas da doença podem estar presentes em até 50% dos casos e geralmente são precedidas de sintomas constitucionais como fadiga, febre baixa, mialgia e artralgias. Os acometimentos extraglandulares podem ser divididos em acometimentos periepiteliais (decorrente da infiltração linfocítica adjacente a glândulas epiteliais) e não-periepiteliais (decorrentes......
...r relacionada com a elaboração de proteínas de ligação à fibronectina (proteína F). Na pele, os estreptococos do grupo A aderem ao C44 da superfície dos ceratinócitos, principalmente por meio da cápsula de ácido hialurônico da bactéria. A aderência por meio desses pares de ligandos é suficiente para causar faringite e impetigo, respectivamente. Embora a invasão das linhagens celulares originadas d......
...ógico. O tratamento é feito com anti-histamínicos e corticoides tópicos, e também há melhora com a TARV. Figura 17.8 Escabiose crostosa em paciente com diagnóstico de HIV. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Figura 17.9 Escabiose crostosa. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (H......
...nzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não-genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, como para o processo inflamatório. ......
...s. Já na dengue hemorrágica e síndrome do choque da dengue, as manifestações iniciais são semelhantes às da dengue clássica, mas por volta do terceiro dia ocorre piora do quadro com instabilidade hemodinâmica, queda brusca de temperatura, plaquetopenia e hemoconcentração, acompanhados ou não de sangramento espontâneo. O diagnóstico é clínico, e em vigência de epidemia tod......
...ciadas a melanomas em aproximadamente 40% das famílias com melanoma familiar.33 Mutações somáticas ativadoras altamente específicas no proto-oncogene BRAF (um dos membros da família RAF de quinases) são encontradas na maior parte dos melanomas e nevos benignos, sugerindo um papel extremamente importante para essa via genética na evolução de tumores melanocíticos.34 As análises genômicas estão come......
... do que a ciclofosfamida para tratar doença grave; útil para manter a remissão durante o afunilamento da dosagem de corticosteroide; diminuir a dose para insuficiência renal leve; evitar em pacientes com creatinina > 2,0 mg/dL. Útil para manter a remissão; pode ser usado como terapia de indução primária com prednisona no tratamento de pacientes com GPA leve a moderada; monitorar níveis de LE......
...éter Cláudia Du Bocage Santos Pinto Gabriela Costa Chaves Na Rename 2010: item 5.6.2.2 Apresentação t Solução injetável 80 mg/mL. Indicações t Malária grave por Plasmodium falciparum, incluindo forma cerebral, em área resistente a sulfato de quinina. Contraindicações t Hipersensibilidade a compostos derivados de artemisinina. t Primeiro trimestre da gravidez. (ver Apên......
...da Resposta Biológica Um dos mais notáveis avanços recentes em termos de terapia na artrite reumatoide foi o desenvolvimento dos agentes modificadores da resposta biológica (agentes biológicos). Embora essas drogas pareçam ser hoje as medicações mais efetivas no controle da artrite reumatoide, ainda são necessários estudos de segurança a longo prazo. Atualmente, os agentes biológicos mais utiliz......
... quais estão resumidas na Tabela 2. Os tipos mais comuns de cálculos renais encontrados na prática são mais provavelmente traços complexos poligênicos associado a componentes ambientais. Este último tipo é discutido nesta seção. O agrupamento familiar da nefrolitíase foi observado já no início do século XIX.19 A evidência de um componente genético determinante de cálculos renais é bem aceita, embo......
...mais acurada da taxa de filtração glomerular do que as estimativas fornecidas pela medida dos níveis séricos de creatinina. A biópsia renal pode revelar a existência de glomerulonefrite focal e segmentar, com alterações glomerulares proliferativas variáveis, formação em crescente e necrose, na ausência de deposição significativa de imunocomplexos (conhecida como glomerulonefrite paucimune). Embora......
...28:609. 38. Kaliakatsou F, Hodgson TA, Lewsey JD, et al. Management of recalcitrant ulcerative oral lichen planus with topical tacrolimus. J Am Acad Dermatol 2002;46:35. 39. Swift JC, Rees TD, Plemons JM, et al. The effectiveness of 1% pimecrolimus cream in the treatment of oral erosive lichen planus. J Periodontol 2005;76:627. 40. Passeron T, Lacour JP, Fontas E, Ortonne JP. Tre......
... Quando a tireotoxicose é grave e prolongada, ou quando o paciente tem doença cardíaca intrínseca, pode ocorrer insuficiência cardíaca.96 Os fatores que contribuem para isso incluem fibrilação atrial, dilatação e hipertrofia ventricular com função sistólica prejudicada, falha na aposição do folheto valvar mitral com regurgitação resultante e cardiomiopatia induzida por taquicardia. Em geral, um ......
...tação à mobilização, calor e rubor local, além da dor. É importante caracterizar a artrite quanto ao número de articulações acometidas, ao envolvimento de pequenas ou grandes articulações, à duração da artrite, se existem sinais sistêmicos, perda ponderal, febre, alterações cutâneas, oculares, entre outros. As artrites podem ser classificadas em agudas e crônicas em relação à sua duração; assim......
...mais importante nas paniculites é a localização do processo inflamatório. Quando a inflamação é restrita principalmente aos septos, é designada paniculite septal, enquanto a que acomete sobretudo os lóbulos de gordura é denominada paniculite lobular. Com base nesses dados, podemos dizer que EN é uma paniculite septal que tipicamente se apresenta como nódulos subcutâneos e/ou placas eritematosas d......
...istopatológico Realização de biópsia profunda de lesão ativa em alguns casos pode ser necessária. Laboratório · Antiestreptolisina O (excluir infecções estreptocócicas): duas medidas consecutivas com intervalo de 2 a 4 semanas; · PPD (excluir sarcoidose, tuberculose). Exames de Imagem · Radiografia de tórax (excluir sarcoidose, tuberculose, micoses profundas); · dependendo do quad......
...ntomática. As formas sintomáticas apresentam inicialmente alterações cutâneas, secundárias a penetração das larvas na pele e caracterizadas por lesões urticariformes ou maculopapulares ou por lesão serpiginosa ou linear pruriginosa migratória (larva currens). A migração da larva pode causar manifestações pulmonares, como tosse seca, dispneia ou broncoespasmo e edema pulmonar (síndrome de Loefler).......
...anitário adequado das fezes e uso de calcados. Quimioterapia em massa em comunidades com alta endemicidade – apesar de preconizada por alguns autores – ainda não e uma medida adotada por todos. Tratar os animais domésticos infectados. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que cit......
...da à compressão do nervo cutâneo lateral pelo ligamento inguinal, à medida que este passa do retroperitônio para a região anterior da coxa. A síndrome é mais comum em obesos, talvez devido ao aumento do estresse mecânico sobre o ligamento inguinal. Em casos raros, o nervo cutâneo lateral é lesado durante a cirurgia ou pode ser comprometido pela presença de linfonodos inguinais aumentados ou outras......
...riférica. Além disso, existe um risco comprovado de ruptura do tendão de Aquiles associado ao uso da ciprofloxacina. As terapias dietéticas e nutricionais devem se concentrar na minimização dos sintomas, manutenção ou repleção de déficits nutricionais e evitação de complicações a longo prazo. As dietas elementares apresentam eficácia a curto prazo, mas não são práticas para a maioria do......
...o A, Graziani G, Crosti C, Ponticelli C. Cutaneous abnormalities in uremic patients. Nephron 2005;40:316-21. Ponticelli C, Bencini PL. The skin in uremia. In: Massry SG, Glassock RJ, editors. Massry’s and Glassock’s Textbook of Nephrology. 2nd ed. Williams and Wilkins: Baltimore; 1999. p. 1422-6. Morton CA, Lafferty M, Hau C, Henderson I, Jones M, Lowe JG. Pruritus and skin hydration during dial......
...escleróticas e aneurismas.15 Diagnóstico Manifestações Clínicas Tipicamente, os pacientes com infecção endovascular têm febre alta, que persiste mesmo vários dias após a terapia. Exame Físico O exame físico pode revelar a presença de sensibilidade no sítio da infecção, embora também produza resultados normais. Testes Laboratoriais A bacteremia de alto grau (i.e., crescimento bacter......
...ução cardíaca. Pericardite e casos raros de arterite coronária também foram descritos na PR. O envolvimento articular com artrite ? com frequência, articulações paraesternais ? é descrito em 70% dos casos. As lesões articulares são, comumente, a primeira manifestação inespecífica de PR. O padrão de comprometimento articular na apresentação é tipicamente uma oligoartrite migratória intermitente, m......
...ra óptica é necessária para fazer o diagnóstico. Dada a constelação de sintomas clínicos e sinais, a biópsia de tecido é raramente necessária para estabelecer o diagnóstico de PR. A biópsia pode ser fundamental, no entanto, na exclusão de imitadores de PR. Em contraste com a granulomatose com poliangeíte, a PR não está associada à inflamação granulomatosa. A biópsia da traqueia ou da laringe deve......
... parvovírus,infecção por micoplasma e sífilis, além de doenças parasitárias como malária,esquistossomose, filariose e toxoplasmose, que devem ser pesquisadas por meio dehistória, exame físico e exames sorológicos. Muitos medicamentos podem causar asíndrome; assim, deve-se obter uma lista completa de medicamentos e drogasilícitas. Drogas e classes de drogas que foram ligadas à síndrome nefróticainc......
...cular. O comprometimento hemodinâmico pode ocorrer cinco diasapós o início dos sintomas.Emcontraste com a FHSR, a hemorragia aberta raramente ocorre na SCPH, embora ahemorragia seja ocasionalmente vista em associação com CIVD. Diferentemente dochoque séptico, os pacientes com SCPH apresentam baixo débito cardíaco comresistência vascular sistêmica elevada. Indicadores de mau prognóstico incluemlact......
...seguido pelas articulações de ombro, quadril, tornozelo,cotovelo e pequenas articulações das mãos. Derrames articulares são raros.Alterações radiológicas podem ser vistas mesmo em articulações clinicamente nãoafetadas. Podem ocorrer, ainda, deformidades em coluna vertebral, o que resultaem cifose dorsal com deformação da caixa torácica, principalmente quando ahipersecreção de GH começa antes do fe......
...continuada após o uso por 6 meses de terapia e, eventualmente, mais 6 a 12 meses de tratamento de manutenção. Em pacientes com vasculite primária do SNC grave ou progressiva, é indicada a pulsoterapia com metilprednisolona, dose de 1.000mg/dia, durante 3 dias com uso associado de ciclofosfamida se o paciente já está com diagnóstico firmado. O uso de inibidores da necrose tumoral, como o inflixima......
...roteção para toda a vida na maior parte dos indivíduos.151 Foi aprovado um aditamento à IHR que entrou em vigor a partir de junho de 2016. Raros casos de YF em indivíduos vacinados foram documentados. As áreas de risco são África subsaariana, África Central e América do Sul. *Procurar a publicação para obter informações mais detalhadas sobre vacinas e vacinação. ETEC: Escherichia coli ente......
... A PAN pode ocorrer como uma complicação da leucemia de células pilosas. A vasculopatia livedoide é um processo trombótico que envolve pequenos vasos sanguíneos na pele, podendo causar lesões cutâneas que são muito difíceis de distinguir daquelas da PAN com base apenas nos achados clínicos. Tratamento Em doentes com PAN idiopática, os glicocorticoides e os agentes citotóxicos continuam a ......
... miopatias inflamatórias tem melhorado substancialmente, com uma taxa de sobrevivência em dez anos de mais de 90%. Medidas sintomáticas são uma boa opção. Para disfagia, ou risco de vida que não está respondendo à imunoglobulina intravenosa, dilatação cricofaríngea ou miotomia pode ser considerada, tal como acontece com todas as miopatias inflamatórias, exercícios de resistência e ocupacional desd......
...essonância magnética e outros exames de imagem não são rotineiramente necessários na avaliação de mialgia. A utilidade é limitada a uma avaliação da artrite erosiva (artrite reumatoide e outros), fratura, doença inflamatória do músculo, ou doença localizada muscular (piomiosite, infarto múscular). -Eletroneuromiograma (EMG): pode mostrar o padrão miopático e sugerir o diagnóstico de uma miopatia,......
...ressão variável e podem ser mais sérias do que no jovem. Por outro lado, as drogas parecem desencadear um número maior de doenças autoimunes, como o pênfigo e erupções semelhantes ao lúpus eritematoso (Tabela 3). Infecções Cutâneas 1. Infecções bacterianas: a celulite nos idosos pode não apresentar os sinais clássicos, podendo ser o edema a única manifestação clínica. Os fatores predispone......
...ráficos são característicos para pneumopatiaintersticial,. A broncoscopia e biópsia geralmente não são necessárias excetoem suspeita de infecção associada ou neoplasia indolente.A prova de função pulmonar (PFP) pode ser útil, pois aDPI é um distúrbio restritivo (capacidade vital diminuída, DLCO diminuída, masrelação VEF1/CVF preservada). A confiabilidade da PFP é altamente dependente daparticipaçã......
.... A maior desvantagem é a incapacidade de fornecer um diagnóstico definitivo na maioria das vezes. As situações onde ela pode ser mais útil são: sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia eosinofílica, proteinose alveolar, infecções. Todos os pacientes com doença intersticial pulmonar e hemoptise na apresentação devem ser submetidos a broncoscopia com lavado broncoalveolar. - Biópsia......
... t Anorexia, náusea, vomito, salivação. t Exantema e hipersensibilidade. Interações de medicamentos t Bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes (atracúrio, pancurônio, tubocurarina): pode causar bloqueio neuromuscular. Caso uso concomitante com cetamina seja necessário, a dose do bloqueador deve ser ajustada e o paciente deve ser monitorado para depressão respiratória. t Erva-de-são......
...amida oral ou ciclofosfamida intravenosa diária e a terapia deve ser adaptada às circunstâncias individuais. O estudo WEGENT sugeriu que em pacientes que não conseguiram remissão com corticosteroides e ciclofosfamida intravenosa podem responder à terapia com ciclofosfamida diária oral. Com base no papel dos linfócitos B e ANCA na patogênese das vasculites pulmonares, começou-se a estudar o papel ......
... critérios antigos do Colégio Americano de Reumatologia (ACR), em particular a inclusão de características de cronicidade e marcadores de pior prognóstico. Esses critérios estão resumidos abaixo: - artrite inflamatória envolvendo três ou mais articulações; -FR positivo e AACPs; - aumento de provas inflamatórias, como PCR e VHS; - exclusão de doenças com achados clínicos similares, como artrit......