...e a macroglossia, embora com importância semiológica e diagnóstica, não possuem tratamento específico eficaz. A correção das escórias renais soluciona a neve urêmica. No entanto, para calcinose cutânea, o mais indicado é a remoção cirúrgica dos nódulos. Os demais achados merecem atenção direcionada de um médico nefrologista. Referências P Udayakumar, S Balasubramanian, KS Ramalingam, Chembo......
...In: Klippel JH. Primer on the rheumatic diseases. 12. ed. Atlanta: Arthritis Foundation; 2001, p. 329-52. 11. Tan EM, Cohen AS, Fries JF, Masi AT, McShane DJ, Rothfield NF et al. The 1982 Revised Criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1982;25:1271-7. 12. Wallace DJ, Hahn BH. Dubois’ lupus erythematosus. 5. edn. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997. 1......
...molítica com teste de Coombs positivo é a principal representante do grupo das anemias imunes e a única que faz parte dos critérios de classificação da doença, podendo preceder em anos outras manifestações clínicas desta. Uma outra forma de hemólise é a anemia hemolítica micro-angiopática, caracteristicamente Coombs-negativa e com esquizócitos na periferia, normalmente relacionada à presença de va......
...da, podendo evoluir para o desenvolvimento de dilatação aneurismática. As lesões arteriais são caracteristicamente focais e segmentares, o que pode ser revelado pela coexistência de artérias com lesões em diversos estágios evolutivos (agudo, crônico e fibrótico), além de artérias normais dentro da mesma amostra examinada. Achados Clínicos Na fase inicial, sintomas e sinais constitucionais (fa......
... diagnóstico do que as de livedo reticular. A PAN é caracterizada por necrose transmural e por uma aparência homogênea, eosinofílica da parede dos vasos sanguíneos (necrose fibrinoide). O infiltrado celular é pleomórfico, com ambas as células polimorfonucleares, presentes em diferentes graus em diferentes estádios. A desgranulação de neutrófilos dentro e ao redor da parede arterial leva à leucoci......
... no controle da artrite reumatoide, são drogas de custo elevado e ainda são necessários estudos de segurança a longo prazo. A artrite reumatoide permanece hoje como uma doença crônica, com potencial de dano ósseo e cartilaginoso irreversíveis, acarretando altos custos para o indivíduo acometido e para a sociedade. É inegável que a compreensão da fisiopatogenia da artrite reumatoide, seus méto......
...es tratamentos. Relatos anedóticos indicaram que a minociclina pode beneficiar pacientes com esclerose sistêmica progressiva, embora ainda seja preciso realizar triagens controladas.73 Doença do enxerto versus hospedeiro Conforme o transplante de órgãos se torna mais comum, outra doença similar ao escleroderma – a doença do enxerto versus hospedeiro – vai se tornando mais frequente, em part......
.... Muitosfatores diretos e indiretos contribuem para o desenvolvimento da aterosclerosee de doenças cardiovasculares, como resistência à insulina, estresse oxidativo,lipopolissacarídeos e citocinas pró-inflamatórias. Um aumento de quase 1,65 vezna mortalidade relacionada a doenças cardiovasculares na infecção crônica peloVHC foi visto em uma metanálise. Mecanismos patogênicos potenciais incluemfato......
...agnosticar PAN e podendo ocorrer sobreposição de diagnósticos. Epidemiologia A PAN é uma doença rara que afeta todos os grupos raciais, atingindo mais os homens do que as mulheres, e manifestando-se sobretudo em pacientes na faixa dos 40-60 anos. As crianças também podem ser afetadas pela doença. A maioria dos casos de PAN é idiopática, embora o VHB, o VHC, o HIV, o parvovírus B19 e a leuc......
...etores persistiram por apenas 8 meses.93 A aplicação intranasal da pomada de mupirocina pode ajudar a controlar o estado de portador de estafilococos. A mupirocina é um antibiótico natural produzido pela Pseudomonas fluorescens e inibe o S. aureus (inclusive cepas resistentes à penicilina e à meticilina) e outros cocos gram-positivos porque se liga reversivelmente à enzima bacteriana RNA-sintetas......
...sição ausente ou rara) Eosinofilia ± ANCA (30 a 50% positividade) História atópica positiva DK Linfonodos, pele e mucosa oral, coronárias Aneurismas inflamatórios em artéria coronária O tratamento precoce pode prevenir a formação de aneurisma PHS Pele, sistema musculoesquelético, trato GI, glomérulo VLC cutânea Deposição tecidual de imunocomplexos de IgA ......
...mic status, race, and modifi able risk factors to outcomes in patients with systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1997;40:47. 8. Hahn BH. Antibodies to DNA. N Engl J Med 1998; 338:1359. 9. Balow JE, Boumpas DT, Austin HA III. Systemic lupus erythematosus and the kidney. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 3rd ed. San Diego: Academic Press; 1999. p. 657. 10. ......
...ugs and opioids in the treatment of acute renal colic. BMJ 2004; 328:1401. 58. Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, et al. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis. Lancet 2006;368:1171–9. 59. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al. 2007 guideline for the management of ureteral calculi. J Urol 2007; 178:2418–34. 60. Borghi L, Meschi T, Amato F......
...thritis Rheum 2011;63:2495–503. 23.Stone JH, Merkel PA, Spiera R, et al. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med2010;363:221–32. 24.Jones RB, Tervaert JW, Hauser T, et al. Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis. N Engl J Med 2010; 363:211–20. 25.Jayne DR, Gaskin G, Rasmussen N, et al. Randomized trial of plasma exchange or hi......
...tica fulminante, síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica. Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico e outros salicilatos: aumento do efeito da acetazolamida. Monitorizar toxicidade por salicilato, especialmente em pacientes com disfunção renal ou doses altas de ácido acetilsalicílico. t Digoxina (por indução de hipopotassemia), ciclosporina e sotalol (por indução ......
...gativos inclusive para hepatite autoimune, a hepatite/ano teve repercussões maiores e a função hepática era normal. A paciente apresenta nas últimas 24h quadro de artralgias, rash malar e alterações hematológicas com plaquetoepnia de 92.000 células/mm3 e anemia com Hb 10,1, apresentou ainda urina 1 com proteinúria e hematúria discreta, não apresentou piora da função renal tendo creatinina de 0.8......
...e a função renal. Os adultos costumam apresentar um diagnóstico menos favorável em termos de recuperação da função renal. A terapia de suporte com diálise pode ser necessária. Atualmente, não existe nenhuma terapia efetiva para SHU. A infusão e troca de plasma têm promovido resultados duvidosos.67,68 Entretanto, devido à sobreposição entre SHU e PTT, ambas as modalidades continuam sendo usadas c......
...a à insulina ehiperinsulinemia. A prevalência de diabetes nesses pacientes é maior que 40% emalgumas séries. Ganho de peso moderado é descrito nesses pacientes. Ospacientes podem apresentar deficiência de ACTH, TSH e LH/FSH com hipogonadismodevido aos efeitos compressivos do adenoma hipofisário. Cerca de 30% dospacientes com acromegalia apresentam níveis séricos de prolactina elevados(níveis de at......
... a evolução geralmente é crônica, com períodos de exacerbação e remissão. Epidemiologia De acordo com um estudo epidemiológico incluindo Estados Unidos, Ásia, Europa, Austrália e Martinica, a incidência anual de LES varia de 1 a 32 casos para cada 100.000 pessoas. No Brasil, estima-se uma incidência de cerca de 8,7/100.000 pessoas por ano. Há predomínio da doença em mulheres, em uma proporção......
...os t Fogachos (17-60%), amenorreia, distúrbios menstruais com períodos irregulares, corrimento e/ou sangramento vaginal, dor pélvica, fibrose uterina, prurido vulvar. t Náuseas (3-21%). t Acidente vascular cerebral, retenção hídrica (2-25%), trombose (1%). t Alterações na córnea, catarata (8%), retinopatia, cirurgia de catarata (1,5%). t Malignidades uterinas (risco aumentado em 2-5 vezes a......
...ções Unidas (ONU) desenvolveram umadoença viral associada com febre, hipotensão, insuficiência renal,trombocitopenia e coagulação intravascular disseminada (CIVD). A síndromeclínica que aconteceu com esses soldados agora é reconhecida como FHSR. Alémdisso, acredita-se que os hantavírus tenham sido responsáveis ??por surtos defebre hemorrágica na Rússia (1913), na Escandinávia (1932 a 1935) e na Fi......
...e menor taxa de artrite em homens do que em mulheres, mas outras revisões e séries de casos não encontram diferenças significativas nas manifestações entre os sexos.Em crianças, no entanto, evidências consistentes sugerem um risco significativamente maior de nefrite lúpica, e talvez maior mortalidade, do que em pacientes que desenvolvem a doença quando adultos. O estudo Euro-Lupus ofereceu algum......
...plexos são formados com as crioglobulinas causando as manifestações de vasculite, no caso de pacientes com a crioglobulinemia do tipo I pode ocorrer síndrome de hiperviscosidade. Achados Clínicos e Prognóstico As manifestações clínicas variam significativamente nas diferentes séries, até por causa das diferentes etiologias. As crioglobulinemias ocorrem normalmente na quinta e sexta décadas de......
...piratório inferior, com envolvimento brônquico. Essa manifestação, ao contrário da doença traqueal, pode ter um longo período subclínico; porém, em geral, é detectável por investigações como testes de função pulmonar ou TC. A PR pode simular asma. A doença das vias aéreas inferiores e sua disfunção mucociliar associada podem aumentar a susceptibilidade dos pacientes às infecções. O envolvimento o......
...ranulomatose com poliangeíte, a PR não está associada à inflamação granulomatosa. A biópsia da traqueia ou da laringe deve ser realizada com grande cautela, pois o estreitamento agudo das vias aéreas pode resultar de danos adicionais a tecidos já comprometidos. A função pulmonar completa pode ser útil na PR. Padrões consistentes com obstrução extratorácica ou intratorácica (ou ambos) podem ocorre......
...liótropo periorbital, que são manchas eritematosas ou azul-violáceasem volta dos olhos, devido àdilatação vascular, que pode estar associada ao edema periorbital. Outra lesãopatognomônica é o sinal de Gottron, que é uma erupção violácea liquenoide nassuperfícies extensoras das articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanasproximais e distais, a qual pode evoluir para descoloração. Essas lesõ......
...o é recomendado ser realizado de rotina. - Fator reumatoide: positivo em várias doenças. Altos títulos são comuns na vasculite reumatoide. A recomendação é para sua dosagem de rotina. - Anticorpo antiproteinase 3 (cANCA): também denominado de anticorpo anticitoplasma de neutrófico padrão citoplasmático. A sua positividade pode ser associada com granulomatose de Wegener em atividade. - Ant......
... é pouco utilizada. A dose habitual é de 2-3 mg/Kg/dia. É usada para formas moderadas a severas da AR, ou para manifestações graves, como vasculite reumatoide. 6- Drogas antimaláricas Os antimaláricos vêm sendo utilizados há cerca de 50 anos para tratamento da AR. São medicamentos seguros e eficazes. O mecanismo de ação é pouco conhecido, mas parece envolver múltiplos fatores: atividade an......
...ocorre em 50% dos casos, essa técnica poderia ser utilizada para auxiliar o diagnóstico de sarcoidose. Análise de uma amostra de biópsia de glândula salivar é útil quando as amostras anteriores falharem, ou quando nenhum alvo é facilmente acessível. Diagnósticos diferenciais que devem ser considerados incluem infecções, especialmente a tuberculose; ocupacionalmente induzida, induzidas ambientalme......
... de 90% dos casos. O esôfago é o órgão mais acometido (esofagite), seguido pela região anorretal, intestino delgado, estômago e cólon. Disfagia, odinofagia, dor em queimação retroesternal, regurgitação e sensação de parada do alimento no esôfago são sintomas comuns e, algumas vezes, incapacitantes. Pacientes com ES que apresentam refluxo gastroesofágico têm maior incidência de esofagite, constriç......
...rrubina direta:- 0,9. · Ret: 18,2%. · DHL: 1.400. Comentários Paciente com quadro de urina avermelhada e palidez cutânea, com níveis hematimétricos que confirmam anemia. Apresenta, ainda, aumento de DHL e bilirrubina indireta, que são compatíveis tanto com anemia megaloblástica como com anemia hemolítica. O valor de VCM é um pouco aumentado, o que pode ser compatível com ane......
...ços e mãos, poupando articulações dos dedos. Lúpus bolhoso Bolhas cutâneas difusas, simulando necrólise epidérmica tóxica. Subagudo: comum anti-Ro+, áreas fotoexpostas (dorso das mãos, braços, ombros). Eventuais na face: hipocromia residual com telangiectasia, sem atrofia, 50% cursam com LES, 10 a 15% sistêmico grave, pode surgir com outras doenças reumatológicas. Psoriasiforme ......
...s microangiopáticas (PTT, SHU, síndrome HELLP, crise renal esclerodérmica e uso de ciclosporina). · O principal acometimento cardíaco é a endocardite asséptica de Libman-Sachs, que acomete mais a valva mitral. · O tromboembolismo pulmonar é o achado pulmonar mais comum. Embora rara, a hemorragia alveolar é outra manifestação de possível ocorrência. · O livedo reticular é......
... the skin or cutaneous presentation of a sistemic necrotizing vasculitis?. Int J Dermatol. 2007;46:817-821. 5. Sampaio SAP, Rivitti E. Dermatologia. 2.ed. São Paulo: Artes Médicas, 2000. 6. Rosenwasser LJ. Vasculitics syndromes. In: Cecil Textbook of Medicine. 22.ed. Philadelphia: Saunders, 2003. 7. Vasculitis and erythema nodosum. In: Burns DA, Breathnach SM, Cox NH, Griffiths CEM, ed......
... (eritema, edema, ulceração). Tratamento Tabela 5: Tratamento conforme a causa de vasculite Poliangeíte microscópica Corticoide + ciclofosfamida Angeíte granulomatosa de Wegener Corticoide + ciclofosfamida Angeíte alérgica de Churg-Strauss Corticoide (+ ciclofosfamida nos casos graves) Púrpura de Henoch-Schönlein Tratamento de suporte Vasculite da crio......
...:231-239. 9. Paans N, et al. The effects of exercise and weight loss in overweight patients with hip osteoarthritis: design of a prospective cohort study. BMC Musculoskelet Disorders; 2009. Available from: http://www.biomedcentral.com/1471-2474/10/24. 10. Felberg S, Dantas PEC. Diagnóstico e tratamento da síndrome de Sjögren. Arq Bras Oftalmol. 2006;69:959-963. 11. Prentice A. Diet, nutriti......
...e, se possível, intraocular. Tópico São efetivos em ampla gama de dermatoses, tem ação rápida, são bem tolerados, pouco sensibilizantes, e provocam poucos efeitos colaterais sistêmicos quando utilizados corretamente. São classificados pelo nível de potência antinflamatória, sendo os fluorados os mais potentes e também os que têm mais efeitos colaterais, dentre eles: · atrofia cutânea epi......
...s distais. Em estágios posteriores, pode ocorrer umaextensão das lesões para túbulos proximais, histiócitos intersticiais e fibrócitos.Pode ocorrer a descamação de células epiteliais tubulares distais e podócitosglomerulares e essas células tubulares podem ser detectadas no sedimentourinário. Um achado inicial nesses pacientes são depósitos fibrinoidesarteriais, que podem resultar em necrose de cé......
...nsmissão transplacentária. Devem ser feitas considerações importantes em relação às drogas disponíveis na atualidade e às possibilidades de efeitos teratogênicos e toxicidade para o concepto. Os antimoniais pentavalentes atravessam a barreira placentária e podem impregnar tecidos nervosos no feto, levando a síndromes severas de retardo mental. Portanto, está contra-indicada a utilização do antimon......
...as Hipotiroidismo Após atividade física Descondicionamento físico Uso de medicamentos Miopatia medicamentosa Alcoolismo Miopatia alcoólica Mialgia localizada Trauma, esforço excessivo Distensão muscular Febre Piomiosite Pontos gatilho Síndrome da dor miofascial (pode causar mialgia localizada aguda ou crônica) Mialgia associada à fraque......
...os químicos, venenos Hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) Infiltração da medula óssea: linfoma, leucemia, carcinoma metastático, mielofibrose Infecção: bacteriana (Clostridium), protozoários (malária, Babesia) Deficiência da síntese do DNA: deficiência de vitamina B12 e ácido fólico Pseudoanemia Hiperesplenismo: aumento da quantidade de glóbulos retidos no compartimen......
...uir para paralisia e afetar os músculos respiratórios. Estes sintomas são similares àqueles observados com a hipocalemia. Contudo, a função do nervo craniano caracteristicamente permanece inalterada. A facilidade de geração de um potencial de ação está relacionada à magnitude do potencial de membrana em repouso e ao estado de ativação dos canais de sódio existentes na membrana. A abertura deste......
...zo L, O’Toole D. EUS in common bile duct stones. Gastrointest Endosc 2002;56(4 Suppl):S49. 78. Mueller PR, van Sonnenberg E, Simeone JF. Fine-needle transhepatic cholangiography. Indications and usefulness. Ann Intern Med 1982;97:567. 79. Vaira D, D’Anna L, Ainley C, et al. Endoscopic sphincterotomy in 1000 consecutive patients. Lancet 1989;2:431. 80. Hawes RH, Cotton PB, Vallon A......
...nção clínica para uma possível diminuição da TFG. No entanto, os nefrologistas são frequentemente consultados em caráter emergencial quando a concentração de creatinina de um paciente aumenta de 5 para 8 mg/dL – fato este bem menos crítico, porque neste caso a TFG cairia de aproximadamente 20 para 15 mL/min (um declínio de 25%). Em vez disso, é importante detectar as alterações ocorridas na TFG di......
...ireoidite autoimune dentro de dois meses após a iniciação dos sintomas.28 Esta condição é caracterizada por baixos níveis de tiroxina, níveis altos de hormônio estimulador da tireoide e presença de autoanticorpos antitireoide, incluindo anticorpos antimicrossomais. Figura 1 Esta mulher de 35 anos desenvolveu reação de síndrome de hipersensibilidade, caracterizada por febre, erupção e ......
...ão utilizam os protocolos específicos de tratamento da glomerulonefrite podem permanecer durante meses ou anos em estado nefrótico, sob risco de desenvolver essas complicações. Adicionalmente, outras manifestações podem ocorrer, como hiperlipidemia, desnutrição e insuficiência renal crônica devido a glomerulonefrite, alteração de várias funções endócrinas e distúrbios hidreletrolíticos.5,6 As pri......
...nistração IV de dantroleno de sódio promovem uma melhora significativa no prognóstico dos pacientes com HMA. A descontinuação da anestesia é obrigatória. O resfriamento físico é importante do ponto de vista terapêutico, assim como o suporte cardiopulmonar e a correção das anormalidades metabólicas. Febre Desde tempos remotos, a febre é identificada como aspecto cardinal da doença. No enta......
...ção de 2 a 4 semanas nos casos de ocorrência natural, contudo o período de incubação é menor na infecção experimental.5 Cerca de 20% das infecções causadas por M. pneumoniae são assintomáticas.50 As infecções agudas por M. pneumoniae clinicamente evidentes em geral se manifestam como faringite, traqueobronquite, doença reativa de vias aéreas (sibilos) ou síndrome do trato respiratório superior ine......
... Depende da doença de base Tabela 7: Características das doenças intersticiais Granuloma eosinófilo Proteinose alveolar Pneumonia eosinofílica Linfangioleiomiomatose Achados clínicos Idade de 20 a 50 anos; insidioso com tosse e dispneia; tabagistas Tosse e dispneia progressivos Mulher jovem; tosse, febre, dispneia, sibilos Mulher em idade de procriação;......
...poietic cell transplantation for chronic myeloid leukemia in fi rst chronic phase. J Clin Oncol 2010;28:1888– 95. 49. Gratwohl A, Hermans J, Goldman JM, et al. Utility of a prognostic scoring system for allogeneic stem cell transplantation in patients with chronic myeloid leukemia. Acta Haematol 2003;109:119–23. 50. Sorror ML, Maris MB, Storb R, et al. Hematopoietic cell transplantation (......