...anto, frequentemente não produzem eritropoetina suficiente. Consequentemente, a medula fabrica poucos glóbulos vermelhos, gerando, na cútis, uma tonalidade pálida, que pode ser observada durante o exame atento da mucosa conjuntival e das regiões palmoplantares do indivíduo. Outras causas comuns de anemia incluem a perda de sangue no circuito da hemodiálise e os baixos níveis de ferro e de ácido fó......
...) 11. Anticorpos antinucleares (FAN) Adaptada de Hochberg, 1997 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O LES é uma doença inflamatória crônica cuja patogenia é multifatorial e ainda não foi completamente esclarecida. Dentre os fatores mais relevantes devemos citar: · O componente genético, pela maior freqüência de certos haplótipos dos antígenos de histocompatibilidade (HLA), tanto de c......
...fadenomegalia e hepatoeplenomegalia, deve ser diferenciado das doenças linfoproliferativas. · Os pacientes podem ter rigidez matinal e fator reumatóide positivo, o que torna difícil a diferenciação com a artrite reumatóide. · Pacientes com LES podem apresentar hipertensão pulmonar, mas, nesses casos, deve ser descartado tromboembolismo pulmonar, que pode ocorrer associado a sínd......
...ses de aspirina ou outros antiagregantes plaquetários, por tempo indeterminado, visando a prevenir fenômenos trombóticos relacionados às lesões das grandes artérias. Outra preocupação é o desenvolvimento de ateromatose sobre as lesões vasculíticas. Para sua prevenção, em geral indica-se controle cuidadoso dos níveis de colesterol com atividade física, dieta e uso de hipolipemiantes, se necessário.......
...omuscular e malignidades (particularmente linfoma). A PAN pode ocorrer como uma complicação da leucemia de células pilosas. A vasculopatia livedoide é um processo trombótico que envolve pequenos vasos sanguíneos na pele, podendo causar lesões cutâneas que são muito difíceis de distinguir daquelas da PAN com base apenas nos achados clínicos. Tratamento Em doentes com PAN idiopática, os gli......
...ão achados frequentes anemia hipocrômica e microcítica (concentração de hemoglobina em torno de 10 mg/dL), trombocitose e eosinofilia (indicadores de atividade da doença). Leucocitose pode ser observada nos períodos de atividade e leucopenia decorre, em geral, de efeitos adversos das medicações utilizadas. Provas de Atividade Inflamatória A elevação das provas de atividade inflamatória, sobre......
...atine phosphokinase level in the early diagnosis, and as a prognostic factor, of Vibrio vulnificus infection. Br J Dermatol. 2001 Aug;145(2):280-4. 52. Philipp MT, Masters E, Wormser GP, Hogrefe W, Martin D. Serologic evaluation of patients from Missouri with erythema migrans-like skin lesions with the C6 Lyme test. Clin Vaccine Immunol. 2006 Oct;13(10):1170-1. 53. Lam CW, Leung CY, Le......
... (VHC) correm o risco de apresentar uma grande variedade demanifestações extra-hepáticas, incluindo crioglobulinemia, doenças autoimunes,renais, aumento de risco para doenças endócrinas, cardiovasculares e condições dermatológicas.É estimado que 40 a 90% dos pacientes com infecção crônica por VHCdesenvolverão pelo menos uma manifestação extra-hepática durante o curso dadoença, podendo ser o primei......
...rtos renais podem ocorrer, mas não são específicos para PAN. Técnicas menos invasivas, tais como tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM), também podem ser usadas. Se a histopatologia não pode ser obtida, um diagnóstico de PAN pode ser estabelecido se anormalidades radiográficas são tipicamente presentes. Essas técnicas podem determinar a extensão da doença, bem como ......
...s do grupo B sejam sensíveis aos níveis de penicilina alcançados na prática clínica, as CIM são um pouco maiores que as observadas com os estreptococos do grupo A. A grande maioria dos estreptococos do grupo B é sensível a ampicilina, cefalosporinas, vancomicina, eritromicina e clindamicina, mas é resistente às tetraciclinas. Estreptococos do grupo D Os estreptococos do grupo D (S. bovis e S.......
...mes vasculíticas primárias ou secundárias. A obstrução de vasos sanguíneos de pequeno, médio ou grande calibre pode causar livedo, fenômeno de Raynaud ou necrose. As lesões da púrpura que se tornam parcialmente esbranquiçadas sob pressão constituem as manifestações mais comuns de vasculite de pequenos vasos. A vasculite de pequenos vasos, em particular quando associada a infecções, é com frequênci......
...sseo secundário à insuficiência de sistemas orgânicos (insuficiência renal), doença grave (osteoporose por inatividade ou estado catabólico) ou tratamento (necrose avascular ou osteoporose induzida por corticosteroide). A osteoporose manifesta-se em forma de fraturas atraumáticas das vértebras ou ossos longos e constitui uma ameaça grave aos pacientes com LES, mesmo no caso de mulheres pré-menop......
...umerosos mecanismos de defesa contribuem para evitar que os cristais se formem e fiquem aderidos ao uroepitélio. Contudo, a fisiologia é imperfeita, e a falha no desempenho desta tarefa resulta na nefrolitíase. Esta condição, vale lembrar, não constitui um “diagnóstico” verdadeiro, uma vez que os cálculos renais podem se formar devido a uma ampla gama de doenças subjacentes. Conceitualmente, o dia......
...ógicos ocorrem em menos de 50% dos pacientes; a neuropatia periférica está presente em menos de 20% dos casos; e menos de 10% dos pacientes apresentam envolvimento do sistema nervoso central. Os pseudotumores orbitais podem causar proptose, oftalmoplegia, dor intratável e perda da visão. Estas massas inflamatórias e fibrosas podem ser refratárias à terapia anti-inflamatória, terapia imunossupresso......
...itante deve ser evitado (aumento dos efeitos adversos), mas caso este seja necessário, usar o ácido acetilsalicílico pelo menos 30 minutos antes ou 8 horas após a administração de ibuprofeno. t Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), como captopril e enalapril: o uso concomitante com ácido acetilsalicílico pode diminuir a efetividade do inibidor da ECA. Avaliar a rel......
...entou piora da função renal tendo creatinina de 0.8 mg/dl. Está há três dias com as lesões cutâneas bastante dolorosas, com hipersensibilidade local, e na palpação se verifica nodulações elevadas, como podemos verificar na imagem 1. Paciente com FAN positivo e outras manifestações como rash malar, alterações hematológicas e renais e artralgias sugerem o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico.......
...ciência renal são obscuros. A insuficiência renal não é o mero resultado direto da diminuição do fluxo sanguíneo renal. Os modelos experimentais são imperfeitos como guia, pois empregam métodos que induzem estreitamento agudo, e não o estreitamento progressivo associado à aterosclerose e à DFM. Além disso, o agrupamento da aterosclerose a outros fatores de risco de insuficiência renal – notavelmen......
...petida durante o dia. Na acromegalia ativa, os níveis do nadir deGH durante o GTT não suprimem abaixo de 1 mg/dL. Um achado de IGF-1 elevado comvalores normais de GH deve ser interpretado com base nos achados clínicosporque pode refletir doença anterior e geralmente deve levar a uma investigaçãocompleta (incluindo imagens) para esclarecer o diagnóstico.Aprincipal proteína de ligação do IGF-1, a IG......
...diovasculares, especialmente HAS, diabetes e dislipidemia. Em 2011, foi aprovada, pelo FDA, mais uma droga para o tratamento de pacientes com LES, o belimumabe. Esse medicamento é um anticorpo monoclonal que inibe o estimulador de linfócitos B (BLyS). Caso Clínico Comentado O FAN é positivo, apresentando titulação de 1/1.280 e padrão pontilhado grosso. Os complementos estão baixos, e o anti-......
... não usar a dose do horário anterior e manter a escala regular de dose. Não dobrar a dose. O esquecimento de doses deve sempre ser comunicado ao médico. t Alertar para notificar rapidamente a suspeita de gravidez durante o tratamento. t Orientar para a necessidade de cautela ao realizar atividades que exijam atenção, como dirigir veículos e operar máquinas, pois o medicamento pode provocar sono......
... muitos meses. Síndrome Cardiopulmonar do Hantavírus Há um períodode 2 a 3 semanas entre a exposição ao vírus e o aparecimento dos primeirossintomas. Os pacientes podem apresentar quadro que pode ser dividido em trêsfases:1-fase febril;2-fase cardiopulmonar;3-fase deconvalescência. 1-Fase febril Pacientescom SCPH geralmente apresentam pródromo febril relativamente curto, com duraçãode 3 a 5 dias. ......
...ulas por mL). Critérios imunológicos 1-concentração de anticorpos antinucleares maior do que a escala de referência laboratorial. 2- títulos de Ac anti-DNA de dupla hélice maior do que a escala de referência de laboratórios (ou de duas vezes do intervalo de referência, se testado por ELISA). 3-anti-Sm: presença de anticorpo para o antígeno nuclear Sm. 4-positividade de anticorpos antifosfo......
...xar dose de manutenção do glicocorticoide com retirada paulatina. A plasmaférese é reservada para casos de evolução dramática e se realiza trocando 3 litros por semana por três vezes na semana por 2-3 semanas. O prognóstico é variável nos casos com glomerulonefrite, que é o nosso tópico de discussão, cerca de um terço dos pacientes em remissão parcial ou completa e um terço dos pacientes apresent......
...ra o diagnóstico de PR é o confinamento da inflamação à parte cartilaginosa ou auricular da orelha, poupando o lóbulo da orelha; comumente, a dor e a hipersensibilidade local são significativas, com uma aparência violácea ou eritematosa difusa. Ocorre edema significativo local que pode durar dias a semanas. O edema do canal auditivo externo pode causar perda auditiva condutiva. A PR também pode e......
...tação é tipicamente uma oligoartrite migratória intermitente, mas também são observadas apresentações poliarticulares simétricas. Em geral, a artrite associada à PR é não estrutural, a menos que haja artrite reumatoide subjacente. Os sintomas articulares tendem a se correlacionar bem com a atividade da doença em outros locais. Pode ocorrer envolvimento de grandes articulações, com artrite assimét......
...veis mais baixos (menos de 10 vezes o limite superior do normal)são vistos em pacientes com miosite por corpúsculos de inclusão. É importante notar que, embora ascomplicações renais sejam comuns devido aos níveis elevados de CK narabdomiólise, isso geralmente não é observado com níveis elevados de CK nasmiopatias inflamatórias. Raramente vemos rabdomiólise devido ao inícioinsidioso do processo aut......
...de insucesso é alta chegando a 78%, recorrência é comum. A pneumonia intersticial fibrosante ou fibrose intersticial idiopática é a maior causa de referenciamento para transplante pulmonar, os pacientes que devem ser considerados para indicação de transplante pulmonar incluem: -DLCO < 40% do predito; -CVF < 80% do predito; -Dispneia ou limitação funcional significativa; -SaO2 <......
... metotrexato inibe a enzima dihidrofolato redutase e outras enzimas dependentes do folato, reduzindo a síntese do ácido desoxirribonucleico (DNA), do ácido ribonucleico (RNA) e de proteínas. Essa inibição é acompanhada por aumento nos níveis de adenosina, que por sua vez inibe a função neutrofílica e a síntese de citocinas pró-inflamatórias, como TNF-a e IL-6. A dose utilizada habitualmente varia ......
...tra uma moderada linfocitose (20-50%) em 80% dos casos de sarcoidose e uma relação de linfócitos T CD4: CD8 superior a 3 , ocorre em 50% dos casos, essa técnica poderia ser utilizada para auxiliar o diagnóstico de sarcoidose. Análise de uma amostra de biópsia de glândula salivar é útil quando as amostras anteriores falharem, ou quando nenhum alvo é facilmente acessível. Diagnósticos diferenciais ......
...ence 2005; 52:S117-S117. 20.Souza RBC, Borges CTL, Capelozzi VL, Kavakama J, Kairalla RA, Bonfá E. Centrilobular fibrosis (CLF): a distinct histological pattern in systemic sclerosis with interstitial lung fibrosis (ILF). In: 69th Annual Scientific of Meeting American College of Rheumatology, de 12 a 17 nov. 2005, San Diego, California. Arthritis & Rheumatism. USA Wiley InterScience 2005; 52:......
... B12 e folato. 2. Diagnóstico incorreto: talassemia, intoxicação por chumbo, anemia de doença crônica. 3. Falta de adesão ao tratamento. 4. Má absorção intestinal: sprue, uso de produtos que interferem na absorção (chá, antiácidos, tetraciclinas). 5. Persistência do sangramento ou a velocidade de perda é maior que a quantidade de ferro absorvida. 2. Preparações parenter......
...g/semana é eficaz para lúpus refratário. 7. Novas terapias: em estudo, o uso de anticorpos monoclonais contra CD4 e IL-10; ciclosporina; imunoterapia com latas doses de gamaglobulina endovenosa; sulfassalazina; de-hidroepiandrosterona; fototerapia etc. Tópicos Importantes · O termo lúpus eritematoso define um espectro de doenças que varia desde o acometimento puramente cutâneo até fo......
...ura-se o plasma do paciente meio-a-meio com plasma de um indivíduo sadio. Na deficiência de fatores de coagulação haverá uma correção dos testes utilizados na triagem, pois o plasma de um indivíduo sadio contém os fatores necessários; entretanto, na presença de um inibidor, o teste permanece prolongado, e prossegue para a terceira etapa, que é a adição de um excesso de fosfolípides (plaquetas, por......
...gãos Mialgia, artrite, nefrite, comprometimento neurológico e/ou de vias aéreas, dor abdominal e/ou sangramento gastrintestinal, serosites Comprometimento cutâneo Didaticamente, podemos sugerir o tamanho do vaso acometido pelos principais achados clínicos encontrados na pele, portanto: púrpura palpável (mais frequente), máculas, petéquias, pápulas ou pequenas placas eritematosas, vesí......
... Penicilinas Sulfonamidas Quinolonas Hidantoína Insulina Tamoxifeno Anticoncepcionais orais Fenotiazinas Alopurinol Tiazidas Retinoides Interferon Diagnóstico Laboratorial Pelo fato de as vasculites apresentarem diversas etiologias, cada uma com diferentes implicações terapêuticas e prognósticas, o diagnóstico requer uma avaliação completa para tenta......
...s da qualidade de vida, além de manifestações não articulares como a osteoporose e doenças inflamatórias do trato intestinal. Nos indivíduos acometidos pela osteoporose, a orientação consiste no consumo adequado dos alimentos fontes de cálcio e vitamina D (Tabela 6). Em casos de acometimento por doença inflamatória intestinal, a intervenção nutricional visa aliviar a dor abdominal e as crises di......
... psicóticos. · Contra-indicações: infecções sistêmicas, hipertensão, depressão, úlceras pépticas, diabetes, tuberculose em atividade, osteoporose, glaucoma e gravidez. Observações: administrar de preferência em dose única no período da manhã. Diminuir a ingesta de sal e alimentos gordurosos. Avaliar a curva de crescimento. Antiácidos e tratamento de úlceras concomitante. Verificar pré tratam......
... de células renais estãoenvolvidos, particularmente os podócitos.Empacientes com fenótipo clássico e de início tardio, o acúmulo progressivo deglicoesfingolipídeos em cardiomiócitos e podócitos renais podem causar hipertrofiaventricular esquerda (HVE), miocardiopatia hipertrófica e insuficiência renalprogressiva, resultando em doença renal terminal.No rim, asprimeiras lesões ocorrem devido ao acúm......
...ontíguos àqueles com casos de leishmaniose visceral; possuem fluxo migratório intenso ou fazem parte do mesmo eixo rodoviário dos municípios com casos de leishmaniose visceral. Áreas não-vulneráveis – municípios que não atendem nenhum dos critérios para as áreas vulneráveis. Áreas receptivas – municípios classificados como vulneráveis, nos quais após a realização do inquérito entomológico foi ve......
... Deficiências parciais de distrofinas miopatias metabólicas primárias A seguir, uma breve revisão de causas selecionadas de mialgia. Causas de Mialgia Aguda Difusa Leptospirose Causada por bactéria do gênero leptospira e transmitida pela urina de roedores infectados. O período de incubação é de 1 a 30 dias (em média 7 dias) e o quadro clínico varia de infecção......
...m, bartonelose, Mycoplasma pneumoniae Anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes ou frios Quadro Clínico Apesar das diversas etiologias da anemia hemolítica, o quadro clínico é semelhante e depende principalmente da gravidade, da velocidade e do tempo em que o processo se desenvolve. Na anemia hemolítica congênita, estão presentes os sinais e sintomas relacionados a anemia, icteríc......
...ivamente mais solúvel do que o fosfato de cálcio, uma diminuição da concentração urinária de citrato facilita a precipitação dos cristais de fosfato de cálcio no lúmen do túbulo coletor. A ATR de tipo 4 pode ser causada por diversas medicações, incluindo os fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores de angiotensina II, c......
...a vesícula biliar normal (seta preta) e uma árvore biliar estreitada contendo muitas áreas de estenose segmentar (setas brancas) diagnosticas de colangite esclerosante primária (CEP). Colangite piogênica recorrente (CPR) A colangite piogênica recorrente (CPR) – como sugere o próprio nome – é caracterizada por ataques recorrentes de colangite. Esta condição afeta principalmente os pa......
...-pretation of urinary creatinine and creatinine in man. Clin Chim Acta 1988;175:199. 6. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999;130:461. 7. Gaspari F, Perico N, Ruggenenti P, et al. Plasma clearance of nonr......
...ra 10]. Cumarínicos e heparina (não fracionada e de baixo peso molecular) podem induzir necrose cutânea. A maioria dos casos tem sido atribuída aos congêneres de cumarínicos (bis-hidroxicoumarin, fenprocoumon, acenocoumarol e varfarina). A necrose cutânea induzida por heparina pode ocorrer associada com síndrome de trombose e trombocitopenia induzida por heparina (Síndrome HITT).97 As dicas clínic......
...FJV, Morales JV. Diagnostic accuracy of the protein/creatinine ratio in urine samples to estimate 24-h proteinúria in patients with primary glomerulopathies: a longitudinal study. Nephrol Dial Transplant. 2008;23(7):2242-6. 11.Cattran DC, Appel GB, Hebert LA, Hunsicker LG, Pohl MA, Hoy WE, et al. A randomized trial of cyclosporine in patients with steroid-resistant focal segmental glomerulosclero......
...ientes com termoplegia por esforço, porém é menos comum em pacientes com termoplegia clássica. Níveis elevados de bilirrubina em pacientes com termoplegia podem refletir lesão hepática, hemólise ou ambas. Níveis altos de transaminase são a regra, refletindo a ocorrência de danos nas células hepáticas e musculares. Níveis altos de creatina fosfoquinase (CPK) e aldolase indicam lesão muscular. Uma......
...ente não exerce papel importante nas infecções do trato respiratório inferior em crianças ou adultos infectados pelo HIV.62 Infecção crônica e sibilos Em muitos pacientes, o M. pneumoniae pode ser cultivado a partir do trato respiratório por até vários meses, após a resolução clínica e radiográfica da pneumonia aguda.7 Durante uma epidemia de infecção por M. pneumoniae na comunidade, os i......
...inal ou até perfuração intestinal, leucopenia, infecção bacteriana, plaquetopenia, hepatotoxicidade, fibrose pulmonar, entre outros. A toxicidade do metotrexato pode ser diminuída com o uso de ácido folínico ou fólico. Alguns autores recomendam biópsia hepática após dose cumulativa de 1 a 1,5 g. Modo de Ação O metotrexato é um antimetabólito análogo ao ácido fólico. É específico para a fase......
...e LMC avançada. O dasatinibe em breve também poderá ser. (Nota do Revisor Técnico: o desatinibe já foi aprovado pelo FDA para tratamento da LMC, assim como no Brasil). ________________________________________________________________ Tabela 7. ITQ de 2ª geração na LMC avançada Nilotinibe vs. Imatinibe30 Dasatinibe vs.Imatinibe31 Em 12 meses N 300 N 400 I 400 Valor......