...e potássio inadequada é incomum entre indivíduos saudáveis que vivem em países industrializados, pois o potássio é abundante na maioria dos alimentos. Além disso, se a ingesta diminui, as perdas urinárias e intestinais podem ser reduzidas a menos de 15 mEq/dia. Distribuição de potássio alterada. Mesmo quando as reservas corporais de potássio estão normais, existem várias condições que podem prom......
...a poucas semanas. Doença miocárdica, doença pericárdica, rabdomiólise, artralgias e artrite (séptica e reativa) foram atribuídas ao M. pneumoniae.3,79-81 A artrite séptica é mais comumente descrita em pacientes com hipogamaglobulinemia.42 Além disso, há relatos de hepatite, glomerulonefrite e pancreatite. Exames laboratoriais gerais e exames radiológicos Assim como para os achados clínico......
...negativos; VDRL (veneral disease research laboratory): negativo; crioglobulinas: negativo; proteinograma sérico e urinário: ausência de pico monoclonal. A ultrassonografia de vias urinárias evidenciou rins de tamanho, forma e ecogenicidade normais. Definição A síndrome nefrótica (SN) é caracterizada pela ocorrência de proteinúria maciça, edema, hipoalbuminemia, dislipidemia e lipidúria.1 A p......
...vascular, os pacientes com termoplegia requerem suporte e monitoramento respiratório intensivo, aliados à terapia e ao monitoramento de líquidos e eletrólitos. Complicações como a rabdomiólise, insuficiência renal, pneumonia por aspiração, CIVD e convulsões requerem intervenções terapêuticas adicionais. Apesar de sua eficácia na HMA (ver adiante), o dantroleno de sódio é inefetivo na termoplegia.2......
... pathomechanisms of these diseases. J Dermatol Sci 2008; 52: 151–9. 72.Nickoloff B. Saving the skin from drug-induced detach- ment. Nat Med 2008;14:1311–3. 73.Chung W, Hung S, Yang J, et al. Granulysin is a key mediator for disseminated keratinocyte death in Stevens- Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Nat Med 2008;14:1343–50. 74.Man C, Kwan P, Baum L, et al. Association between HL......
...r.51 Diagnóstico O processo diagnóstico deve determinar se o paciente está febril, o que exige as seguintes medidas: (1) medições precisas da temperatura corporal e comparações com a faixa diurna de temperatura normal, e (2) confirmação se a elevação na temperatura é resultado de alguma inflamação ou infecção (febre) em vez de alguma falha termorreguladora (hipertermia). Tratamento A abo......
...onderada T2 sagital mostrando uma coleção epidural dorsal. (b) Imagem ponderada T1 pós-contraste mostrando realce anular loculado, sugerindo a presença de um abscesso epidural (seta); observa-se o realce do corpo vertebral L5, que poderia representar uma osteomielite associada. Cortesia de Stanley Lu, MD. Gerenciamento A terapia antimicrobiana empírica para tratamento de abscessos espinhai......
...dano crônico ou sequelas. Podepreceder o aparecimento de púrpura.? Dorabdominal (50-75% dos casos): geralmente difusa e de início agudo em forma decólica. Sintomas gastrintestinais associados podem ocorrer, como náuseas,vômitos, dor abdominal e íleo paralítico transitório, bem como achados maissignificativos, como hemorragia, isquemia intestinal, necrose, intussuscepção eperfuração intestinal. As ......
...sentam maior risco.Asprimeiras manifestações da deficiência de vitamina C são inespecíficase incluemmal-estar e fraqueza. Em estágios mais avançados, as características típicas doescorbuto se desenvolvem. Manifestações incluem hemorragias perifoliculares,pápulas hiperceratóticas, petéquias, púrpura, hemorragias, sangramento gengival,hemartroses e hemorragias subperiosteais. A anemia é comum e a ci......
...ica de tórax é acompanhada porcaracterísticas clínicas compatíveis e granulomas não caseosos na biópsia. Aresposta à terapia com corticosteroides não estabelece o diagnóstico desarcoidose. O Quadro 1 sumariza os exames indicados para o manejo dasarcoidose. Quadro 1: Avaliação inicial dos pacientes comsarcoidose Avaliação inicial Outros exames conforme órgãos envolvidos Monitoramento......
...ulose exantemática aguda ( PEAG) tem início abrupto com eritema vivo e edema pronunciado, com evolução rápida com as lesões logo sendo cobertas por pústulas, acometendo preferencialmente o tronco e as regiões axilares e inguinais, pode ocorrer febre alta, leucocitose e neutrofilia. A perda da barreira cutânea favorece a ocorrência de infecções secundárias e complicações como desidratação, e insufi......
...emamente raro, sugerindo que os fatores genéticos isoladamente não são responsáveis pela doença. Para finalizar, o gênero aparentemente é um fator de risco significativo, em especial nos casos de sarcoma de Kaposi clássico, em que a razão entre homem e mulher varia de 3:1 a 10:1.66 As razões dessa predominância masculina permanece inexplicável.69,70 Diagnóstico Manifestações clínicas. As man......
...nais e epiteliais), bem como a adesão de bactérias e proteínas da matriz extracelular. Os polissacarídeos em superfícies bacterianas são determinantes patogênicos significativos; podem afetar a ação de leucócitos de destruição de bactérias e certas estirpes de E. faecium; são resistentes à destruição pela ação de células polimorfonucleares. Os enterococos apresentam características que facilitam ......
...tes de se deslocar através dos nervos para dentro de outros tecidos, entre os quais as glândulas salivares, a partir das quais pode ser liberado. Manifestações clínicas. A infectividade do vírus da raiva varia de acordo com o sítio e o modo de transmissão. Uma mordida no rosto está associada a uma probabilidade de doença de 60%; uma mordida na mão ou no braço implica em diminuição dessa probabili......
...ante raras. Esse processo aórtico se desenvolve gradualmente em pacientes idosos com aterosclerose extensiva e, com frequência, é anunciado pela presença de dor torácica ou dor lombar e hipertensão. Levando-se em consideração que, usualmente, se apresenta como um processo localizado, raramente está associado a outros sintomas de dissecção aórtica como, por exemplo, déficit de pulso, regurgitação d......
...bbs PA, Regine WF, et al. Direct decom- pressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial. Lancet2005;366:643–8. 70.Rades D, Huttenlocher S, Dunst J, et al. Matched pair analysis comparing surgery followed by radiotherapy and radiotherapy alone for metastatic spinal cord compression. J Clin Oncol2010;28:3597–604. 71.Darnell RB......
...dano tubular distal e condições contaminantes que contribuam ou estejam associadas à LRA, tais como rabdomiólise, acidose e condição hipercatabólica. Os IECA, diuréticos poupadores de potássio (p. ex., espironolactona, triamtereno) e AINH também pode exercer algum papel. Uma pequena parte do conteúdo corporal total de potássio – 1,5 a 2,5% ou cerca de 60 mEq – é encontrada junto ao compartimento......
...ibiotic therapy in patients with active Crohn’s disease. Clin Ther 2006;28:1983–8. 127. Isaacs KL, Sartor RB. Treatment of infl ammatory bowel disease with antibiotics. Gastroenterol Clin North Am 2004;33:335–45, x. 128. Pardi DS, Sandborn WJ. Systematic review: the management of pouchitis. Aliment Pharmacol Ther 2006;23: 1087–96. 129. Lal S, Steinhart AH. Antibiotic therapy fo......
...érulos estão envolvidos (focal) e, dentre os glomérulos afetados, apenas alguns segmentos apresentam cicatrização (esclerótica) [Figuras 10 e 11]. A GESF pode ser primária, hereditária ou secundária ao número reduzido de néfrons [Tabela 3]. Embora a esclerose seja visível apenas em alguns segmentos de uma minoria dos glomérulos de pacientes com GESF primária durante a manifestação inicial, todos o......
...plasma forneceu evidências de benefícios, contudo os autores concluíram que os subgrupos de pacientes propensos a serem favorecidos pela terapia precisam ser mais bem definidos.135 Um estudo randomizado sobre a troca de plasma em pacientes com doença desmielinizante inflamatória do sistema nervoso central demonstrou que a terapia proporcionou um benefício significativo. Contudo, os pacientes conti......
...s outras 3 glândulas devem ser diretamente inspecionadas para garantir que um 2º adenoma ou uma hiperplasia generalizada não estejam presentes.14 Caso se descubra um 2º adenoma ou hiperplasia generalizada, este também deverá ser extirpado. Se uma hiperplasia for descoberta, o cirurgião deve realizar uma paratireoidectomia subtotal: a remoção de cerca de 3 a 3 +1/2 glândulas. Em alguns centros, est......
...micótico” ou “aneurisma infeccioso”, pois uma ampla variedade de bactérias, fungos, micobactérias e vírus podem causar aneurismas.31 Os aneurismas micóticos ocorrem em 2 a 8% dos pacientes com endocardite infecciosa e podem formar-se em qualquer artéria (com mais frequência nos ramos distais das artérias cerebrais médias), tornando-se particularmente importantes quando envolvem as artérias cerebra......
...ed 1998;339: 245. 114.Patrono C, Coller B, FitzGerald GA, et al. Platelet-active drugs: the relationship among dose, effectiveness, and side effects: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004;126(3 Suppl): 234S–64S. 115.Freedman JE. The aspirin resistance controversy: clinical entity or platelet heterogeneity? Circulation 2006;113: 2865–7. 116.Bertrand M......
...da pela glândula tireoide. Oito de nove ensaios clínicos em que uma fração da dose de T4 foi substituída por uma pequena dose de T3 não conseguiram confirmar um relato anterior de melhora significativa com a terapia combinada de T3/T4.58 A terapia combinada tem as desvantagens de doses flutuantes e suprafisiológicas de T3, um maior risco de tireotoxicose iatrogênica e aumento da complexidade e dos......
...h Biologics Register. Ann Rheum Dis 2009;68: 648–53. 90. Cohen S, Hurd E, Cush J, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with anakinra, a recombinant human interleukin-1 receptor antagonist, in combination with methotrexate: results of a twenty-four-week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2002;46:614–24. 91. Kremer JM, Genant HK, Morelan......
... · Malignidade gastrintestinal oculta · Ingesta crônica de fármacos (p. ex., álcool, salicilatos, esteroides e fármacos anti-inflamatórios não hormonais) · Infecções helmínticas (p. ex., ancilostomídeos, Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum ou infecção severa com Trichuris trichiura) · Outras (p. ex., púrpura vascular com escorbuto, pâncrea......
... durante a gestação, em mulheres que sofrem de hipertensão crônica. Doença valvar Em geral, as doenças valvares, como as lesões pulmônicas e de tricúspide, ou a regurgitação ou prolapso da válvula mitral, são bem toleradas durante a gestação. Entretanto, a estenose mitral assintomática e previamente não diagnosticada pode se tornar sintomática durante a gestação, como resultado do a......
...modalidade é bem-sucedida na grande maioria dos pacientes, se realizada com técnica adequada. Os cateteres ou sondas uretrais são classificados quanto ao seu calibre (circunferência externa) segundo a escala French (1Fr = 0,33 mm de diâmetro). A sonda de Foley é a mais utilizada e pode permanecer por até 30 dias dentro da bexiga. Durante esse período, o paciente deve ser tratado para a causa da ......
...ntros, e é particularmente útil em pacientes com Cushing cíclico, com repetidas medidas à noite de cada vez. 5. Teste de supressão com dexametasona e CRH Raramente necessário, serve para casos duvidosos entre Cushing e pseudo-Cushing. O teste utiliza 0,5 mg de dexametasona a cada seis horas por 48 horas e CRH 1 m/kg às oito horas, duas horas depois da última dose de dexametasona. Deve-se ......
...es vasoativos, como histamina, leucotrienos e prostaglandinas.37 As reações urticariformes também podem ser resultantes da ativação não imunológica de mediadores inflamatórios. Fármacos como o ácido acetilsalicílico e os anti-inflamatórios não hormonais (AINH),38 meio de contraste radioativo e analgésicos narcóticos podem causar a liberação direta de histamina a partir dos mastócitos, de modo ind......
.... O pré-tratamento com anti-histamínicos e costicosteroides não é confiável para prevenção da anafilaxia mediada por IgE, mas pode ser útil diante da preocupação com a possível ocorrência de uma reação anafilactoide (como no uso de meio de contraste radiográfico). Em circunstâncias extremas, quando a administração continuada de um fármaco é essencial, porém o paciente está desenvolvendo uma reação......
... t Duração de efeito: 4 a 6 horas (dor); 6 horas (febre). t Meia-vida de eliminação: 1,8 a 2 horas. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal. Efeitos adversos t Frequentes t Edema (1-3%), retenção de líquido (1-3%). t Tontura (3-9%), cefaleia (1-3%), nervosismo (1-3%) t Coceira (1-3%), exantema (3-9%). t Dispepsia (1-3%), vômitos (1-3%), dor/cólica/desconforto abdominal (1-3%), qu......
...–98. 62. Sawhney S, Woo P, Murray KJ. Macrophage activation syndrome: a potentially fatal complication of rheumatic disorders. Arch Dis Child 2001;85:421–6. 63. Bleesing J, Prada A, Villanueva J, et al. The diagnostic significance of soluble CD163 and soluble IL2Ra chains in macrophage activation syndrome and untreated new onset systemic juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum 2007;56:965......
...cina DTP é indicada para crianças de 2 meses a 6 anos completos e a dT para pessoas com sete anos ou mais. Investigação Devido ao curto período de incubação e alta transmissibilidade, a investigação dos casos e dos comunicantes deverá ter início imediatamente após a notificação do caso suspeito de difteria. Importante Visando a detecção precoce de outros casos, é importante desencadear......
...ntou drasticamente a expectativa de vida dos pacientes infectados pelo HIV e, no início do ano 2000, a expectativa de vida de pacientes infectados pelo HIV em países desenvolvidos era equivalente à de pessoas comparáveis que não estavam infectadas pelo vírus, e as taxas de internação hospitalar nesses pacientes reduziram em mais de 3 vezes. As diretrizes atuais do Departamento de Saúde e Serviços......
...nocorticotrófico (ACTH) mostra-se parcialmente eficaz. Encefalopatia mioclônica precoce Embora sua causa seja desconhecida, essa síndrome está associada a erros metabólicos inatos, na maioria das vezes hiperglicemia não cetótica, acidúria proptônica ou acidemia D-glicérica. A maior parte dos infantes com esse tipo de transtorno tem convulsões durante o primeiro mês de vida. A mais comum delas......
...não ser nos casos de suspeita de infecção viral ou fúngica. Testes clínicos randomizados comprovaram que pacientes selecionados para terapia ambulatorial adequada poderão ser tratados com antibióticos orais de espectro amplo, que são comparáveis aos antibióticos intravenosos.151,152 A terapia ambulatorial não tem aceitação geral e muitos médicos se sentem mais confortáveis com o tratamento de neut......
...rmo da gestação), hemólise (deficiência de G6PD) Não pode ser excluído Telitromicina Hepatotoxicidade Desconhecido Não pode ser excluído Vancomicina Nefrotoxicidade Desconhecido Não pode ser excluído Classe D: não seguro; evidências de risco que, em certas circunstâncias, podem ser justificadas Aminoglicosídeos Nefrotoxicidade e ototoxicidade Ototoxic......