...RJ, editors. Massry's and Glassock's textbook of nephrology. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1999. p. 1422-6. Udayakumar P, Balasubramanian S, Ramalingam KS, Lakshmi C, Srinivas CR, Mathew AC. Cutaneous manifestations in patients with chronic renal failure on hemodialysis Indian J Dermatol Venereol Leprol.2006;72(2):119-25. Manifestações Cutâneas de Doenças Renais Daniel Fernande......
...presença de fator reumatóide em aproximadamente 25% dos pacientes com LES também contribui para essa dificuldade diagnóstica, o que determina uma atenção especial às pacientes femininas jovens que iniciam poliartrite com características clínicas de doença reumatóide. Na fase tardia da doença, o quadro articular crônico com deformidades reversíveis pode ser confundido ao exame físico com o da art......
...dn. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997. 13. Wallace DJ, Hahn BH. Dubois’ lupus erythematosus. 6. ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2002. 14. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM et al. The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. J Am Soc Nephrol 2004;15:241-50. Lúpus Eritematoso Sistêmico Danieli Castro Oliveira de Andrade Eloísa Silva Dutra de Ol......
...aciente pode apresentar sintomas constitucionais e/ou manifestações sistêmicas inespecíficas. · Achado clínico: diminuição de pulso, presença de sopro cardíaco ou extracardíaco ou assimetria da medida da pressão arterial nos membros. · Sinais de mau prognóstico: presença de aneurismas, hipertensão renovascular, insuficiência aórtica e retinopatia isquêmica. · Diagnóstico diferenc......
...ertensão renovascular e infartos renais pelo envolvimento das artérias renais de médio calibre. As características que distinguem a PAN de outras formas de vasculite sistêmica são, além dos sintomas sistêmicos, o fato de a doença, em geral, ser restrita à circulação arterial sem envolvimento da circulação venosa, e poupar o pulmão, e a ausência de inflamação granulomatosa, como ocorre na granulom......
...unção renal, portadores de insuficiência cardíaca, diabetes, cirrose hepática descompensada e em uso crônico de diuréticos. O uso dos inibidores seletivos da COX-2 (celecoxibe, rofecoxibe, etoricoxibe, valdecoxibe/parecoxibe e lumiracoxibe) reduz a ocorrência de manifestações gastrintestinais, sobretudo sangramentos. No entanto, a ocorrência dos demais efeitos colaterais, inclusive renais, mantém......
...lógicas, tais como anemia aplástica, trombocitopenia, doença de Hodgkin e leucemias.78 Lúpus eritematoso sistêmico O lúpus eritematoso sistêmico (LES) abrange numerosas manifestações, incluindo manifestações inespecíficas de fenômeno de Raynaud, fotossensibilidade, alopecia e úlceras mucosas. As manifestações cutâneas mais específicas do LES são o lúpus discoide (caracterizado pelo aparecim......
...te decomponentes monoclonais, são encontradas principalmente em pacientes comdoenças linfoproliferativas (mieloma múltiplo, linfoma de células B,macroglobulinemia de Waldenström). A crioglobulinemia mista tipo II ou tipo IIIé encontrada em 19 a 50% dos pacientes com infecção crônica pelo VHC, mas levaa manifestações clínicas por meio de precipitação de imunocomplexos em apenas30% desses pacientes.......
...como a velocidade de sedimentação de eritrócitos e a proteína C-reativa (PCR), são comumente aumentadas. A anemia crônica também é frequente. Sorologias para VHB, VHC e HIV são úteis para diagnosticar a crioglobulinemia; já o consumo de complemento, como na vasculite crioglobulinêmica, é incomum. O Anca é normalmente negativo, e sua presença aponta fortemente para outras vasculites sistêmicas, com......
...scem e formam cadeias com comprimentos variados. Essas bactérias são microrganismos exigentes e necessitam de muitos nutrientes. Embora a maioria seja anaeróbia facultativa, algumas espécies são anaeróbias obrigatórias. Todas as espécies são imóveis, não formam esporos e não possuem a enzima catalase. Quando é cultivada em placas de ágar-sangue, a maioria dos estreptococos forma pequenas colônias......
... predileção pelos tratos respiratórios superior e inferior, olhos e rins. Envolvimento do trato respiratório superior. A doença com envolvimento do trato respiratório superior pode ser notável, mas frequentemente é indolente e atribuída a meses ou até anos de doença sinusal rotineira, até a identificação de outras manifestações da GW. Mesmo depois que o diagnóstico é estabelecido e o tratamen......
..., hemólise e trombocitopenia associadas ao lúpus. Os anticorpos dirigidos contra as proteínas ligadoras de fosfolipídio (beta-2-glicoproteína I, protrombina e outras) mediam a trombose e a perda fetal. A erupção lúpica e a artrite estão menos nitidamente ligadas aos autoanticorpos, porém os imunorreagentes e a inflamação aparecem em biópsias de amostras relevantes, primariamente junto à membrana b......
...ão B Hipocalcemia, hiperfosfatemia Hipomagnesemia familiar com hipercalciúria e nefrocalcinose PCLN1 (AR) Paracelina 1 Hipomagnesemia, hiperuricemia, poliúria, anormalidades oculares Cistinúria SLC3A2 (AR) Transportador de aminoácido rBAT Cistinúria SLC7A9 (AR) Transportador de aminoácido b0,+AT Hiperoxalúria primária AGXT(AR) Alanina/glioxilato am......
...es, da pele e do sistema musculoesquelético, porém o desmame usualmente resulta em exacerbação imediata da doença, a menos que um segundo agente seja administrado ao mesmo tempo. O tratamento da GPA deve ser determinado pela gravidade da doença. Pacientes com doença potencialmente fatal ou envolvimento de órgão grave devem ser tratados com ciclofosfamida combinada a doses altas de um corticosteroi......
...s, durante 2 a 3 dias. Infecções por cestódios Echinococcus granulosus (Equinococose cística) t Menos de 60 kg: 7,5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, com as refeições, durante 28 dias. Interromper o tratamento por 14 dias e repetir o esquema posológico por até 3 vezes. Dose máxima diária: 800 mg. t Mais de 60 kg: 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, com as refeições, durante 28 dias. ......
...mbro inferior, descrição típica do eritema nodoso. O eritema nodoso é uma condição inflamatória do tecido subcutâneo caracterizada por nódulos avermelhados ou violáceos que acometem principalmente a região pré-tibial. É mais comum em mulheres, com pico de incidência na terceira década de vida. A fisiopatogenia do eritema nodoso ainda não é completamente definida, mas presume-se que represente um......
...nal epigástrica e no quadrante superior direito. Sem dúvida, a obstrução capilar provoca diminuição do fluxo sanguíneo renal e da TFG. Entretanto, a insuficiência renal pode não ser detectada antes dos estágios tardios da pré-eclâmpsia, devido à elevação normal da TFG durante a gestação e à insensibilidade da concentração sérica de creatinina. Um aumento dos níveis séricos de ácido úrico, que é in......
...rico de GHRH deve ser medido. Os níveis plasmáticos de GHRH são geralmenteelevados em pacientes com tumores secretores de GHRH e são normais ou baixos empacientes com acromegalia hipofisária. Em caso de acromegalia relacionada aoGHRH, a hipófise pode parecer normal ou ligeiramente volumosa na RM. Acintilografia do receptor de somatostatina e a tomografia com emissão depósitrons (PET-TC) podem ser ......
...deposição de imunocomplexos, com ativação do complemento e consequente processo inflamatório, desencadeiam lesão tecidual. Um exemplo disso é o acometimento renal nos pacientes com glomerulonefrite lúpica. Os autoanticorpos dirigidos contra membranas celulares contribuem para o desenvolvimento de citopenias (anemia hemolítica, leucopenia, linfopenia e trombocitopenia), além de outras manifestações......
...piperacilina/tazobactam, e soluções de NPT. t A estabilidade da cisplatina pode se alterar em misturas contendo etoposídeo ou paclitaxel, mas isto irá depender das concentrações dos fármacos e da temperatura das soluções t A cisplatina reage com alumínio formando precipitado, portanto, agulhas, seringas, cateteres ou equipos contendo alumínio não devem ser utilizados para administrar carboplatin......
...ciada com febre, hipotensão, insuficiência renal,trombocitopenia e coagulação intravascular disseminada (CIVD). A síndromeclínica que aconteceu com esses soldados agora é reconhecida como FHSR. Alémdisso, acredita-se que os hantavírus tenham sido responsáveis ??por surtos defebre hemorrágica na Rússia (1913), na Escandinávia (1932 a 1935) e na Finlândia(1945).Nosúltimos 20 anos, ocorreu o reconhec......
...xica do lúpus eritematoso sistêmico, rash maculopapular, fotossensibilidade ou lúpus cutâneo subagudo (psoriasiforme ou lesões anulares policíclicas, ou ambas). 2-lúpus cutâneo crônico, incluindo erupção cutânea clássica discoide (localizada e generalizada), lúpus hipertrófico, paniculite de mucosa do lúpus, lúpus eritematoso túmido, e lúpus discoide/líquen plano. 3-úlceras orais ou úlceras nasa......
...sma ou no soro esfriado. A crioglobulinemia é, portanto, a presença de crioglobulinas séricas, sendo que o termo usualmente se refere à vasculite de pequenos e médios vasos causada pelos imunocomplexos contendo crioglobulinas. Estas crioglobulinas se compõe de IgG policlonal aderido a outra Ig com atividade de fator reumatoide, usualmente outra IgG. Elas podem ser divididas em três subtipos: ......
...maior desafio clínico é identificar a presença de inflamação cartilaginosa e instituir uma terapia eficaz antes de ocorrerem danos irreparáveis nos órgãos envolvidos. Achados clínicos O envolvimento auricular é a manifestação mais comum da doença, com envolvimento da orelha externa unilateral ou bilateral, ocorrendo em 40% dos pacientes como primeira manifestação e aparecendo em 90% dos ca......
.... Os sintomas articulares tendem a se correlacionar bem com a atividade da doença em outros locais. Pode ocorrer envolvimento de grandes articulações, com artrite assimétrica sendo incomum; o líquido sinovial, normalmente, não é inflamatório. Os indivíduos com PR podem demonstrar uma variedade de lesões cutâneas, que ocorrem em até 25 a 35% dos casos, nenhuma das quais é específica para o diagnós......
...icações extramusculares. Com exceção da MCI, as miopatiasinflamatórias geralmente respondem à imunossupressão. Embora os níveis de CKpossam ser um indicador de destruição muscular, eles nem sempre secorrelacionam significativamente com a atividade da doença na DM. Assim,alterações isoladas da CK não são adequadas para orientar o tratamento, mas ojulgamento clínico geral.Os pacientes são frequentem......
...cos Mesmo com grande acometimento pulmonar, doentes com DPI podem apresentar gasometria de repouso normal. Entretanto, quando o doente é induzido a exercitar-se, ele deve recrutar uma parte do espaço morto, com intuito de aumentar a troca gasosa (a fração de espaço morto normal é menor do que 0,4). Normalmente, o espaço morto consiste de duas formas: o espaço morto anatômico e o espaço morto fis......
...gido para o receptor da IL-6. O rituximab é o único anticorpo monoclonal dirigido de células B aprovado para o tratamento de AR, tendo como alvo células CD20. Em geral, as taxas de resposta ACR70 a DMARDs biológicas, em combinação com o metotrexato, são de 30-40%. Apesar das diferenças de alvos, todos os quatro principais modos de ação de produtos biológicos direcionados (em combinação com o meto......
...corticosteroides, depressão, alterações do sono, hipotireoidismo, entre outros fatores. As manifestações pulmonares são as mais importantes da doença e seu sintoma mais frequente é uma tosse persistente. A dispneia é rara no início da doença, porém aparece nas próximas fases e se torna progressiva. Na apresentação inicial, dispneia, tosse e dor torácica ocorrem de 35 a 50% dos casos. Manifestaçõe......
...A-compatible relationships of pregnancy in scleroderma. Lancet 1998; 351(9102):559-62. 12.Oliveira NC, Sabbag LM, Borges CTL, Pinto ALS, Lima F. Reduced aerobic capacity in sistemic sclerosis patients without pulmonary involvement. In: 69th Annual Scientific of Meeting American College of Rheumatology, 10-15, 2006, Washington, DC Arthritis & Rheumatism. USA Wiley InterScience 2006; 9:S741-S7......
...vel e por tempo necessário pré-estabelecido, em razão dos seus efeitos colaterais. Profilaxia de osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticosteroide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (......
...tinal difusa (disfunção esofágica em 2/3 distais; disfunção de intestino delgado); envolvimento miocárdico (defeito de condução, insuficiência cardíaca, pericardite); poliatrite migratória; dilatação capilar na dobra ungueal; autoanticorpos antitopoisomerase-I (SCl-70 em 30% dos pacientes). Em casos de esclerodermia localizada (morfeia), o prognóstico é bom. A doença torna-se inativa em 3 a -5......
...as células endoteliais estão ativadas, expressando um maior número de moléculas de adesão; o tônus vascular encontra-se aumentado, com uma maior quantidade de vasoconstrictores circulantes (endotelina-1); as plaquetas agregam-se entre si e se aderem mais ao endotélio vascular; alguns fatores de coagulação como a protrombina estão ativados e favorecem a formação da trombina e, conseqüentemente, a q......
... a exata patogênese do EN não é muito bem compreendida. Acredita-se que possa ser resultado da deposição de imunocomplexos nas vênulas dos septos do TSC. Tabela 6: Causas de eritema nodoso Infecciosas Não-infecciosas Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A; tuberculose; coccidioidomicose; histoplasmose; blastomicose; clamídia; yersínia; gastroenterite bacteriana (Shigella, S......
...ndo a inflamação é restrita principalmente aos septos, é designada paniculite septal, enquanto a que acomete sobretudo os lóbulos de gordura é denominada paniculite lobular. Com base nesses dados, podemos dizer que EN é uma paniculite septal que tipicamente se apresenta como nódulos subcutâneos e/ou placas eritematosas dolorosas, que aparecem em grupos, localizadas principalmente nos membros infe......
... Doces cremosos, geleias Tabela 8: Dieta para refluxo gastroesofágico Alimentos a serem evitados Alimentos recomendados Frituras Preparações cozidas, assadas, grelhadas Bebidas alcoólicas ou gaseificadas Sucos de frutas Café, chá preto ou mate (produtos com cafeína) Chá de ervas Doces concentrados Doces pouco concentrados Embutidos e frios......
...têm mais efeitos colaterais, dentre eles: · atrofia cutânea epidérmica e dérmica; · teleangectasias; · púrpuras e equimoses; · estrias, erupções acneiformes e hipertricose; · facilitam infecções fúngicas, bacterianas e virais. O uso prolongado e aplicações em grandes áreas, principalmente em crianças, pode ter absorção sistêmica, levando a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-sup......
...primeiras manifestaçõesclínicas na infância, com episódios de dor e de desconforto em mãos e pés, quesão as acroparestesias, e a idade média de aparecimento é aos 10 anos. Osepisódios dolorosos podem ser causados ??por exercícios, febre, fadiga,estresse ou mudança nas condições climáticas. Os homens afetados podemdesenvolver uma erupção maculopapular vermelho-escura, chamada angioceratoma,observad......
...do município, utilizando-se de duas até dez armadilhas em cada setor/localidade. Cada armadilha deverá ser instalada no peridomicílio, preferencialmente em abrigos de animais. As armadilhas deverão ser expostas uma hora após o crepúsculo até o período matutino seguinte (de preferência, retirar antes das 7h), durante três noites consecutivas. Os domicílios selecionados deverão ser, preferencialment......
...rias formas de miopatias, e a ENMG confirma o quadro muscular e afasta doenças neurológicas. Ultra-sonografia e Tomografia Computadorizada Podem ser úteis nos casos de piomiosite, quando já ocorreu formação de abscesso muscular. Ressonância Nuclear Magnética Como mostra edema muscular, pode ser útil para orientação de biópsia nas miopatias inflamatórias ou no diagnóstico da p......
...ra trombocitopênica trombótica, síndrome hemolítico-urêmica, coagulação intravascular disseminada, vasculite, prótese valvar cardíaca, adenocarcinoma metastático Defeitos na oxidação: deficiência G6PD Transfusão incompatível Hemoglobinopatias Infecções: malária, sepse por Clostridium, bartonelose, Mycoplasma pneumoniae Anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes ou frios ......
...22 A principal lógica da administração de bicarbonato reside na potencial manutenção da hemostasia cardiovascular normal. Esta possível vantagem deve ser ponderada contra os efeitos colaterais deletérios, como a sobrecarga de volume, hipernatremia e alcalose (com a administração excessiva de bicarbonato). Estudos clínicos também sugeriram que a terapia com bicarbonato de sódio pode não melhorar ......
...positivo suficiente para excluir ou estabelecer um diagnóstico de colecistite aguda.21 Exames de imagem. O exame de ultrassonografia do abdômen (USA) é o procedimento diagnóstico de escolha em casos de pacientes com suspeita de cálculo biliar e colecistite aguda. Uma metanálise revelou que a ultrassonografia apresenta uma sensibilidade de 88 a 90% e especificidade de 97 a 98% para o diag......
...pacientes com hematúria e/ou proteinúria assintomáticas é disponibilizada adiante. Anormalidades de sedimento urinário assintomáticas Proteinúria A proteinúria é um achado relativamente comum, com 5 a 10% dos exames de urina com fita reagente (dipstick) fornecendo resultados positivos para pacientes adultos durante os exames.17 Como muitos estados e mecanismos patológicos podem ser subjace......
...tados como indutores de lesões do tipo acne.87 A acne induzida por fármaco muitas vezes aparece na face e no dorso [ver Figura 8], mas pode surgir em áreas atípicas, como braços e pernas, sendo geralmente monomórfica. Em geral, os comedões estão ausentes. Não há febre. As erupções acneiformes não afetam crianças em fase pré-puberdade, indicando que o condicionamento hormonal prévio é pré-requisit......
...e nos rins, caso em que o tratamento deve ser interrompido ou eventualmente não iniciado); suspensão imediata dos imunossupressores se o risco de desenvolvimento de complicações mórbidas, como infecções oportunistas, leucopenia grave (com citotóxicos) ou nefrotoxicidade intolerável (com ciclosporina ou tacrolimus), for maior do que o benefício presumido do tratamento e interrupção imediata dos imu......
...e esta pode ou não ser acompanhada por um abscesso estéril ou outra evidência grosseira de lesão tecidual. Febre factícia. Em casos raros, um paciente pode simular uma doença produzindo deliberadamente elevações falsas da temperatura.75 A febre artificial ou factícia é uma das categorias etiológicas mais desafiadoras de FOI. Os pacientes, em geral, são do sexo feminino e, com frequência, profiss......
...asma foram isoladas de seres humanos com frequências variáveis. Estas espécies, em sua maioria, são consideradas habitantes normais das membranas mucosas oral e urogenital.3 De modo definitivo, somente quatro espécies – M. pneumoniae, M. hominis, U. urealyticum e U. parvum – são comprovadamente patogênicas para seres humanos. M. pneumoniae é a espécie mais claramente demonstrada como sendo causado......
...90% dos pacientes com FIP; o tratamento adequado pode auxiliar o controle da doença. Outras medicações avaliadas incluem interferon, ciclofosfamida, imatinibe, ciclosporina, etanercept, penicilamina e ciclosporina, mas ainda não existem evidências para seu uso. Exacerbações agudas podem ocorrer por infecções, tromboembolismo, pneumotórax ou disfunção cardíaca e, por vezes, idiopática; são associ......
...phase chronic myeloid leukemia: results of a phase 2 study. Blood 2002;99:1928–37. 45. Apperley JF, Cortes JE, Kim D-W, et al. Dasatinib in the treatment of chronic myeloid leukemia in accelerated phase after imatinib failure: the START A Trial. J Clin Oncol 2009;27:3472–9. 46. Cortes J, Rousselot P, Kim D-W, et al. Dasatinib induces complete hematologic and cytogenetic responses in patients w......