...jetável – Doses • doses em termos de manitol. Adultos diurético: 50 a 200 g, num período de 24 horas. edema cerebral; hipertensão intracraniana; hipertensão intraocular: 0,25 a 2 g por kg de peso, administrados durante 30 a 60 minutos. Limite de dose para adultos: 6 g por kg de peso num período de 24 horas. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças diurético: 0,25 a 2 g po......
...a Pressão Intraocular • 1, 5-2 g/kg, por infusão intravenosa, durante 30 a 60 minutos, até 500 mL. Crianças Teste de Função Renal • 200 mg/kg infundidos em 3 a 5 minutos de forma a produzir fluxo de urina de 1 mL/kg, por hora em 1 a 3 horas. Hipertensão Intracraniana (Edema Cerebral) • 1 g/kg, por infusão intravenosa rápida. Aumento da Pressão Intraocular • 0,5......
... DOSES Adultos Diurético 50 a 200 g, num período de 24 horas. Edema Cerebral; Hipertensão Intracraniana; Hipertensão Intraocular 0,25 a 2 g por kg de peso, administrados durante 30 a 60 minutos. LIMITE DE DOSE PARA ADULTOS: 6 g por kg de peso num período de 24 horas. Idosos Podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças Diurético 0,25 a 2 g por kg de peso, administrados ......
...eduzida nessa condição. Na SIADH, a concentração urinária corresponde à ingesta de sódio. Como a urina usualmente é concentrada, a concentração urinária de sódio ultrapassa 40 mEq/L, a menos que a ingesta de sódio através da dieta seja bastante reduzida. Medidas de ureia e ácido úrico sérico complementam essas determinações. Quando uma anormalidade hemodinâmica é responsável pela hiponatremia, o r......
...ações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1000mL com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. Efeitos adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de ......
...s para realizar suas atividades domésticas ou no emprego. Pode continuar usando somente as medicações prescritas por seu MÉDICO, porém, não use sedativos ou remédios para dormir, xarope para tosse, ou outras que possam produzir sono ou bebidas alcoólicas, ao menos durante 48 horas. Durante o sono, peça para ser acordado freqüentemente, para que se possa avaliar as orientações aci......
...cedimento e 12 horas após o procedimento) associado à acetilcisteína (600 mg a cada 12 horas) 24 horas antes do procedimento e 24 horas após o procedimento. O uso da n-acetilcisteína foi validado em estudo publicado no New England Journal of Medicine, porém seu significado em relação à diminuição de eventos relevantes ainda é questionável. Em outro estudo publicado no JAMA, bicarbonato de sódio f......
...r parte dos dados vindos de estudos a partir de modelos animais. O contraste utilizado para realizar exames radiológicos inicialmente leva à vasodilatação em território renal e depois cursa com vasoconstrição intensa e persistente, provavelmente secundária à diminuição de prostaglandinas vasodilatadoras, aumento de endotelina, adenosina e do cálcio intracelular. A redução no fluxo sanguíneo renal ......
...órios. Lembra-se que não há indicação de uso de diuréticos ou mesmo do manitol, o qual, quando adicionado à solução salina, em um estudo clínico, apresentou resultados inferiores ao uso da salina isolada. Outra medida recentemente estudada é a hidratação oral em comparação com a hidratação venosa para esses pacientes; apesar de um estudo com resultados semelhantes à hidratação endovenosa, a hidra......
... sedados paradiminuir a PIC, reduzindo a demanda metabólica, a assincronia do ventilador, acongestão venosa e as respostas simpáticas de hipertensão e taquicardia. Opropofol tem sido utilizado com bons desfechos nesses pacientes. Em geral, a PAdeve ser suficiente para manter a PPC > 60 mmHg. Os vasopressores podem serusados ??com segurança sem aumentar ainda mais a PIC. Isso é particularmentere......
...o na fase de hipocalcemia. Em suma, o início precoce de hidratação agressiva e terapia dialítica melhoram bastante o prognóstico dos pacientes, sendo rara a mortalidade depois de tais intervenções precoces. As medidas terapêuticas para o fator precipitante da rabdomiólise também não devem ser negligenciadas. Todos os pacientes com miopatia severa com CPK >30.000U/L têm indicação de iniciar o ......
...bora devam ser investigadas, apenas na minoria dos casos é necessário interromper o uso da medicação. Elevações de CPK menores do que cinco vezes o limite superior do método são consideradas benignas e não necessitam de maiores cuidados. Miopatia é usualmente definida por valores 10 ou mais vezes elevados em relação ao limite superior do método. Embora esta definição varie entre os diversos estud......
...dversos Os principais efeitos colaterais são hipotensão, desidratação e hipocalemia, que podem ocorrer com uso de altas doses. Dispepsia, anorexia, icterícia colestática e até pancreatite são descritos com a medicação. Zumbido e perda de audição são descritos, mas parecem ocorrer principalmente com grandes doses. Dermatite esfoliativa, rash e urticária podem ocorrer. Alterações hematológicas, com......
...rculação e potencializa o problema. Pressões > 30mmHg causam isquemia muscular, podendo ocorrer dano irreversível do nervo e domúsculo, geralmente ocorrem após 4 a 6 horas. Achados Clínicos Sinaisexternos óbvios de lesão por esmagamento geralmente são evidentes, assim como ahistória que já indica o acidente. Lacerações, deformidade, dor e isquemiapodem ocorrer em graus variados.A síndromecompar......
...orresponde a densidade de 1025 a 1035 na urina) afasta a possibilidade de DI. · Urina com baixa osmolaridade (<300 mOsm/Kg) e baixa densidade atesta falência do sistema concentrador, levando a hipótese de DI. · Considera-se segura a correção da hipernatremia na velocidade de até 0,5 mEq/L/hora. Correções mais rápidas podem levar a edema cerebral, portanto a monitorização é fun......
...imária de AVC após episódio de hemorragia cerebral, não se justifica reiniciar a medicação em qualquer momento; mesmo a profilaxia secundária deve ser cuidadosamente avaliada; · o uso de antiagregantes plaquetários também deve ser evitado nestes pacientes. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Jejum VO A paciente apresenta......
... renal; gota; herpes zoster; infecção; insuficiência renal; varicela; sintoma de neurotoxicidade (se ocorrer, descontinuar a droga). Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: náusea, vômito. Geniturinário: prolongamento da toxicidade renal com repetidos ciclos da terapia. Hematológico: problema sanguíneo grave. Sistema nervoso central: neurite periférica. Ótico: tin......
...baracnoide, com diminuição da ocorrência de vasoespasmo. Metoclorpramida 10 mg EV a cada 6 horas, se necessário Pacientes podem apresentar náuseas e vômitos que podem ser tratados com metoclorpramida; lembrar que a presença destes pode ser indicativa de complicações, como vasoespasmo. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas, se houver dor Medicação que pode ser utilizada para controle da ......
... frequentemente é mantida na faixa de 295 a 305 mOsm/L. A hiponatremia é comum no cenário de PIC elevada, particularmente em conjunto com hemorragia subaracnoide. A solução salina hipertônica em doses em bolus pode reduzir agudamente a PIC, mas mais investigações são necessárias para definir um papel para esse tratamento. Os pacientes devem ser adequadamente sedados para diminuir a PIC, reduzindo......
...vadas de blastos no sangue periférico. O exame de fundo de olho pode ser muito útil, assim como em todas as síndromes de hiperviscosidade, demonstrando dilatação e tortuosidade de veias retinianas, hemorragias retinianas, papiledema etc. A leucostase é uma emergência médica e deve ser tratada como tal. A mortalidade pode ser muito alta, chegando a 40% em algumas séries de casos durante a primeira......
...m várias vantagens sobre omanitol, como não levar a depleção de volume e hipovolemia, o que torna esseagente mais seguro no paciente traumatizado com perda contínua de sangue,hipovolemia ou hipotensão. No entanto, o impacto da salina hipertônica ainda émotivo de dúvidas. Portanto, é importante determinar se a infusão contínua desolução salina hipertônica melhora o resultado neurológico em seis mes......
...vento grave com altas taxas de mortalidade e comprometimento funcional nos sobreviventes. Além da lesão primária do trauma, o edema decorrente leva ao aumento da pressão intracraniana (PIC), que contribui para uma lesão secundária. Diversas terapêuticas (sedação, manitol, solução hipertônica, controle da pressão de dióxido de carbono) são utilizadas para o controle da PIC, mas alguns casos são ref......
...volume de fluidos necessário pode chegar a 10 a 14 L/dia ou mais. Em série de 200 pacientes publicada em 1994, o uso de solução de hidratação até 12 horas após injúria diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidratação após 12 horas de injúria, com 2,5% dos pacientes desenvolvendo IRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro grupo. Neste e......
...nvolvendo IRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro grupo. Neste estudo, também a mortalidade foi menor (0,8% em comparação a 4,8%), sendo que a cada 25 pacientes ocorreu uma morte a menos no grupo que recebeu hidratação precoce. A importância da hidratação precoce também foi demonstrada por Sinnert, quando hidratação nas primeiras 6 horas após a injúria preveniu a ocorrência de insuficiênc......
...vírus da vacina. A vacinação é contraindicada em pacientes recebendo quimioterapia imunossupressiva. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o comprimido em jejum, isto é, uma hora antes ou duas horas após as refeições. t Orientar para ingerir bastante líquido durante o tratamento. t Orientar para lavar bem as mãos antes e após o manuseio dos comprimidos de mercaptopurina. t Ori......
...oxigênio pelo tecido cerebral isquêmico, e reduzir a PA pode levar à isquemia cerebral. Um exame neurológico confiável é útil: se um paciente tem uma piora neurológica, esta pode ser interpretada como possivelmente secundária a vasoespasmo e nesse caso é necessário realizar uma a avaliação mais invasiva (angiografia, ressonância magnética.) Algumas vezes, exames de beira de leito são necessários,......
... às outras terapias para osteoporose, tanto anti-reabsortivas quanto estimuladoras da formação óssea. A combinação com cálcio reduz a perda óssea e incidência de fraturas não-vertebrais. Modo de ação Estimula a absorção de cálcio no intestino Indicação e nível de evidência Prevenção da osteoporose Hipocalcemia Posologia Doses de 400 a 800UI vitamina D2 ou 0,25 a 0,50 mcg/dia calcitrio......
...sciência tratando-se antes de tudo hipóteses diagnósticas que possam comprometer precocemente o prognóstico do paciente. O sistema nervoso depende basicamente de oxigênio, glicose e co-fatores para manter sua viabilidade, portanto esses elementos devem ser fornecidos precocemente ao paciente. Quando não for possível aferir a glicemia capilar, deve-se administrar empiricamente bolus endovenoso d......
...te, em si, da somatória das pontuações das melhores respostas de cada coluna. GCS = Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgow). Figura 5. Algoritmo para tratamento de pacientes com lesão traumática cerebral (LTC). GCS = Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgow). PIC = pressão intracraniana.TC = tomografia computadorizada. UTI = unidade de terapia intensiva. Tabela 3. I......
...-enchida 20 mg/1 mL: Copaxone O que é agente terapêutico na esclerose múltipla [imunomodulador]. Para que serve esclerose múltipla remissiva recidivante (para diminuir a frequência das recidivas). Como age altera as respostas autoimunes específicas da mielina; reage com a proteína básica da mielina nos níveis humoral e celular. Estudos farmacocinéticos não foram realizados no homem.......
...sível com tratamento.26 Na medida em que o nível de potássio cai poderá haver um enfraquecimento progressivo dos músculos respiratórios. No quadro de acidose metabólica esse processo poderá levar a uma incapacidade efetiva de compensação, agravando a acidemia com risco potencial de morte causada por insuficiência respiratória. Não há nenhum sintoma específico no SNC associado à hipocalemia, embora......
... contínuo deverá ser reduzida em 25%, em intervalos de algumas horas, na medida em que se observa o EEG para verificar a eventual presença de recorrências convulsivas. Durante todo esse período, é imprescindível que todas as medicações anticonvulsivantes estejam em níveis terapêuticos e que a etiologia subjacente, caso seja conhecida, seja tratada de forma agressiva. Essa causa subjacente, mais do......
... os membros para aestimulação nociva (postura decerebrada).Apositividade da manobra da cabeça da boneca e movimentos oculares horizontais àestimulação calórica do sistema vestibular indicam dano às estruturas pontinas.A respiração pode se tornar apneica com compressão pontina. Quando as tonsilascerebelares herniam através do forame magno, observa-se respiração atáxica e apressão sanguínea entra em......
...rfusão cerebral. Manejo A intervenção em pacientes com TCE grave já começa na abordagem pré-hospitalar. Apesar dos potenciais benefícios da intervenção precoce, poucas opções de tratamento pré-hospitalar se mostraram eficazes. O objetivo do tratamento pré-hospitalar é prevenir hipóxia e hipotensão, uma classificação pré-hospitalar pela escala de Glasgow dos pacientes também pode ajudar na tr......
... em diabéticos com insuficiência renal moderada. Considerar monitoria adicional de glicemia. t Indinavir: pode ocorrer aumento nas concentrações de claritromicina e/ou indinavir. Precaução no uso. t Itraconazol: pode aumentar as concentrações de ambos. Verificar toxicidade da claritromicina e do itraconazol. t Metilprednisolona, prednisona: pode aumentar o risco de sintomas psicóticos. Acompanh......
...o documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do ......
...s/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. MARCA COMERCIAL COPAXONE (Teva). GENÉRICO Não ACETATO DE GLATIRÂMER Uso Injetável Injetável (pó) 20 mg: Copaxone ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO Refrigeração (2°-8°C). Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: incolor a levemente amarela. O QUE É O glatirâmer é um agente terapêutico na esclerose ......
...o RA, Scalabrini Neto A, Velasco IT. Emergências clínicas: abordagem prática. 3. ed. São Paulo: Manole; 2007. 9. Rose BD, Post TW. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. 5. ed. New York: McGraw Hill; 2001. Hiponatremia Fabio Gusmão Regina Abdulkader Desmopressina Sódio Hormônio antidiurético HAD ADH SSIHAD SSIADH Pseudo-hiponatremia Diuréticos tiazídicos Insuficiência adre......
...r considerado. Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico das hemorragias intracranianas é assunto controverso, porém, de maneira geral, está formalmente indicado somente em casos de hematomas cerebelares maiores que 3 cm de diâmetro que estejam piorando neurologicamente ou que apresentem compressão do tronco cerebral e/ou hidrocefalia obstrutiva. Quanto à drenagem ......
...uréticos espoliadores de potássio para corrigir a perda deste íon, com a vantagem adicional de incrementar o efeito diurético pela correção do hiperaldosteronismo secundário induzido pelo uso prolongado desses agentes. Está indicada em situações em que há hiperaldosteronismo, como a ascite da cirrose, por exemplo, e em insuficiência cardíaca como agente poupador de potássio. É tratamento de escolh......
...poupador de potássio, é agente natriurético pouco potente. Pode ser associado a outros diuréticos espoliadores de potássio para corrigir a perda deste íon, com a vantagem adicional de incrementar o efeito diurético pela correção do hiperaldosteronismo secundário induzido pelo uso prolongado desses agentes. Está indicada em situações em que há hiperaldosteronismo, como a ascite da cirrose, por exem......
...nd electrolyte disorders. 5.ed. McGraw-Hill; 2001. p.836-85. 3. Genari FJ. Hypokalemia. NEJM. 1998;339;451-8. 4. Hypo-Hyperkalemia. In: Oxford textbook of clinical nephrology. 3.ed. Oxford University Press; 2005. p.241-66. 5. Evans KJ, Greeberg A. Hyperkalemia: a review. J Intensive Care Med. 2005;20:272-90. 6. Burton R. Hyperkalemia. In: Clinical physiology of acid-base and electr......
... presença de sangue no espaço subaracnóideo (hidrocefalia comunicante) e à obstrução do sistema ventricular (hidrocefalia não comunicante), quando do sangramento para dentro dos ventrículos. Entretanto, muitos dos pacientes com aumento ventricular mantém-se assintomáticos, sendo apenas 20% a 30% aqueles que necessitarão de tratamento definitivo (shunt ventricular) para o tratamento da hidrocefalia......
...ra VO, 70 mg/kg cada 4 horas até que o paciente alcance os critérios para suspensão). Consulta ao centro de toxicologia local para instruções específicas pode facilitar a abordagem destes protocolos para a administração do antídoto. A Nota do tradutor: nome de medicamento disponível nos Estados Unidos. Figura 3. O nomograma Rumack-Matthew para o envenenamento por paracetamol. Fonte......
...piratório; tosse; pneumonia. Dermatológico: erupção na pele; coceira. Outros: desidratação; visão borrada. Atenção com outros produtos. O bortezomibe •pode aumentar o risco de hipotensão com: agente hipotensor. •pode aumentar ou diminuir a ação de: antidiabético oral. Outras considerações importantes: •tomar água regularmente (evitar desidratação). •cuidadeo ao dirigir ou executar......
... bolus de 1 g / kg. Doses repetidas podem ser dadas a 0,25 a 0,5 g / kg, conforme necessário, em geral, a cada seis a oito horas. O uso de qualquer agente osmótico deve ser cuidadosamente avaliado em doentes com insuficiência renal. Salina hipertônica em doses de bolus podem agudamente reduzir a HIC; no entanto, o efeito dessa intervenção precoce sobre os resultados clínicos de longo prazo permane......
... são usados no tratamento das convulsões. Para as convulsões iniciais, é possível administrar diazepam a doses de 2 mg/min, IV, até a dose total máxima de 15 a 20 mg. Como alternativa, o lorazepam pode ser administrado a doses de 2 mg/min, IV, até a dose total máxima de 5 a 10 mg. A estes tratamentos, segue-se a administração de fenitoína, que consiste em uma dose de carga de 20 mg/kg a uma veloci......
...ofilia. • Hipoacusia. • Coloração de língua e dentes. • Febre. • Náuseas, vômitos, diarréia (1 a 2%). • Convulsões. • Superinfecção, principalmente por espécies de Candida. • Urina de cor avermelhada pode ser notada em crianças, porém sem importância clínica. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,7 • Aumento de efeito/toxicidade: probenecida, antibióticos......
...samento durante a administração. • Ajuste de dose em insuficiência renal. • Depuração da creatinina endógena de 59-41 mL/minuto: 250 mg/m2, no dia 1. • Depuração da creatinina endógena de 40-16 mL/minuto: 200 mg/m2, no dia 1. • Depuração da creatinina endógena de 15 mL/minuto: omitir a dose. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • A carboplatina é deg......
... Biodisponibilidade oral é aumentada com alimento. • Início de efeito: 20 a 30 minutos (oral) e 5 a 20 minutos (intravenosa). • Pico de concentração: 1 a 2 horas (oral). • Duração de efeito: até 8 horas (oral) e 1 a 4 horas (intravenosa). • Meia-vida de eliminação: 2 a 8 horas (função renal normal), superior a 16 horas (quando DCE for inferior a 20 mL/minutos). • ......