...ema pulmonar grave; insuficiência cardíaca congestiva grave; sangramento intracraniano ativo; disfunção ou dano renal após início da administração do manitol, incluindo azotemia e piora da oligúria. Avaliar riscos x Benefícios diminuição do sódio no sangue, diminuição do volume de sangue, aumento do potássio no sangue (estas condições podem ser agravadas); diminuição importante da função rena......
...l) • 1,5-2 g/kg/dose, por infusão intravenosa rápida. Aumento da Pressão Intraocular • 1, 5-2 g/kg, por infusão intravenosa, durante 30 a 60 minutos, até 500 mL. Crianças Teste de Função Renal • 200 mg/kg infundidos em 3 a 5 minutos de forma a produzir fluxo de urina de 1 mL/kg, por hora em 1 a 3 horas. Hipertensão Intracraniana (Edema Cerebral) • 1 g/kg, por i......
...reia. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O manitol: • pode aumentar os riscos de toxicidade digitálica com: digitálicos. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • controlar rotineiramente a pressão arterial. • descontinuar o uso do produto se a insuficiência cardíaca, insuficiência renal, ou a congestão pulmonar se agravar. • 1 g de manitol equivale a aproximadamente ......
...ern Med 1996;124:197. 62. Sterns RH. Hypernatremia in the intensive care unit: instant quality—just add water. Crit Care Med 1999;27:1041. 63. Carlotti APCP, Bohn D, Halperin ML. Importance of timing of risk factors for cerebral oedema during therapy for diabetic ketoacidosis. Arch Dis Child 2003;88:170. 64. Maghnie M, Cosi G, Genovese E, et al. Central diabetes insipidus in children a......
...s ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1000mL. Monitorização A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorizada através do exame clínico, em especial pulmonar, para evitar sobrecarga hídrica. Classificação na gravidez Classe A Interações medicamentosas Nenhuma significativa. Mani......
...m alto risco de HIC. Pacientes com TCE fechado, comatosos e com TC de crânio alterada à admissão apresentavam PIC elevada em 53% das vezes contra 13% dos pacientes com TC normal. Nesse grupo, a presença de dois dos três fatores (idade > 40; postura patológica; ou PAS < 90 mmHg) eleva o risco de HIC para valores próximos àqueles do grupo com TC alterada. HIC está presente em 55% dos pacientes......
...ção da nefropatia por contraste, não foi validada para tratamento da condição. MEDICAMENTOS Manitol Tem função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese por ser capaz de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e cloreto também é aumentada. Indicações · Em insuficiência rena......
...ca e em muitos casos o único achado da doença é o aumento da ureia e da creatinina. Na maioria das vezes, a disfunção renal nesses pacientes é transitória, mas pode evoluir com disfunção renal grave definitiva com necessidade de diálise. O sedimento urinário desses pacientes em geral não apresenta grandes alterações, embora presença de cilindros granulosos, como na necrose tubular aguda, pode oco......
...andomized controlled trial. JAMA 2004; 291:2328. 5- Brar SS, Shen AY, Jorgensen MB, et al. Sodium bicarbonate vs sodium chloride for the prevention of contrast medium-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography: a randomized trial. JAMA 2008; 300:1038. 6-Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, et al. Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine.......
...omopressão arterial média (PAM) menos PIC ou seja: PPC = PAM - PIC.O FSC é normalmente mantido em um nível relativamenteconstante pela autorregulação cerebrovascular em uma ampla faixa de PPC (50 a100 mmHg). No entanto, a autorregulação da CVR pode se tornar disfuncional emcertos estados patológicos, principalmente em acidente vascular cerebral outrauma. O ponto de ajuste da autorregulação também ......
...t;10: alto risco. O paciente com necrose tubular aguda costuma apresentar aumentos de creatinina entre 0,4 e 1mg/dL/dia. Aumentos em valores maiores que 2mg/dL sugerem o diagnóstico de rabdomiólise, ainda que possam ocorrer em outros tipos de necrose tubular aguda. A presença de hipoalbuminemia pode ocorrer por extravasamento de proteínas do plasma, representando fator de pior prognóstico. Sã......
...cerca de 5 a 7% dos casos de IRA não traumática, e 25% de todos os casos de necrose tubular aguda. Por outro lado, a incidência de IRA em pacientes com rabdomiólise está entre 16,5 e 33%. Etiologias Historicamente, a rabdomiólise é descrita desde os tempos antigos. O Velho Testamento descreve uma praga que afligiu os israelitas durante o êxodo para o Egito com manifestações semelhantes à rabd......
...mento, podendo ser repetida a infusão caso mantidas as alterações eletrocardiográficas. Deve-se lembrar que a duração do efeito da medicação é de 30 a 60 minutos; neste período, medidas para diminuir a concentração de potássio devem ser realizadas para o tratamento definitivo. Efeitos Adversos Alguns pacientes referem sensação de opressão torácica com o uso do gluconato de cálcio. Quando a in......
...cidade de infusão de 15 mL/hora. O uso de outros diuréticosdeve ser evitado. Deve-se lembrar que o manitol só deve ser administrado se ofluxo urinário for de no mínimo 20 mL/hora. O manitol não deve ser usado derotina.Apesar do tratamento,muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica, de modo que aindicação de diálise nesses pacientes deve ser precoce e agressiva. Algunspacientes prec......
...levação da natremia e a hipertonicidade por ela gerada desencadeiam respostas homeostáticas que produzem a ativação da sede e a secreção de ADH (cuja secreção máxima ocorre quando a osmolalidade plasmática atinge cerca de 295 mOsmoL/Kg), de forma a aumentar a água livre corpórea. O ADH atua sobre a permeabilidade dos ductos coletores à água, causando o aumento na absorção de água e a ......
...cada insulina rápida ou ultrarrápida quando utilizada na forma de pré-mistura. Indicação Insulinização intensiva em DM tipo 1. O estudo DCCT mostrou diminuição em até 25% na incidência de complicações crônicas microvasculares com o tratamento intensivo (retinopatia, nefropatia e neuropatia), embora tenha havido risco 3 vezes maior de hipoglicemia. Esta forma de terapia insulínica envolve, alé......
...tes de usar o produto); mielossupressão; insuficiência renal (pré-existente). Avaliar riscos x Benefícios cálculo renal; gota; herpes zoster; infecção; insuficiência renal; varicela; sintoma de neurotoxicidade (se ocorrer, descontinuar a droga). Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: náusea, vômito. Geniturinário: prolongamento da toxicidade renal com repetidos......
...s sua incidência volta a subir na 3ª semana. A hidrocefalia aguda pode ocorrer em 20% dos casos, devido à obstrução do trânsito liquórico cisternal, podendo dificultar procedimentos cirúrgicos posteriores. Hipertensão intracraniana, por sua vez, ocorre sobretudo em pacientes com hematomas intracranianos, geralmente frontais e temporais, e secundariamente a sangramento de aneurismas na circulaçã......
...0 mL/dia). O fluxo sanguíneo cerebral (FSC) determina o volume de sangue no espaço intracraniano. O FSC aumenta com a hipercapnia e a hipóxia. A autorregulação do FSC pode ser alterada no caso de lesão neurológica e pode resultar em edema cerebral de rápida instalação. As principais causas do aumento da PIC incluem: ? lesões de massa intracraniana (tumor, hematoma); ? edema cerebral (como na ......
...scosidade ocorre principalmente em discrasias de plasmócitos (paraproteinemias) e certas doenças mieloproliferativas (especialmente as que cursam com policitemia) que cursam com altos níveis de proteínas que podem causar aumento da viscosidade sanguínea. A hipergamaglobulinemia é a principal causa de síndrome de hiperviscosidade (SH). Mais comumente, a hipergamaglobulinemia é monoclonal, e dentr......
...ave foram aleatoriamente designados para receberinfusão contínua de solução salina hipertônica a 20% mais tratamento padrão (n= 185) ou tratamento padrão sozinho (controles; n = 185). A solução salinahipertônica a 20% foi administrada por 48 horas ou mais se os pacientespermaneceram em risco de hipertensão intracraniana.O resultado primário avaliado foi oescore da Extended Glasgow Outcome Scale (G......
... 15 minutos, constante ou intermitentemente, durante o período de 1 hora, apesar das medidas clínicas (sedação, correção da PaCO2, manitol, salina hipertônica, bloqueio neuromuscular, drenagem ventricular externa). Todos os pacientes foram randomizados para craniectomia descompressiva e tratamento convencional ou apenas tratamento convencional em até 72h do trauma. A abordagem cirúrgica padroniz......
... apresentar sintomas relacionados. Hipercalcemia pode ocorrer posteriormente na fase de recuperação devido ao aumento do paratormônio (PTH) e da vitamina D, e pode ser severa sobretudo se houver reposição de cálcio na fase de hipocalcemia; as medidas para seu tratamento são referidas no capítulo de hipercalcemia. Em suma, o início precoce de hidratação agressiva e terapia dialítica melhoram sign......
...atores que causam a IRA, isto é, depleção de volume, obstrução tubular, acidúria e liberação de radicais livres. Logo, a obtenção de fluxo urinário constante com a administração adequada de fluidos é o mais importante. O sequestro de líquidos pelo músculo lesado pode resultar em hipovolemia, que deve ser prevenida pela administração agressiva de fluidos intravenosos. O volume de fluidos necessário......
... que 1%), taquicardia, dor no peito, angioedema (0,2%). t Náusea (1,4%), vômito, diarreia (1,4%), dor abdominal, distúrbio do sabor (ageusia). t Tontura (4,3%), astenia (3%), vertigem, cefaleia (5,2%), anorexia. t Insuficiência hepática (rara: menor que 1%). t Alteração de função renal (0,1% a 1%). t Prurido, exantema, urticária, fotossensibilidade. t Hiperpotassemia (1%), hipoglicemia. ......
...pacientes são candidatos à reanimação e planejando intervenções. A avaliaçãoo deve ser realizada em pacientes fora de sedação. A avaliação padrão do nível de consciência é com a escala de coma de Glasgow, mas não é específica para esta situação. A escala de acidentes vasculares cerebrais do NIH é mais específica, representando um exame neurológico simplificado e reprodutível que abrange sintomas ......
...lemia. Apresentações comerciais Sorcal em envelopes de 30 gramas. Classificação na gestação Classe C Interações medicamentosas A administração conjunta com antiácidos e laxativos diminui a capacidade de troca de potássio. O uso com hidróxido de alumínio está associado com obstrução intestinal por concreções de alumínio. Existe um aume......
...iro ramo do nervo trigêmeo (oftálmico). Ao atingir o olho inerva musculatura radial da pupila, responsável pela midríase, dilatação pupilar. Lesão do sistema nervoso simpático em qualquer ponto desta via pode gerar a chamada síndrome de Claude Bernard-Horner, caracterizada por semiptose palpebral, miose e anidrose ipsilaterais à lesão. Contudo, a associação de lesão do sistema nervoso simpático c......
...ilidade residual, instabilidade afetiva, agressividade e episódios ocasionais de descontrole. A RM aparece grosseiramente normal, porém um escrutínio maior revela uma turvação na junção da substância cinzenta-branca ao lobo temporal esquerdo. Figura 7. Tomografia por emissão de pósitrons do mesmo paciente, mostrando diminuição do metabolismo no lobo temporal esquerdo. Havendo......
...icas da mielina; reage com a proteína básica da mielina nos níveis humoral e celular. Estudos farmacocinéticos não foram realizados no homem. Como se usa Uso injetável – Preparação Glatirâmer (solução) seringa pré-enchida 20 mg/1 mL – Via subcutânea produto pronto para uso. Uso injetável – Doses •doses em termos de acetato de glatirâmer. •aplicar em local diferente a cada dia, mas s......
...ão sejam ocorrências prováveis. Pacientes com distúrbios concomitantes de magnésio ou cálcio podem se apresentar com tetania; a reposição de potássio em quadros de hipocalcemia ou hipomagnesemia poderá precipitar a ocorrência de tetania.27 Há relatos de rabdomiólise em associação com hipocalemia grave. O mecanismo dessa associação é incerto, embora possivelmente seja causado por isquemia muscular ......
...sodepressoras profundas no início da ventilação com pressão positiva. Muitos indivíduos se tornam hipotensos e são muito sensíveis aos agentes usados nas intubações sequenciais rápidas, sendo, alguns, sensíveis ao uso de metoclopramida e aos narcóticos.84 Ocasionalmente, observam-se disfunções na bexiga (em especial, retenção urinária) e paralisia na acomodação pupilar. É importante dar ênfase ao......
...ana são por sarcoma de Ewing, rabdomiossarcoma e melanoma.Tumorescerebrais primários com localizações subependimárias ou intraventriculares,como o astrocitoma, linfoma, subependimoma, meningioma, neurocitoma ou tumorestalâmicos podem causar obstrução da coluna vertebral no início de seu curso. Ahemorragia cerebral por coagulopatias relacionadas ao câncer tipicamente ocorreem pacientes com neoplasi......
... de TCE grave para centros especializados e não para o hospital mais próximo, pois isto tem impacto na evolução do paciente. Classificação Embora abordagens modernas para classificação da doença usem variáveis anatômicas, fisiológicas, metabólicas, imunológicas e genéticas, a lesão cerebral traumática permanece em grande parte classificada com base em sinais clínicos. Com a Escala de Coma de ......
...ada; pode ocorrer resultado falso-positivo ou falso-negativo). t Exames de lâmpada de fenda e oftalmoscópico para detectar alterações oculares. t Pode afetar a habilidade de operar máquinas e dirigir. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças t de 1 a 5 anos – na crise, dose de 0,5 mg/kg, por via intramuscular, a cada 6 a 8 horas. Do......
...ão de uso DDD ATC Besilato de anlodipino Comprimido 5 mg e 10 mg 5 mg C08CA01 Cloridrato de verapamil Comprimido 80 mg e 120 mg 0,24 g C08DA01 Vasodilatadores Diretos Denominação genérica * Forma farmacêutica Condição de uso DDD ATC Cloridrato de hidralazina Comprimido 25 mg Solução injetável 20mg/mL H,R54 0,1 g ......
...colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. MARCA COMERCIAL COPAXONE (Teva). GENÉRICO Não ACETATO DE GLATIRÂMER Uso Injetável Injetável (pó) 20 mg: Copaxone ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO Refrigeração (2°-8°C). Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: incolor a levemente amarela. O QUE É O glatirâmer é um agente terapêutico na e......
...de Waldenström, amiloidose) ou de lípides (dislipidemias familiares). · As hiponatremias hipotônicas são as causas mais comuns de hiponatremia, e podem ser divididas em causas hipovolêmicas, hipervolêmicas e normovolêmicas. · As hiponatremias hipotônicas hipovolêmicas instalam-se quando ocorre perda de sódio e água (por exemplo, diarréia, vômitos, sudorese excessiva, queimaduras,......
...cer sua localização e tamanho, para permitir a avaliação do aumento destas lesões e é ainda melhor do que a RM para comparar evolutivamente a dimensão dos ventrículos. A TC com contraste pode demonstrar alguma malformação vascular ou neoplasia associada, porém a RM provou-se superior nesses casos, principalmente nos casos de cavernoma. A angiotomografia pode trazer informações adicio......
...eriódica de espironolactona pode evitar ou diminuir a necessidade de paracentese. Tanto o uso do diurético quanto a paracentese de grande volume melhoram significantemente a função respiratória em pacientes com ascite tensa, mas o diurético parece ser superior na melhoria da oxigenação. Está indicada como adjuvante para o tratamento de IC e HAS, como discutido em outra seção (ver monografia, págin......
... adjuvante no tratamento de edemas de qualquer causa. Seu uso em IC já foi discutido (ver item 14.1, página 243 (ver monografia, página 732). Espironolactona, antagonista de aldosterona e diurético poupador de potássio, é agente natriurético pouco potente. Pode ser associado a outros diuréticos espoliadores de potássio para corrigir a perda deste íon, com a vantagem adicional de incrementar o efe......
...que 15 mL correspondem a 12 mEq de potássio, e comprimido de KCl que contém 6 mEq de potássio. Em pacientes que não conseguem ingerir, o potássio deve ser administrado por via intravenosa. Também nos casos de hipocalemia grave (geralmente abaixo de 3 mEq) ou sintomas importantes, a reposição deverá ser intravenosa. A solução de KCl 19,1% contém 2,5 mEq para cada mL, sendo que as ampolas contêm 1......
...mitações à técnica incluem a impossibilidade de acessar estreitamentos em ramos arteriais distais e a não-obtenção de adequada janela óssea (calota craniana espessa) em aproximadamente 10% dos pacientes. O DTC trabalha no princípio que qualquer estreitamento arterial resulta em aumento da velocidade de fluxo. Velocidade de fluxo na ACM acima de 120 cm/s é representativa vasoespasmo, s......
...é, intoxicação com fármacos outros que não antidepressivos tricíclicos ou anti-histamínicos) e delirium grave.68 Sonolência, confusão e taquicardia sinusal habitualmente se resolvem sem intervenção agressiva. O prolongamento do intervalo QT e a taquicardia ventricular atípica podem ser tratados com magnésio, 1 a 2 g IV ou estimulação com marcapasso. Anticoagulantes Os anticoagulantes incluem ......
...ão. Hematológico: diminuição das plaquetas no sangue; anemia; inchaço; diminuição dos neutrófilos no sangue; pressão baixa. Musculoesquelético: dor nas juntas; dores nos membros; parestesia e disestesia (ver Apêndice); dor óssea; dor muscular; dor nas costas. Respiratório: dificuldade para respirar; infecção do trato respiratório; tosse; pneumonia. Dermatológico: erupção na pele; coceira. O......
...xo sanguíneo cerebral, exercendo um efeito neuroprotetor. O pentobarbital é geralmente usado, com uma dose de ataque de 5 a 20 mg / kg, como um bolus, seguido de 1 a 4 mg / kg por hora. A monitorização com EEG contínua é geralmente usada nessa situação. E ainda temos o manejo da temperatura do paciente. Primeiramente, falaremos sobre febre. Febre aumenta o metabolismo cerebral, e tem sido demonst......
...uado que são disponibilizadas para uso preventivo contra a catapora. Há ainda uma vacina contendo uma dose maior de VZV (Zostavax) que foi aprovada para uso na prevenção do herpes-zóster e da NPH em indivíduos com idade igual ou acima de 60 anos.30 Esta vacina foi aprovada com base nos resultados de um amplo estudo clínico randomizado, que envolveu mais de 38.000 indivíduos. O estudo mostrou que a......
...ão injetável 500 mg + 500 mg. Indicações1,5 • Infecções hospitalares graves causadas por bactérias Gram positivas e Gram negativas aeróbias e anaeróbias, incluindo infecções causadas por Pseudomonas e Acinetobacter sp (endocardite bacteriana, sepse, infecções genitais femininas, infecções ósseas e articulares, infecções de pele e partes moles, infecções abdominais, infecções respiratória......
...Brasília / DF – 2008 Carboplatina Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2006: item 6.1.5 APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetável 150 mg e 450 mg. INDICAÇÕES2,5,6 • Câncer de cabeça e pescoço. • Câncer de pequenas células e não-pequenas células de pulmão. • Câncer de ovário avançado recorrente. • Leucemia mielóide aguda. • Linfoma não......
... Hipertensão arterial sistêmica grave e refratária. • Hipertensão grave na gravidez. • Hipertensão secundária a eclâmpsia e pré-eclâmpsia. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5,6 • Taquicardia grave. • Insuficiência miocárdica por obstrução mecânica. • Cor pulmonale. • Aneurisma aórtico dissecado. • Doença reumática de valva mitral. • Porfiria. • Lúp......