...s atividades do dia-a-dia Descontinar temporariamente até resolução das manisfestações de toxicidade. Retomar o tratamento com 0,7 mg/m2, 1 vez por semana. GRAU 4 Debilitante Descontinar o tratamento Ajuste de Dose de Acordo com Efeitos Hematológicos e Não Hematológicos Descontinar temporariamente o tratamento na ocorrência de toxicidade hematológica grau 4 (ex: trombocitopenia......
...rcadian variation of F.E.V. in shift workers. Br J Ind Med 1969;26:121–5. 9. Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies. American Thoracic Society. Am Rev Respir Dis 1991;144:1202–18. 10. Eaton T, Withy S, Garrett JE, et al. Spirometry in primary care practice: the importance of quality assurance and the impact of spirometry worksho......
...adas “outras características” ou “características associadas” de DEVH crônica.128 Outras complicações do câncer Esta seção apresenta algumas complicações que poderão surgir como decorrência do próprio câncer, tais como acidente vascular encefálico, delirium e sequelas cognitivas, mielopatia e neuropatia. Daremos ênfase especial ao acidente vascular encefálico nesta seção, tendo em vista que é......
...randomizou pacientes para radioterapia com 30 Gy em 10 frações ou para cirurgia de descompressão seguida de radioterapia no período pós-operatório. Todos os pacientes receberam doses elevadas de dexametasona (uma dose de 100 mg seguida de 24 mg em intervalos de 6 horas até o início da terapia e, a seguir, uma redução na dose).80 O resultado principal foi a capacidade de caminhar após o tratamento.......
...loreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 96 horas; protegido da luz. Refrigeração (2-8°C): 96 horas; protegido da luz USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Câncer de Testículo (metastático) (tratamento auxiliar) 20 mg por m2 de superfície corporal por dia, durante 5 dias. Repetir a cada 3 semanas, por 3 ciclos (ou mais). Câncer Metastático de Ovário; Cabeça; Pescoço; Pulmão ou Es......
... máxima: 15 mg/kg/dia. • Paciente em hemodiálise: 1,0 a 1,7 mg/kg, após cada sessão de diálise. Crianças • Prematuros e neonatos com até 1 semana de vida: 2,5 mg/kg, a cada 12 horas. • Neonato com mais de 1 semana a 5 anos: 2,5 mg/kg, a cada 8 horas. • Paciente em hemodiálise: 2,0 mg/kg, após cada sessão de diálise. 1. Ajuste de Dose • Em insuficiência rena......
...ida. Leucemia Linfóide Aguda de Múltiplas Recorrências • 100 mg/m²/dia, por via intravenosa, por 5 dias, combinado com ifosfamida. Leucemia Mielóide Aguda: Tratamento de Consolidação da Remissão, em Combinação com Outros Agentes Quimioterápicos; Dosagem Ótima Não estabelecida. Neuroblastoma Refratário ou Recorrente • 100 mg/m²/dia, por via intravenosa, por 5 dias, em combinação com......
...tina. • Pacientes idosos são mais suscetíveis a toxicidade. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • Não utilizar em ciclos repetidos quando a contagem de plaquetas for inferior a 100.000/mm3. • Ajustar dose quando a cisplatina for utilizada no regime TCF (docetaxel, cisplatina, fluoruracila). • Evitar extravasamento. • A segurança em crianças não está bem esta......
...mente 200-300 ml) incluindo anticoagulante, plasma e também resíduo do agente hemossedimentante utilizado no procedimento de coleta. Além dos granulócitos, usualmente estes concentrados contêm outros leucócitos e plaquetas e cerca de 20-50 ml de hemácias. Como a função dos granulócitos se deteriora mesmo durante curto armazenamento, os CG devem ser transfundidos assim que possível após a coleta,......
...de 122 mmol/L, osmolalidade sérica de 250 mOsm/kg de água e osmolalidade urinária de 635 mOsm/kg de água. O sódio urinário foi de 85 mmol/L. A função tireoidiana e suprarrenal do paciente estavam normais. Após retornar com seus exames, a partir de uma tomografia computadorizada de tórax, constatou-se uma massa no lobo inferior do pulmão esquerdo. Introdução O controle do balanço hídrico ocor......
...s; o terceiro, em idosos. Os afogamentos de crianças pequenas costumam ocorrer devido a quedas em piscinas ou em outros locais de água aberta, bem como em banheiras e baldes em casa. Os médicos também precisam avaliar o afogamento intencional (abuso infantil) ou o transtorno faccioso de procura de atenção médica (anteriormente denominado de síndrome de Münchhausen). Os idosos também têm um risco ......
...dorestiver disponível.Se ocorrer recidiva após o uso de TKIs, devem ser consideradostodos os protocolos de medicamentos, como sulfato de vincristina, 1,4 mg/m2(até máximo de 2 mg/dose) por via intravenosa uma vez por semana, e prednisona,60 mg/m2 por dia por via oral. Devem ser realizadas pelo menos 2semanas de terapia antes de avaliar a resposta. A crise blástica linfocítica ocorre em cerca de 30......
...ae outras medidas são necessárias e incluem:-elevar cabeceira a 30 graus;-monitorar PVC e evitar hipervolemia. Em pacientes com ECG abaixo de 8 ou imagem com lesão com efeitosde massa significativos, o objetivo é manter os níveis de pressão intracranianaabaixo de 20 mmHg, além da elevação da cabeceira medidas para este controle,cuja primeira medida remoção de líquido cerebrospinal pela ventriculos......
... Vários determinantes patogênicos têm sido estudados em enterococos. A citolisina/hemolisina é uma toxina bacteriana, codificada por plasmídeos, capaz de levar a lise de células eucarióticas (e procarióticas), e mostrou contribuir para a virulência de E. faecalis. A gelatinase e a serino protease são enzimas bacterianas que podem contribuir para a virulência em E. faecalis por diversos mecanismos......
...rada baixa dosesubcutânea de HBPM ou heparina não fracionada para prevenção de tromboembolismovenoso em pacientes com falta de mobilidade após 1 a 4 dias do evento.Minidoses de heparina (5.000 unidades por via subcutânea, 2-3x/dia) e HBPM sãoseguras para a profilaxia após hemorragia cerebral alguns dias após o iníciodos sintomas.Aalteplase (ativador do plasminogênio tecidual) é aprovada para o tra......
...or deficiência de atenção e cognição. Embora o deliriumpossa se manifestar em qualquer idade, é muito mais prevalente em adultos maisvelhos. A literatura sugere que pelo menos 1 em cada 10 idosos no DE e pelomenos 1 em cada 4 pacientes idosos hospitalizados apresentam delirium nomomento da admissão. Os médicos emergencistas podem falhar em reconhecer deliriumem > 70% dos casos. O delirium no DE......
...dogrel está associada com um maior risco de HIP após uso de alteplase, mas o aumento do risco não compensa os benefícios da terapia. A HIP após alteplase está associada a um prognóstico ruim; não existem protocolos de tratamento padronizados, e esse representa uma oportunidade para novas pesquisas. O plasma fresco congelado é indicado, e o crioprecipitado costuma ser reservado para pacientes cursa......
... comprometida; nesse caso, a fração de excreção de ureia pode ser utilizada como um substituto e costuma estar menor que 35% em causas pré-renais e maior que 50% em doença renal intrínseca, mas mesmo o uso de sódio urinário e fração de excreção de sódio e ureia são limitados na diferenciação da causa de lesão renal. As investigações bioquímicas têm pouca associação com biomarcadores de lesão, evo......
... sugerem a presença de doença renal crônica. Ultrassonografia renal pode mostrar rins pequenos e perda de espessura do parênquima e fornecer evidência de doença crônica. A ultrassonografia pode ainda mostrar lesões obstrutivas renais. Em algumas situações, a presença de substancial aumento da pressão intra-abdominal como um fator precipitante pode ser suspeito por causa do contexto clínico e aume......
...enças neurológicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. Feigin VL, Rinkel GJ, Lawes CM, Algra A, Bennett DA, van Gijn J, et al. Risk factors for subarachoid hemorrhage: an update systematic review of epidemiological studies. Stroke. 2005;36(12):2773-80. Hamamoto O, Nakano H, Guerreiro NE, Bizzacchi JM, Dantas Filho VP, Carelli EF, et al. Spontaneous epidural hematoma. Report of two cases. Ar......
...d failure: clinical applicability. Br J Anaesth. 2012 Oct9.[Epub ahead of print] Leituras Recomendadas Albright RC Jr. Acute renal failure: a practical update. Mayo Clin Proc.2001;76(1):67-74. Benoit DD, Hoste EA. Acute kidney injury in critically ill patients with cancer. Crit Care Clin. 2010;26(1):151-79. Gopaluni S, Lines S, Lewington AJP. Acute kidney injury in the critically ill patien......
.... MEDICAMENTOS OTOTÓXICOS Causam toxicidade para os ouvidos. Exemplos: aminoglicosídeos injetáveis; anti-inflamatórios não esteroides; bumetanida injetável; carboplatina; cloroquina; cisplatina; deferoxamina (em altas doses e uso prolongado); eritromicinas (em altas doses quando há diminuição da função renal); furosemida; hidroxicloroquina; quinidina; quinina; salicilatos; tobramicina; vancom......
...stadas a seguir, tendem a simplificar demais um assunto tão complexo, portanto, deve sempre ser usada em conjunto com informações explicativas. -Categoria A: estudos controlados em mulheres não demonstraram risco ao feto no primeiro trimestre (e não há evidência de risco nos demais trimestres), e a possibilidade de prejuízo ao feto parece remota. -Categoria B: para este caso, há duas possibilida......
... categoria de risco devem ser empregados somente se o benefício potencial à mãe justificar o risco teórico ao feto. -Categoria D: neste caso, há evidência positiva de risco sobre feto humano, mas os benefícios do uso em mulheres grávidas podem ser aceitáveis, pois superam os danos, por exemplo, se o fármaco é necessário em uma situação de ameaça à vida da mulher grávida ou para uma doença grave e......
...as. Metade da dose usual é recomendada como suplementação após a diálise. sulfato de gentamicina Ajuste de dose DCE acima de 50 mL/minuto: 60% a 90% da dose usual a cada 8 ou 12 horas ou 100% da dose usual a cada 12 ou 24 horas. DCE entre 10 e 49 mL/minuto: 30% a 70% da dose usual a cada 12 horas ou 100% da dose usual a cada 24 ou 48 horas. DCE inferior a 10 mL/minuto: 20% a 30% da dos......
... terapêutica. -excreção renal de fármacos ou substâncias tóxicas exógenas – afetada na insuficiência renal crônica, pois a deficiente função renal pode interferir nessa etapa farmacocinética, facilitando a ocorrência de níveis séricos tóxicos de fármacos que se excretam em forma inalterada (ex. gentamicina e digoxina) ou como metabólitos ativos (ex. sulfadiazina, alopurinol, nitrofurantoína). -n......
...normalizar após horas ou dias. Além disso, os sintomas costumam ser recorrentes. A investigação de casos na família é de suma importância para o diagnóstico de miopatias hereditárias. O heredograma ajuda no diagnóstico de distúrbios dominantes, recessivos, autossômicos ou ligados a X. Perguntar se alguém na família precisou usar bengala ou cadeira de rodas, se havia deformidades esqueléticas ou ......
...o. Introdução precoce e manutenção de suporte nutricional adequado. Deve ser oferecido aporte calórico adequado para evitar que as proteínas endógenas sejam utilizadas na gliconeogênese. O aporte protéico adequado depende do estado clínico do paciente. Controle glicêmico rigoroso, evitando o desenvolvimento e a manutenção de estados hiperglicêmicos. Busca ativa de possíveis infecções e estabele......
...rente. A estereopsia é a capacidade que temos de enxergar com pronfundidade ou “em três dimensões” que é desenvolvida quando criança, e só é possível quando se enxerga bem com os 2 olhos. Já a perda de visão bilateral é notada imediatamente e traz grande apreensão por parte do paciente que procura auxilio médico imediatamente. Tabela 1: Exemplos de queixas dos pacientes que causam suspeita de......
... da circulação carotídia, com a angiografia intra-arterial. Devido aos riscos altos com este último exame, o Doppler de carótida e a angiorressonância, por serem menos invasivos, estão passando a ser os exames de escolha. Em pacientes com estenose severa (70 a 99%), a cirurgia de endarterectomia da carótida deve ser considerada para reduzir o risco de um acidente vascular cerebral. Já aqueles com......
...;fect Dis Clin North Am 4:677, 1990 31. Mathisen GE, Johnson JP: Brain abscess. Clin Infect Dis 25:763, 1997 32. Lu CH, Chang WN, Lin YC, et al: Bacterial brain abscess: microbiological features, epidemiological trends and therapeutic outcomes. QJM 95:501, 2002 33. Kao PT, Tseng HK, Liu CP, et al: Brain abscess: clinical analysis of 53 cases. J Microbiol Immunol Inf......
..., incluindo problemas relacionados ao equipamento, ao ambiente e a fatores humanos. Tudo isso pode levar a interpretação e classificação erradas dos resultados. O controle de qualidade, a manutenção regular e a calibração do equipamento reduzem erros atribuíveis a equipamentos com defeitos ou vazamentos. O horário do dia também contribui para a variabilidade.11 A altitude influencia o VEF1, com pe......
... de níveis de eritropoietina (isto é, maiores que 200 miliunidades/mL). t Esquema de doses 3 vezes por semana: iniciar com 150 UI/kg via subcutânea 3 vezes por semana. Considerar as observações acima. Profilaxia de perda sanguínea em procedimentos cirúrgicos que requerem transfusão de sangue t Iniciar com 300 UI/kg subcutânea nos 10 dias que antecedem a cirurgia, no dia da cirurgia e 4 dias......
...+ 150 mg. t Cápsula 200 mg + 300 mg. Indicações t Tratamento de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, incluindo meningo-encefalite em pacientes infectados pelo HIV. t Tratamento de tuberculose quando há intolerância a pirazinamida ou ao cloridrato de etambutol Contraindicações t Doença hepática aguda. t História de hepatite associada ao uso de isoniazida. t Hipersensibilidade a isoni......
...ismo tecidual extensivo. Prevenção A LRA representa um ônus importante ao sistema de assistência médica. O custo estimado da diálise e do tratamento agressivo de pacientes com LRA gravemente enfermos ultrapassa US$ 10 bilhões por ano, nos Estados Unidos.1,67 Por isso, a prevenção é a base do tratamento dos pacientes. Cerca de 25% de todos os casos de LRA adquirida no hospital estão relaciona......
...iveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Definições O acidente vascular cerebral (AVC) consiste em um déficit neurológico causado por isquemia (80%) ou hemorragia (20%). O AVC isquêmico é classificado de acordo com a área do cérebro afetada e o mecanismo etiológico. O AVC hemorrágico é classificado como subaracnóideo (5%) ou intracerebral (intraparenquimatos......
...arem com AVC. De um modo geral, a estimulação respiratória permanece intacta, excetuando-se os casos de lesão medular ou de hemorragia ou infarto hemisférico maciço. A capacidade de proteger a via respiratória contra aspiração também poderá ser prejudicada, principalmente nos quadros agudos e, possivelmente, esses pacientes irão precisar de intubação e ventilação mecânica.38 A maioria dos pacient......
...mia e a evacuação do hematoma são a base do tratamento cirúrgico do HED agudo sintomático. Quando indicado, deve-se proceder à identificação e à ligadura do vaso sangrante. No entanto, existem poucos dados comparando diferentes técnicas cirúrgicas. A evacuação do hematoma por trepanação tem sido usada para HED agudo e pode salvar vidas se o acesso à experiência neurocirúrgica for atrasado. A crani......
...ngiotensin-converting enzyme inhibitors and apheresis. Transfusion 1994;34:891–4. 104.Ohto H, Anderson KC. Survey of transfusion-associated graft-versus-host disease in immunocompetent recipients. Transfus Med Rev 1996;10:31–43. 105.Ammann AJ. Hypothesis: absence of graft-versus-host disease in AIDS is a consequence of HIV-1 infection of CD4+ T cells. J Acquir Immune Defi c Syndr 1993;6:1224– 7......
...e com envolvimento neurológico ou cardíaco. t Tuberculose meníngea com bloqueio subaracnoídeo. t Vasculite reumatoide. Contraindicações t Hipersensibilidade a algum constituinte do produto. t Neonatos (preparações contendo álcool benzílico). t Infecções fúngicas sistêmicas. t Vacinação com vírus vivos ou atenuados. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – altas doses ......
...inária demonstrável Fígado: elevações dos níveis séricos de bilirrubina e aspartato-aminotransferase Sangue: trombocitopenia Tratamento. O tratamento da SCT estafilocócico consiste na reversão imediata da hipotensão e do choque com reposição vigorosa de líquidos, intervenção no foco de colonização ou infecção por S. aureus (p.ex., remoção do tampão absorvente e drenagem de qualquer a......