...) Partes moles Lipoma, fibroma, neurofibroma, hemangioma Metástases Sarcoma, carcinoma Tumores adjacentes (invasão direta) Mama, pulmão, pleura, mediastino, pele Doenças não-neoplásicas Cistos, infecções Figura 1: Granuloma eosinofílico (histiocitose) em manúbrio Tumores Benignos Osteocondroma É a neoplasia óssea benigna mais comum, correspondendo a 30 ......
...olvimento de nervos periféricos e derrame pleural são comuns. O tratamento consiste em quimioterapia seguida de cirurgia e radioterapia. · O osteossarcoma é um tumor que se apresenta como massa dolorosa de crescimento rápido, com radiografia demonstrando destruição óssea com bordos indistintos do osso normal; o tratamento é com quimioterapia neoadjuvante e ressecção cirúrgica. · ......
... fratura patológica da vértebra L4 e infiltração difusa do sacro. Seus exames tinham os seguintes achados que interessam a este caso: · creatinina de 2,49 mg/dL com ultrassonografia de vias urinárias mostrando rins normais; · cálcio total de 15,6 mg/dL; · hemoglobina de 10,5 g/dL (padrão normocítico e normocrômico). Foi feita eletroforese de proteínas que mo......
... original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: o autor e os editores agradecem as contribuições do autor da edição anterior, John C. Kucharczuk, MD, para o desenvolvimento e a redação deste capítulo. Figura 1 – Thom Graves, CMI. Tradução......
...mostrar que a lesão apresentava tamanho igual ou maior do que tamanho atual. Esta situação pode acontecer quando a lesão não foi notada na chapa inicial. (A menos que o paciente tenha menos de 35 anos de idade, não é apropriado simplesmente seguir uma lesão em moeda.) Há ainda os clássicos padrões benignos de calcificação, que tornam desnecessárias avaliações adicionais de nódulos pequenos isolado......
...ológico. Os grânulos devem distinguir-se de estruturas semelhantes que, às vezes, são produzidas em infecções causadas por Nocardia, Monosporium, Cephalosporium, Staphylococcus (botryomycosis) e outros. Os métodos de imagem, como a radiografia convencional, a TC e a ressonância nuclear magnética, não fornecem um diagnóstico específico, mas permitem uma definição mais precisa das dimensões e da ex......
... marcadores tumorais e as radiografias torácicas ainda são necessárias. As taxas de cura variam de 90 a 95% ou mais com a vigilância ativa nos centros com médicos experientes na condução de programas de vigilância e que tenham políticas claras para seleção e acompanhamento de pacientes.139,141 Ocasionalmente, os pacientes têm recidivas impossíveis de receber tratamento terapêutico e, em raras ocas......
...diopática. Ao realizar exame físico, deve-se pesquisar também a presença de lesões irritativas ou traumáticas na parede torácica (p. ex., queimaduras, herpes-zóster, toracotomia e mastectomia), uma vez que podem determinar elevação reflexa da PRL. Diagnosticada a hiperprolactinemia em indivíduos assintomáticos, a possibilidade de macroprolactinemia deve sempre ser considerada, mas a presença de g......
...o exercida sobre o esôfago poderá produzir disfagia. A pressão sobre o nervo laríngeo recorrente poderá produzir rouquidão causada pela paralisia das cordas vocais. De maneira geral, a dor torácica é provocada pela pressão direta do aneurisma sobre alguma estrutura intratorácica ou pela erosão de uma estrutura óssea. Geralmente os aneurismas com vazamento ou rompidos se apresentam com sintomas dra......
... aumento de átrio esquerdo; · disfunção diastólica com padrão de onda E < A, no fluxo mitral; Figura 4: Ecocardiograma bidimensional, corte longitudinal, destacando hipertrofia do septo interventricular (SIV = 36 mm) e parede inferior (PI = 21 mm). SIV PI VE AO AE AO = aorta; AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo. ......
...ciente com miocardite, demonstrando realce mesocárdico em toda parede septal (setas) no eixo longo (A) e no eixo curto (B). 3. Cardiomiopatia hipertrófica (CMH) É a doença cardíaca genética que causa o maior número de mortes súbitas em adultos jovens. Apesar dos estabelecidos fatores de risco clássico de pior prognóstico para morte súbita nestes pacientes, a estratificação de risco ai......
...ocárdico, em 30% dos pacientes com CMDI. Esse padrão é distinto do já descrito realce subendocárdico ou transmural presente na DAC, permitindo diferenciação entre essas duas formas de cardiomiopatias. A presença e a extensão de realce, assim como na DAC, têm importante valor prognóstico. Em estudo recente, a presença de realce tardio aumentou em 3,4 vezes a chance de eventos em pacientes com CMDI......
...res e esôfago respondem pela sintomatologia. O alargamento de mediastino pode ser encontrado de 50 a 90% dos pacientes e outros sinais que podem estar presentes à radiografia de tórax são massa hilar (23 a 39%), estreitamento ou desvio da coluna aérea da traqueia (36%), calcificações(10 a 32%), opacidades pulmonares(17 a 33%) e derrame pleural (9%). A tomografia computadorizada de tórax com contra......
...vezes é subjetiva e a descrição dos achados varia conforme o profissional que avaliou a radiografia. Para tornar este sinal mais objetivo, estabeleceu-se como positivo um diâmetro mediastinal na altura do arco aórtico maior que 8 cm. Esta medida foi estabelecida para trauma aórtico e, mesmo nestes casos, tem baixa acurácia, visto que há grande variabilidade das dimensões do mediastino à radiografi......
...m, torna-se vulnerável às alterações subatmosféricas de pressão intrapleural que ocorrem durante a inspiração.37 Uma contusão pulmonar concomitante amplifica a movimentação paradoxal, à medida que são necessárias pressões intrapleurais mais negativas para inflar o pulmão.38 A insuficiência respiratória com hipercapnia pode demorar horas ou dias para se desenvolver. A patogênese da insuficiência re......
...ras localizadas dentro e ao redor da via aérea, em um plano perpendicular ao eixo longo da sonda. Como alternativa, um arranjo de ultrassonografia linear localizado na ponta do broncoscópio pode fornecer a visualização de um plano paralelo ao eixo longo do broncoscópio. A USEB possui uma variedade de usos estabelecidos e potenciais. Quando empregada na avaliação radiográfica de lesões ocultas det......
...results of the ATAC (Arimidex, Tamoxifen Alone or in Combination) randomized trial. Lancet 359:2131, 2002 52. Goss PE, Ingle JN, Martino S, et al: Randomized trial of letrozole following tamoxifen as extended adjuvant therapy in receptor-positive breast cancer: updated findings from NCIC CTG MA.17. J Natl Cancer Inst 97:1262, 2005 53. Coombes RC, Kilburn LS, Snowdon CR, et al: Surviva......
...s no pós-parto, mas costuma recorrer nas gestações subsequentes. Os problemas patelofemorais podem surgir ou piorar com a gestação . O aumento de peso, do ângulo pélvico anterior, da disfunção dos músculos rotadores externos e abdutores do quadril, e do afrouxamento ligamentar podem contribuir. O tratamento é o mesmo tratamento dispensado às mulheres não grávidas e pode requerer modificação temp......
...adril em homensocorrem em idades mais avançadas do que em mulheres. As fraturas do colofemoral (intracapsular) e intertrocantéricas são quase igualmente comuns, comas fraturas subtrocantéricas compreendendo os 5% a 10% restantes. O sangramentode fraturas fechadas de pelve e ossos longos pode causar hipovolemia empacientes idosos. Deve-se obter radiografias ântero-posteriores da pelve, bemcomo radi......
... alto, sugere-se esperar que o diâmetro atinja 5,5 cm. Um aumento de diâmetro maior do que 1 cm no período de um ano, em exames subsequentes, realizados pelo mesmo método de imagem, é uma indicação clássica de intervenção. Nos aneurismas de aorta torácica e toracoabdominais, a indicação é para dilatações maiores do que 6 cm, em baixo risco, e maiores do que 6,5 cm, em risco moderado ou alto. Apesa......
...irais respiratórias]. É bem menos comum que os sintomas asmáticos sejam causados pela síndrome de Churg-Strauss [ver 14:IV Doença pulmonar focal e multifocal], que é uma forma de vasculite caracterizada por sibilo e obstrução do fluxo de ar do tipo asmática. Em adição às condições agudas, as exacerbações de doenças de vias aéreas obstrutivas crônicas (especialmente a bronquite crônica e, em algu......
.... Os melhores resultados com enxertos autólogos são aqueles nos quais foi utilizada a veia safena espiralada. Doty et al. (1998) publicaram uma série de 16 pacientes submetidos a esta técnica por doença benigna e o enxerto permaneceu pérvio em 14 pacientes durante o tempo de seguimento de até 23 anos. Estes mesmos autores publicaram casuística de 6 pacientes com doença maligna submetidos à técnic......
... cava superior, como ajudam a identificar a causa do problema, como massas mediastinais ou pulmonares e trombose. De acordo com os resultados dos exames de imagem, geralmente segue-se uma biópsia com exame anatomopatológico, que geralmente traz o diagnóstico definitivo. Exames de Imagem Radiografia de Tórax Costuma ser o primeiro exame de imagem solicitado e, em geral, revela alargamento de ......
...rome álgica síndrome disautonômica doença de Parkinson sinal de Romberg manobra de Mingazzini atrofias musculares miosites sinal da roda denteada sinal do canivete síndrome do neurônio motor inferior coordenação apendicular balismos distonias tremores mioclonias sinal de Kernig sinal de Lasègue doença de Alzheimer nervo olfatório nervo óptico nervo óculo-motor nervo troclear nervo abducente reflex......
... Obesidade ICC Falta de condicionamento físico VO2max Diminui Diminui Diminui Diminui Diminui Diminui LA Normal, Diminui Normal, Diminui Diminui Normal Diminui Normal, Diminui FC de pico Diminui Diminui Normal Normal Normal Normal Pulso de O2 Normal, Diminui Normal, Diminui Diminui Normal Diminui Dim......
...u da CK-MB ao longo das primeiras 12 horas de manifestação, antes de excluir a hipótese de IMSS-ST para um paciente internado com SCA. Por fim, os pacientes às vezes podem apresentar elevações preexistentes de troponina, sugerindo que o infarto já dura horas ou dias. É essencial realizar determinações seriadas para comprovar a queda dos níveis de troponina, antes de estabelecer um diagnóstico de I......
...ficiency II: a statement of the GH Research Society in association with the European Society for Pediatric Endocrinology, Lawson Wilkins Society, Euro¬pean Society of Endocrinology, Japan Endocrine Society, and Endocrine Society of Australia. Eur J Endocrinol 2007;157:695–700. 16. Gotherstrom G, Bengtsson BA, Bosaeus I, et al. A 10-year, prospective study of the metabolic effects of growth hor......
...alsos negativos. Infecções recentes no trato respiratório superior e tabagismo podem elevar a hiperresponsividade brônquica. O uso de medicamentos como broncodilatadores, antagonistas do receptor do leucotrieno e de agentes anti-histamínicos, assim como o consumo recente de café, chocolate ou outros produtos contendo cafeína, poderão diminuir a hiper-reatividade brônquica. Além disso, os processo......
...stes deveriam sempre ser reativos. É interessante observar que as espiroquetas geralmente não aparecem nos espécimes de biópsias teciduais. A microscopia de fundo escuro tem pouca utilidade nesses casos. Os testes mais sensíveis, que se baseiam na ampliação com ácido nucleico, conseguem detectar o DNA treponêmico nessas lesões.19 Diagnóstico Diferencial Sífilis Primária Qualquer condição ......
...nérgicos não são tão convincentes; as orientações mais recentes da Cystic Fibrosis Foundation indicam que as evidências não são suficientes para recomendar o uso desse medicamento.92 Agentes Anti-Inflamatórios Acredita-se que as respostas inflamatórias intensas às bactérias sejam a principal causa de bronquiectasia e de agravamento da função pulmonar.101 O uso crônico de antibióticos macro......
...ste fenômeno levou à hipótese de que alguns pacientes desenvolvem asma resistente ao esteroide, no entanto a base precisa para a definição deste grupo permanece incerta. Alguns relatos indicaram que estes pacientes possam ter anormalidades nos mecanismos intracelulares da ação glicocorticoide. 70 Outros estudos indicaram que é possível reverter a resistência com um tratamento de altas doses de gli......
...ednisolona [Solu-Medrol], dose alta de citarabina [ara-C] e cisplatina [platina]), ICE (ifosfamida, carboplatina e etoposídeo) e EPOCH (etoposídeo, prednisona, vincristina [Oncovin], ciclofosfamida e doxorubicina [hidroxidaunorubicina]).47-49 A recidiva após o transplante constitui um desafio. O tratamento prolongado com doses baixas de agentes como a vimblastina ou a gencitabina pode ser administ......
...nicial positiva não constitui uma evidência-sentinela de EVP ativa propriamente dita, apenas 15 a 20% desenvolvem EVP causada pelo organismo isolado na cultura hematológica.68 A bacteremia transiente com bacilos gram-negativos oriundos de fontes extracardíacas geralmente não resulta em colonização de valvas protéticas. Contudo, a EVP é sugerida por uma bacteremia recrudescente ou contínu......
...ficadas em casos de pacientes para os quais há indicações específicas, incluindo delírios e alucinações incômodas, agressividade física e risco de causar danos a si mesmo ou a outras pessoas, além de desconforto ou angústia pessoal severa. As intervenções farmacológicas são empregadas com frequência quando é necessário evitar que o paciente interrompa a terapia médica, como no caso de pacientes gr......
...tions, future perspectives. Cardiol Rev 2010;18:111–24. 120. Bonow RO. Chronic aortic regurgitation. Role of medical therapy and optimal timing for surgery. Cardiol Clin 1998; 16:449–61. 121. Bonow RO, Lakatos E, Maron BJ, Epstein SE. Serial longterm assessment of the natural history of asymptomatic patients with chronic aortic regurgitation and normal left ventricular systolic......
...eva alguns pacientes a desenvolverem doença e outros não é pouco compreendido, e pode envolver a carga inicial de parasitas, a ocorrência de inflamação contínua em áreas importantes e a indução de autoimunidade pela infecção crônica, ou alguma combinação destes fatores. Figura 20. Edema periorbital do olho direito (sinal de Romaña) evidente em uma criança do Panamá com doença de Chaga......
...[ver a Figura 6]. Figura 5 - Lesões patológicas nas vias respiratórias pequenas em um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica. Múltiplas anormalidades provocaram uma obstrução parcial do lúmen e alteraram a forma e as propriedades mecânicas da via respiratória. Enfisema panacinar é uma característica da deficiência de AAT e, tipicamente, é mais grave nos lobos inferiores.27 O......
... piogênica, mas, em até 25% dos casos, culturas de rotina de ossos e hemoculturas não produzirão um organismo. Os estudos de imagem não podem diferenciar de forma confiável a espondilite bacteriana e tuberculosa. Os granulomas não caseosos, que, ocasionalmente, são a única evidência histológica de TB vertebral, podem ser vistos em espécimes de biópsia de osteomielite vertebral devido a Brucella o......
...MP)-sulfametoxazol (SMX), 15?20mg de TMP/kg peso/dia, IV, dividido em 3?4 doses por 21 dias · Primaquina, 15?30mg, VO/dia + clindamicina, 600?900mg, IV/3?4x/dia (ou 300mg/VO/3?4x/dia) · Dapsona, 100mg, VO/dia + TMP, 5mg/kg/VO, 3x/dia · Atovaquona, 750mg/VO/2x/dia · Pentamidina, 3?4mg/kg/IV/dia Os corticosteroides são benéficos em paci......
...ria pulmonar devido à sobrecarga do balão do cateter foi associada à hemoptise em 10 pacientes (0,03% dos procedimentos) em um estudo retrospectivo. Os fatores de risco são técnicos, relacionados à colocação periférica e à superposição do balão, e idade superior a 60 anos, o que reflete a maior fragilidade das artérias pulmonares em idosos. A fraqueza da parede vascular pode predispor à formação ......
... linfomas e timoma, e são, portanto, mais propensos a reduzir aobstrução em pacientes com linfoma ou timoma do que naqueles com outros tiposde tumor. Deve-se lembrar que o uso de glicocorticoides pode prejudicar oresultado da biópsia e deve ser evitado até a realização da obtenção dematerial histológico.Diuréticos dealça também são comumente usados, mas não está claro se a pressão venosa distalé a......
... 50% dos casos. A broncoscopia é diagnóstica em 50 a 70% dos casos, e a biópsia transtorácica é diagnóstica em 75% dos casos, enquanto que a mediastinoscopia ou mediastinotomia têm um rendimento diagnóstico maior que 90%. Particularmente, no caso de linfoma, o tecido é necessário para caracterizar a arquitetura nodal e o tipo de células, e também para poder realizar imuno-histoquímica de forma a ......
...aboratoriais (por exemplo, PaCO2 elevado, SaO2 baixa ou nível elevado de bicarbonato sérico) até insuficiência respiratória (IC) grave com necessidade de internação em unidade de terapia intensiva (por exemplo, infecção respiratória evidência de anormalidades crônicas, como acidose respiratória aguda por crônica). Os pacientes com intoxicação aguda por uso de agentes sedativos-hipnóticos podem ap......
...elinizadas, que se localizam em alvéolos e em pequenas vias aéreas, que também respondem a estímulos químicos e mecânicos. O cérebro recebe projeção de receptores de músculos, tendões e articulações; assim, alterações em quaisquer dessas vias podem alterar o controle ventilatório. Os pacientes com respiração de Cheyne-Stokes apresentam aumentos acentuados na ventilação com pequenos aumentos na Pa......
...s por proteases, incluindo as metaloproteinases da matriz; perda de células de músculo liso com afinamento; e neovascularização. A dissecção é um processo distinto que na maioria das vezes envolve a aorta ascendente, torácica, ou a aorta toracoabdominal e raramente ocorre em aneurismas isolados da aorta infrarrenal. Fatores de Risco e Epidemiologia Os fatores de risco não modificáveis para an......
...: Moreira e colaboradores.2 Figura 64.10 Carcinoma de pequenas células. Células redondas com núcleos densos, sem nucléolos aparentes. Citoplasma escasso ou não aparente. Fonte: Moreira e colaboradores.3 EstágioIIIB(T1-3,N3ouT4Nqq). Se não há derrame pleural associado, o tratamento consiste em quimioirradiação. Se existe derrame pleural associado, os pacientes são tratados como EC IV......
...es de ECG também podemser causadas por hipóxia como resultado de lesões pulmonares ou perda desangue, que se resolvem assim que a hipoxemia ou a perda de sangue tiver sidocorrigida. Alguns casos de disritmia com risco de morte retardada foramrelatados em até 12 horas após a lesão, e os pacientes podem desenvolver menosdisritmias letais até 72 horas após a lesão. As alterações eletrocardiográficasp......
...ficar SAOS.Vários questionários de triagem foram desenvolvidos para ajudar naidentificação rápida de pacientes com SAOS. Em geral, os questionários detriagem têm boa sensibilidade, mas especificidade limitada para o diagnósticode SAOS. O Questionário de Berlim, o Questionário de Triagem da AmericanSociety of Anesthesiologists (ASA) e o Escore Clínico de Apneia do Sono (SACS) foramvalidados para us......
...podem estimar a função ventricular com ECOPOCUS,especialmente quando a disfunção ventricular esquerda é grave.Pacientesem parada cardíaca com AESP como resultado de hipovolemia grave apresentamambos os ventrículos esquerdos mal preenchidos e o ventrículo direitofrequentemente se encontra quase completamente colapsado. A veia cava inferior (VCI)apresenta um diâmetro pequeno e seu lúmen pode colapsa......
... é ótima paraavaliar a função ventricular esquerda, bem como os tamanhos relativos dascâmaras e a espessura das paredes, além da movimentação septal.A posiçãoe a orientação do transdutor para a janela de cinco câmaras são quase idênticasà posição e orientação para a janela apical de quatro câmaras. Do mesmo ponto doictus, o transdutor é inclinado ou colocado ligeiramente anterior, parapermitir a v......