...rterial, enquanto o de hipertensão renovascular ou nefropatia isquêmica é dado de forma definitiva pelo resultado de um procedimento bem-sucedido de revascularização renal na pressão arterial e na função renal. A probabilidade de hipertensão arterial secundária à estenose de artéria renal é baseada nos indicadores clínicos mostrados na Tabela 3. Tabela 3: Indicadores clínicos de hipertensão r......
... e apresentação dos betabloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20 - 320 mg (2-3x/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25 - 200 mg (1-2x/dia) Metoprolol Seloken, Lopressor, Selozok* 100 mg (25, 50 e 100 mg) 50 - 200 mg (1-2x/dia) Bisoprolol Concor 1,25/2,5/ 5/10 mg 2,5 –......
...comendado Grupo Patógenos mais frequentes Tratamento recomendado DPOC com VEF1 > 50% e sem fatores de risco H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae, C. pneumoniae, M. pneumoniae Betalactâmico + inibidor de betalactamase; cefuroxima; azitromicina/claritromicina DPOC com VEF1 > 50% e com fatores de risco H. influenzae, M. catrrhalis, S. pneumoniae resiste......
... de visão na presença de galactorreia sugerem adenoma hipofisário. Uma breve avaliação psíquica pode ser útil na identificação de casos de fluxo secundário a hiperestimulação e gravidez psicológica. Exame Físico O exame das mamas consiste de uma inspeção estática e dinâmica, seguida de palpação das mamas, expressão para avaliar eventuais fluxos pelo mamilo e, por fim, palpação linfonodal que......
...dade pré-teste intermediária ou alta. Quando comparado à ergometria, tem mais sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica. A ecocardiografia de estresse farmacológico também está indicada para os indivíduos com impossibilidade física de realizar a ergometria e para aqueles com limitação para interpretação da ergometria (p. ex., bloqueio completo do ramo esquerdo, inf......
... a pressão arterial sistólica (p. ex., inalação de nitrato de amila). •Sopro musical sugere eversão ou perfuração de uma cúspide aórtica. •Sopro sistólico ejetivo (aumento do volume sistólico). •Sopro de Austin-Flint (ocorre devido a um refluxo aórtico sobre o folheto anterior da valva mitral, simulando um sopro de estenose mitral). Exames complementares Em pacientes com IA crônica, o ECG ......
...eção de interleucina-8 pelas células epiteliais das vias aéreas, ativadas por vírus ou exposição a antígenos. Outro mecanismo envolvido na crise asmática está relacionado à inervação autonômica das vias aéreas. Dados experimentais sugerem que a ativação de células inflamatórias e a liberação de mediadores inflamatórios como leucotrienos e bradicininas alteram o limiar de despolarização de neurôni......
...m uma expectativa de seis anos a menos de vida comparada a controles não obesos. Em pacientes obesos a prevalência de colesterol total > 240 mg/dl é de 17%, o que representou uma importante queda na última década, mas ainda significativo. HAS ocorre em 15% dos pacientes obesos e tabagismo é concomitante em 26% dos casos e todos esses fatores aumentam em muito o risco cardiovascular da obesidade......
...terísticas clínicas comuns de cada uma das vasculites pulmonares, bem como as considerações concorrentes de diagnóstico. Os pacientes com vasculites pulmonares podem apresentar diferentes manifestações clínicas, que podem levar ao seu diagnóstico incluindo: 1-Hemorragia alveolar; 2-Estenose traqueal ou subglótica; 3-Nódulos pulmonares ou cavidades (especialmente uma vez que malignidade e in......
...a pulmonar. O CPAP também melhora a eficiência de sono, a qualidade de vida e a função mental executiva. O tratamento com CPAP é superior aos aparelhos orais ou nenhum tratamento, sobretudo em pacientes com índice de apneia-hipopneia superior a 30 episódios/hora. Para indivíduos com índices de apneia-hipopneia mais baixos, o tratamento com CPAP é, normalmente, recomendado para pacientes com dessa......
...da (72 a 94%) para o diagnóstico de malignidade e deve ser utilizada para avaliar a NPS; · Alta probabilidade (>65%) de NPS >8mm: embora a PET seja pouco susceptível de alterar a indicação para biópsia nessa população, na prática, é frequentemente realizada como parte da avaliação de neoplasia maligna; · Baixa probabilidade (<5%) de NPS sólidos e NPSs semissó......
...a, e a laringe deve estar posicionada suficientemente baixa no pescoço para ser acessível. A regra 3-3-2 é um resumo eficaz dessas avaliações. A regra 3-3-2 exige que o paciente seja capaz de colocar três de seus próprios dedos entre os incisivos abertos, três dos seus próprios dedos ao longo do assoalho da mandíbula, começando no mento, e dois dedos da proeminência laríngea até a parte inferior ......
... de pessoal e suprimentos básicos a serem utilizados. A descontaminação deve ser realizada em uma área que esteja fora da área de atendimento clínico do DE. Tipicamente, essa área está localizada externamente ao DE, mas pode estar em locais internos. Deve-se fornecer cobertura ao paciente e proteção do ambiente. Pacientes expostos a um gás totalmente disperso precisam ser avaliados quanto a sinto......
...ríodo de anticoagulação de 4 semanas ou excluir a presença de trombo com ECO transesofágica. · Aparelho bifásico: recomendação de energia de choques sucessiva de 120J Þ 200J Þ 200J. · Aparelho monofásico: 200J Þ 300J Þ 360J. Referências 1-Lip GYH et al. Atrial fibrilation. The Lancet 2012 2-Pritchett EL. Management of atrial fibrillation. N Engl J Med 1992; 326:......
...ocomplementêmica idiopática com deposições tubulointersticiais extensivas FRP: fibrose retroperitoneal. Os dados mais atualizados sugerem que a FRP relacionada à IgG4-RD abrange um subgrupo importante de IgG4-RD. Embora as características histopatológicas de FRP relacionada à IgG4-RD sejam essencialmente idênticas a outras manifestações orgânicas da IgG4-RD, os pacientes com FRP relacionada à Ig......
...ology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines; European Heart Rhythm Association; Heart Rhythm Society. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European......
...gente tópico de primeira escolha. - Miconazol Pomada aplicada depois de cada troca de fralda durante 1 semana. Agente tópico de primeira escolha. - Tabela 1: Continuação Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Osteomielite ou artrite séptica Possível necessidade de cirurgia; acompanhar VHS. ......
...s no campo visual, disfunção cognitiva, transtornos de aprendizagem, hidrocefalia e convulsões; as convulsões correspondem a um risco de longo prazo de aproximadamente 30 a 50% em pacientes com abscessos cerebrais. Empiema Craniano Subdural e Abscesso Epidural Epidemiologia e patogênese As condições predisponentes mais comuns para empiema craniano subdural e abscesso epidural são infecções o......
...ita e HVD, exibida em forma de ondas R altas e anormalias ST-T em V1 a V3. Exames radiológicos. O raio x de torax mostrará artérias pulmonares centrais ampliadas com poda arterial periférica. A cardiomegalia com ampliação de câmara específica refletirá o defeito subjacente. O cateterismo cardíaco de lado direito, muitas vezes, faz-se necessário para avaliar a resistência e pressão arterial pulmon......
...lial da parede capilar alveolar e normalizando as trocas gasosas. A fase proliferativa da SARA é caracterizada por inflamação e proliferação de fibroblastos, a princípio no interstício. Os fibroblastos invadem os espaços alveolares através dos defeitos existentes na membrana basal, em um processo que produz regiões de fibrose intra-alveolar. Durante esta fase, as membranas hialinas desaparecem ......
...uações, a terapia com BCG está associada a uma redução no risco de recorrência, em comparação com a ressecção transuretral isolada, além de diminuir o risco de progressão para doença invasiva. Os pacientes devem ser aconselhados a iniciar a terapia intravesical com BCG dentro de 2 a 6 semanas após a RTUTB para possibilitar a cicatrização do epitélio e, por conseguinte, diminuir o risco de efeitos......
...e células estreladas espalhadas e incrustadas em uma matriz mucilaginosa. Essas células se localizam nas cavidades do coração e inserem-se na parede do endocárdio (ou, em casos raros, em uma das válvulas do coração) por meio de um pedículo estreito ou de um pedículo mais largo. A ecocardiografia consegue identificar os MCs, e geralmente demonstra a presença de uma massa brilhante com movimentos c......
... pneumococos tendem particularmente a ser responsáveis pelos casos de pneumonia adquirida na comunidade severos o bastante para requererem internação, bem como pelos casos de pneumonia em pacientes com mais de 60 anos de idade.15 A 2ª causa bacteriana mais comum de pneumonia adquirida na comunidade é o H. influenzae.16,17 Embora seja reconhecido que a infecção por Moraxella catarrhalis é causa be......
...tes apresenta sintomas persistentes. Diante da impossibilidade de evitar totalmente o agente agressor ou em casos de exposição ocasional, o uso de respiradores ou, de preferência, a melhora da ventilação local podem aliviar os sintomas. Contudo, não há garantias de que a adoção destas medidas detenha as lesões nas vias aéreas, e estes pacientes requerem monitoramento intensivo. Bronquite indu......
...texto menos agudo, uma paciente com massa pélvica e história de IST deve ser avaliada para DIP [ver 7:XXII Vaginite e doenças sexualmente transmissíveis]. Massa pélvica em mulheres em idade fértil No caso da paciente em idade fértil, o diagnóstico diferencial de uma massa pélvica inclui todas as condições que ocorrem em adolescentes [ver Massa pélvica em adolescentes, anteriormente], bem com......
...da no interior do útero materno, por meio de punção esvaziadora do cisto, colocação de dreno toracoamniótico ou lobectomia fetal. Lesões que não comprometem o desenvolvimento do feto e aquelas com diagnóstico mais tardio, mesmo que assintomáticas, devem ser removidas cirurgicamente, por meio de ressecção da lesão ou lobectomia. Hérnia diafragmática congênita A grande maioria das hérnias diafr......
...KD, Weishaupt D, et al. Unsuspected osteomyelitis is frequent in persistent diabetic foot ulcer and better diagnosed by MRI than by 18F-FDG PET or 99mTc-MOAB. J Intern Med 2008;263:99–106. 10. Dinh MT, Abad CL, Safdar N. Diagnostic accuracy of the physical examination and imaging tests for osteomyelitis underlying diabetic foot ulcers: meta-analysis. Clin Infect Dis 2008;47:519–27. 11. But......
...e tipo II e menor eficiência de trabalho.20 Diagnóstico O diagnóstico inicial é essencial à prevenção de complicações prejudiciais à vida. As pessoas que apresentam fraqueza ou fadiga indevida, falta de concentração ou confusão, “cabeça leve” ou tontura, cefaleias, náusea ou câimbras musculares diante da exposição ao calor devem parar o exercício, ir para um ambiente fresco e beber líquid......
...e um filtro na veia cava inferior. Em pacientes sem outras doenças e com função hepática normal, o curso de HNF deve ser iniciado como um bolo endovenoso de 80 unidades/kg e, em seguida, mantido como infusão contínua de 18 unidades/kg/h. Deve-se estabelecer como meta um tempo de tromboplastina parcial ativada equivalente a 1,5 a 2,5 vezes o valor do controle. A faixa terapêutica comumente é de 6......
...stâncias. Se o paciente tem ereção ao acordar de manhã ou é capaz de ter ereção em certas ocasiões mas não em outras, é mais provável que a causa do distúrbio seja psicogênica, em vez de orgânica. Ao exame físico, a ausência de pulsos periféricos e a presença de ruídos femorais apontam a existência de doença vascular. A doença neurológica é indicada pela diminuição da sensibilidade ao toque e da......
...ções, bem como os distúrbios psiquiátricos e comportamentais frequentemente encontrados no diagnóstico diferencial dos distúrbios do sono [Tabela 2]. Tabela 2. Classificação internacional dos distúrbios do sono Classificação Descrição do distúrbio do sono Código do ICD-9 Insônia Insônia aguda (ajuste) Insônia psicofisiológica Insônia paradoxical (má percepção do es......
...ficada por meio da medida do conteúdo de creatinina total. Este, por sua vez, deve corresponder a 20 a 25 mg/kg de peso corporal em homens e a 15 a 20 mg/kg de peso corporal em mulheres. Considerando que as coletas de urina de 24 horas destinadas à medida da depuração da creatinina frequentemente não são realizadas por questões práticas, estas análises nem sempre são incluídas na rotina clínica. ......
...entriculares que não apresentam manifestações clínicas. Na presença de sintomas, a abordagem terapêutica deve ser individualizada, podendo-se optar por antiarrítmicos da classe II ou III, devendo-se evitar o uso dos da classe I. 2. Taquicardia supraventricular A cardioversão elétrica é o tratamento de escolha para os episódios com repercussão hemodinâmica, hipotensão sintomática, insuficiê......
...intomática ou apresenta sintomas muito inespecíficos, e o exame ginecológico também é bastante falho na detecção, como observaremos adiante. Algumas considerações devem ser feitas no manejo das massas anexiais: Qual a origem da massa? Ela deve ser acompanhada? Como ela deve ser seguida? Existe indicação cirúrgica? Qual a via de abordagem? Para responder a essas perguntas, um esquema de triagem d......
...tipicamente proximal, fragilidade capilar, fraturas vertebrais, hipocalemia, hipertensão arterial e diabetes melito. Estas características, mais ou menos pronunciadas, sobretudo rapidamente progressivas e em pacientes jovens, podem estar associadas ao hipercortisolismo e devem ser investigadas. Outro exemplo menos típico, a acromegalia não se associa fortemente com a obesidade, mas o excesso de pe......
...ável o acompanhamento médico em todos os casos. Drogas Serotoninérgicas (Fluoxetina, Sertralina) São inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) na fenda sináptica, normalmente indicados para o tratamento de depressão e bulimia nervosa. Embora não haja recomendação formal de seu uso no tratamento da obesidade, estudos realizados por outros motivos (principalmente em depressão) dem......
...dioxymethamphetamine (ecstasy)-related fatalities. Acad Emerg Med. 2004 Feb;11(2):208-10. 100. Tanner-Smith EE. Pharmacological content of tablets sold as "ecstasy": results from an online testing service. Drug Alcohol Depend. 2006 Jul 27;83(3):247-54. Epub 2005 Dec 20. 101. Pharmaceuticals: national drug threat assessment 2005. National Drug Intelligence Center, February 2005. Disponível ......
...infomas e lúpus eritematoso sistêmico (LES) Os pacientes com LES, doença de Hodgkin ou linfoma não Hodgkin podem apresentar um quadro clínico idêntico ao da PTI. Nestes casos, a abordagem diagnóstica e a terapia são as mesmas adotadas para pacientes com PTI. As possibilidades de esplenomegalia acompanhada de sequestro esplênico, infiltração significativa da medula por células malignas e terapia i......
... para estruturas essenciais (doença T4). O uso rotineiro da mediastinoscopia antes da cirurgia deve reduzir o número de pacientes em que a doença inoperável é descoberta durante a cirurgia. Além disso, a ressecção pulmonar é abortada se a extensão da ressecção necessária comprometer as reservas pulmonares do paciente, conforme a indicação dos testes de função pulmonar. Existem 4 princípios oncoló......
... agudo da hipernatremia (observada quase exclusivamente no envenenamento agudo com sal) provoca o encolhimento do cérebro, acarretando lesão vascular e sangramento intracraniano. Pacientes com essa condição sofrem convulsões, coma, hiperventilação, hiperreflexia, hipertonia e febre alta. Hipernatremia aguda e níveis plasmáticos de sódio acima de 170 mEq/L com frequência levam à morte.13,59 Quando......
..., obtenção de radiografia torácica para exclusão da doença e avaliação para tratamento da tuberculose latente. Testes diagnósticos mais modernos são necessários para distinguir a infecção por M. tuberculosis da imunização com BCG. Prevenção hospitalar Os esforços para controlar a infecção tuberculosa, utilizando a hierarquia de medidas recomendadas pelo CDC, mostraram-se efetivos na prevenç......
...CH (TOwards a Revolution in COPD Health), demonstrou que a combinação de um beta-agonista de ação duradoura a um esteroide inalatório resultou em diminuição da frequência de exacerbações de DPOC, aumento de VEF1 e melhora da qualidade de vida, em comparação ao placebo, mas não demonstrou de maneira conclusiva uma diminuição da mortalidade.74 As medicações broncodilatadoras podem ser administradas......
... esportivo, etc., sendo os mais dotados para melhorar um tempo determinado os que podiam desenvolver uma velocidade ótima em um MLSS determinado. No esporte de alto rendimento isso é importante, sobretudo para as modalidades que necessitam do metabolismo anaeróbio durante uma prova intensa, cíclica e de certa duração, como as provas de 400-800 m rasos no atletismo, 100-200 m na natação, 500 m na ......
... trocânter femoral maior, cabeça da fíbula e maléolo. Outras causas incluem as forças de cisalhamento, atrito e umidade.81 Urina e fezes são, ambas, reconhecidas por conterem substâncias que podem irritar a epiderme e, quando presentes em pacientes imobilizados e nutricionalmente comprometidos, podem culminar em dano tecidual e desenvolvimento de úlceras por pressão.82 Tendo estas causas em mente......
...) · SCA · HVE · Doença cardíaca valvular · Doença pericárdica · Arritmias atriais, cardioversão · Miocardite · Cirurgia cardíaca · Anormalidades congênitas, incluindo derivações · IR · Anemia · Idade avançada · Apneia ob......
...icas regionais e analgesia neuroaxial Várias técnicas anestésicas regionais, abordagens neuroaxiais. Comumente, são abordagens especializadas usadas no ambiente hospitalar para alívio da dor; apropriadas nas situações em que outras abordagens de tratamento não tiverem nenhuma utilidade; poderão ser aplicadas no ambiente ambulatorial em pacientes selecionados. Modalidades físicas Calo......