...all requiring full-thickness resections. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121:48. 8. Welker JA, et al. The percutaneous needle biopsy is safe and recommended in the diagnosis of musculoskeletal masses. Cancer 2000; 89:2677. Tumores de Parede Torácica Israel Lopes de Medeiros Ricardo Mingarini Terra condrossarcoma osteossarcoma sarcoma de Ewing plasmocitoma osteocondroma condroma dis......
...Degeneração maligna é rara. O tratamento pode ser conservador, exceto em lesões sintomáticas, quando a ressecção cirúrgica está indicada. Condroma Corresponde a 15 a 20% de todos os tumores benignos das costelas, sendo mais prevalente nas 2ª e 3ª décadas de vida, afetando igualmente ambos os sexos. Apresentam-se como massas indolores de crescimento lento na parede torácica anterior (junção c......
...nham os seguintes achados que interessam a este caso: · creatinina de 2,49 mg/dL com ultrassonografia de vias urinárias mostrando rins normais; · cálcio total de 15,6 mg/dL; · hemoglobina de 10,5 g/dL (padrão normocítico e normocrômico). Foi feita eletroforese de proteínas que mostrou pico monoclonal na região gama. A albumina era de 2,5 g/dL, ß-2-microglobuli......
... Dados fornecidos pelo Memorial Sloan-Kettering Cancer Center sugerem que todos os pacientes que apresentam massas residuais após a quimioterapia devem ser submetidos à ressecção, mesmo que os níveis séricos de marcadores permaneçam altos.27 Linfomas Ambos os linfomas, de Hodgkin e não Hodgkin, podem manifestar-se como massas mediastínicas anteriores [Figura 6]. Uma história clínica que inclu......
...ET requer correção de atenuação, de modo a permitir a criação de imagens anatômicas. Os avanços tecnológicos recentes possibilitaram que se use a TC para realizar esta função. Quando ambas são realizadas juntas, o exame é denominado PET-TC. O efeito líquido é a possibilidade de usar a TC para realizar correções de atenuação e, ao mesmo tempo, obter imagens de TC. Como o FDG-PET consiste em uma t......
...omo prata e ácido p-aminossalicílico. Devem ser obtidas múltiplas amostras de biópsia de diferentes tecidos para melhorar o desempenho do diagnóstico histopatológico. Os grânulos devem distinguir-se de estruturas semelhantes que, às vezes, são produzidas em infecções causadas por Nocardia, Monosporium, Cephalosporium, Staphylococcus (botryomycosis) e outros. Os métodos de imagem, como a radiograf......
...a característica da aplicação desse tipo de estratégia, a doença de enxerto versus doença de hospedeiro é um problema da mais alta relevância.100 Terapias em Evolução para Carcinomas de Células Renais em Estado Avançado A melhor compreensão da biologia molecular dos carcinomas de células renais (CCRs), assim como a importância e a superexpressão do VEGF nesse tipo de doença, levou ao desenvol......
... O aumento da PRL ocorre por meio de diferentes mecanismos: •Aumento da transinibição da produção central de dopamina (verapamil, heroína, morfina, análogos da encefalina). •Inibição da recaptação de dopamina (antidepressivos tricíclicos, cocaína, anfetamina, inibidores da monoaminoxidase). •Inibição da recaptação de serotonina (opiáceos, fenfluramina, fluoxetina). Causas patológicas a)......
...o e a parede da aorta) permite a comunicação livre de fluxo entre os dois lúmens. AO (ascending aorta) = aorta ascendente; LA (left atrium) = átrio esquerdo; LV (left ventricule ) = ventrículo esquerdo; RVOT (right ventricular outflow tract) = trato do efluxo ventricular direito. Os objetivos do tratamento endovascular incluem reconstrução do segmento da aorta torácica contendo a laceração de ......
...tes) da população geral e de 0,5% dos pacientes selecionados encaminhados ao exame ecocardiográfico. A morte súbita cardíaca (MSC) é a manifestação mais temível da doença, sendo que é a cardiomiopatia hipertrófica constitui a principal causa de MSC entre jovens e atletas. ETIOLOGIA, ANATOMIA PATOLÓGICA E FISIOPATOLOGIA Etiologia A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença genética, de caráte......
... Aplicações Não-coronárias da Tomografia Cardíaca e Perspectivas · Avaliar alterações do pericárdio em pacientes com cistos, calcificações pericárdicas ou com contraindicação à avaliação por ressonância cardíaca. · Avaliar função global e segmentar ventricular e auxiliar o planejamento na ablação de arritmias. · Avaliar perfusão miocárdica, reduzir radiação (4 a 5 mSv) com advento da T......
...t disease: comparison of contrastenhanced cardiovascular magnetic resonance and a combined positron emission tomography – single photon emission computed tomography imaging protocol. European Heart Journal. 2006;27:846-853. 7. Ingkanisorn WP, Kwong RY. Prognosis of negative adenosine stress magnetic resonance in patients presenting to an emergency department with chest pain. JACC. 2006;47(7):1......
...de material que fornecem, principalmente na agulha fina, bem como a menor “janela” anatômica permitida, são fatores limitantes. Expectativas de cura para os tipos Hodgkin e não-Hodgkin são respectivamente 80% e 50%. Tumores Neurogênicos Historicamente, estas lesões correspondem de 15 a 30% de todas as massas mediastinais, entretanto, a partir da década de 1980, a porcentagem desses tumores de......
...exclusão esofágica até a esofagectomia. Estas condutas variam de acordo com o quadro clínico do paciente, condições locais da lesão e com a experiência de cada serviço. 3. Infecção subdiafragmática: o tratamento é subjacente ao tratamento da condição abdominal e envolve antibioticoterapia adequada, não sendo infrequente a abordagem cirúrgica do mediastino. 4. Mediastinite necrosante descen......
...o respiratório pode não estar correlacionada com o grau de obesidade determinado pelo índice de massa corporal (IMC; proporção do peso corporal expresso em quilos em relação à altura expressa em metros).4 Exemplificando, alguns indivíduos obesos podem apresentar níveis altos de PaCO2, enquanto outros que possuem o mesmo IMC podem apresentar eucapnia.5 O nível de PaCO2 pode ser utilizado para class......
...mensional da anatomia das vias aéreas do paciente obtida por varreduras de TC sem ser em tempo real, é possível guiar a sonda até pequenas lesões-alvo no parênquima pulmonar, que, de outro modo, não poderiam ser visualizadas. Ainda não existem dados definitivos sustentando o uso da broncoscopia de navegação. Complicações da broncoscopia diagnóstica A broncoscopia diagnóstica é um procediment......
...ble breast cancer: an update. J Clin Oncol 24:1940, 2006 69. Mauri D, Pavlildis N, Ioannidis JP: Neoadjuvant versus adjuvant systemic treatment for breast cancer: a meta-analysis. J Natl Cancer Inst 97:188, 2005 70. Bellon JR, Come SE, Gelman RS, et al: Sequencing of chemotherapy and radiation therapy in early-stage breast cancer: updated results of a prospective randomized trial. J Clin O......
...ercícios na água, tão logo consiga caminhar sem desconforto. Neste programa, as pacientes começam praticando corrida leve na água à altura do tórax e vão progredindo gradativamente até a altura da água estar ao nível da cintura. Em seguida, as pacientes mudam da água para o solo. A diminuição da flutuação impõe uma carga cada vez maior ao osso, dando a este uma chance de se adaptar. O treino cruza......
...mas futuros. Avaliação Inicial Sinaisvitais normais na população geriátrica podem ser enganosos. Uma respostataquicárdica a dor, hipovolemia ou ansiedade pode estar ausente no idoso comtrauma. Medicamentos como ß-bloqueadores podem mascarar a taquicardia edificultar a avaliação. Um estudo demonstrou que 8 de 15 pacientes geriátricoscom trauma fechado inicialmente considerados hemodinamicamente e......
...através das artérias femorais para a exclusão do aneurisma, evitando-se uma incisão abdominal. As próteses são, em sua maioria, compostas por um módulo principal, liberado imediatamente abaixo das artérias renais e estendendo-se para uma das ilíacas, e um módulo secundário, com o ramo contralateral. Trabalhos recentes demonstram que os procedimentos endovasculares podem ser realizados em pacientes......
...parassimpático envolvendo o nervo vago ou à microaspiração.26 Outros potenciais deflagradores das crises de asma incluem o ciclo menstrual (há relatos de exacerbações pré e pós-menstruais), exercício extenuante, exposição ao ar frio e seco e uso de um betabloqueador.27,28 Tipos de reações asmáticas As reações asmáticas podem ser distinguidas com base na velocidade com que ocorrem após a expo......
...peratória para: · determinação do local e extensão da obstrução venosa e da presença de trombose proximal; · avaliação do local ideal para a anastomose proximal; · classificação da obstrução conforme os padrões descritos por Stanford (de acordo com este autor, a obstrução tipo III, já descrita previamente, é a que mais se beneficiaria do tratamento cirúrgico). ......
... Effler DB, Groves LK. Superior vena cava obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1962; 43:574. 9. Banker VP, Maddison FE. Superior vena cava syndrome secondary to aortic disease: report of two cases and review of the literature. Dis Chest 1967; 51:656. 10. Kamiya K. Superior vena cava syndrome. J Vasc Dis 1967; 4:59. 11. Lochridge SK, Knibble WP, Doty DB. Obstruction of the super......
...s etiológicos. As síndromes neurológicas são: ü síndrome piramidal (ou do neurônio motor superior); ü síndrome do neurônio motor inferior; ü síndrome sensitiva; ü síndrome extrapiramidal; ü síndrome cognitiva; ü síndrome cerebelar; ü síndrome de nervos cranianos; ü síndrome álgica; ü síndrome disautonômica. · Na doença de Parkinson costuma haver instabilidade postural, v......
...são pulmonar44 e têm sido usadas com medidas de desfecho em ensaios clínicos em uma variedade de doenças pulmonares, incluindo DPOC,45,46 hipertensão pulmonar47,48 e fibrose pulmonar idiopática.49,50 O teste também fornece dados informais para a avaliação pré-operatória e pós-operatória de pacientes submetidos a transplante pulmonar51,52 ou cirurgia de redução de volume53 e pode ser usado para mon......
...em 2 agentes HBPM disponíveis para serem usados por pacientes com SCA: enoxaparina e dalteparina. Estes agentes consistem em unidades de cadeias menores produzidas pela despolimerização enzimática da HNF, mas que são tão potentes quanto a HNF. As HBPM proporcionam algumas vantagens em relação à HNF, incluindo a administração de 2 doses diárias por via subcutânea; menor ligação proteica; meias-vida......
...ismo induzido por radiação, tireoidite crônica ou exposição gotogênica prolongada, está associado ao desenvolvimento de hiperplasia e hipertrofia tireotrófica reversível, com grânulos secretórios de TSH proeminentes e ampliação em sela. As células tireotróficas regridem com o tratamento à base de hormônio da tireoide e supressão de TSH hormônio-mediada. Deficiência de hormônio estimulador da t......
...ests. Eur Respir J 2005;26:948–68. 12. Hole DJ, Watt GC, Davey-Smith G, et al. Impaired lung function and mortality risk in men and women: findings from the Renfrew and Paisley prospective population study. BMJ 1996;313:711–5; discussion 5–6. 13. Peto R, Speizer FE, Cochrane AL, et al. The relevance in adults of air-flow obstruction, but not of mucus hypersecretion, to mortal......
... Complicações Reação de Jarisch-Herxsheimer A reação de Jarisch-Herxsheimer é uma síndrome sistêmica aguda que se caracteriza pela presença de febre, calafrios, cefaleias, mialgias, taquicardia, taquipneia e náusea, que ocorre nas primeiras horas após o tratamento de sífilis ? comumente, sífilis secundária. Possivelmente, essa síndrome seja resultado da liberação de endotoxinas pirogênicas d......
...teroides e antibióticos macrolídeos. De um modo geral, não se recomenda o uso de esteroides orais como terapia de manutenção devido aos efeitos colaterais potenciais e à falta de dados controlados. Os testes de esteroides inalatórios são muito pequenos, sendo que um estudo de 12 meses mostrou que não houve nenhuma diferença na função pulmonar ou na frequência das exacerbações.139 O subgrupo de pa......
...de administração de doses medidas. A preparação contendo apenas o isômero R do albuterol (isto é, levalbuterol) mostrou uma redução nos efeitos colaterais e complicações, porém estes dados ainda estão sendo investigados. 57 O salmeterol, um beta-2-agonista com ação mais prolongada e com ação inicial mais lenta, pode ser administrado 2 vezes ao dia como forma de tratamento de manutenção (e não de r......
...on, Metabolism Branch, National Cancer Institute, Bethesda, MD Wyndham H. Wilson, MD, PhD Senior Investigator, Chief, Lymphoma Therapeutics Section, Metabolism Branch, National Cancer Institute, Bethesda, MD Artigo original: Dunleavy K, Wilson WH. Lymphomas. ACP Medicine. 2010;1-22. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hami......
...ntes, desenvolvimento repentino de um hematoma em expansão ou sinais de perda de sangue significativa. Os aneurismas pequenos (tamanho < 5 mm) podem ser resolvidos durante a terapia antibiótica. No caso dos aneurismas maiores, para prevenir uma possível ruptura, a terapia com embolização, clipagem ou excisão costuma ser indicada quando tais intervenções são viáveis e isentas de riscos excessivo......
...ventions for preventing falls in elderly people. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD000340. 53. Oliver D, Connelly JB, Victor CR, et al. Strategies to prevent falls and fractures in hospitals and care homes and effect of cognitive impairment: systematic review and meta-analyses. BMJ 2007;334:82. 54. Mahoney JE, Shea TA, Przybelski R, et al. Kenosha County falls prevention study: a randomi......
... pacientes com prolapso, folhetos anatomicamente normais e sem insuficiência mitral apresentam baixo risco de desenvolvimento de complicações. Tratamento O PVM assintomático não requer tratamento específico. O exame periódico é indicado para detectar qualquer progressão em termos de severidade da insuficiência mitral. A profilaxia para endocardite atualmente não é recomendada, a menos que o ......
...(que não costumam ser indicativas de formação incipiente de abscessos) podem ocorrer. As fezes em geral contêm sangue evidente ou oculto. É comum haver leucocitose, anemia e velocidade de sedimentação eritrocitária elevada acompanhando um abscesso hepático amébico. Em mais de 2/3 dos pacientes, os níveis de fosfatase alcalina estão 1 a 4 vezes acima do normal. Níveis altos de aminotransferases o......
...não seja possível fazer a distinção entre essas duas formas de enfisema. Correlações fisiológicas e patológicas O fluxo de ar expiratório máximo de pulmões saudáveis é restringido principalmente pela resistência das vias respiratórias centrais (i.e., a traqueia e os brônquios principais) e das vias respiratórias superiores (i.e., laringe e faringe); limita-se a apenas um grau menor pela resis......
...2 meses, seguidos de isoniazida e rifampicina durante 4 a 7 meses. Cursos maiores de tratamento com 12 a 18 meses de terapia eram indicados por grande parte dos autores devido à penetração precária da terapia tubercolostática em tecido ósseo e fibroso, porém os estudos sugerem que o tratamento por 6 a 9 meses tem eficácia semelhante aos esquemas de tratamento de maior duração. Quando as culturas......
...ções dos Pneumocystis com os macrófagos alveolares. Em contraste, a proteína D surfactante media a agregação da proteína. Achados Clínicos Os sintomas da pneumonia por Pneumocystis incluem o início sutil de dispneia progressiva, tosse não produtiva e febre baixa, que é referida em até 80% dos casos. A dispneia, inicialmente, é apenas aos esforços com evolução mais insidiosa que em quadros ......
...ertensão pulmonar preexistente ou em uso de anticoagulantes, embora essa ainda seja uma complicação rara. O cateterismo poderá causar um pseudoaneurisma se a parede do vaso for lacerada pela ponta do cateter e o sangramento for contido, temporária ou permanentemente, pelos tecidos circundantes. A ruptura da artéria pulmonar devido à sobrecarga do balão do cateter foi associada à hemoptise em 10 p......
...ente impressionante, mas,muitas vezes, de pouca importância.No entanto, oedema cerebral, embora raro, pode ser grave ou fatal. O trato respiratório superiorpode tornar-se estreitado na cavidade nasal, e pode ocorrer edema da laringe.Os efeitos graves da obstrução da VCS são raros; um estudo com 1.986 pacientescom obstrução da VCS demonstrou que apenas uma morte foi documentada. Em casosde alteraçõ......
...ente das veias de pescoço e pletora facial. O edema pode, muitas vezes, envolver também os membros superiores e regiões supraclaviculares, e o edema cervical ocorre em todos os pacientes. Outros achados, mas com correlação maior com a doença de base, que, com a compressão de veia cava, incluem dispneia (50 a 80% dos casos), cefaleia, pletora facial, perda de peso, tosse, rouquidão e disfagia. É ......
...ervoso central (SNC), o mecanismo do distúrbio da ventilação é hipoventilação central pelo efeito da medicação. O manejo desses pacientes é normalmente realizado pela redução da dose de narcóticos, e pode-se considerar o uso de dispositivo de pressão positiva. Medicamentos como medroxiprogesterona, teofilina e acetazolamida, por sua vez, são associados ao aumento do drive ventilatório. Uma outra ......
...ressão positiva na linha aérea, ainda que as evidências de literatura sejam conflitantes. Em algumas condições crônicas, como a doença do neurônio motor, a traqueostomia deve ser discutida, embora o impacto de tais intervenções na qualidade de vida seja cuidadosamente considerado. Independentemente da causa subjacente, uma elevação no nível de PaCO2 é considerada um sinal de prognóstico ruim. As ......
...y, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of ......
...células neuroendócrinas pulmonares difusas. Muitas alterações genéticas estão associadas a neoplasias pulmonares. As mais comuns são a hiperexpressão do oncogene myc no CBPPC e CBPNPC, além da ativação do oncogene K-ras, principalmente no subtipo adenocarcinoma. Na maioria dos casos, são verificadas anormalidades no gene p53 e em um gene supressor tumoral no cromossomo 3p. Recentemente, anor......
...que a hipoxemia ou a perda de sangue tiver sidocorrigida. Alguns casos de disritmia com risco de morte retardada foramrelatados em até 12 horas após a lesão, e os pacientes podem desenvolver menosdisritmias letais até 72 horas após a lesão. As alterações eletrocardiográficaspodem ser atrasadas em até 48 horas após a lesão, mas todas as alteraçõesgeralmente desaparecem em 4 a 60 dias. A presença de......
...apneia do sono, deve-se obter polissonografia (PSG) durante a noiteou teste de apneia do sono em casa para confirmar o diagnóstico clínico. Umexame de PSG durante a noite inteira no laboratório do sono, monitorado por umtécnico, é considerado o padrão-ouro para o diagnóstico de SAOS. Outra opção é umteste realizado parte da noite ou no próprio lar do paciente por meio de PSGportátil. Em um estudo ......
...interrupção das compressõestorácicas para imagens transtorácicas. O transdutor de ETE pode ser deixado nolugar durante toda a ressuscitação e geralmente não requer mudanças de posição,permitindo que toda equipe veja continuamente o coração durante aressuscitação. Além disso, como o transdutor se encontra eletricamente isolado,pode ser deixado no lugar durante a desfibrilação. Um estudo de 2009 mos......
...idade apropriada de gel deultrassom, usando um ângulo raso para a parede torácica, movendo o transdutorpara a direita para usar o lobo esquerdo do fígado como uma janela e se movendoo apêndice xifoide e sobre os espaços intercostais inferiores.A visãosubcostal de quatro câmaras deve ser vista principalmente como uma visãodiagonal dos ventrículos, dos átrios, do pericárdio e do lobo esquerdo dofíga......