...próteses sintéticas de excelente qualidade, permitiram ao cirurgião realizar ressecções mais extensas da parede torácica, com consequente diminuição do índice de recidiva local e aumento da sobrevida livre de doença (Figura 4). Figura 4: Aspecto intraoperatório. Tumor de parede anterior ressecado em conjunto com três arcos costais e partes moles. Reconstrução realizada com tela de polipropilen......
...om dor. · A radiografia de tórax é indicada em todos os casos. · A tomografia de tórax é o melhor exame para localizar e caracterizar as lesões, e, portanto, planejar o tratamento. · Quando há suspeita de massa metastática, pode ser realizada punção aspirativa com agulha fina (PAAF); quando a suspeita é de tumor primário, biópsia com realização de imuno-histoquímica cost......
...anômalos. Concluiu-se que a lesão lítica no arco costal tratava-se de um plasmocitoma, e foi fechada hipótese diagnóstica de mieloma múltiplo. Bibliografia 1. Palumbo A, Anderson K. Multiple myeloma. N Engl J Med 2011;364:1046-60. 2. Raab MS, Podar K, Breitkreutz I, Richardson PG, Anderson KC. Multiple myeloma. Lancet 2009; 374: 324-39. Massa em parede torácica Lucas Santos Zambon......
...uns após a esternectomia para timectomia são de natureza pulmonar. As complicações pulmonares muitas vezes resultam da falta de higiene pulmonar, falta de controle da dor e (em pacientes com MG associada) enfraquecimento da musculatura respiratória. O nervo frênico está sujeito a danos produzidos pela operação, especialmente ao nível da entrada torácica, onde é exposto a um risco maior. Embora um ......
...a, os infiltrados podem ser bilaterais e mais proeminentes nas zonas pulmonares superiores. O perfil farmacológico deve ser cuidadosamente revisto em todos os casos de pacientes que apresentem infiltrados pulmonares multifocais inexplicáveis. Pneumonia eosinofílica simples. Pacientes com pneumonia eosinofílica simples, muitas vezes denominada síndrome de Löffler, apresentam tosse não produtiva e ......
... taxas de cura são altas, de modo que as sequelas e a evolução para óbito são raras. Referências 1-Russo TA. Agents of Actinomycosis in mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 2016. 2-Könönen E, Wade WG. Actinomyces and related organisms in human infections. Clin Microbiol Rev 2015; 28:419.3-Smego RA Jr, Foglia G. Actinomycosis. Clin Infect Dis 1998; 26:1255. Actinomicose R......
...ca periódica durante o acompanhamento de pacientes com câncer de bexiga superficial, foram desenvolvidos ensaios de biomarcadores com base na urina cuja finalidade é detectar antígenos tumorais solúveis na urina ou marcadores com base celular com o fragmento 22 de proteínas da matriz celular (NMP-22), proteína 4 da estrutura nuclear do câncer de bexiga (BLCA-4) e antígeno do tumor de bexiga (ATB).......
...iou tratamento com bromocriptina e manteve uso de contracepção mecânica até regulação dos ciclos menstruais. Passados alguns meses, suspendeu o uso do contraceptivo e engravidou. A administração de bromocriptina também foi interrompida. Após a gestação, provavelmente precisará da medicação durante a lactação. Para pacientes que recebem o medicamento por mais de dois anos, deve-se atentar para a i......
...B sem complicações, ou pode-se considerar também a hipótese de terapia endovascular. Figura 7 - Ecocardiogramas transesofágicos de um paciente com aorta ascendente normal (a) e três dissecções aórticas ascendentes diferentes (b a d). Na aorta ascendente normal observam-se as câmaras cardíacas. A aorta ascendente também é visualizada, incluindo os respectivos anéis (ponto 1), os seios coro......
...a ser normal. O ictus é amplo, forte e desviado para a esquerda e pode-se palpar frêmito sistólico ao nível da ponta ou na borda esternal baixa. O pulso venoso jugular pode apresentar onda “a” elevada pela contração atrial acentuada resultante da diminuição da distensibiladade do ventrículo. O pulso carotídio tem um aumento rápido e depois diminui na mesossístole à medida que ocorre a formação ......
...three-dimensional echocardiography and magnetic resonance imaging. JACC. 2000;35(2):477-84. 3. Kim RJ, Wu E, Rafael A, et al. The use of contrast-enhanced magnetic resonance imaging to identify reversible myocardial dysfunction. N Engl J Med. 2000;343:1445-53. 4. Srichai MB, Junor C. Clinical, imaging, and pathological characteristics of left ventricular thrombus: a comparison of contrast-......
...A ressonância magnética cardíaca surge como uma ferramenta para confirmar a presença da massa, diferenciá-la de trombos e outras pseudomassas, além de ser útil na sua caracterização volumétrica e tecidual. Por meio de técnicas de ponderação em T2, supressão de gordura, perfusão e realce, além da própria cineRM, pode-se realizar a caracterização tecidual das massas cardíacas de maneira a sugerir a......
...r contiguidade, em geral na porção inferior do compartimento visceral do mediastino. 4. Mediastinite Necrosante Descendente Esta forma letal de mediastinite é observada acompanhando infecções cervicais severas relacionadas com abscessos de orofaringe. Em geral, estes abscessos decorrem de infecções oriundas de processos dentários, por isso tratamento odontológico prévio é dado importante n......
...stoma, a quimioterapia e a radioterapia podem estar indicadas conforme o estadiamento do tumor. Cistos de Mediastino O tratamento consiste na ressecção cirúrgica. Lesões Simulando Tumores do Mediastino Bócio Intratorácico O tratamento é ressecção cirúrgica justificada pela possibilidade de obstrução de via aérea e pelo risco de doença neoplásica associada. A maioria dos casos pode ser......
...trica devem ser consideradas em casos de indivíduos obesos que não conseguem controlar o peso por meio da terapia convencional.15 Embora o VRE e a CRF possam melhorar com a perda de peso, não existe nenhuma correlação entre a magnitude da perda de peso e o grau de melhora dos volumes pulmonares.16,17 Cifoescoliose O termo cifoescoliose refere-se a um grupo de deformidades esqueléticas caracte......
...ficidades destas modalidades são similares (AF, 75%; luz branca, 73%).10 Embora a displasia e o carcinoma in situ geralmente sejam considerados lesões pré-malignas, a progressão verdadeira para carcinoma invasivo foi confirmada em um número relativamente pequeno de pacientes. A abordagem da displasia e do carcinoma in situ continua sendo controversa, e isto limita a adaptação amplamente disseminad......
..., et al: Lapatinib plus capecitabine for HER2-positive advanced breast cancer. N Engl J Med. 355:2733, 2006 102.Cobleigh MA, Langmuir VK, Sledge GW, et al: A phase I/II dose-escalation trial of bevacizumab in previously treated metastatic breast cancer. Semin Oncol 30:117, 2003 103.Miller K, Wang M, Gralow J, et al: A randomized phase III trial of paclitaxel versus paclitaxel plus bevacizum......
...ca oficial e as atividades da equipe possam ser monitoradas e restringidas, as atletas podem optar por continuarem na prática ou permanecerem ativas por conta própria. Em adição, o foco desta abordagem se torna o peso ou os números da balança versus a saúde. As atletas competidoras costumam ganhar ou manter o mínimo exigido, não por terem percebido que têm um sério problema de saúde e sim porque q......
...o a aspirina ou heparinas de baixopeso molecular. Lesõesda Coluna Cervical Aincidência de lesão da coluna cervical é cerca de duas vezes maior em idosos doque em pacientes mais jovens com trauma fechado. As fraturas odontoides sãoparticularmente comuns em pacientes geriátricos, sendo responsáveis por 20%das fraturas geriátricas da coluna cervical, em comparação com 5% das fraturasnão geriátricas. ......
...is recentes relatam mortalidade hospitalar entre 1 e 2% quando a técnica endovascular é empregada. Diversos estudos sugerem menor morbidade e mortalidade perioperatórias para a correção endovascular, porém com uma curva de mortalidade semelhante à da cirurgia convencional a médio/longo prazo. As técnicas endovasculares estão associadas a um número maior de intervenções secundárias no acompanhament......
...os pacientes que usam glicocorticoides inalatórios. Lavar a boca com água após cada uso, utilizar um espaçador (no caso do inalador de doses medidas), ou realizar ambas as ações pode diminuir a incidência dos efeitos colaterais. Mesmo com o uso estendido das preparações à base de glicocorticoides inalatórios, a mucosa brônquica e a flora orofaríngea não apresentam alterações histológicas. Em adult......
...circunferencial da veia cava superior por massa mediastinal (setas amarelas), permitindo passagem de contraste apenas por estreita luz (seta branca). Observa-se também presença de circulação colateral intratorácica (setas laranjas). Este paciente tinha síndrome de veia cava compensada (pouco sintomática), cujo exame anatomopatológico revelou tratar-se de secundária a mediastinite fibrosante. H......
...ão, ocorre edema neste território e o paciente fica sintomático, podendo inclusive evoluir com edema cerebral, provocando sintomas neurológicos, e de pregas vocais, provocando estridor e insuficiência respiratória. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica O quadro clínico descrito por Roswitt, apesar de ilustrativo, é bastante raro, visto que a síndrome costuma se instalar de forma insidiosa e não ......
... Nervo Olfatório (I nervo) As anormalidades do primeiro nervo são inicialmente investigadas durante a anamnese. Se houver queixa ou suspeita de que possa existir comprometimento do I nervo ou na base da fossa anterior do crânio, é realizado o exame alternado de cada narina com odores variados (café, perfume, chocolate). A causa neurológica mais comum de anosmia (diminuição ou perda do olfato) ......
...o (?) Sibilância intermitente TFP completos Teste de broncoprovocação ± óxido nítrico exalado (?) Suspeita de fraqueza de músculos respiratórios TFP completos com PImax/PEmax Espirometria em ortostatismo e em posição supina, teste cardiopulmonar de exercício Teste em pré-operatório de ressecção pulmonar* TFP completos Teste cardiopulmonar de exercício Antes de......
...anormalidades de ECG. Os pacientes que apresentam uma nova elevação do segmento ST ou um novo BRE são classificados como pacientes com IMCS-ST e são excluídos destas discussões. Múltiplos exames demonstraram que os pacientes com depressão de ST,12-15 prolongamento de QRS15 e inversão de onda T profunda12,14 apresentam riscos aumentados de morte. Os pacientes com depressão de ST maior que 2 mm em m......
...i G, Corneli G. Diagnosis of adult GH deficiency. Growth Horm IGF Res 2008;18:1–16. 15. Ho KK. Consensus guidelines for the diagnosis and treat¬ment of adults with GH deficiency II: a statement of the GH Research Society in association with the European Society for Pediatric Endocrinology, Lawson Wilkins Society, Euro¬pean Society of Endocrinology, Japan Endocrine Society, and Endocrine Societ......
...úrbio intersticial pulmonar que ainda não tenha reduzido o volume pulmonar, anemia ou de enfisema precoce que ainda não tenha produzido obstrução no fluxo de ar. Observa-se capacidade difusora elevada em estados com aumento no fluxo de sangue nos pulmões e/ou elevação na capacidade de transporte de O2. A obesidade é a causa mais comum de difusão elevada. Acredita-se que, nos casos de obesidade, d......
... para se tirar qualquer conclusão sobre o tratamento ideal. Sífilis Primária e Secundária A terapia para sífilis primária tem como foco duas metas que se sobrepõem: · reduzir e eliminar a capacidade de a pessoa infectada transmitir doenças; · conseguir a erradicação microbiológica do organismo T. pallidum do hospedeiro para resolver as manifestações clínicas e......
... Report , Bethesda, Maryland, © 2012 Cystic Fibrosis Foundation.1 Epidemiologia A prevalência de bronquiectasia é difícil de ser quantificada levando-se em conta que não há dados prospectivos. Este tema está sendo avaliado pelo Bronchiectasis Research Consortium, que, a partir de 2008, começou a cadastrar pacientes com base nos dados recebidos de 11 locais nos EUA. Informações adicionais s......
...sponíveis dois sistemas de distribuição efetivos: uma solução para nebulização e um aerossol distribuído por um tubo pressurizado de doses medidas. Estudos controlados demonstraram que a cromolina e o nedocromil produzem poucos benefícios para os pacientes asmáticos. 84 Como resultado do efeito modesto e do desenvolvimento de glicocorticoides inalatórios mais seguros, o uso da cromolina e do nedoc......
...es do envolvimento da medula, ou ainda hiperesplenismo. Linfoma folicular. Depois do LDGCB, o linfoma folicular ocupa o 2º lugar entre os subtipos histológicos mais prevalentes, constituindo 35% dos casos de LNH em adultos, nos Estados Unidos.10 Os pacientes tipicamente são idosos e apresentam doença disseminada no momento do diagnóstico. Durante o curso da doença, a transformação do linfoma foli......
... endocarditis. Eur Heart J 1995;16(Suppl B):63–7. 62. Towns ML, Reller LB. Diagnostic methods: current best practices and guidelines for isolation of bacteria and fungi in infective endocarditis. Cardiol Clin 2003;21:197–205. 63. Tunkel AR, Kaye D. Endocarditis with negative blood cultures. N Engl J Med 1992;326:1215–7. 64. Cay S. Diagnosis of infective endocarditis: is ......
...orção de ureia/creatinina, que sugere desidratação.3,7 Os fatores precipitadores do delirium entre pacientes idosos hospitalizados são o uso de contenções físicas, a adição de mais de 3 medicamentos ao regime farmacológico do paciente, cateterização da bexiga e qualquer tipo de evento iatrogênico (p. ex., lesão não intencional).8 Os benzodiazepínicos, opiáceos (especialmente a meperidina) e medica......
...-carga não atrasa a cirurgia nem melhora a função ventricular esquerda, nos poucos estudos realizados sobre este aspecto. A redução da pós-carga atualmente não é recomendada para o tratamento destes pacientes.67 A redução da pós-carga é benéfica para estabilizar os pacientes com insuficiência mitral aguda hemodinamicamente significativa que estão em preparação para a cirurgia. Os pacientes nos qua......
...cular A toxoplasmose pode ser responsável por cerca de 30% dos casos de retinocoroidite.46 Muitos casos resultam da reativação da infecção congênita. Assim, a toxoplasmose ocular é mais comum em crianças maiores e adultos jovens. A retinocoroidite também pode desenvolver-se como manifestação de infecção primária. O comprometimento visual é o sintoma mais comum, porém a dor e a fotofobia podem aco......
...Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med 2011;364:1093–103. 130. Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device selection and outcomes of aerosol therapy: evidence-based guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology. Chest 2005;127:335–71. 131. Pauwels RA, Lofdahl CG, Laitinen LA, et al. Long-ter......
...ça, porém, durante a evolução, podem demonstrar evidências de espondilite, incluindo osteólise, com uma combinação de lesões líticas e escleróticas e destruição óssea classicamente confinada ao corpo vertebral. Embora, inicialmente, possa haver preservação relativa do disco intervertebral, o estreitamento do disco é comum durante a evolução da doença. A tomografia computadorizada e a ressonância ......
...ios dias, apesar da crença de muitos de que a PCP é comumente um quadro de instalação abrupta e fulminante de insuficiência respiratória. A ausculta pode ter estertores ao ?nal da expiração e sibilância, mas, na maior das vezes, é normal. A presença de sinais de condensação pulmonar ou derrame pleural é rara; pode estar anormal em mais da metade dos pacientes. Pode ocorrer evolução para insuficiê......
... qualquer nível de pressão intravascular, aumentando, assim, a força dilatadora por meio da relação de Laplace. Embora apenas alguns aneurismas se dilatem continuamente através desse ciclo até que se rompam, todos têm o potencial de fazê-lo. Os principais riscos dessa dilatação são a hemorragia pulmonar, que pode ser fatal quando surge em qualquer local, e a dissecção no caso de lesões proximais.......
...ando-se comoetiologias infecciosas o aneurisma da aorta especialmente sifilítica e atuberculose. Essas causas se tornaram raras, e condições malignas sãoresponsáveis por mais de 90% dos casos nos últimos 25 anos.Atualmente, aobstrução da VCS causada por condições de trombose ou não malignas éresponsável por 25 a 40% dos casos, refletindo o aumento do uso de dispositivosintravasculares tais como ca......
...visuais · Dispneia · Tosse · Rouquidão · Estridor · Síncope · Dor de cabeça · Confusão · Obnubilação Quadro 2 Estadiamento da Síndrome da Veia Cava Superior Classificação Incidência estimada Definição 0: Assi......
...euromuscular. As anormalidades em testes da função pulmonar (por exemplo, uma capacidade vital muito baixa) sugerem um transtorno do parênquima ou da parede torácica. A ultrassonografia pode identificar neuropatia frênica causando disfunção diafragmática. Outro grupo de pacientes tem anormalidades do SNC que são um problema ventilatório, por alteração da quimiossensibilidade dos receptores torácic......
...dades autonômicas. A confirmação do diagnóstico requer a demonstração de uma anormalidade no gene PHOX2B. Os pacientes não conseguem manter ventilação/minuto suficiente para manter a PaCO2 em níveis iguais ou inferiores a 40mmHg. Os pacientes com hipoventilação podem ter múltiplas apresentações que variam de anormalidades assintomáticas em testes laboratoriais (por exemplo, PaCO2 elevado, SaO2 ba......
...ugerem que podem haver subgrupos de mulheres que se beneficiam de triagem. No entanto, essa conclusão não foi prospectivamente avaliada. Mesmo com as recomendações da US Task Force e de outras associações médicas, o rastreamento de AAA é raramente realizado. Seguimento Os aneurismas da aorta abdominal podem ser classificados em pequenos, quando seu tamanho varia de 3 a 4 cm de diâmetro, médio......
...editors. Pathology and genetics of tumors of the lung. In: Travis WD, Brambilla E, Müller-Hermelink HK, Harris CC, editors. Pathology and genetics of tumors of the lung, pleura, thymus and heart. Lyon: IARC; 2004. p. 9-124. 2.Moreira JS, Fogaça CP, Severo LC, Prolla JC. O exame do escarro. In: Silva LCC, organizador. Pneumologia: princípios e prática. Porto Alegre: Artmed; 2012. p. 140-6. 3. Mor......
...s ao miocárdio. Foram propostos vários mecanismos por meio dos quaispode ocorrer a lesão cardíaca no trauma contuso. Um golpe direto pode transmitirenergia por meio das costelas para a coluna. Quando uma grande força é aplicadaà parede torácica, o esterno é deslocado posteriormente, e o coração écomprimido entre o esterno e as vértebras ou um diafragma elevado. Aumento dapressão intratorácica de u......
...etanálise de 2019 tambémdemonstrou melhora importante na qualidade de vida com a terapia com a pressãopositiva.Osparâmetros de prática da American Association of Sleep Medicine (AASM)recomendam uma montagem completa em laboratório de estudo polissonográfico paradeterminar a configuração de CPAP ideal para lidar com o distúrbio de sono de cadapaciente. A CPAP é amelhor modalidade de tratamento estu......
...ta maciça e insuficiência cardíaca direita comcontração vigorosa do ventrículo esquerdo. Doenças subjacentes, como enfisema, porexemplo, causam disfunção crônica de VD e tornam o diagnóstico de cor pulmonaleagudo difícil e não confiável.O choquecardiogênico é comum e ocorre em 5?8% dos pacientes hospitalizados por infartoagudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST. A maioria dos pacientes com......
...tem software que pode calcularesses índices com algumas medidas simples.A estimativa visual da fração de ejeção é mais fácil e maisrápida, por isso é o método mais frequente utilizado à beira do leito.Independentemente disso, aprender a medir a função cardíaca é útil paramelhorar as habilidades de ultrassom cardíaco. A análise visual deve idealmenteser feita em mais de uma janela para aumentar sua......