...a osteoporose incluem suplementação com vitamina D e ingesta dietética de cálcio, além do uso de fármacos que aumentam a massa óssea, como etidronato e alendronato. Em um estudo de coorte, o exercício com carga (p. ex., caminhada) foi associado a um risco de fratura de quadril 40% menor em mulheres e 50% menor em homens.44 O exercício atua, em parte, aumentando a massa óssea e diminuindo a probabi......
...bstância para alcançar a intoxicação ou o efeito desejado; b. Efeito drasticamente reduzido com o uso continuado da mesma quantidade de substância 2. Abstinência, manifestada por qualquer um dos seguintes achados: a. Síndrome de abstinência característica para a substância; b. Uso da mesma substância (ou de outra estreitamente relacionada) para aliviar ou evitar os sintomas de abstinência ......
...umo de álcool podem ser sensíveis em relação a estas e outras perguntas sobre seu comportamento de ingesta de bebidas alcoólicas. Por isso, é fundamental que o paciente seja abordado de forma isenta de julgamentos. Além disso, essas perguntas talvez tenham que ser feitas em múltiplas ocasiões, para se obter uma história acurada do consumo de bebidas alcoólicas do paciente. O entrevistador precisa ......
... no fato de os IPS permitirem que o paciente determine prontamente quantas doses estão sobrando, checando o contador ou consultando o número de cápsulas restantes. É mais difícil determinar quantas doses ainda restam no IDM. Alguns IDM, atualmente, incluem um contador, que é provavelmente benéfico. Todos os três tipos de dispositivos podem ser usados por pacientes que estejam respirando de maneira......
...ia agressiva com broncodilatador, com a opção de uma terapia pré-operatória à base de esteroide sistêmico, é recomendada para pacientes que apresentam sintomas como constrição torácica ou sibilo. As manobras de expansão pulmonar proporcionam a maior diminuição da ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias. As modalidades incluem exercícios de respiração profunda, espirometria de ince......
...tência de longa duração. Os índices de depressão e ansiedade também aumentam após a ocorrência de fraturas osteoporóticas.10 Devido ao custo elevado para os pacientes e para o sistema de seguros, a prevenção da fratura de quadril tem sido o principal enfoque da prevenção e tratamento da osteoporose. Patogênese O remodelamento ósseo ocorre de forma contínua nos adultos. Em um dado mo......
...o de linhaça); e (3) o consumo de uma dieta rica em frutas, vegetais, nozes e grãos integrais e pobre em grãos refinados e açucar.50 Terapia médica para redução do risco cardiovascular Agentes antiplaquetários Aspirina. A aspirina promove a inibição irreversível da atividade da ciclo-oxigenase-1 plaquetária e, consequentemente, bloqueia a síntese de tromboxano A2, um potente ag......
...eralta hospitalar após algumas horas. A decisão de internar um paciente com IC noDE ocorre muitas vezes pela falta de informação sobre fatores precipitantes esociais, a complexidade de comorbidades e a incerteza sobre a trajetória dadoença e sobre o encaminhamento ambulatorial. A terapia precoce para IC aguda é crucial, mesmo se ospacientes forem internados. O plano deve incorporar o quadro geral ......
...P de 2 litros remove 88% do anticorpo do receptor da antiacetilcolina do sangue, sendo que a manutenção do equilíbrio com o compartimento extracelular reduz os níveis dos anticorpos teciduais em 3 a 5 dias. Isso corresponde ao tempo necessário para a melhora clínica do paciente, porém ainda não está suficientemente claro se há alguma relação causal entre os dois métodos. Normalmente, não se obser......
... topiramato perderam em média 15 kg.40 Em estudos controlados, também foi demonstrado que a sibutramina e a zonisamida são úteis para controlar a compulsão alimentar e diminuir o peso em pacientes com transtorno alimentar compulsivo.41 Assim como no tratamento para perda de peso de pacientes obesos, o médico da assistência primária pode exercer papel importante no tratamento de pacientes com tran......
...rsensitivity syndrome. Br J Dermatol 157:934, 2007 20. Seishima M, Yamanaka S, Fujisawa T, et al: Reactivation of human herpesvirus (HHV) family members other than HHV-6 in drug-induced hypersensitivity syndrome. Br J Dermatol 155:344, 2006 21. Kano Y, Inaoka M, Shiohara T: Association between anticonvulsant hypersensitivity syndrome and human herpesvirus 6 reactivation and hypogammag......
...dos randomizados controlados demonstraram que a suplementação com vitamina B6 (10 a 50 mg; 2 a 3 vezes/dia) pode melhorar os sintomas.71 Algumas mulheres podem necessitar de outros medicamentos, tais como anti-histamínicos e antagonistas de dopamina, para controlar os sintomas.72 Na maioria das pacientes, as náuseas e vômitos desaparecem entre a 12ª e a 16ª semanas de gestação. Somente e......
...ia baseada na segurança do paciente para minimizar complicações desnecessárias. BIBLIOGRAFIA 1. Brennan TA et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice StudyI. N Engl J Med 1991;324:370-6. 2. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human: building a safer health system. Washington, D.C.: National Acade......
...s que pode gerar uma reação adversa, até algo mais grave como uma cirurgia realizada no membro são ao invés de ser realizada no membro doente. RISCOS E EVENTOS ADVERSOS: UMA REALIDADE ALARMANTE Breve Histórico sobre Eventos Adversos Essa perspectiva de que o paciente é colocado sob risco quando está sob cuidados relacionados à sua saúde não advém de dados recentes, mas de estudos que vem ......
...rrendo no curso de horas a dias após o trauma, decorrentes de lesões ocasionadas por processos metabólicos e bioquímicos subseqüentes. Figura 6: Lesão axonal difusa Tumefação Cerebral Difusa (TCD) A TCD pode ocorrer em qualquer tipo de TCE e sua magnitude não se correlaciona bem com a gravidade do trauma. Assim, TCE leve, moderado ou grave podem levar a TCD. Os efeitos da TCD ......
...junto ao coração e no cérebro. A aplicação de injeções anestésicas locais em tecidos e nervos, embora seja inestimável em casos de dor aguda e cirúrgica, não é indicada para tratamento de dores crônicas. O alívio transiente da dor promovido é fortemente reforçador para médicos e pacientes, mas não há evidências dos benefícios alcançados a longo prazo; além disso, o custo é elevado e há relatos de ......
...s bloqueadores dos canais de sódio. Cuidados Pós-Ressuscitação O emprego conjunto de uma serie de intervenções pós-ressuscitação tem mostrado repetidamente uma redução na mortalidade e tem maximizado os resultados neurológicos em pacientes com RCE.91 Os objetivos do manejo pós-ressuscitação incluem minimizar a recorrência de parada cardíaca, suporte hemodinâmico, instituição de hipotermi......
...pic medication and priapism: a comprehensive review. J Clin Psychiatry 1990;51:430–3. 215. Prigerson HG, Horowitz MJ, Jacobs SC, et al. Prolonged grief disorder: Psychometric validation of criteria proposed for DSM-V and ICD-11. PLoS Med 2009;6:e1000121. 216. Bush K, Kivlahan DR, McDonell MB, et al. The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C)......
...os serviços de emergência, e ao público. O princípio fundamental é avaliar o risco e gerenciar a cena, visando a maior segurança possível. Especificidades variam com a natureza do ambiente e do incidente. A transferência de pacientes para o centro mais adequado para o seu tratamento sem a necessidade de transferência secundária baseia-se na capacidade de diagnosticar as condições dos pacientes. M......
...o subutilizada apesar de os parâmetros práticos da AAN recomendarem encaminhamento para um centro de epilepsia após o insucesso no uso de medicamentos de primeira linha. Entretanto, esse fato parece ter pouco impacto sobre os padrões de encaminhamento.57 Outras lesões cerebrais associadas à epilepsia focal intratável em adultos são displasia cortical, tumores de baixo grau, tumor neuroepitelial d......
...cilações motoras e diminui as discinesias nos casos avançados de DP em comparação com o tratamento oral.24 Esse método de liberação de dopamina tem sido usado na Europa desde 2004, sendo que há dados de longo prazo à disposição que sugerem a eficácia continuada em um período de 8 anos.25 Os efeitos colaterais do GILC se relacionam principalmente ao processo GEP, às oclusões e deslocamentos do tubo......
...o de hiperbilirrubinemia grave eo limiar de intervenção com base no valor da hora específica da bilirrubinapodem ser determinados usando-se a calculadora de avaliação da hiperbilirrubinemianeonatal. No entanto, os níveis de BT na zona de baixo risco não eliminamcompletamente o potencial de desenvolvimento de hiperbilirrubinemiasignificativa.Os valores de BT são mais altos em bebês amamentados quee......
...urveillance for acute viral hepatitis - United States 2007. Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:1–27. 3. Schiodt FV, Davern TJ, Shakil AO, et al. Viral hepatitis-related acute liver failure. Am J Gastroenterol 2003;98:448–53. 4. Kariv R, Leshno M, Beth-Or A, et al. Re-evaluation of serum alanine aminotransferase upper normal limit and its modulating factors in a la......
...zem modificações de estilo de vida, como a perda de peso em pacientes com excesso de peso, o exercício aeróbico e uma dieta saudável. Um estudo britânico demonstrou em mais de 2.500 adultos uma dieta apropriada conseguiu em 60% dos pacientes obter uma redução média no peso corporal de 1,8 %, que foi associada com 5 a 7 % de redução no colesterol total sérico e LDL-C. Em pacientes ocasionais com di......
...imunossupressão convencional e pode ocorrer até mesmo com uma profunda depleção de células T.86 Anticorpos dirigidos contra o antígeno leucocitário humano (HLA) de classes I e II do aloenxerto doado são formados no receptor [ver Figura 6]. Entretanto, ainda não está esclarecido como os antígenos do doador iniciam uma resposta de anticorpos específicos, embora tenha sido sugerido que os aloantígeno......
...ampina, fenilbutazona, propranolol, progesterona, piroxicam, interferon-b, interleucina-2 e levodopa. Um grupo ainda ativo encontrado em fármacos tiol mascarados, como a penicilina e as cefalosporinas, e em fármacos não tiol, como o enalapril, pode contribuir para a patogênese do pênfigo.61 O pênfigo foliáceo [ver Figura 5], causado pela penicilamina e outros fármacos tiol, tende a se resolver de ......
...l (bicarbonato ou seu substrato do dialisado para o compartimento sanguíneo). A ultrafiltração é o processo de remoção de líquidos empregado no tratamento da expansão do volume extracelular no contexto de comprometimento da função renal. Existem 2 modalidades básicas de diálise: a hemodiálise propriamente dita e a diálise peritoneal. A seguir, é apresentada uma visão geral de cada uma destas modal......
...za os cálculos renais porém decorrente de necrose papilar.28 Ressonância magnética (RM) A RM atualmente está sendo explorada como alternativa à TCSC ou à PIV no diagnóstico da nefrolitíase e da obstrução do trato urinário. Quando comparada às outras técnicas, a RM proporciona a vantagem de não transmitir radiação ionizante. Como resultado, esta é uma técnica particularmente útil em ......
...erca de 50% diante de níveis de PSA da ordem de 1,5 ng/mL; 60% com níveis de PSA de 2,5 ng/mL; e 75% com níveis de PSA de 4 ng/mL.29 Os níveis de PSA também podem ajudar a prever o efeito preventivo de um inibidor de 5-alfa-redutase sobre as complicações da HBP (ver adiante). Medida do volume residual Um teste opcional para um paciente com STUI é a avaliação do VRPE por cateterismo ou ultra......
...amipexol, tomados na hora de dormir, são efetivos no tratamento da SPI, que ocorre comumente em pacientes com FM. A realização de um exame formal do sono para identificação de apneia do sono e SPI é indicada para os casos de falha das intervenções simples anteriormente mencionadas. O oxibato de sódio (Xyrem), que é um neuromodulador/neurotransmissor de ocorrência natural, prolonga o estágio III/IV......
...etanto, são inespecíficas e não baseadas em estudos clínicos. Escores clínicos para determinar risco de morte em 30 dias e 1 ano foram desenvolvidos em estudo, mas são de difícil aplicação prática. A Tabela 2 mostra algumas sugestões de indicação de internação. Tabela 2: Indicações sugeridas para internação de pacientes com ICC descompensada 1. Arritmias sintomáticas Síncope P......
...as podem ocorrer em pacientes com amiloidose secundária à artrite reumatoide de longa duração ou por efeito de terapias (ouro, penicilamina). Doença intersticial tubular renal associa-se com mais frequência à síndrome de Sjögren ou ao uso de certos AINH. Manifestações Hematológicas Anemia hipocrômica e microcítica com ferritina sérica reduzida e saturação da transferrina normal ou baixa é ach......
... de injeções de gonadotrofina. Em relatos preliminares, o tratamento de FIV-TE das mulheres inférteis com SOP foi associado a uma taxa de nascimentos de bebês vivos por ciclo igual a 25 a 35%.89 Obesidade Numerosos estudos demonstraram os benefícios da perda de peso para as mulheres hiperandrogênicas e resistentes à insulina.90 Nestes estudos, uma perda de peso média da ordem de 10 a 20 kg f......
...icos: oclusão de uma artéria (fluxo de TIMI de grau 0/1), morte ou reinfarto antes da obtenção de um angiograma (que, segundo as recomendações, deveria ser realizado em 2 a 8 dias após a inclusão do paciente no estudo). A ocorrência menos frequente de uma oclusão conduziu o termo do estudo, tendo sido significativamente reduzida pelo clopidogrel (15% vs. 21,7%; relação de probabilidades = 0,64; p ......
...a ser estabelecida, contudo, segundo as revisões sistemáticas já realizadas, uma dose de 800 UI/dia é mais efetiva do uma dose de 400 UI/dia na prevenção de fraturas.59 Casas de repouso cujos residentes receberam 800 UI/dia de vitamina D apresentaram números menores de vítimas de queda e taxas mais baixas de incidência de quedas, em comparação com idosos tratados com doses menores de suplementação......
...tra disponível no sistema público de saúde do Brasil. Apresenta diversas interações medicamentosas, preferindo-se a sertralina, o citalopram e o escitalopram quando houver associação de fármacos ou doenças hepáticas. A sertralina pode ser usada como primeira escolha para o tratamento da maior parte das depressões, pois é bem tolerada (inclusive pelos idosos) e apresenta boa relação custo-benefício......
...reia ou uso abusivo de laxantes. Notavelmente, entre os alcoólatras, pacientes que continuam a beber repetidas vezes enquanto vomitam ainda conseguem absorver a água ingerida em quantidade suficiente para se tornarem hiponatrêmicos. As perdas de eletrólitos com o vômito aliadas às perdas urinárias de sódio e potássio resultantes da alcalose metabólica diminuem a concentração plasmática de sódio. ......
...rito como estando em processo de falência e a terapia à base de estrogênio (TE) era considerada ideal. Como a menopausa consiste em uma transição normal que ocorre nas vidas da maioria das mulheres e considerando os riscos significativos associados à “reposição” hormonal pós-menopausa, a menopausa atualmente deixou de ser vista como um processo patológico. Menopausa natural Epidemiologia A ......
...íveis de cetonas. Tratamento O tratamento de pacientes com formas secundárias de diabetes pode ser um desafio por causa da doença subjacente, que geralmente está associada à desnutrição ou má absorção e – sobretudo em pacientes com problemas de alcoolismo – a um estilo de vida irregular. A meta do tratamento é a prevenção das complicações a curto prazo (isto é, cetoacidose diabética; hipo......
...AK. Natural rubber latex allergy. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007;74: 304–10. 144. Johns Hopkins, Cleveland Clinic ban latex gloves from their ORs. OR Manager 2008;24:1, 12–3, 15. 145. Bousquet J, Flahault A, Vandenplas O, et al. Natural rubber latex allergy among health care workers: a systematic review of the evidence. J Allergy Clin Immunol 2006;118:447. 146. D......
...ysiology of the colon and its measurement. In: Yeo C, editor. Shackelford’s surgery of the alimentary tract. 7th ed. Philadelphia: Elsevier/Saunders; 2013. p. 1728–39. 8. Parkman HP, Camilleri M, Farrugia G, et al. Gastroparesis and functional dyspepsia: excerpts from the AGA/ANMS meeting. Neurogastroenterol Motil 2010;22:113–33. 9. Camilleri M, Bharucha AE, Farrugia G. Epidemi......
...spinal epidural metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995;33:595–8. 66. Schiff D, O’Neill BP, Wang CH, O’Fallon JR. Neuroimaging and treatment implications of patients with multiple epidural spinal metastases. Cancer 1998;83:1593–601. 67. Rades D, Fehlauer F, Schulte R, et al. Prognostic factors for local control and survival after radiotherapy of metastatic spi......
...pedir a formação de trombos no AAA e na doença cardiovascular associada, assim como o uso de outras medicações como estatinas e inibidores da enzima de conversão da angiotensina. O objetivo da intervenção cirúrgica eletiva nesses pacientes é evitar a ruptura. No entanto, existem riscos associados à cirurgia e, portanto, é essencial selecionar pacientes que se espera tenham um benefício a longo pr......
...aradas cardíacas e altera os procedimentos cardíacos e neurocirúrgicos em seres humanos, embora ainda não tenha sido estudada de forma adequada nos casos de AVC agudo. A hipotermia possivelmente atenue a toxicidade nos neurotransmissores, reduza as demandas metabólicas e melhore edemas cerebrais nos casos de AVC agudo. Por outro lado, condições como febre ou mesmo hipertermia leve poderão ser dan......
... a pressão arterial esteja baixa. Se os sintomas de IC permanecerem refratários com o uso dos diuréticos, a dose deve ser reduzida à metade. Descontinuação dos betabloqueadores deve ser considerada se o paciente permanecer congesto, e, nesse caso, a terapia inotrópica deve ser contemplada. Os betabloqueadores podem ser iniciados ou retomados na ausência de hipotensão sintomática ou bradicardia. Do......
...-PCR. 4-EEG é indicado para hemorragia intracraniana com alteração do nível de consciência. 5-EEG é indicado para suspeita de crises não convulsivas em pacientes com estado mental alterado. 6-A duração do acompanhamento por EEG deve ser de pelo menos 48 horas em pacientes comatosos. 7-A pessoa que interpreta o EEG na UTI deve ter formação adequada. Referências Brophy GM et al. Guidelines......
...2mL/dl) Conteúdo venoso de oxigênio = (1,39 x Hb x Sat venO2) + 0,0031 x PvO2 (normal 12 – 17mL/dl) Logo, se percebe que os dois principais componentes do conteúdo de oxigênio no sangue são a quantidade de hemoglobina e sua saturação. Já o transporte de oxigênio aos tecidos (DO2) depende do débito cardíaco do paciente: Oferta de oxigênio (ml O2/min) = CaO2 x DC x 10 (normal 700 – 1......
...e são mais comuns em pacientes com doença hepática. O abacavir está associado a uma reação de hipersensibilidade potencialmente grave em 3 a 5% dos pacientes. Certos alelos HLA são suscetíveis a essa reação, e diretrizes foram desenvolvidas para triagem antes de prescrever esse medicamento, o que reduz ou elimina sua ocorrência. Os sintomas da reação de hipersensibilidade incluem febre, erupção c......
...nguage work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. A bainha de mielina é essencial para a condução rápida de sinais nervosos ao longo de axônios com grande diâmetro [ver a Figura 1]. Os oligodendró......
...de dedos forte a uma distância de 70 cm, então é altamente provável que haja perda auditiva neste lado. Outros testes de audição de cabeceira incluem o teste do sussurro e os testes com diapasão (i.e., testes de Weber e Rinne).19 Caso um déficit auditivo tenha sido identificado em um lado, então o teste de Weber pode ser usado para avaliar uma perda sensorioneural versus perda condutiva. Para real......