... para as mulheres.13 A idade menos avançada, a condição socioeconômica mais baixa e a maior intensidade do tabagismo são fatores preditores de maior ganho de peso.14 De acordo com os levantamentos, as mulheres fumantes preocupadas com o peso são especialmente menos propensas a buscar tratamento ou tentar parar de fumar por contra própria.15 Os mecanismos de ganho de peso após o abandono do tabagi......
...ar a terapia dos pacientes por um agente oral que seja fornecido por meio de um programa diminui a exposição a agulhas contaminadas e a incidência de crimes.94 A abordagem mais frequentemente usada nos Estados Unidos envolve a metadona, um opiáceo de ação prolongada. A dosagem é lentamente aumentada de 20 mg/dia para cerca de 80 mg/dia, administrada uma vez/dia.95 Por causa das regulamentações fed......
...or pessoas que criticam seu consumo de bebidas alcoólicas? Você já se sentiu mal ou culpado por beber? Alguma vez, a primeira coisa que você fez ao acordar de manhã foi beber álcool para estabilizar os nervos ou se livrar de uma ressaca (abridor de olhos)? Outros questionários Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) TWEAK (Tolerance [tolerância], Worry [preocupaçã......
...ealizada para outra finalidade (p. ex., avaliação para CRVP). As diretrizes para seguimento e avaliação destes nódulos foram propostas pela Fleischner Society.108 Pneumotórax Os pacientes com DPOC apresentam risco aumentado de pneumotórax.109 Em pacientes com enfisema grave (em especial, a doença bolhosa), a distinção radiográfica entre uma bolha e um pneumotórax pode requerer uma avaliaç......
...icas se houver indicações diagnósticas ou para conhecer melhor a condição de uma doença em curso. Não é recomendado solicitar este exame para fins de “avaliação” pré-operatória. Prova de função pulmonar (PFP) A prova de função pulmonar (PFP) raramente é indicada antes da cirurgia. Este teste não se mostrou mais acuradamente preditivo do risco perioperatório do que a avaliação clínica isolad......
... ICMA mede apenas os níveis de moléculas de PTH intacto e, portanto, é o teste preferido na maioria dos casos, especialmente para pacientes com níveis séricos de creatinina elevados. Outros testes úteis incluem a quantificação da creatinina sérica e o painel de eletrólitos. A medida dos níveis de fósforo inorgânico pode ser útil: níveis baixos de fósforo são detectados com frequência no......
...da em cerca de 35% pelo bisoprolol, metoprolol ou carvedilol.78-80 No paciente com angina estável crônica ou miocardiopatia isquêmica, a dose de betabloqueador é titulada para produzir uma frequência cardíaca em repouso de 55 a 60 batimentos/minutos e um aumento da frequência cardíaca durante o exercício que não exceda 75% da resposta de frequência cardíaca associada à ocorrência de isq......
...urante terapia diurética intravenosa, sendo um biomarcador de melhores desfechoscom boa resposta renal com ou como preditor de resposta aos diuréticos. Elevaçõesde troponina na admissão ou durante a hospitalização por IC, mesmo na ausênciade síndromes coronarianas agudas, são associadas a piores desfechos. Concentraçõeselevadas de outros biomarcadores, incluindo ST2 galectina-3, copeptina e adreno......
...RVENÇÕES MÉDICAS PARA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Intervenção Fundamento lógico Efeitos adversos Hiperventilação Vasoconstrição para reduzir o volume de sangue no cérebro (deixou de ser usada rotineiramente). · Risco de isquemia cerebral · Efeitos limitados a 3–4h · Vasodilatação de rebote Osmoterapia, manitol ou solução salina hipe......
...essão significativa acompanhada de perda de peso também pode mimetizar a anorexia nervosa, mas os demais aspectos associados à anorexia nervosa estão ausentes. Tratamento Um dos principais problemas encontrados para tratar pacientes anoréxicos é o fato de estes negarem a gravidade de sua condição e se recusarem a cooperar com o regime de tratamento. Como os pacientes não cooperantes são pouco......
... exposição ao fármaco, com o aparecimento dos sintomas iniciais em 1 a 6 semanas após a exposição [Tabela 1]. A febre e o mal-estar, que podem ser acompanhados de faringite e linfadenopatia cervical, são os sintomas manifestados pela maioria dos pacientes. Tais sintomas costumam ser seguidos de edema e inchaço facial, sobretudo ao se levantar de manhã. Uma linfocitose atípica, com subsequente eosi......
...s de glicose de jejum ou dos níveis de glicose pós-prandiais. Parece sensato que as pacientes com história de DMG sejam aconselhadas a perder peso e se exercitar, embora faltem estudos que sustentem esta recomendação. Alguns estudos sugerem que o uso de agentes de sensibilização à insulina pode reduzir a taxa de conversão do DMG em DM de tipo 2.79 Estes dados precisam ser confirmados por estudos d......
...edicina e o quanto podemos beneficiar os pacientes com esse avanço: o princípio de Primum Non Nocere. Podemos nos atrever a uma tradução não completamente literal desse aforisma: “Antes de tudo, não cause dano, não prejudique o paciente”. Este pensamento não deve ser causa de receio ou medo por parte de médicos ou outros profissionais da saúde quanto aos cuidados administrados a um paciente, mas s......
...então teoricamente poderíamos ter em torno de 7.543 danos por dia, 226.290 por mês e 2.715.480 por ano. Caso fôssemos calcular o número de eventos adversos para o Brasil usando o número de 40 eventos por 100 internações (como sugere o Institute for Healthcare Improvement), e com base nos dados do ano de 2006, que mostram um número de 11.315.681 internações pelo SUS (Sistema Único de Saúde) e 4 m......
... TC no TCE Critérios de alto risco de lesão encefálica · Alteração do nível de consciência · Perda de consciência · Amnésia lacunar · Cefaléia intensa · Náuseas ou vômitos · Crises convulsivas · Intoxicação exógena · Idade > 60 ou < 2 anos · Uso de anticoagulação ora......
...xycodone and of gabapentin for acute pain in herpes zoster. Pain 2009;142:209–17. 53. Murphy K, Wyse G, Gailloud P, et al. Two-needle technique for the treatment of symptomatic Tarlov cysts. J Vasc Interv Radiol 2008;195:771–3. 54. Guo D, Shu K, Chen R, et al. Microsurgical treatment of symptomatic sacral perineurial cysts. Neurosurgery 2007; 606:1059–65. 55. van Alfen N, van Engelen B......
...valo QT normal prévio é menos provável de ser controlada por magnésio. O magnésio apresentou falhas em demonstrar melhora da mortalidade ou do aumento do REC em pacientes com FV.86,87 A dose recomendada é de 1.0 a 2.0 g diluidos em 10 ml de 5% de dextrose com água (Classe IIb, NE C). Atropina A atropina não faz mais parte do algoritmo de SAVC para o tratamento da parada cardíaca bradiassitóli......
...s, de modo a poderem escolher ou rejeitar determinadas opções de tratamento. Os documentos legais, como diretrizes avançadas e procurações duradouras, frequentemente são usados para garantir que os desejos dos pacientes em relação ao tratamento médico sejam cumpridos, mesmo que a doença os impeça de participar da tomada de decisões37,38 (embora as taxas de planejamento de tratamento avançado conti......
...eumotórax hipertensivo, a realização precoce tem influência direta no prognóstico. Em um estudo retrospectivo, 18% dos pacientes submetidos à toracotomia pré-hospitalar sobreviveram até a alta, com boa evolução neurológica. A toracotomia pré-hospitalar é um exemplo de procedimento que deve ser simplificado para realização no ambiente pré-hospitalar. Isso pode ser feito com escalpe e tesoura. Após......
...s são, em geral, anormais; observa-se a presença de uma grande variedade de lesões evolutivas estruturais. Síndrome de Rasmussen Essa é uma doença hemisférica progressiva devastadora. Sua etiologia é extremamente controversa: as sugestões variam de distúrbio autoimune a etiologia viral. O início desse tipo de síndrome ocorre entre as idades de 1 e 10 anos. O sintoma inicial é uma convulsão parci......
... determinada postura (por exemplo, braço estendido), porém pode surgir novamente depois de alguns segundos na medida em que a posição atual se torna a nova posição de “repouso”. Normalmente, o tremor da DP desaparece com alguma ação (por exemplo, estender o braço para pegar uma caneta). Assim como todos os sintomas motores, em geral o tremor começa em um lado do corpo e, ao longo do tempo, pode e......
...qualquer intervenção.No entanto, no relatório da USPSTF concluiu, recentemente,que um nível de BT é um substituto imperfeito devido a casos relatados de bebêscom níveis extremamente altos de BT que não resultaram em Kernicterus ouKernicterus sem altos níveis de BT documentados. Uma abordagemalternativa para o teste de bilirrubina universal é a triagem seletiva, na quala necessidade de teste de bil......
...e A aguda recidivante (em que uma ou mais crises de replicação viral recorrente, excreção fecal de vírus e lesão hepática seguem a crise aguda ao longo de 6-10 semanas) e a hepatite A colestática (caracterizada por alta atividade de fosfatase alcalina, com ou sem icterícia, e um curso agudo mais prolongado de resolução lenta). A recuperação da infecção por HAV aguda leva à imunidade por toda a vid......
...idade com DM tipo 2 e de qualquer outro fator de risco para doença coronariana, ou mais de 50 anos, com ou sem outros fatores de risco de DAC. -Mulheres com mais de 45 anos com DM tipo 2 e qualquer outro fator de risco de DAC, ou mais de 55 anos de idade, com ou sem outros fatores de risco de CHD. -Homens ou mulheres de qualquer idade que tenham tido DM (tipo 1 ou tipo 2) por mais de 20 anos se ......
...também foram altas.61 Considerando os dados disponíveis, não há recomendações gerais para alteração das medicações imunossupressoras com o intuito de diminuir o risco de câncer de pele. Em vez disso, é preciso realizar a avaliação individualizada de cada paciente, a fim de ponderar os riscos e benefícios. Tabela 3 Malignidades associadas com vírus4 Agente infeccioso Câncer......
... Tabela 1 Sinais de alerta de uma erupção farmacológica grave Sintomas sistêmicos Febre, faringite, mal-estar, artralgia, tosse Linfadenopatia Sintomas cutâneos Eritroderma Envolvimento facial proeminente ± edema Envolvimento de membrana mucosa Sensibilidade cutânea, bolhas ou descamação Púrpura Estudos sugerem que algumas erupções exantematosas representam hip......
...al-mesenchymal transition in kidney f brosis. J Am Soc Nephrol 2010;21:212–22. 38. Buckalew VM, Berg RL, Wang SR, et al. Prevalence of hypertension in 1,795 subjects with chronic renal disease: the Modif cation of Diet in Renal Disease Study baseline cohort. Modif cation of Diet in Renal Disease Study Group. Am J Kidney Dis 1996;28:811–21. 39. Himmelfarb J, Ikizler TA. Acute kidney injury:......
...ido da tarefa de excretar uma enorme quantidade de solutos altamente insolúveis contidos em um volume bastante pequeno. Numerosos mecanismos de defesa contribuem para evitar que os cristais se formem e fiquem aderidos ao uroepitélio. Contudo, a fisiologia é imperfeita, e a falha no desempenho desta tarefa resulta na nefrolitíase. Esta condição, vale lembrar, não constitui um “diagnóstico” verdadei......
...ências de ampliação grosseira da bexiga; avaliação dos membros quanto à existência de neuropatia periférica; e avaliação da área perineal e região interna das coxas para detecção de anestesia em sela. Um paciente com neuropatia ou anestesia em sela tende mais a ter um distúrbio neurológico que esteja afetando a bexiga. Um exame digital retal (EDR) deve ser realizado e o examinador deve observar ......
...s. Arthritis Rheum 2005;52:2495–505. 46. Schaller JL, Behar D. Modafinil in fibromyalgia treatment. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2001;13:530–1. 47. Garnock-Jones KP, Dhillon S, Scott LJ. Armodaf nil. CNS Drugs 2009;23:793–803. 48. Russell IJ, Perkins AT, Michalek JE. Sodium oxybate relieves pain and improves function in fibromyalgia syndrome: a randomized, double-blind, placebo-cont......
...repetidas visitas ambulatoriais. Duas variáveis muito importantes na admissão que predizem necessidade de internação hospitalar são pressão arterial sistólica (PAS) e cretinina sérica. Quando a PAS for menor que 110 mmHg e a creatinina for maior que 1,5 mg/dL, estamos diante de um paciente em que a margem de manobra com medicações se torna estreita, pois o uso de medicações como inibidores da ......
...ralizada e esplenomegalia são manifestações vistas em até 10% dos casos. Deve-se estar atento para a ocorrência de linfomas. Manifestações Neurológicas Manifestações neurológicas são, em geral, subdiagnosticadas na artrite reumatoide. As duas principais situações são a mielopatia cervical decorrente de instabilidade cervical e as neuropatias compressivas periféricas (túnel do carpo, canal de ......
...laboratórios. 17-hidroxiprogesterona Aproximadamente 2% das mulheres com hiperandrogenismo e oligovulação ou anovulação apresentam hiperplasia suprarrenal não clássica resultante da deficiência de 21-hidroxilase. A prevalência deste distúrbio congênito varia bastante entre os diversos grupos étnicos existentes, indo de menos de 1% nas populações hispânicas a mais de 5 a 8% nas populações de ......
...ue compararam 3 heparinas de baixo peso molecular diferentes à heparina não fracionada, sugeriram que a heparina de baixo peso molecular é pelo menos tão efetiva em termos de redução da ocorrência de eventos isquêmicos em pacientes com síndromes coronarianas agudas de IAM sem supra de ST. Também nos pacientes com IAM com supra de ST, o estudo Heparin and Aspirin Reperfusion Therapy II (HART II) e ......
...ou redução de 47% na incidência de quedas após 4 meses de seguimento.56 Um programa de tai chi com duração de 6 meses, em que os exercícios eram praticados 3 vezes/semana, quando comparado à prática de exercícios de alongamento isolados, mostrou-se efetivo na diminuição de 50% do número de quedas, do risco de quedas e do medo de cair, além de ter melhorado o equilíbrio funcional e o desempenho fís......
..., apresenta custo baixo e se encontra disponível no sistema público de saúde do Brasil. Apresenta diversas interações medicamentosas, preferindo-se a sertralina, o citalopram e o escitalopram quando houver associação de fármacos ou doenças hepáticas. A sertralina pode ser usada como primeira escolha para o tratamento da maior parte das depressões, pois é bem tolerada (inclusive pelos idosos) e apr......
...ário – um achado que pode indicar a coexistência de doença renal ou insuficiência adrenal.45 A hiponatremia ocorre com frequência quando o paciente recebe soluções hipotônicas endovenosas contendo antibióticos. Diagnóstico A hiponatremia deve ser abordada de forma sistemática. Primeiro, é necessário excluir os vários distúrbios capazes de diminuir a concentração plasmática de sódio sem prod......
...evenção das fraturas osteoporóticas, diabetes132 e câncer colorretal em mulheres pós-menopausadas, ainda que os riscos superem os benefícios [Tabela 2]. A prevalência de certas condições médicas (p. ex., demência, arteriopatia coronariana [AC], câncer de mama, câncer de cólon e diabetes melito) aumenta com o avanço da idade, sendo que esta elevação ocorre de forma mais gradual após a perda da funç......
...la 3. Distúrbios genéticos causadores de diabetes melito secundário Mutações em fatores de transcrição nuclear DMJ de tipos 1, 3, 4, 5 e 6 Mutações no gene da glicoquinase DMJ 2 Mutações no gene de transferência de RNA mitocondrial Síndromes da insulina mutante Síndromes de resistência à insulina grave Síndromes lipodistróficas Síndrome de tipo A Síndrome de tipo B (autoanticorpos anti......
...abela 11 Achados distintivos de dermatite de contato fototóxica versus fotoalérgica 134–137 Achado Dermatite de contato fototóxica Dermatite de contato fotoalérgica Incidência Alta Baixa Padrões de exposição química típicos Recreacional ou ocupacional, tópica ou por aerossol, exposição a produtos relacionados com alcatrão de carvão ou derivados de vegetais; expo......
...ciente e varia entre os centros de atendimento. O tratamento mais indicado para constipação de trânsito lento – desde que seja bem documentado e presumindo o insucesso dos testes agressivos e prolongados com laxantes, fibras e agentes procinéticos – é a colectomia total com anastomose ileorretal (AIR). A exclusão de distúrbios de motilidade no trato gastrointestinal superior e de distúrbios defec......
...ry hemorrhage associated with metastatic choriocarcinoma. J Clin Oncol 2008;26:1008–10. 181. Reinfuss M, Mucha-Malecka A, Walasek T, et al. Palliative thoracic radiotherapy in non-small cell lung cancer. An analysis of 1250 patients. Palliation of symptoms, tolerance and toxicity. Lung Cancer 2011;71:344–9. Emergências em hematologia e oncologia Emergências em hematologia e oncologia......
...e sintomas como dor abdominal, que pode ser indicativa de um prenúncio de ruptura, e o tempo desde o início dos sintomas para a ruptura, e a morte pode ser breve e é imprevisível. Consequentemente, aneurismas sintomáticos devem ser imediatamente reparados. Dor no abdômen, nas costas ou no flanco é o sintoma mais comum, mas aneurismas podem produzir muitos outros sinais ou sintomas (por exemplo, he......
...enumbra Pivotal Stroke Trial: safety and effectiveness of a new generation of mechanical devices for clot removal in intracranial large vessel occlusive disease. Stroke 2009;40:2761. 31. Saver JL, Jahan R, Levy EI, et al. Solitaire flow restoration device versus the Merci retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial. Lance......
...stumam apresentar resistência à ação dos diuréticos e evidência de hipertensão pulmonar e IC direita. Pacientes com fração de ejeção podem ter níveis pressóricos limítrofes ou diminuídos, evidência de hipoperfusão de órgão-alvo, piora progressiva da função renal e resistência à ação diurética e intolerância à terapia crônica oral. Os níveis altos de BNP e troponina estão associados a piores desfec......
... uma convulsão. Essa falha pode ocorrer devido à excitação anormal excessiva durante uma convulsão ou de uma perda de mecanismos inibitórios endógenos, que pode permitir que uma única convulsão se transforme em estado de mal-epiléptico e à autoperpetuação natural e fármaco-resistência da doença. Estado de mal convulsivo há muito se sabe pode causar dano neural significativo. Em uma série de exp......
...ração com minutos para vasopressina e não é utilizada rotineiramente em pacientes críticos. Entre os agentes inotrópicos, a dobutamina é o agente inotrópico de escolha, independentemente de norepinefrina também estar sendo utilizada. A medicação tem propriedades predominantemente beta-adrenérgicas, a dobutamina é menos susceptível de induzir taquicardia do que o isoproterenol. Uma dose inicial d......
...em ocorrer neuropatias intracranianas, afasias e convulsões. A leucoencefalopatia multifocal, por sua vez, é causada pelo poliomavírus JC e causa destruição por lise de oligodendrócitos e desmielinização. Ocorre tipicamente com linfócitos TCD4 <200 células/mm3; os sintomas neurológicos, são difusos e de instalação lenta e progressiva com os sintomas mais comuns, sendo déficit motor como hemipa......
...M,21 sendo que alguns indivíduos têm uma deposição mais extensiva de imunoglobulina e de complemento ativado, sugerindo que há uma heterogeneidade na imunopatogênese subjacente. Diagnóstico O diagnóstico de esclerose múltipla deve ser feito por médicos especialistas e exige a confirmação de lesões múltiplas no SNC, com disseminação no espaço e no tempo. A presença de lesões deve ser evidente ......
...tal > torsional NV, isquemia NV, isquemia NV, PV, isquemia Nistagmo, teste do impulso da cabeça Nistagmo Nistagmo, teste do impulso da cabeça, achados auditivos Orelha interna (labirinto) CA, CH, CP, utrículo, sáculo Horizontal > torsional HE, labirintoíte Nistagmo, achados auditivos CA = canal anterior; VPPB = vertigem posicional paroxístic......