...édico pessoal pode liderar esforços no sentido de ajudar os pacientes a solucionarem os problemas da vida que estiverem contribuindo para a dependência de álcool. Abuso de drogas O abuso de substâncias ilícitas e legais é um problema de amplas proporções nos EUA. Pesquisas domiciliares conduzidas em 2003 mostraram que o uso de substâncias ilícitas no mês anterior atingiu o pico entre jovens......
...dy. Drug Alcohol Depend 2006;81:301– 12. 64. Vasilaki E, Hosier S, Cox M. The effi cacy of motivational interviewing as a brief intervention for excessive drinking: a meta-analytic review. Alcohol Alcohol 2006;41:328–35. 65. Mundt MP. Analyzing the costs and benefi ts of brief intervention. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Alcohol Res Health 2006;29:34–6. 66. ......
... uma taça de vinho, uma dose de 50 mL de destilado ou uma lata de cerveja) de bebida alcoólica consumidos em 1 dia que expõe um indivíduo adulto a um risco relativamente baixo de desenvolvimento de problemas de saúde associados ao consumo de álcool.9 No caso de homens com menos de 65 anos de idade, o consumo de álcool moderado é definido como beber, em média, no máximo 2 drinques de bebida alcoóli......
...iscretamente acima de 90% minimiza o risco de piora da hipercarbia. Os benefícios da suplementação de oxigênio para pacientes com hipoxemia em repouso são nítidos. Para pacientes que apresentam hipoxemia durante o exercício ou com o sono, os benefícios desta suplementação ainda são pouco definidos.84 Entretanto, a suplementação de oxigênio frequentemente é considerada para indivíduos cuja saturaç......
...safety of a noninvasive approach in high-risk patients undergoing major vascular surgery. The DECREASE-V Pilot Study. J Am Coll Cardiol 2007;49:1763–9. 13. Mangano DT, Layug EL, Wallace A, et al. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. N Engl J Med 1996;335:1713–20. 14. Poldermans, D, B......
...liar ou pessoal de fratura por fragilidade e baixo peso corporal.29,30 Estes fatores de risco são úteis para identificar pacientes que apresentam risco aumentado de sofrerem perda óssea e consequente fratura. Tais pacientes requerem a adoção de medidas profiláticas que ajudem a manter a massa óssea e podem ser beneficiados pela determinação da densidade óssea formal para uma quantificação mais pre......
... respectivamente).55 Doses de 75 a 325 mg/dia proporcionam um benefício cardiovascular diário equivalente,55 porém doses maiores estão associadas a uma maior incidência de sintomas gastrintestinais e sangramento. Todos os pacientes com angina estável crônica devem receber aspirina (75 a 162 mg/dia) indefinidamente, a menos que apresentem história de alergia à aspirina comprovada ou hemor......
... (melhora da congestão implica melhor prognóstico) - Baixa adesão a medicamentos ou restrição de sal/fluidos (educação no hospital) - Níveis altos de peptídeo natriurético (redução > 30-60% associada a melhores desfechos) - Aumento de creatinina sérica ou diminuição de filtração glomerular - Sódio urinário baixo mesmo com terapia diurética - Resistência aos diuréticos, sendo necessár......
...belar costuma ser gerenciada por meios cirúrgicos. As considerações sobre coágulos cerebelares se assemelham às relativas aos edemas relacionados a AVCs. Hemorragia subaracnóidea A HSA aneurismática é uma forma exclusiva de HIC com altos índices de morbidade e mortalidade (taxa de mortalidade de 30 dias de 45%) e fisiopatologia complexa. Os prognósticos da HSA não aneurismática (20 a 25% de c......
...um transtorno relativamente raro, associado a uma incidência de 5-10 casos a cada 100.000 indivíduos e a uma prevalência ao longo da vida de 0,25-0,50% entre as mulheres.7,8 Aparentemente, o transtorno está se tornando mais frequente na população adolescente.9 A anorexia nervosa pode ter início na infância, porém é mais comum que surja na adolescência. Um número de casos comparativamente menor eme......
...dden MJ, et al: Toxic epidermal necrolysis: current evidence, practical management and future directions. Br J Dermatol 153:241, 2005 67. Nassif A, Bensussan A, Boumsell L, et al: Toxic epidermal necrolysis: effector cells are drug-specific cytotoxic T cells. J Allergy Clin Immunol 114:1209, 2004 68. Chung WH, Hung SI, Hong HS, et al: Medical genetics: a marker for Stevens-Johnso......
...;352:2477. 77. Langer O, Conway DL, Berkus MD, et al. A comparison of glyburide and insulin in women with gestational diabetes mellitus. N Engl J Med 2004;343:1134. 78. Kim C, Newton KM, Knopp RH. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care 2002;25:1862 79. Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK, et al. Preservation of pancreat......
...ça do paciente foram surgindo nos Estados Unidos. Na tabela 5 mostramos um resumo dessas outras iniciativas. Tabela 5: Outras campanhas com foco em segurança do paciente Organização/Campanha Alguns tópicos da campanha Institute of Medicine · Infecção hospitalar · Prevenção de erros com medicação · Prevenção de doença isquêmica cardíaca Agency ......
...irem dados, se seguirmos as estatísticas, estima-se que ocorram três eventos adversos ao dia com pacientes internados, em cada um dos hospitais do país. Se 1% desses eventos ocasionasse óbito, teríamos ao menos 60 mil mortes por ano causadas por danos relacionados à assistência em saúde. · Muitas campanhas mundiais com foco na segurança do paciente vêm sendo lançadas. · A OMS lan......
...o estrelado e então pelo plexo nervoso em torno da artéria carótida interna. A lesão dessa via origina a chamada síndrome de Claude Bernard Horner, na qual, além de miose, ocorrem semiptose ipsilateral, anidrose e vasodilatação cutânea. EXAMES COMPLEMENTARES O uso de radiografia simples para identificar a presença de fraturas cranianas, as quais estão relacionadas a aumento significativo de l......
...ler N, Sommer C. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a meta-analysis. JAMA 2009;3012:198–209. 82. Dunn KM, Saunders KW, Rutter CM, et al. Opioid prescriptions for chronic pain and overdose: a cohort study. Ann Intern Med 2010;152:85–92. 83. Furlan AD, Sandoval JA, Mailis-Gagnon A, Tunks E. Opioids for chronic noncancer pain: a meta-analysis of effectiveness and si......
...eviamente designados. É essencial que o chefe da equipe garanta que todas as funções sejam desempenhadas por profissionais competentes. Se a pessoa designada para a tarefa não se sentir hábil para desempenhá-la, ele ou ela deverá ficar à vontade para informar ao chefe da equipe sua impossibilidade, para que assim ele possa designar outro médico mais preparado. Semelhante a um maestro de uma......
...acientes com doença potencialmente fatal,85 embora tais desejos costumem ser passageiros86 e nem sempre indiquem depressão. Muitas vezes, tais desejos constituem uma manifestação da necessidade do paciente de iniciar uma conversa aberta sobre o impacto da doença e as fontes de sofrimento. A própria disposição do médico para iniciar esta conversa e explorar os motivos subjacentes deste tipo de decl......
... antes de iniciar o atendimento, deve-se garantir a segurança pessoal e, posteriormente, colocar o paciente em ambiente seguro. Em situações de violência urbana (por exemplo, armas de fogo ou trauma com arma branca), deve-se assegurar o contato inicial com o serviço de polícia antes de entrar em cena. O uso de EPIs específicos (como coletes balísticos ou arma branca) é fundamental, com vigilância......
...Lennox-Gastaut. Epilepsia mioclônica juvenil (iv) O paciente N.M., 15 anos de idade, teve a primeira convulsão no chuveiro. O exame neurológico foi normal. Após ter sido questionado, confirmou ao médico do departamento de emergências que havia sofrido contrações corporais pela manhã durante alguns anos, mas que nunca havia pensado seriamente sobre o assunto. A RNM do cérebro foi normal, embo......
...Levando-se em consideração que há poucos testes terapêuticos sobre o gerenciamento de constipação em casos de DP, o tratamento se assemelha àquele usado na constipação crônica não associada à DP.49 Recomenda-se o uso de polietileno glicol, assim como suplementos de fibras.31 Disfunção urinária. Os sintomas no trato urinário inferior (noctúria, frequência e urgência) são comuns (prevalência de 30%......
... alta, cada criança deve ser avaliada quanto aorisco de desenvolvimento de hiperbilirrubinemia grave subsequente. A previsãode hiperbilirrubinemia grave baseia-se na dosagem de bilirrubina e na detecçãode fatores de risco adicionais para hiperbilirrubinemia e disfunção neurológicainduzida por bilirrubina (doença hemolítica, deficiência de glicose-6-fosfatodesidrogenase) fatores de neurotoxicidade ......
...a branda da febre amarela pode sofrer resolução espontânea, mas 20% dos pacientes apresentam progressão da condição pata falência de múltiplos órgãos e morte. Não há terapia específica disponível, mas uma vacina com vírus vivo atenuado confere proteção e deve ser ofertada aos viajantes que planejam visitar áreas endêmicas. Rubéola e sarampo Elevações brandas dos níveis séricos de aminotra......
...tamento semelhante ao que seria realizado em comparação com uma meta de LDL-c como alvo; em pacientes com níveis de LDL-C de base baixa que sejam considerados candidatos adequados para a terapia por causa de outros fatores de risco, isso vai tipicamente levar a doses mais altas de estatinas do que seria recomendado nas diretrizes com base nas metas lipídicas. As doses de estatina utilizadas nos es......
...r risk factor. Am J Cardiol 2000;85:251–5. 19. Pastor-Barriuso R, Banegas JR, Damian J, et al. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and pulse pressure: an evaluation of their joint effect on mortality. Ann Intern Med 2003;139:731–9. 20. Strandberg TE, Salomaa VV, Vanhanen HT, et al. Isolated diastolic hypertension, pulse pressure, and mean arterial pressure as predictors of m......
...o fármaco-específico pré-formado. Na maioria das pessoas, o metabólito é destoxificado. Entretanto, as reações de síndrome de hipersensibilidade podem ocorrer em pacientes incapazes de destoxificar este metabólito (p. ex., indivíduos com deficiência de glutationa).19 Embora o defeito de destoxificação esteja presente em 2% da população, apenas 1 em cada 10.000 indivíduos manifestará uma reação de......
...ática, utilizando-se uma modalidade conhecida como diálise peritoneal cíclica contínua (DPCC). De maneira similar à hemodiálise, a adequação da diálise peritoneal é avaliada com base na remoção de solutos de baixo peso molecular, geralmente a ureia ou a creatinina. A depuração por diálise peritoneal é inerentemente menos eficiente do que por hemodiálise. As estratégias adotadas para melhorar a de......
...onentes formadores de cálculo presentes na urina, manipulando o milieu iônico urinário para favorecer a solubilização destes constituintes geradores de cálculo e corrigindo quaisquer anormalidades mecânicas ou estruturais que estejam associadas à estase junto ao trato urinário. Embora a prevenção deva ser sempre o foco principal da terapia, a remoção do cálculo exerce papel importante na......
... e alívio do componente dinâmico da obstrução do fluxo de saída da bexiga. Entretanto, foram propostos mecanismos adicionais, entre os quais a intensificação da apoptose das células prostáticas. Os alfabloqueadores não diminuem o tamanho da próstata nem os níveis de PSA. O início da ação destes agentes é relativamente rápido, embora alguns alfabloqueadores requeiram titulação da dose para promoção......
...ES ou AR), considere a hipótese de FM coexistente. Um erro comumente cometido até mesmo por reumatologistas é perder o diagnóstico de FM em pacientes com LES ou AR, ainda que a incidência de comorbidades em casos de FM seja alta. Ambos os diagnósticos devem ser reconhecidos e tratados para que o paciente consiga alcançar o resultado terapêutico ideal. Embora o diagnóstico diferencial da FM seja b......
... de perfusão tecidual. A Tabela 4 especifica esses grupos e sugere a conduta nestes pacientes. Tabela 4: Proposta terapêutica de acordo com apresentação Perfil de paciente Terapêutica proposta Grupo 1: sem congestão e com boa perfusão periférica Ajuste de medicações via oral para reduzir a mortalidade e manter o estado volêmico estável Grupo 2: congestão, mas boa perfu......
...quente. Acometimento da aorta, com aortite envolvendo segmentos da aorta, aneurismas e insuficiência aórtica por dilatação do anel valvar são descritos. Outras manifestações raras incluem lesões similares a nódulos reumatoides no miocárdio e folhetos valvares, disfunção valvular, fenômenos embólicos, defeitos de condução e miocardiopatia. Manifestações Gastrintestinais As manifestações rela......
... durante mais de 3 horas.95 Diagnóstico diferencial Hirsutismo idiopático O hirsutismo idiopático é definido como um hirsutismo observado em uma mulher com ciclos menstruais ovulatórios regulares. As mulheres com hirsutismo idiopático apresentam níveis circulantes de testosterona e androstenediona dentro do limite superior da normalidade. Entretanto, nestas pacientes, estes níveis são mais ......
... balão não deve ser realizada. Os stents parecem melhorar a habilidade de alcançar a patência arterial mais rapidamente, após a instituição da terapia trombolítica, em comparação ao uso isolado da angioplastia com balão.101 A terapia com inibidor de glicoproteína IIb/IIIa também pode produzir o mesmo efeito, embora tenha sido observado um aumento na ocorrência de sangramentos logo após ......
...editivo independente de mortalidade subsequente. O estado nutricional precário e a desnutrição proteico-calórica foram associados a imunidade alterada, comprometimento da cicatrização da ferida, declínio do estado funcional, maior utilização dos recursos de assistência de saúde e mortalidade aumentada. As deficiências de micronutrientes também são comuns nesta população. Perda de peso equivalente ......
... 100 a 200 Paroxetina 24 20 a 60 Idem, ganho de peso, sedação, tontura, síndrome de retirada. Citalopram 35 20 a 60 Disfunção sexual, sintomas gastrintestinais, menos interações medicamentosas que os demais. Escitalopram 27 a 32 10 a 30 Antidepressivos tricíclicos Amitriptilina 12 a 24 50 a 300 Sedação, ganho de peso, retenção urinária, obsti......
... - Diabetes insípido neurogênica (central) - Diabetes insípido nefrogênico Congênito Ligado ao X (defeito no receptor V2 da vasopressina) Recessivo (defeitos nas aquaporinas) Adquirido Anormalidades eletrolíticas: hipocalemia, hipercalcemia Fármacos: lítio, demeclociclina, metoxiflurano Gravidez (vasopressinase) - Excreção excessiva d......
...ostraram aumento de eventos tromboembólicos, assim em geral nao se recomendam ser iniciada, mas em pacientes que já estão em uso de TRH com benefícios, a mesma pode ser mantida. O HERS mostrou que nenhuma evidência sustenta o uso da terapia com estrogênio e progestina (TEP) para fins de prevenção secundária de cardiopatias.92 De modo mais significativo, o WHI constatou que o uso da TEP conferia u......
... alto grau de suspeita clínica e familiaridade com o perfil de efeitos colaterais destas medicações. Os critérios diagnósticos padrão para o diabetes são aplicáveis. Os pacientes tratados por mais do que alguns dias com glicocorticoides ou outros agentes comprovadamente causadores de hiperglicemia devem ser orientados a permanecer alertas quanto ao aparecimento de sintomas de hiperglicemia e a rel......
...seases for which patch testing is recommended—patients who should be investigated. In: Lachapelle JM, Maibach HI, editors. Patch testing and prick testing—a practical guide. 1st ed. Berlin: Springer-Verlag; 2003. p. 7. 46. Scheman A, Jacob S, Zirwas M, et al. Contact allergy: alter- natives for the 2007 North American Contact Dermatitis Group (NACDG) standard screening tray. Dis M......
...mia ventilatória. Distúrbios Gastrointestinais Funcionais Salvo algumas exceções (p.ex., distúrbios defecatórios), os distúrbios gastrointestinais funcionais são definidos apenas pelos sintomas. No entanto, os “distúrbios funcionais” graves estão associados a perturbações de motilidade e/ou de sensação visceral. A motilidade anormal se caracteriza pelo trânsito rápido ou lento de alimentos o......
...ientes com malignidades hematológicas desenvolvem febre durante a quimioterapia.145 A neutropenia febril é menos comum em pacientes com tumores sólidos, provavelmente por causa da gravidade reduzida e do menor tempo de duração da neutropenia. Fisiopatologia A maior parte dos episódios de neutropenia febril em pacientes com câncer ou outros distúrbios hematológicos é o resultado da quimioterap......
...e 18 meses. Os betabloqueadores têm sido constantemente utilizados com a indicação teórica de diminuir a velocidade de expansão de um aneurisma de aorta abdominal em um estudo mostrando expansão anual 0,3 cm menor por ano de observação, mas a evidência de benefício com seu uso é pequena. Pode ocorrer benefício da terapia médica para as condições coexistentes ao AAA, assim aspirina pode ser benéfic......
...icos isolados. Condições como hemiparesia motora pura, perda sensorial pura, síndrome de disartria nas mãos torcidas e hemiparesia atáxica têm especificidade moderada para a etiologia de vasos pequenos ou de artérias terminais.12 Avaliação Diagnóstica O diagnóstico de AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório (AIT) em quadros agudos é feito com base em evidências clínicas em combinação......
...imização do regime terapêutico de longo prazo. O programa Target: HF (https://www.heart.org/en/professional/quality-improvement/get-with-the-guidelines/get-with-the-guidelines-heart-failure) fornece um check-list para o momento da alta. O programa adaptou protocolos de melhores práticas para atender preferências e necessidades em vários países. São passos fundamentais para a alta do paciente: ......
...Muitas vezes, as drogas usadas em pacientes comatosos (paralíticos e anestésicos) atrapalham o diagnóstico, e este diagnóstico acaba sendo limitado à interpretação do EEG. O quadro clínico pode ser ainda mais complicado pela administração de drogas, principalmente anestésicos e analgésicos. As mioclonias podem parecer semelhantes a uma convulsão, mas em geral podem ser diferenciadas das convulsões......
...ressão arterial. No estudo VASST, os pesquisadores demonstraram que a adição de uma dose baixa de vasopressina à norepinefrina no tratamento de pacientes com choque séptico foi segura e pode ter sido associada com um benefício de sobrevida para pacientes com formas não graves de choque e nos pacientes que receberam glicocorticoides. Não pode ser utilizada em doses superiores a 0,04 L por minuto e ......
...está disponível usando swabs orais ou amostras de sangue. A maioria dos testes de anticorpos contra o HIV atualmente disponíveis tem sensibilidades de 100% e especificidades >99%. Testes de HIV de quarta geração identificam tanto os anticorpos quanto o antígeno p24 na superfície do HIV, o que permite o diagnóstico precoce de uma infecção pelo HIV. Se houver suspeita de infecção aguda pelo HIV, ......
...imune, com vários mecanismos possíveis de ação. Os efeitos colaterais principais são sintomas semelhantes à influenza que ocorrem logo após a injeção do medicamento. Usualmente, esses efeitos colaterais são mais incômodos na fase inicial da terapia. Tabela 4: Diagnóstico Diferencial de Esclerose Múltipla Doenças inflamatórias ou autoimunes Neuromielite óptica Neurossarcoidose......
...gradiente de temperatura resultante de um lado do canal ao outro gera o fluxo de endolinfa, que deflagra um estímulo de frequência baixíssima do canal horizontal. As vantagens deste método de teste são a possibilidade de deflagrar o fluxo de endolinfa em ambas as direções (ampulopetal e ampulofugal), a estimulação separada de cada orelha e a tolerância ao teste pela maioria dos pacientes. As limit......