...ncia de HAP de 15 por 1 milhão, sendo que, aproximadamente, um terço desses pacientes tem HAPI. A HAPH é responsável por 6 a 10% de pacientes com HAP. Algo em torno de 50 a 90% de pacientes com HAPH têm mutações no gene BMPR2.3,4 Inúmeros medicamentos foram associados ao desenvolvimento de HAP. Embora as associações clássicas tenham sido descritas com aminorex (década de 1960) e com fenfluramina ......
...imento do órgão (i.e., quanto maior o escore, maior a prioridade do paciente para o transplante). O tempo decorrido na lista de espera atualmente não é considerado na alocação de órgãos. O LAS de um paciente é atualizado a cada seis meses, mas pode ser ajustado a qualquer momento, se a condição do paciente mudar. Em média, os escores de pacientes em lista de espera é 32. Os escores dos pacientes ......
...eas. Os pacientes com DPOC podem despertar após várias horas de sono, apresentando tosse, falta de ar e congestão torácica que mimetizam a dispneia noturna paroxística. Tossir as secreções alivia a condição. Uma ampla deterioração da tolerância ao exercício ou do VEF1 dentro de alguns meses ou menos deve ser considerada preocupante quanto à possível existência de outra condição adicional, além da ......
... de enfisema, em especial nos casos em que marcas vasculares ampliadas forem observadas na presença de hipertensão pulmonar e de cor pulmonale. As tomografias computadorizadas (TCs) do tórax raramente são necessárias para determinar o diagnóstico de DPOC. Ocasionalmente fumantes com achados espirométricos normais, porém com DLCO reduzido, têm enfisema cuja detecção é possível somente em TC de alt......
...ico ou tumor) ou obstrução da microvasculatura decorrente de destruição ou pressão alta nas vias aéreas, como se observa na síndrome da angústia respiratória aguda.103 Diagnóstico No contexto da insuficiência respiratória aguda ou do choque com evidências de insuficiência cardíaca de lado direito aguda, o exame de ecocardiografia de cabeceira imediato pode demonstrar a existência de cor pulm......
...o respiratório: MV+ diminuído bilateralmente, raros sibilos e roncos. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, fígado a cerca de 4 cm do rebordo costal direito. MMII: pulsos +, com edema +/4+ bilateral e panturrilhas livres. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de carcinoma epidermoide já com acometimento metastático como indicado pelo está......
...BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, fígado a cerca de 4 cm do rebordo costal direito. MMII: pulsos +, com edema +/4+ bilateral e panturrilhas livres. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de carcinoma epidermoide já com acometimento metastático como indicado pelo estádio IV em quimioterapia, evoluindo com queda do estado geral há alguns dias, há 12 horas com febr......
...te útil se a resposta tardia for relativamente refratária aos broncodilatadores. Diz-se que os pacientes que apresentam tanto respostas iniciais como tardias desenvolvem reações duplas ou bifásicas. Ocasionalmente, a obstrução noturna e recorrente do fluxo de ar persiste por vários dias após uma única exposição. As reações tardias são importantes para nossa compreensão básica sobre a asma, pois ......
...rução decorridas 3 a 4 horas da instituição da terapia emergencial. A insuficiência respiratória com hipercapnia o bastante para necessitar de intubação endotraqueal ou barotrauma significativo requer internação imediata. A terapia para asma no hospital é em grande parte a simples continuação das medidas iniciadas no departamento de emergência. O desenvolvimento de protocolos de tratamento hospita......
...asos agudos, quando o paciente não pode tomar medicamentos orais ou quando um controle de frequência ventricular mais rápida é necessária, a administração intravenosa de agentes bloqueadores do nó atrioventricular pode ser necessária, ao invés da terapia oral. Uma nova opção em pacientes com disfunção cardíaca moderada a leve ou SCA é o vernakalant intravenoso, que foi aprovado na Europa para a rá......
... dose inicial de vericiguaté de 2,5 mg 1 vez ao dia, administrada com alimentos. Essa dose pode seraumentada em intervalos de duas semanas para 5 mg 1 vez ao dia e depois parauma dose de manutenção alvo de 10 mg 1 vez ao dia, conforme tolerado com basena pressão arterial e nos sintomas clínicos. A redução da dose não é necessáriapara pacientes com insuficiência renal leve a moderada. A terapia com......
...de secundária à incontinência ou à transpiração, podendo resultar em macerações na pele e predispor para úlceras por pressão. Avaliação Além de avaliar o risco de os pacientes desenvolverem úlceras por pressão, é extremamente importante fazer uma avaliação cutânea completa, tendo em vista que o estado da pele também é um fator de risco para o desenvolvimento de úlceras por pressão. A a......
...ecundária à isquemia miocárdica · Uso de terapia com nitrato · ECG com ondas Q patológicas 2. Insuficiência cardíaca congestiva · História de insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar ou dispneia paroxística noturna · Estertores bilaterais ou galope S3 detectados no exame físico · Radiografia torácica mostrando a redistribuição vasc......
... que houve redução semelhante de mortalidade por IAM e DPOC no presente estudo. Um estudo de autópsias realizado em 2009 (2) mostrou que entre pacientes internados com DPOC que morreram nas primeiras 24 horas de internação e cuja causa primária de morte havia sido declarada como insuficiência respiratória secundária à progressão da DPOC, apenas 14% (na autópsia), de fato, morreram em decorrência d......
...médico deve estar atento a diferentes situações clínicas que levem ao EAP. Pacientes com EAP, nos quais a causa da descompensação seja atribuída a taquiarritmias, devem ser prontamente submetidos à sedação e à cardioversão elétrica sincronizada. Seguindo o mesmo raciocínio, caso o paciente apresente-se com síndrome coronariana aguda, esta deve ser tratada com todo o arsenal medicamentoso (AAS, clo......
...incorporar a AG à assistência primária ainda estão sendo investigados. Em geral, as práticas devem: · identificar os pacientes que apresentam alto risco de decadência funcional, hospitalização ou admissão em casa de repouso, que mais provavelmente serão beneficiados pela AG; · realizar avaliações dirigidas e padronizadas para identificar morbidades; · realizar intervençõ......
...costeroide, não é recomendado de rotina. Os estudos não mostraram benefício adicional quando comparado com os corticosteroides inalatórios isoladamente. · DPOC: o uso de broncodilatadores inalatórios de longa ação (tanto os ß2-adrenérgicos quanto o tiotrópio) está indicado em pacientes com sintomas frequentes e GOLD II, III e IV. Há um grande número de estudos com a associação de formoterol ......
...a ação inalatórios e glicocorticoides sistêmicos, tratamento da infecção, garantia de oxigenação adequada e prevenção da intubação e ventilação mecânica. Os pacientes precisam ser monitorizados em relação ao estado respiratório com oximetria, frequência e esforço respiratórios, ausculta respiratória com ou sem sibilos e outros ruídos adventícios. A gasometria arterial é realizada para procurar ac......
...hecido, podem se apresentar ao DE após encontros sexuais durante os quais os métodos de barreira de proteção não foram utilizados. Nesses casos, o emergencista deve aconselhar o paciente sobre a profilaxia com terapia antirretroviral (PEP). A recomendação é que a PEP seja iniciada o mais breve possível, de preferência dentro de 72 horas após a exposição. O paciente exposto deve realizar o teste de......
...ulares, que podem levar muitosdias para serem mobilizados. A Tabela 3 mostra as apresentações de pacientescom IC e seu risco associado. Tabela 2: Fatores comuns que podem contribuir para piora da IC - Isquemia miocárdica aguda - Hipertensão não controlada - Fibrilação atrial e outras arritmias - Não adesão ao regime de medicação, restrição de sódio ou fluidos - Medicamentos com efeit......
...guimentopara complicações do TEV e anticoagulação Risco de Sangramento com a Anticoagulação em Pacientes com NeoplasiasMalignas Pacientescom câncer têm maior incidência de eventos hemorrágicos do que aqueles semmalignidade. Os fatores de risco para sangramento comuns incluem idade >65anos, hospitalização por sangramento gastrintestinal nos 18 meses anteriores ediátese hemorrágica. O estudo Riet......
...ma mudança na ingestão de líquidos, ou falha intermitente de tomar um medicamento pode provocar uma exacerbação de insuficiência cardíaca. O uso de drogas tais como agentes anti-inflamatórios não esteroidais podem atenuar a diurese e os efeitos vasodilatadores dos antagonistas da renina-angiotensina-aldosterona, resultando assim em ICAD. A tabela 1 mostra os principais fatores associados a piora d......
...a (D) desfibrilação (considerando que o paciente esteja em FV ou TV sem pulsação). Assim, o levantamento primário inclui o 2º e 3º elos da cadeia de sobrevivência (ver anteriormente). Em 1958, Kouwenhoven observou que quando seus colegas de pesquisa forçosamente aplicavam eletrodos de desfibrilação externos no tórax de um cachorro, no laboratório, ocorria uma onda de pressão arterial.44 Estudos ......
...enção de exacerbações agudas em paciente com DPOC. O estudo Trata-se de um estudo randomizado, duplo-cego, financiado pela indústria farmacêutica, em que se comparou o tratamento com salmeterol 50 mcg 2 vezes/dia com o tiotrópio 18 mcg 1 vez/dia sobre a incidência de exacerbações agudas moderadas a graves em pacientes com DPOC moderada a muito grave e com história de exacerbações no ano anter......
... de IAM, acidente vascular cerebral (AVC), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca, doença arterial periférica, câncer e uso das seguintes medicações à admissão: aspirina, clopidogrel, betabloqueadores, estatinas, outros antilipemiantes, warfarina, inibidores da ECA (IECA), bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) e bloqueadores de canais de cálcio. Durante 12 anos......
...terapia com fluídos, SSIADH, vasopressina, peri-operatório, cirurgia, pneumonia, epidemiologia, criança. Os fluídos hipotônicos são muito usados em crianças onde se preconiza soro de manutenção e em adultos em nutrição parenteral total ou no peri-operatório. Esse uso é muito baseado em estudos históricos como o de Holliday e Segar(1957) e o de Talbot et al (1953), onde as taxas precon......
...pacientes com disfunção renal ou disfunção de múltiplos órgãos e sistemas. A encefalopatia por hiponatremia é uma condição que pode ser fatal, principalmente se considerarmos os erros realizados na sua correção. Os pacientes com maior risco de desenvolver encefalopatia por hiponatremia são: crianças, paciente do sexo feminino pré-menopausa, pacientes em pós-operatório, paciente com i......
...acionada a alta morbi-mortalidade. A ocorrência de hiponatremia em um paciente internado pode ser uma iatrogenia fatal, ou levar a sérias seqüelas neurológicas, e se desenvolve em 30% dos pacientes internados em hospitais. Esta condição surge tanto em pacientes adultos quanto em crianças, mas desenvolve-se principalmente em pacientes em pós-operatório. A maior parte dos pacientes in......
... Exemplos práticos de Indicadores em Assistência à Saúde Exemplo 1 – Tratamento do IAM em um Hospital Estrutura Disponibilidade de: • Sala de Emergência com monitorização • Setor de Hemodinâmica • UTI Processo • Tempo para triagem do paciente com dor torácica no P.S. • Tempo para realização do ECG • Tempo para avaliação médica • ......
...s indicadores de resultado medem o final da linha, ou seja, se a Estrutura e o Processo fizeram diferença: se tenho uma taxa de mortalidade de meus pacientes compatível com a literatura para aquela doença, qual as condições de alta dos meus pacientes, etc. Estrutura e Processo são mais fáceis de mensurar, entretanto a medida mais importante é a dos Resultados. Além disso, estrutura pode ser algo ......
...pacientes com doença obstrutiva crônica subjacente. Embora seja possível administrar tratamentos específicos para os sintomas, as evidências mais recentes sugerem que as combinações de anti-histamínicos, analgésicos e descongestionantes podem ter algum benefício em adultos e crianças mais velhas.9 As terapias antivirais específicas não estão atualmente disponíveis. Embora seja eficaz no tratament......
...a. Tratamento As drogas antifúngicas que podem ser utilizadas no tratamento da infecção por Candida incluem os polienos (p. ex., formulações de anfotericina), azólicos (p. ex., fluconazol, posaconazol, voriconazol) e equinocandinas (p. ex., caspofungina, micafungina, anidulafungina). Um tempo mínimo de 14 dias de tratamento com antifúngico intravenoso é necessário após a obtenção de resu......
...r concomitante. Faveolamento periférico (a) (seta grossa), que pode ser difícil de distinguir de um enfisema parasseptal (b) (seta fina). Doença do refluxo gastrintestinal. A aspiração dos conteúdos gástricos pode levar ao desenvolvimento de fibrose pulmonar. Em modelos de experimentação em animais, ocorre lesão pulmonar induzida por aspiração; e a ocorrência de fibrose foi descrita em porc......
...ia. Fatores de risco para depressão em pacientes com demência da Alzheimer incluem: história de depressão, idade mais jovem ao surgimento da demência e sexo feminino. Sintomas como perda do apetite, dificuldade na concentração ou insônia intermediária (na qual o paciente acorda diversas vezes à noite) devem ser consideradas a princípio como sendo parte do conjunto de sintomas da depressão, e não c......
...incipalmente como anestésico veterinário, cujo mecanismo de ação não é totalmente compreendido. Os efeitos iniciam-se na primeira hora após o uso, têm duração média de 6 a 8 horas e incluem uma sensação de exteriorização ou dissociação do próprio corpo, euforia, intensificação de cores e sons, distorção do sentido de identidade, analgesia e amnésia. Pode haver náuseas e vômitos, diarreia, dormênci......
...s com hipoperfusão e volume intravascular adequado, está indicado o uso de inotrópicos. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha para pacientes com PAS = 80 mmHg. A dobutamina pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina pode ser utilizada em pacientes com PAS < 80 mmHg, mas estudo recente demonstrou que pode aumentar a mortalidade e gerar complica......
...cally ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342(20):1471-7. 13. Chertow GM, Levy EM, Hammermeister KE, Grover F, Daley J. Independent association between acute renal failure and mortality following cardiac surgery. Am J Med. 1998; 104:343-8. Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca Dirceu Thiago Pessoa de Melo Fábio Figueirêdo Costa Márcia Sundim Ludhmila Abrahao Hajjar P......
...OS. Anormalidades craniofaciais e/ou controleventilatório anormal podem explicar o aumento da frequência de SAOS em algumasfamílias. Apneia Central do Sono Emcontraste com a SAOS, que representa um espectro da mesma doença relacionada àinstabilidade das vias aéreas superiores, a SACS é um grupo heterogêneo dedistúrbios causados ??em parte pela alteração dos centros respiratórios notronco cerebral ......
... Cifoescoliose · Obstrução severa de vias aéreas Manifestações Clínicas e Diagnósticos As manifestações clínicas são dependentes da etiologia do distúrbio associado. Em pacientes com a respiração de Cheyne-Stokes, por exemplo, o diagnóstico pode ser realizado pela observação da respiração ao lado da cama. Durante o sono ou exercício físico, a respiração depende principalmen......
... porque as excitações do sono tendem a ocorrer durante a fase hiperpneica. Esse padrão de respiração leva a períodos intermitentes de queda da saturação de O2, despertar do sono e períodos de taquicardia. O diagnóstico da respiração de Cheyne-Stokes, se não for aparente, pode ser feito durante a polissonografia, com a verificação das oscilações do volume corrente dependente do esforço ventilatório......
...o submetidos a uma grande cirurgia não cardíaca a cada ano, com a idade média e risco de complicações cardíacas neste grupo cada vez maior. Cada ano, mais de 10 milhões de adultos em todo o mundo têm uma grande complicação cardíaca nos primeiros 30 dias após uma cirurgia. Se as causas não cardíacas de morte perioperatória forem consideradas como uma categoria separada, seria possível classificar a......
...omotora sugere causas potencialmente sérias de dispneia com provável IR. Quando a febre está presente, a pneumonia é a causa mais provável; porém, a miocardite, a pericardite e a embolia séptica podem apresentar-se dessa maneira também. A presença de dor torácica deve ser caracterizada como aguda ou pleurítica. Apesar de a dor torácica pleurítica aguda ser a característica da pericardite aguda e ......
...relação ao hábito do tabagismo. Os tratamentos comportamentais podem facilitar a motivação para interrupção do tabagismo; é importante dar ênfase aos aspectos sociais e contextuais do tabagismo. Com o uso de terapia comportamental, as taxas de abandono em 6 meses podem chegar a 20 a 25%, apresentando aumento de até duas vezes em relação ao aconselhamento médico padrão. O aconselhamento médico, i......
...a, corticosteroides inalatórios, com ou sem beta-2 de ação prolongada agonistas (BAP), continuam a ser o esteio do tratamento farmacológico para a asma leve a moderada. Quando usados regularmente, os corticosteroides inalatórios controlam efetivamente os sintomas de asma diários, melhoram a função pulmonar e diminuem o risco para exacerbações. Os corticosteroides inalatórios são melhores do que os......
...cluem doença crônica pulmonar (asma e doença pulmonar obstrutiva crônica – DPOC), cardiopatias (insuficiência cardíaca crônica), doença metabólica crônica (diabetes, por exemplo), imunodeficiência ou imunodepressão, gravidez, doença crônica renal e hemoglobinopatias. As complicações pulmonares mais comuns são as pneumonias bacterianas secundárias, sendo mais freqüentes as provocadas pelos seguint......
...pática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais incluem faringites, amigdalites, otites e sinusites purulentas. As pneumonias bacterianas, como aquelas causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium a......
...se muito rápida, podendo circular, ao mesmo tempo, em várias partes do mundo, causando epidemias quase simultâneas. Em anos epidêmicos, a taxa de ataque na comunidade atinge, aproximadamente, 15%, sendo ao redor de 2%, em anos não epidêmicos. Em comunidades fechadas, esse número sobe para 40 a 70%, sendo que a taxa de ataque secundária situa-se em torno de 30%. Tanto a morbidade quanto a mortalida......
...evadas taxas de hospitalização em idosos ou pacientes portadores de doenças debilitantes crônicas. Recentemente, tem sido destacado seu potencial pandêmico, resultado da emergência, a intervalos de tempo não muito bem definidos, de novos subtipos virais. Isso configura duas situações epidemiológicas distintas, classificadas como Influenza Sazonal e Influenza Pandêmica. Na Influenza Sazonal, os pri......
... de complicações infecciosas e encurtou a permanência dos pacientes no hospital, sem risco significativo de complicações.62,63 Malignidade A quimio e a radioterapia para tratamento de doenças malignas podem resultar no desenvolvimento de complicações, como mucosite, anorexia e náusea, que podem acarretar deficiências nutricionais significativas. Mesmo assim, as recomendações de consenso cont......
...ia a dia (limpeza e vestuário, e movimentação geral), reações psicossociais, como problemas comportamentais e mudanças na comunicação ou vida social. Tratamento Acupuntura, massagem, vibração, aplicação de frio ou calor sobre a pele das áreas lesadas, e técnicas cognitivas (p. ex., relaxamento, hipnose e acupuntura) frequentemente são úteis como auxiliares de outras formas de analgesia.11,18 ......