...DB, Abman SH, Simonneau G, et al. Medical therapy for pulmonary arterial hypertension: updated ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2007;131:1917–28. 34. Barst RJ, Gibbs JS, Ghofrani HA, et al. Updated evidence-based treatment algorithm in pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S78–84. 35. Barst RJ, Rubin LJ, Long WA, et al......
...por Pseudomonas aeruginosa multi-resistente não tem afetado de modo adverso o resultado do transplante.43 Por outro lado, a infecção pelo complexo Burkholderia cepacia e, em particular, por Burkholderia cenocepacia tem sido associada à mortalidade excessiva após o transplante,44 embora pesquisas recentes tenham sugerido que cepas distintas de B. cenocepacia podem conferir riscos de mortalidade var......
...eral é preferível para diminuir o risco de complicações infecciosas. Se o paciente tiver disfunção cardíaca direita grave, o transplante de coração-pulmão costuma ser desnecessário, uma vez que o ventrículo direito se recupera rapidamente após o transplante pulmonar. Entre as complicações do transplante pulmonar, estão o risco aumentado de infecções e um alto índice de rejeição (bronquiolite obstr......
...isco de arritmias supraventriculares é muito grande em pacientes com DPOC. Alguns desses riscos elevados se relacionam ao uso de medicamentos. Por exemplo, o uso de teofilina foi associado a uma elevação no risco de incidência de arritmias supraventriculares, incluindo taquicardia atrial multifocal, em especial nas situações em que os níveis medicamentosos excederem janelas terapêuticas relativame......
...da de sinais ou sintomas de perturbação do sono, detectáveis por polissonografia. À medida que o processo patológico subjacente evolui, alguns pacientes podem passar a necessitar de suporte ventilatório contínuo.106 Malformações arteriovenosas (MAV) pulmonares Epidemiologia e patogênese As comunicações diretas anômalas entre os ramos das artérias e veias pulmonares, com consequente produção ......
... opções de antibioticoterapia inicial são o uso do tazocin e o imipeném, sendo que este último aumenta efeitos colaterais como diarréia. Uma metanálise sugere que a cefepima possa ser associada com aumento de mortalidade, mas ainda é a droga mais utilizada nestes pacientes. Uma consideração importante é se o paciente tem indicação de vancomicina ou outro agente específico contra Gram-positivos co......
...l Jet® (spray oral): cada puff contém 250 mcg de beclometasona. Flixotide® 50 e 250: cada puff contém 50 ou 250 mcg de fluticasona. Flixotide® Diskus 50 e 250: cada cápsula inalatória contém 50 ou 250 mcg de fluticasona. Fluticaps® 50 e 250: cada cápsula inalatória contém 50 ou 250 mcg de fluticasona. Busonid® (spray oral) 50 e 200: cada puff contém 50 ou 200 mcg de budesonida. Busonid Caps® ......
...o pó e o mofo, os travesseiros com enchimento de penas, as mantas e os tapetes de lã. Como os pacientes podem ser expostos a vários alérgenos em suas casas, os testes cutâneos servem para demonstrar a hipersensibilidade a um alérgeno suspeito. Isto, por sua vez, permite a adoção de medidas de prevenção específicas e adequadas. A exposição aos alérgenos nem sempre causa sintomas imediatos. Em vez d......
...lmonar]. A laringoscopia ou broncoscopia por fibra óptica pode ser útil para detectar a fonte de obstrução, especialmente diante da suspeita de DCV. Os pacientes com DCV podem apresentar diversos sintomas, tais como sibilo, estridor, falta de ar, dispneia ao esforço e mudança da qualidade da voz. Os pacientes com DCV sem asma apresentam resultados normais de oximetria de pulso, gasometria do sangu......
...comparação com a terapia antiplaquetária. Em pacientes de baixo risco com FA, um estudo prospectivo randomizado não mostrou diferença entre ácido acetilsalicílico e controle para desfechos embólicos e mostrou um aumento não significativo em hemorragias graves mais (e hemorragia intracraniana) entre os pacientes que receberam ácido acetilsalicílico. A varfarina também foi comparada com a terapia a......
...s pacientes sintomáticos com IC com FEVE reduzida, com adição precocede betabloqueador.Quando a retenção volêmica é leve, os diuréticostiazídicos ou um agente semelhante (hidroclorotiazida, 25-100 mg; metolazona,2,5-5 mg; clortalidona, 25-50 mg; etc.) podem ser suficientes. Os diuréticostiazídicos geralmente melhoram o controle da hipertensão mais do que outrosdiuréticos. Os diuréticos tiazídicos ......
...is conhecida, com um padrão de herança autossômico dominante; no entanto, isso é responsável por menos que 1% de todos os casos da doença. A doença de Alzheimer de início tardio é mais complexa e se correlaciona com o alelo APOE?4. A demência frontotemporal também é altamente hereditária. Outros fatores que poderão aumentar o risco de demência incluem traumatismo craniano, obesidade, consumo exce......
...esperadas detectadas por exames de rotina pré-operatórios são ignoradas.52 Embora se acredite que muitos médicos solicitam exames pré-operatórios devido às preocupações médico-legais, ignorar resultados anormais de exames laboratoriais certamente aumentaria a responsabilidade destes profissionais. Além disso, é preciso considerar cuidadosamente os custos aumentados, o risco de atraso da cirurgia e......
...sculares (aspirina, estatinas, bloqueadores de canal de cálcio e inibidores da enzima de conversão da angiotensina), volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) previsto e saturação arterial de oxigênio ao repouso. Foram incluídos 5.977 pacientes com mais de 50 anos de idade. Os betabloqueadores eram seletivos em 88% dos casos. O uso de betabloqueador não teve nenhum efeito deletério quanto à ......
...EAP, mesmo que o paciente não apresente dor torácica, ao que se denomina equivalente isquêmico. Gasometria Arterial Deve ser solicitada em todo paciente devido ao distúrbio respiratório grave. Permite avaliar o grau de hipoxemia e sinais de hipoperfusão tecidual como acidose metabólica e aumento de lactato. Além disso, pode mostrar retenção de CO2 e acidose respiratória, indicando distúrbio v......
...refas entre equipe, tecnologia de informação e reembolso. A AG, na assistência primária, não precisa e geralmente não pode ser concluída em um único encontro. A avaliação de domínios únicos muitas vezes pode ser trabalhada durante as visitas de rotina ao consultório. Pacientes de alto risco ou aqueles que apresentam múltiplos fatores de risco devem ser agendados para uma visita à parte ao consultó......
... A avaliação etiológica das bronquiectasias incluem diversos exames, que estão sumarizados na Tabela 1, adaptada do consenso brasileiro. Tabela 1. Exames para investigação etiológica das bronquiectasias. Exame Resultado anormal Diagnóstico Dosagem de imunoglobulinas Níveis muito diminuídos Deficiência de imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM) Biópsia de mucosa de vi......
... com insuficiência respiratória. Fatores de Risco Para a Exaceração O risco de desenvolver uma exacerbação da DPOC se correlaciona com fatores como idade avançada, tosse produtiva, duração da DPOC, história de antibioticoterapia, hospitalização relacionada à DPOC no ano anterior, hipersecreção mucosa crônica, contagem de eosinófilos no sangue periférico aumentada, terapia com teofilina e u......
...essiva com os sintomas mais comuns, sendo déficit motor como hemiparesia ou monoparesia, alterações do estado mental, ataxia e alterações de campo visual. A meningite criptocócica é a meningite por infecção oportunística mais comum em pacientes com SIDA, acometendo 10% dos pacientes antes de a terapia HAART ser introduzida, mas é menos comum a partir de então. Os pacientes apresentam quadro subag......
...- hipotensão sintomática. A relação de perda de peso e melhora dos sintomas não étão clara na literatura. Existe uma correlação entre quantidade de perda depeso e melhora dos sintomas, mas a perda de peso isoladamente não está associadaa melhores desfechos. A perda de peso média em estudos recentes de IC compacientes internados varia de 4 a 8 kg. A redução substancial nos níveis de BNPé prevista d......
...uficiência renal grave· Garantia de fornecimento adequado da anticoagulação e seguimentopara complicações do TEV e anticoagulação Risco de Sangramento com a Anticoagulação em Pacientes com NeoplasiasMalignas Pacientescom câncer têm maior incidência de eventos hemorrágicos do que aqueles semmalignidade. Os fatores de risco para sangramento comuns incluem idade >65anos, hospitalizaçã......
...ão do QRS em eletrocardiograma (ECG) maior do que 120 a 130 milissegundos. Ainda tratamentos mais agressivos, incluindo o apoio com dispositivo de assistência ventricular ou avaliar a necessidade de transplante cardíaco. A American Heart Association aconselha se considar internação nas seguintes situações: Nível de recomendação - Classe I 1. Pacientes com ICC moderada a grave pela primeira ve......
...e amiodarona em relação a lidocaína. Exames laboratoriais de emergência Se a circulação espontânea não retornar após a 1ª ciclo de terapia farmacológica antiarrítmica, a equipe de ressuscitação deve esforçar-se para identificar e tratar condições clinicamente relevantes que estejam causando ou contribuindo para a parada cardíaca [Tabela 7]. Teoricamente, as intervenções conduzidas até este po......
...utiva crônica (DPOC) recomendam que pacientes com DPOC moderada a muito grave (estágio II a IV) utilizem broncodilatadores de ação longa para aliviar os sintomas e reduzir o risco de exacerbações agudas. Entretanto, não especificam qual o broncodilatador preferencial – anticolinérgico de longa ação ou beta-2 de longa duração. Desta forma, o estudo aqui apresentado objetivou investigar se o anticol......
...rvenção no processo saúde-doença por parte dos pesquisadores. Estes apenas observam, descrevem e analisam os fenômenos do processo saúde-doença. Podem ser prospectivos, retrospectivos, longitudinais ou transversais. Os principais exemplos são os estudos de coorte e os estudos de caso-controle. Bibliografia 1. Jernberg T, Johanson P, Held C, Svennblad B, Lindback J, Wallentin L. Association......
...rbamazepina · Dor, stress · Pós-operatório · Deficiência de cortisol O estudo Este estudo de revisão procurou analisar o aspecto pouco fisiológico da administração de fluídos hipotônicos, o que pode ser nocivo ao paciente, além do uso adequado de fluídos isotônicos e o manejo da encefalopatia por hiponatremia. A revisão foi feita através d......
...ology): 4,764 Contexto Clínico A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico que pode gerar edema cerebral e conseqüente hipertensão intra-craniana, a qual é relacionada a alta morbi-mortalidade. A ocorrência de hiponatremia em um paciente internado pode ser uma iatrogenia fatal, ou levar a sérias seqüelas neurológicas, e se desenvolve em 30% dos pacientes internados em hospitais. E......
...imento e baseado em “tradições” de prescrição), e que se encontram em situações propensas ao desenvolvimento de hiponatremia, vide a fisiopatologia de suas doenças e do stress cirúrgico. Devemos nos lembrar de usar o velho e bom soro fisiológico com mais freqüência nos pacientes internados visando evitar o desenvolvimento de uma iatrogenia que pode ser fatal ou gerar seqüelas neuroló......
...ários de pacientes. Como essa é uma realidade que infelizmente ainda não está próxima, a melhor maneira de tratar os dados é através de AMOSTRAS. E por que usar amostras? A maior vantagem em se usar uma amostra é poder escolher como realizar essa amostragem. Pode-se trabalhar dados de uma porcentagem de pacientes aleatorizada, dados de um determinado período da semana, dados de plantões noturnos ......
... prática em uso. O uso é interno. · Os dados são confidenciais. · As ações são pautadas em conhecimentos já estabelecidos Pesquisa Científica · Sua intenção é criar um conhecimento que possa ser generalizado · Os dados são para publicação ou divulgação pública · Testa novos métodos e ações · Precisa de respaldo de comitê de ética para ac......
...rte dos casos, as crianças mais jovens hospitalizadas com alguma enfermidade e respiração ofegante estão infectadas por rinovírus, RSV, hMPV ou VPI. Com frequência, as exacerbações de DPOC e de fibrose cística resultam de infecções virais respiratórias. Aproximadamente, 25% das hospitalizações para tratamento de exacerbações de DPOC foram associadas a alguma infecção viral documentada no trato re......
...ogia A Candida spp. é um organsimo comumente encontrado na pele, no trato gastrintestinal, no escarro e na região genital dos seres humanos. Esse organismo também se apresenta frequentemente na urina de pacientes com sonda vesical de demora, sem que cause infecção. Na grande maioria das vezes, a infecção por Candida tem origem endógena, mas a transmissão entre seres humanos pode ocorrer, como nos......
...ng TE, Pardo A. Idiopathic pulmonary fbrosis: prevailing and evolving hypotheses about its pathogenesis and implications for therapy. Ann Intern Med 2001;134:136–51. 45. Zuo F, Kaminski N, Eugui E, et al. Gene expression analysis reveals matrilysin as a key regulator of pulmonary fbrosis in mice and humans. Proc Natl Acad Sci U S A 2002;99:6292–7. 46. Hunninghake GW, Schwarz......
...l crônico; demência; doença de Huntington; enxaqueca; esclerose múltipla; hidrocefalia de pressão normal; doença de Parkinson; acidentes vasculares cerebrais; doença de Wilson Doenças infecciosas Brucelose; encefalite; HIV; hepatite infecciosa; influenza; mononucleose; endocardite bacteriana subaguda; sífilis; tuberculose; pneumonia viral Neoplasias Carcinoma broncogênico; tumores ......
...vacional (Prochaska e DiClemente, 1982), podem ser úteis na abordagem destes pacientes. Tratamento das Complicações Clínicas e Psiquiátricas Associadas Algumas substâncias como a maconha, os inalantes e os alucinógenos não requerem medidas farmacológicas específicas no tratamento da síndrome de dependência. O emprego de medicações restringe-se, nestes casos, ao tratamento de sintomas focais ......
...o médico, iniciando com 5 mcg/kg/min Paciente com má perfusão periférica e choque cardiogênico, necessita de medicação inotrópica cuja dose deve ser adequada para melhora das condições clínicas. Digoxina 0,125 mg VO 1 vez/dia Paciente com FA com alta resposta ventricular, necessita de medicações para controle de frequência e, por apresentar hipotensão e choque cardiogênico, não pode rec......
...ão aos Órgãos Abdominais durante Cirurgia Cardíaca · Ateroembolismo; · hipoperfusão causada por vasoconstricção durante circulação extracorpórea; · instabilidade hemodinâmica no perioperatório, levando à baixo fluxo sanguíneo e isquemia da mucosa; · liberação de mediadores inflamatórios durante a circulação extracorpórea, como os leucotrienos, fator de necrose tumoral e for......
...es com o mesmo graude SAOS, mas sem DPOC. A SAOS não diagnosticada evolui com frequentesdespertares noturnos, despertares com dispneia e queda de saturação de O2 comresistência à suplementação de O2. Síndromes de Hipoventilação Além da SAOSe da SACS, síndromes de hipoventilação crônica estão sendo cada vez maisreconhecidas. Pacientes com doenças neuromusculares como ELA, distrofiamuscular ou lesão......
...ela observação da respiração ao lado da cama. Durante o sono ou exercício físico, a respiração depende principalmente de estímulos metabólicos. Os pacientes podem se queixar de fadiga ou sonolência porque as excitações do sono tendem a ocorrer durante a fase hiperpneica. Esse padrão de respiração leva a períodos intermitentes de queda da saturação de O2, despertar do sono e períodos de taquicardi......
...r. Sexo masculino, idade avançada, PaCO2 basal baixo e brilho auricular são fatores de risco para desenvolver respiração de Cheyne-Stokes entre indivíduos com IC. Não se sabe se a respiração de Cheyne-Stokes é prejudicial ao paciente ou se é simplesmente um marcador da gravidade subjacente da doença cardíaca. A respiração de Cheyne-Stokes representa de 5 a 10% de todos os casos de apneia do sono ......
...o, o escore NSQIP-MICA mostrou ter um desempenho preditivo que foi superior ao do CRI. Embora o índice NSQIP MICA tenha o potencial de melhorar a estimativa de risco, ele subestima risco real porque a definição de infarto do miocárdio em que o estudo foi baseado demonstra apenas alterações eletrocardiográficas. O escore NSQIP-MICA tem a desvantagem de depender de um calculador de risco, os níveis ......
...va respiratória os seguintes fatores: tabagismo (>40 maços/ano); idade maior que 45 anos; estreitamento laríngeo em exame de imagem. A DPOC tem achados cardinais para seu diagnóstico, que incluem presença de tosse crônica produtiva, dispneia ao esforço e progressiva e exposição aos fatores de risco. A asma, por sua vez, é caracterizada pela tríade clínica composta por sensação de dispneia, opr......
...uda personalizados, podem aumentar as taxas de cessação do tabagismo. Há algumas mudanças pequenas de hábitos que podem ser bastante úteis, como, por exemplo, no caso do paciente que costuma fumar após tomar café, propor que ele substitua o café por suco. Essas, entre outras, pequenas intervenções podem aumentar de forma significativa as taxas de abstinência. Os pacientes devem ser avaliados em r......
...ue duplicar a dose de corticoesteroides inalatórios, e mesmo com doses menores de corticoides inalatórios está associada a melhor controle. Em uma pequena proporção de pacientes, a reduzida capacidade de resposta a corticosteroides inalados pode ser explicada por resistência aos corticoesteroides. Para os pacientes nos quais exacerbações são uma fonte principal de morbidade, o formoterol que é um......
... as complicações não-pulmonares em crianças, destaca-se a síndrome de Reye, que também está associada aos quadros de varicela. Esta síndrome caracteriza-se por encefalopatia e degeneração gordurosa do fígado, após o uso do ácido acetilsalicílico, na vigência de um destes dois quadros virais. Recomenda-se, portanto, que não sejam utilizados medicamentos do tipo ácido acetilsalicílico em crianças co......
... Sim Etilismo Sim Sim Sim Sim Doença hepática severa Sim Sim DPOC ou pneumopatia estrutural Sim Asplenia Sim Sim Viagem recente (2 semanas) Sim Pesquisa de Legionella positiva na urina Sim Pesquisa de pneumococo positiva na......
...ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Influenza CID 10: J10 a J11 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição A Influenza ou gripe é uma infecção viral aguda do trato respiratório, com distribuição global e elevada transmissibilidade. Apresenta-se com início abrupto com febre, mialgia e tosse seca. Em geral, tem evolução autolimitada, de poucos dias. Sua importância deve-se ao car......
...; 38°C), dor de cabeça, dor nos músculos, calafrios, prostração, tosse seca, dor de garganta, espirros e coriza. Pode também apresentar pele quente e úmida, olhos hiperemiados e lacrimejantes. A febre é o sintoma mais importante, com duração em torno de 3 dias. Os sintomas sistêmicos são muito intensos nos primeiros dias da doença. Com sua progressão, os sintomas respiratórios tornam-se mais evide......
...dos quanto à impactação fecal, sobretudo aqueles com doença grave. A etiologia subjacente da náusea e vômito deve ser tratada. Os agentes anetieméticos devem ser administrados de acordo com a necessidade, para ajudar a aliviar os sintomas. Diarreia A diarreia é o efeito colateral GI mais comum em pacientes que recebem NE.140 As causas da diarreia são múltiplas e incluem medicações, infecções......
...capacidades: “Só se a dor sumisse.” A resposta a outra pergunta pode revelar temores escondidos, ressentimentos e falta de confiança no médico: Na sua opinião, o quê pode estar causando a dor? Expectativas fantasiosas acerca do tratamento da dor podem ser reveladas pelas respostas dadas à seguinte pergunta: Até que ponto você espera que a dor seja aliviada? O paciente pode esperar que tomar um com......