...P: hipertensão pulmonar. As descobertas adicionais do exame físico incluem veias jugulares distendidas com ondas A proeminentes (indicando regurgitação na válvula tricúspide). A palpação no tórax possivelmente detecte alguma agitação na HP na área paraesternal ou, em pacientes com DPOC, na área subxifoidea. A auscultação do coração geralmente revela um aumento no componente P2, um clique de ej......
...7. Kunesbeck HW, Kugler C, Fisher S, et al. Quality of life and bronchiolitis obliterans syndrome in patients after lung transplantation. Prog Transplant 2007;17:136–41. 88. Rutherford RM, Fisher AJ, Hilton C, et al. Functional status and quality of life in patients surviving 10 years after lung transplantation. Am J Transplant 2005;5:1099. 89. Ortner NJ. Milliman Research Report: 2008 U.S. orga......
... de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos, o risco de DPOC nestas síndromes é obscuro.29 Fatores de risco genético comuns Entre os pacientes com DPOC sem causa genética específica, foi demonstrada a ocorrência de agrupamento familiar tanto de casos de valores de função pulmonar baixos como de casos de DPOC.30,31 Assim, é provável que fatores genéticos adicionais aumentem o risco de DPOC em ......
...provocam exacerbações na DPOC (ver abaixo), contribuem para a perda acelerada da função pulmonar. Observa-se que há uma responsividade das vias respiratórias (i.e., tendência para ocorrer broncoconstrição em resposta a estímulos como a metacolina) em muitos pacientes portadores de DPOC. Anteriormente não estava suficiente claro se a responsividade das vias respiratórias era causa ou efeito de DPOC......
...às vias da prostaciclina, do NO e da endotelina. Apesar da literatura cada vez mais extensa, a maioria das medicações disponíveis foi estudada apenas como monoterapia em pacientes com HAP predominantemente idiopática ou associada à doença do tecido conectivo.38 A extrapolação para outras populações de pacientes com HAP ou o uso combinado dos agentes disponíveis são ações que devem ser realizadas c......
...nflamatórios: podem aumentar o risco de efeitos adversos no TGI (sangramento, dispepsia, úlceras etc.). Edrofônio e medicações para miastenia: os corticoides diminuem a potência dessas drogas e podem levar à fraqueza muscular excessiva. Imatinibe: os corticoides podem levar a reduzido metabolismo hepático do imatinibe. Insuficiência Renal ou Hepática Não necessita correção da dose em insufi......
...ção da droga é predominantemente renal. Cerca de 3 a 7% dos pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilinatambém apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação Didaticamente, as cefalosporinas são divididas em 4 gerações. A indicação, no caso, é de cefalosporina com açã......
...s medicações utilizadas no tratamento da asma podem ser classificadas em dois grupos, de acordo com suas principais ações. O primeiro grupo abrange os broncodilatadores que atuam, principalmente, relaxando a musculatura lisa das vias aéreas. Estes agentes incluem os beta-agonistas e agentes anticolinérgicos, embora a teofilina e seus derivados também possuam uma leve atividade broncodilatadora. O ......
... bronchiolitis: impact on later respiratory disease. Paediatr Respir Rev 3:177, 2002 22. Sampath D, Castro M, Look DC, et al: Constitutive activation of an epithelial signal transducer and activator of transcription (STAT) pathway in asthma. J Clin Invest 103:1353, 1999 23. Holtzman MJ, Morton JD, Shornick LP, et al: Immunity, inflammation, and remodeling in the airway epithelial barr......
...depende da presença de fatores como síndrome de pré-excitação como a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), ICC, comorbidades, os sintomas do paciente e o estado hemodinâmico. Em pacientes com FA com pré-excitação devido à WPW, o uso isolado de agentes bloqueadores do nó-atrioventricular pode desencadear fibrilação ventricular por causa das taxas de resposta ventricular muito altas. Esses devem......
... Edema de membros inferiores Congestão pulmonar Estertoração pulmonar fina Edema agudo Alterações cardíacas Taquicardia Bradicardia Arritmias Terceira bulha Quarta bulha Sopro de insuficiência mitral Outros ......
...ovavelmente, a prevenção de úlceras por pressão seja mais eficiente do que o tratamento de úlceras existentes, uma estratégia extremamente importante. Embora as ferramentas de prevenção de úlceras por pressão sejam amplamente utilizadas, a literatura médica não mostra que os instrumentos de avaliação de risco geralmente utilizados alterem a incidência desse tipo de úlcera.83 Nos pacientes com al......
...irrubinas e da contagem de plaquetas. Em casos de pacientes com hepatite viral aguda, a cirurgia deve ser adiada, devido à aumentada morbidade e mortalidade perioperatória. Os pacientes que apresentam exacerbação aguda de hepatite alcoólica também devem ter o procedimento cirúrgico adiado, quando possível. Os pacientes assintomáticos com hepatite crônica geralmente podem proceder à cirurgia ap......
...om o uso de bloqueadores ß1, o que melhoraria a função pulmonar), entretanto, parece que sua ação de redução de mortalidade geral pode estar associada principalmente a uma redução de morte por doença cardiovascular, mesmo sabendo que houve redução semelhante de mortalidade por IAM e DPOC no presente estudo. Um estudo de autópsias realizado em 2009 (2) mostrou que entre pacientes internados com DPO......
... sinal clínico mais comumente encontrado ao exame físico é a presença de estertores crepitantes finos à inspiração, podendo estar presente em até 70% dos casos. Pode ser graduado em relação a sua ausculta no tórax do paciente, descrito usualmente como presente em ambas as bases pulmonares, até o terço médio pulmonar ou até os ápices pulmonares (sendo mais grave quanto maior sua extensão). Muitas v......
...aden de úlceras de pressão, para previsão do risco de desenvolvimento de úlcera de pressão Escala de cicatrização (PUSH) Nutrição DETERMINE (The Nutrition Screening Initiative) Intervenções de nutrição: considerações clínicas Avaliação global subjetiva *Modificada de Society of Hospital Medicine Geriatric Care Toolbox.57 Visitas ambulatoriais pós-liberação (visitas ......
...teroides reduzem a ação dos hipoglicemiantes, podendo levar à descompensação diabética. Varfarina sódica: monitorar o RNI (INR); os corticosteroides podem prolongar ou reduzir o RNI. Quinolonas: junto com corticosteroides podem predispor a ruptura de tendíneos. Aspirina e anti-inflamatórios: podem aumentar o risco de efeitos adversos no TGI (sangramento, dispepsia, úl......
... quarta maior causa de morte no mundo, com a probabilidade de ser a terceira causa de morte no mundo até 2020. Ocorrem cerca de milhões de mortes anuais por DPOC, sendo a doença responsável por 6% das mortes no mundo inteiro. Nos EUA, a DPOC é a terceira principal causa de morte, sendo a única entre as dez principais causas de morte no mundo cuja taxa de mortalidade está aumentando. Estima-se que ......
...rônica (ou latente) pelo HIV sem Aids. A Aids é definida por uma contagem de CD4 <200 células/mm3 ou pelo desenvolvimento de certas IOs ou neoplasias. O tempo médio entre a infecção pelo HIV e uma contagem de CD4 <200 células/mm3 é de 8 a 10 anos. Embora os pacientes possam sobreviver por anos sem desenvolver IO, a infecção crônica pelo vírus na ausência de HAART não ocorre sem efeitos preju......
...lt; 8 cm H2O;- não mostrar dispneia em repouso;- não mostrar ortopneia ou edema significativo;- não mostrar anasarca, grandes derrames pleurais eascite. A hipotensão postural é frequentemente interpretada comoindicação de diurese aumentada, mas costuma refletir vasodilatação aumentada. Amaioria dos pacientes relata melhora precoce dos sintomas, particularmentedispneia. Sintomas de congestão em ge......
...dos ambulatorialmente se clinicamenteestáveis. A classificação de PESI, por exemplo, pode ser utilizada para estratificaros pacientes, sendo que aqueles com classificação PESI classe I e II sãoconsiderados de baixo risco e podem ser direcionados para tratamento domiciliarou alta precoce, que é definida por alta antes de 5 dias de internaçãohospitalar, que é o tempo comumente recomendado de interna......
...fusão periférica Ajuste de medicações via oral para objetivos de redução de mortalidade e manutenção de estado volêmico estável. Os betabloqueadores podem ser adicionados no regime terapêutico Grupo 2: Congestão, mas boa perfusão periférica Há necessidade de introdução ou aumento das doses de diuréticos, assumindo-se que já estejam usando IECA. Em casos mais complexos associação de vas......
...ais cara do que a lidocaína. O papel ideal e o benefício exato proporcionado pelas medicações antiarrítmicas na ressuscitação cardíaca ainda precisam ser totalmente elucidados. De acordo com as diretrizes da AHA, a amiodarona ou a lidocaína são ambas aceitáveis como fármacos antiarrítmicos iniciais para uso no tratamento de pacientes com FV ou TV sem pulsação irresponsiva ao choque inicial, RCP,......
...1,7% e no grupo do salmeterol foi de 2,1%. Aplicações para a prática clínica De fato, as diretrizes de diagnóstico e tratamento de DPOC não especificam qual o broncodilatador de longa ação de escolha para o tratamento de manutenção de pacientes com DPOC estágio II ou mais. Os beta-2-agonistas de ação prolongada, salmeterol e formoterol, são os tradicionalmente mais utilizados e são os únicos ......
...oram realizadas após o ajuste de características que poderiam influenciar na sobrevida dos pacientes, quais sejam: idade, sexo, diabetes melito (DM), hipertensão (HAS), tabagismo, história de IAM, acidente vascular cerebral (AVC), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca, doença arterial periférica, câncer e uso das seguintes medicações à admissão: aspirina, clopidogrel, b......
...ciente sintomático a correção do sódio deve ser uma prioridade, e deve ser feita idealmente com NaCl 3%. Nos pacientes com sintomas graves como convulsões, parada respiratória ou edema pulmonar neurogênico, é recomendado um bolus de 100mL de NaCl 3% em 10min para reverter o edema cerebral rapidamente, que pode ser feito até 2 ou 3 vezes. Pacientes com sintomas mais leves (cefaléia, náusea, vômitos......
... prescrição), e que se encontram em situações propensas ao desenvolvimento de hiponatremia, vide a fisiopatologia de suas doenças e do stress cirúrgico. Devemos nos lembrar de usar o velho e bom soro fisiológico com mais freqüência nos pacientes internados visando evitar o desenvolvimento de uma iatrogenia que pode ser fatal ou gerar seqüelas neurológicas: a hiponatremia. ......
...gico como solução parenteral padrão. Em uma mata-análise de 550 pacientes no pós-operatório, onde os mesmo foram manejados ou com NaCl 0,9% ou com outra solução mais hipotônica (incluindo Ringer Lactato onde a concetração de NaCl é de 130mEq/L), viu-se que a solução fisiológica preveniu o desenvolvimento de hiponatremia. Entretanto o SF 0,9% não é completamente isento de riscos, pois ele pode ser ......
...ltados Vamos imaginar como seria isso no mundo da Assistência em Saúde. Os indicadores de Estrutura envolvem coisas mais fáceis e intuitivas: quantidade e qualidade dos equipamentos utilizados no setor de Hemodinâmica do hospital, se a arquitetura do pronto-socorro do hospital favorece o fluxo adequado dos pacientes, qual a quantidade de leitos disponíveis na UTI, etc. Os indicadores de Proces......
...l pois não estamos falando de uma metodologia de PESQUISA CIENTÍFICA, onde é necessário fazer tudo com base nos conceitos de CONTROLE E RANDOMIZAÇÃO (Tabela 1). Obviamente, há a desvantagem de que a amostra pode ou não refletir o perfil real do dado que você quer levantar. Algumas coisas a serem lembradas quando se trabalha com amostras são: faça amostras comparativas para saber se o que está sen......
... maior parte dos vírus respiratórios, a extensão da replicação viral tenha uma boa correlação com a gravidade da doença, a patogênese da infecção é diferente para os vários grupos. As infecções produzidas pelos vírus rinovírus e CoV se limitam ao trato respiratório superior, ao passo que o vírus da influenza, RSV, VPI e adenovírus, geralmente também infectam as vias respiratórias inferiores. Seja......
...occus neoformans, diagnóstico confirmado por meio de cultura. A contagem de células no líquido cerebrospinal em geral é baixa, havendo predominância de mononucleares, proteína levemente aumentada e glicose normal ou baixa. Essa infecção raramente ocorre em pacientes com contagem de CD4 acima de 100 células e está associada a uma elevada mortalidade. O tratamento deve ser iniciado assim que diagnos......
...acientes com doença infecciosa (principalmente, no contexto de uma imunossupressão subjacente).32 Há relatos de caso de exacerbações agudas de FPI após a ressecção cirúrgica do pulmão para tratamento de malignidades.33 O impacto disto sobre a obtenção de biópsias diagnósticas em casos de DPPD é obscuro,34 embora 2 em cada 11 exacerbações agudas observadas em uma coorte de 147 pacientes tenham ......
...ciência; · ausência de história familiar psiquiátrica; · início tardio do quadro, sem história de distúrbios prévios · sintomas ou mudanças de personalidade muito súbitas e intensas; · desproporção do quadro esperado em resposta a algum estímulo ambiental; · resposta pobre ao tratamento psiquiátrico instituído; · doença orgânica já sabidamente presente; · mudança recente em medicamen......
...ação ou depressão do SNC. Incluem a psilocibina (extraída de alguns cogumelos), a dimetiltriptilina, a mescalina e a ayuhuasca (ingerida no ritual do Santo Daime ou Culto da União Vegetal e outras seitas). O alucinógeno sintético mais conhecido é a dietilamina do ácido lisérgico (LSD). Algumas outras substâncias, em geral em altas doses, também são passíveis de induzir efeitos alucinógenos, como o......
... pacientes com DM tipo 2: nível de evidência 2. Posologia A dose inicial de captopril para ICC em pacientes com pressão arterial normal ou baixa já em uso de doses apropriadas de diuréticos é de 6,25 a 12,5 mg 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão ......
...emanas, ainda não é completamente estabelecida. Como regra geral, desde que não haja contraindicação, costuma-se anticoagular os pacientes com FAPO prolongada (> 48 horas) e/ou com episódios frequentes de FAPO, além dos pacientes com história prévia de AVC/AIT. Nesses pacientes, recomenda-se que a anticoagulação seja mantida por até 30 dias após a reversão ao ritmo sinusal. Arritmias Ventr......
....A CPAPcontinua sendo a modalidade inicial de escolha para o tratamento de SAOS nãocomplicada. Uma nova geração de dispositivos de CPAP foi desenvolvida e éfrequentemente usada ??para apneia do sono sem a necessidade de um estudoformal de titulação para identificar pressão CPAP fixa no laboratório. Essesdispositivos usam um algoritmo de computador para ajustar o nível de CPAP em respostaa mudanças......
...o um equilíbrio ácido-básico apropriado. Os distúrbios do controle ventilatório são causados por distúrbios nesses sistemas de controle, e várias patologias como asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) podem afetar esse controle. As síndromes de hipoventilação são definidas pela diminuição da ventilação alveolar adequada para manter uma PaCO2 de 40mmHg. As duas situações clínicas mais co......
...m a aumento de volumes pulmonares e inflamação parenquimatosa. Os receptores vasculares pulmonares são estimulados com a alteração da pressão na circulação pulmonar. Todas essas informações são integradas no córtex cerebral sensorial que contribui para a sensação de esforço ao respirar. A fraqueza da musculatura respiratória, ou sua ineficiência mecânica em responder aos estímulos dos centros res......
...de eventos cardíacos perioperatórios, importante por várias razões. Em primeiro lugar, há uma exigência ética de informar aos doentes com precisão sobre os benefícios e os riscos da cirurgia. Preferências e valores dos pacientes podem variar substancialmente, e os pacientes requerem estimativas precisas sobre os riscos e benefícios, a fim de tomar decisões informadas sobre se devem ou não se subme......
...do à infecção viral aguda do trato respiratório. A dor torácica, que antecede a dispneia, sugere isquemia coronariana e EP. Quando associada a sibilos, a dispneia ocorre devido ao broncoespasmo; causas potenciais incluem asma e disfunção cardíaca crônica. São sugestivos de doença obstrutiva respiratória os seguintes fatores: tabagismo (>40 maços/ano); idade maior que 45 anos; estreitamento lar......
...ada. Assim, é improvável que os indivíduos se tornem adictos pela TRN. As evidências sugerem que o tratamento com TRN aumenta a chance de interromper o tabagismo em 2 vezes. A utilização do adesivo com nicotina, enquanto o paciente ainda faz uso de cigarro, não parece aumentar o risco de complicações. Assim, o uso da TRN antes da data firmada de abandono do hábito pode realmente facilitar a cess......
...sses achados apontam para a presença de diferentes mecanismos patogênicos, ou apenas um apoio a noção de que a atopia é muitas vezes consequência e não a causa da doença ainda é incerto. Fisiopatologia e fatores predisponentes Os efeitos de genes específicos para asma tem sido extensamente estudados, mas embora alguns genes tenham sido encontrados com relação com asma em crianças, essa mesma ......
...ção para esta vacina é a presença de reação de hipersensibilidade do tipo anafilática a proteínas do ovo de galinha e indivíduos com história pregressa de síndrome de Guillain-Barré. Os eventos adversos mais freqüentemente associados temporalmente à vacina são locais e resolvidos geralmente em 48 horas: dor leve no local da aplicação e eritema ocorrendo em 10% a 64% dos vacinados. Outras reações ......
...a Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais incluem faringites, amigdalites, otites e sinusites purulentas. As pneumonias bacteri......
... laboratório para o devido processamento (não podendo ser congeladas). A imunofluorescência indireta é realizada nos laboratórios estaduais, onde a vigilância da Influenza esta implantada, utilizando-se um painel de soros que detecta, além da Influenza, outros vírus respiratórios de interesse (vírus respiratório sincicial, parainfluenza e adenovírus). A cultura e a PCR são realizadas nos três labo......
... A amantadina e a rimantadina são drogas similares, licenciadas há alguns anos. Apresentam entre 70 a 90% de eficácia na prevenção da doença pelo vírus da Influenza A, em adultos jovens e crianças, caso sejam administradas profilaticamente durante o periodo de exposição ao vírus. Também podem reduzir a intensidade e duração do quadro, se administradas terapeuticamente. · O oseltamivir e o z......
...pacientes que recebem emulsão lipídica como parte da NP devem ter a concentração sérica de triglicerídeos monitorada até que se torne estável (p. ex., < 500 mg/dL). Daí em diante, o monitoramento deve ser feito somente quando o componente lipídico for alterado. As aminotransferases hepáticas devem ser monitoradas periodicamente, para avaliar o possível desenvolvimento de hepatopatia associada à......
...ciety of Oral Oncology (ISSO) começam destacando os cuidados orais básicos e a prática clínica apropriada.78 As diretrizes sugerem o uso de enxaguatório orais sem álcool nem medicação, como o uso de enxaguatórios bucais à base de salina 4-6 vezes/dia. Para quimioterapia, a crioterapia oral é sugerida para prevenção de mucosite oral em pacientes tratados com doses de bolo de 5-?uorouracil (5-FU) ou......