... Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.2 Medicamentos antiarrítmicos Marcus Tolentino Silva Compreendem um grupo diverso de medicamentos que a......
...opriedade antiarrítmica, ampliando seu espectro de aplicações clínicas. Considerando a atividade eletrofisiológica, na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais encontram-se as seguintes classes de antiarrítmicos: classe Ib (lidocaína); classe Ic (propafenona); classe II (betabloqueadores); classe III (amiodarona); e classe IV (verapamil). A classe I inclui os medicamentos que interferem com a d......
... Hipotermia Fluidos IV aquecidos e oxigênio, aquecimento por circulação extracorpórea. Hipovolemia Fluidos IV ou hemocomponentes fornecidos por infusão rápida Acidose Bicarbonato de sódio Intoxicação exógena Antídotos específicos Pneumotórax hipertensivo. O colapso cardiovascular do pneumotórax hipertensivo resulta da geração de alta pressão intratorácica no l......
... venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Lidocaína Cloridrato de Lidocaína 13.2 Medicamentos Antiarrítmicos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMA......
...AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Propranolol Clorid......
...arelho que mede a diminuição do ponto de congelamento. Osmolalidade calculada = 2(Na) + [ureia/2,8] + [glicose/18]. (Ureia e glicose em mg/dL.) O gap osmolar normal é 0 ± 5 a 10 mOsm/L. Se houver envolvimento de etanol, somar [etanol/4,6] à osmolalidade calculada. AV = atrioventricular. ECG = eletrocardiograma. GHB = ácido gama-hidroxibutírico. PCO2 = tensão de dióxido de carbono. SNC = sistema n......
...Alteração da função hepática, hepatite. t Neurite óptica. t Bronquiolite, pneumonia. t Ginecomastia. Interações de medicamentos t Alimentos, antiácidos, ferro e outros metais: risco de redução do efeito da penicilamina. t Anti-inflamatórios não-esteroides: aumento do risco de nefrotoxicidade. t Auranofina, aurotioglicose, aurotiomalato de sódio: aumento do risco de depressão medular.......
...usar eventos adversos. Para cada uma delas deve-se pensar em uma forma de minimizar os erros através de ferramentas como (1) Eliminação, (2) Substituição, (3) Facilitação, (4) Detecção, (5) Mitigação e (6) Envolvimento do Paciente. Tabela 2: Classes / Categorias de Medicamentos · Agonistas Adrenérgicos IV (por exemplo, epinefrina, fenilefrina, norepinefrina) · A......
... Tabela 3: Medicações Específicas · Injeção de colchicina (atualmente fora de uso) · Epoprostenol IV · Insulina subcutânea e IV · Injecção de sulfato de magnésio · Metotrexato, por via oral, de uso não-oncológico · Tintura de ópio · Ocitocina IV · Nitroprussiato de sódio IV · ......
...ão (que ocorre em temperaturas mais baixas), o produto deve ser aquecido levemente em água morna para recobrar a sua limpidez (transparência). Só administrar o medicamento se houver retorno da limpidez (transparência). USO INJETÁVEL – DOSES Adultos dose total de tratamento: 480 mg, podendo ser divididos em 3 a 5 dias. Crianças dose total de tratamento: 9,6 mg por kg de peso, podendo ser......
... interações já relatadas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes in......
...ença broncoespástica, diabetes melito (pode mascarar os sintomas de hipoglicemia), hipertireoidismo, doença vascular periférica. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • O uso de beta bloqueadores durante a gravidez pode prejudicar o crescimento intra-útero do feto e causar bradicardia neonatal. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). • Lactação (ver ap......
...OS FARMACÊUTICOS5,6 • Comprimidos devem ser mantidos em temperatura ambiente (em torno de 25°C) e ao abrigo de luz e umidade. • A solução injetável pode ser diluída em solução de dextrose a 5%. • A solução injetável armazenada em recipiente de poliolefina é estável por 24 horas à temperatura ambiente (15 a 30°C). A solução injetável é estável por 5 dias quando armazenada em frasc......
...co de ulcerações gastrintestinais e concentrações séricas sub-terapêuticas do ácido acetilsalicílico. Monitorar pacientes para Efeitos adversos gastrintestinais excessivos e para diminuição da efetividade do ácido acetilsalicílico. t Diltiazem, verapamil: pode resultar em prolongamento do tempo de sangramento. Monitorar pacientes para sinais e sintomas de sangramento, especialmente no trato gastr......
... fezes e suor. Efeitos adversos t Edema e alcalose metabólica (se administração excessiva). Interações de medicamentos t Ceftriaxona sódica (intravenosa): o uso concomitante é contraindicado, especialmente em neonatos, pelo risco de formação de precipitados de ceftriaxona na forma de sal cálcico. A solução de Ringer + lactato não deve ser usada como diluente para ceftriaxona. t Glicos......
...iagnóstico da TV monomórfica é realizado geralmente em taquicardias com QRS alargado > 0,12 ms com intervalo RR regular, a presença de um QRS semelhante correspondendo a extra-sístole ventricular prévia pode ajudar no diagnóstico, em pacientes em que existe a dúvida os critérios de Brugada. O primeiro dos critérios de Brugada é a ausência de um complexo RS nas derivações precordiais, um achado......
...u acinesia e comprometimento cognitivo. Ocorre em até 13% dos pacientes que recebem terapia antipsicótica de longo prazo. O tratamento do parkinsonismo induzido por medicamentos pode envolver a redução da dosagem de um antipsicótico típico, mudando para um antipsicótico atípico. Referências 1-Hampton LM, Daubresse M, Chang HY, et al. Emergency department visits by adults for psychiatric medi......
...asos de agitação e delírio severos de toxicidade anticolinérgica pura, especialmente em situações que requerem restrições físicas e resistentes a benzodiazepínicos, com estudos demonstrando que a fisostigmina é mais eficaz que os benzodiazepínicos para controlar delírio e agitação nesses pacientes. Quando a medicação é efetiva, uma diminuição significativa da agitação ocorre em 15 a 20 minutos. O......
...acoterapia pode mascarar os sintomas e fazer o clínico perca o momento exato da indicação cirúrgica, visto que a manifestação clínica é o principal critério utilizado para indicar cirurgia. Nos pacientes internados com estenose aórtica e insuficiência cardíaca descompensada, uma opção seria uso de nitroprussiato de sódio associado a drogas inotrópicas e diuréticos. Já nos casos graves, refratári......
...ral à estimulação sexual. O mecanismo fisiológico responsável pela ereção do pênis envolve a liberação de óxido nítrico nos corpos cavernosos durante a estimulação sexual. O óxido nítrico ativa a enzimaguanilato-ciclase, que por sua vez induz um aumento dos níveis de monofosfato de guanosina cíclico (GMPc), produzindo um relaxamento da musculatura lisa dos corpos cavernosos, permitindo o influxo d......
...a e aumento do débito cardíaco. A perfusão renal reduzida causa retenção de líquidos. Por esse motivo, o minoxidil é geralmente prescrito com um ß-bloqueador e diurético. A intoxicação por minoxidil está associada a hipotensão, taquicardia reflexa comum e isquemia miocárdica ocasional de forma semelhante à hidralazina. A hipotensão pela hidralazina ou pelo minoxidil é tratada com reposição volêmi......
...intervalo QT. Assim, o sotalol é mais frequentemente associado a arritmias ventriculares, incluindo contrações ventriculares prematuras, bigeminismo, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e torsades de pointes. As arritmias ventriculares também são mais frequentes nas intoxicações por propranolol e acebutolol, provavelmente devido ao aumento da atividade estabilizadora de membranas com ......
...om risco de vida. O mecanismo para esse efeito é o bloqueio das correntes de potássio e ocorre com o uso de eritromicina, claritromicina, telitromicina e, em menor grau, azitromicina. A eritromicina e a claritromicina, mas não a azitromicina, também inibem a enzima citocromo P-450 3A4, que pode resultar em interações medicamentosas graves. Além disso, os macrolídeos estão associados a perda audit......
...rou que o benefício clínico equilibrando AVC isquêmico contra hemorragia intracraniana para varfarina foi apenas negativo na pontuação CHA2DS2-VASc de 0, indicando o baixo risco desses pacientes. Além disso, os pacientes, nesse estudo, com uma pontuação alta no escore HAS-BLED ou com antecedente de sangramento cerebral, tiveram um benefício clínico maior com a varfarina, uma vez que aqueles com m......
...ra o desenvolvimento da arritmia. Diagnóstico Para avaliação de um paciente com fibrilação atrial, a confirmação do diagnóstico e da documentação da arritmia é necessária. Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) definem a fibrilação atrial como uma arritmia cardíaca, com as seguintes características: o ECG mostra intervalos RR absolutamente irregulares; não há ondas P distintas;......
...m alta dose, com objetivo de manter um ambiente de hiperinsulinemia com euglicemia. A insulina atua como inotrópico, facilitando a utilização de glicose pelo miocárdio, como substrato energético durante o estresse; a dose necessária é, normalmente, 10 vezes maior do que a necessária para o tratamento da cetoacidose diabética. A resposta hemodinâmica costuma ocorrer de 30 a 60 minutos após ser inic......
...propriadas a serem tomadas se os sintomas ou sinais ocorrerem, incluindodescontinuar o inibidor do SGLT2 e procurar atendimento médico imediato. Adescontinuação temporária do inibidor do SGLT2 e o monitoramento de cetoacidosesão recomendados em situações conhecidas por predisporem cetoacidose (comojejum prolongado devido a doença ou estado perioperatório). Os inibidores do SGLT2 têm menor benefíci......
...os raros, uma apresentação clínica semelhante à síndrome do seio doente pode ocorrer quando o sistema elétrico do coração é afetado por doença sistêmica, comprometimento vascular ou tumor. A bradicardia sintomática é tratada com colocação de marcapasso. A síndrome de morte arrítmica repentina é caracterizada por MSC ocorrida fora do hospital em adultos relativamente jovens (principalmente, homens)......
... resultam em diminuição da eliminação da medicação. O uso de medicações como os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) que alteram atividades de glicoproteínas pode aumentar as concentrações séricas de digoxina. Manifestações Clínicas Na avaliação dos pacientes, é fundamental determinar o agente, o tempo de ingestão e outras medicações associadas, bem como as comorbidades e se o paciente......
...rbidade da saúde mental. Por outro lado, condições de saúde mental, como depressão maior, podem exacerbar doenças físicas agudas ou crônicas devido à regulação do sistema imunológico. As taxas de suicídio também podem ser elevadas anos após um desastre significativo. Qualquer resposta apropriada de cuidados de saúde a desastres deve incluir recursos suficientes para lidar com os distúrbios psicol......
...população. Um estudo recente estimou que o aumento do risco relativo de infarto do miocárdio entre pessoas infectadas pelo HIV é de 1,75 vezes em comparação com os não infectados pelo HIV. A fisiopatologia desse aumento envolve não apenas fatores de risco tradicionais, como idade e tabagismo, mas também a terapia HAART. Como mencionado anteriormente, a HAART causa efeitos colaterais metabólicos q......
...s diferentes perfis de pacientes. Tabela 3: Tratamento conforme o perfil do paciente Perfil de paciente Terapêutica proposta Grupo 1: Sem congestão e boa perfusão periférica Ajuste de medicações via oral para objetivos de redução de mortalidade e manutenção de estado volêmico estável. Os betabloqueadores podem ser adicionados no regime terapêutico Grupo 2: Congestão......
...o cerebral na IRM funcional que se aproximavam dos padrões de controles saudáveis. No entanto, não se chegou a uma conclusão definitiva se, nessas circunstâncias, a ativação cerebral era realmente consciente ou meramente automática.23 Nos dias atuais, a IRM funcional é um instrumento de pesquisa aplicável em pacientes com transtornos de consciência, embora tenha um grande potencial para ser utiliz......
...fenitoína, fenorbarbital, lamotrigina, paroxetina, metadona: redução da concentração plasmática dos fármacos que atuam no sistema nervoso central. Monitorar o paciente quanto à perda da eficácia dos mesmos e considerar aumento de dose, se necessário. Monitorar os sinais de crises convulsivas no uso de fenitoína concomitante com ritonavir e precipitação de crise de abstinência quando a combinação é......
...sinais de toxicidade (ataxia, disartria, nistagmo) estejam presentes. Como o lorazepam não está disponível na forma parenteral no Brasil, outra possibilidade é o midazolam (15 mg, VO ou IM), um benzodiazepínico de curta ação. Pacientes medicados com benzodiazepínicos devem receber uma avaliação rigorosa da função respiratória e pressão arterial. Os benzodiazepínicos também podem causar desinibição......
...informação. Sinvastatina Lovastatina Não co-administrar. Sem informação. ANTICONVULSIVANTES Carbamazepina Fenobarbital Fenitoína Potencial risco: ? níveis séricos de EFZ e dos anticonvulsivantes (considerar alternativas terapêuticas). Sem informação OUTROS Alimentos: aumentam a biodisponibilidade em até 50% (pode haver aumento de efeito......
...cloroquina (3 dias) e primaquina (7 dias), se a puérpera não estiver amamentando. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal. EFEITOS ADVERSOS6-8 • Cefaléia. • Erupção cutânea, prurido. • Náusea, vômito, diarréia. • Psicose, agitação, mudança de personalidade, convulsão. • Anemia, agranulocitose ......
...a: 2 horas e 76 horas. • Metabolismo: fígado. • Excreção: renal (maior que 90%). • Acumula-se no cabelo, o que pode servir para monitoramento durante o tratamento. EFEITOS ADVERSOS1,4,5,8 • Cardiotoxicidade (alterações ao eletrocardiograma: aumento do espaço QT, distúrbios da repolarização ventricular, inversão da onda T). • Náusea, vômito, dor abdominal, pancreat......
... da qualidade de vida. Costuma ser uma condição recorrente e refratária a fármacos. Estes fatos sérios destacam a importância do reconhecimento dessa arritmia, mesmo em sua forma assintomática. Epidemiologia A prevalência da FA é estimada em 1 a 2%, porém 1/3 dos pacientes podem ser assintomáticos e, assim, jamais procurarão atenção médica. Portanto, é provável que a verdadeira prevalência ......
...omo convulsão eletrográfica em curso. Nessa hipótese, denomina-se estado epilético não convulsivo (EENC). Cada vez mais, esse tipo de problema é reconhecido como uma das causas ou como causa contribuinte para estados mentais alterados ou coma persistente nos ambientes de UTIs.91 Em UTIs médicas, alguns estudos encontraram uma incidência de 20% de EENC entre pacientes gravemente enfermos, sem diagn......
...es da colinesterase precisam ser testados no gerenciamento inicial de todos os pacientes, sendo que os testes deverão continuados profilaticamente mesmo nos casos assintomáticos; todavia, alguns pacientes podem não responder ou a doença poderá até agravar com o uso crônico. Alguns pacientes respondem favoravelmente em vários graus a medicamentos como a 3,4-diaminopiridina (3,4-DAP), albuterol ou e......
...o a evitar uma crise hipertensiva potencialmente fatal. Na Tabela 5.329 encontra-se a lista de alimentos e medicamentos proibidos e permitidos, utilizada no Grupo de Estudos de Doenças Afetivas, do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (GRUDA). Tabela 5.3 Crise hipertensiva Os sintomas da crise hipertensiva decorrente......
...as. Reduzir para 30 mg/m2 nos pacientes previamente tratados com radioterapia. Carcinoma pulmonar de pequenas células t Dose de 50 mg/m2/dia, por via oral, durante 21 dias; repetir após 1 a 2 semanas, ou t Dose de 35 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 4 dias, ou t Dose de 50 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias; repetir após 3 a 4 semanas. Carcinoma de Hodgkins e linfoma......
... contendo 5 a 10 mg de fentolamina na área afetada (identificada por estar fria, dura e pálida) assim que possível para tentar prevenir esses efeitos. Uma seringa com uma agulha hipodérmica fina deve ser usada e a solução deve ser infiltrada de forma liberal por toda a área de extravasamento. Usar as grandes veias periféricas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de açã......
...e meta-analysis of randomized, controlled trials. Anesth Analg 1998;86:598–612. 38. Cheatham ML, Chapman WC, Key SP, et al. A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy. Ann Surg 1995;221:469–76. 39. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2001;345:1359–67. 40. Gran......
...e desenvolvimento de lúpus neonatal – uma condição que pode ser marcada pelo bloqueio cardíaco fetal ou neonatal, doença cutânea e inflamação hepática.53 É importante realizar o teste de detecção destes marcadores sorológicos, para orientar ambos os tratamentos, fetal e neonatal. Assim, o bloqueio cardíaco congênito, por exemplo, pode ser detectado in utero. Além disso, foi sugerido que a detecção......
...ante e ao baixo débito cardíaco. A atropinaintravenosa (1 mg) geralmente restaura a condução AV temporariamente, mas, se oritmo de escape for amplo ou se tratamentos repetidos com atropina sãonecessários, o uso de marca-passo temporário é indicado. O prognóstico para essespacientes é apenas pouco pior do que para pacientes nos quais o BAV não ocorre.O BAVMobitz tipo II ou completo pode ser precedi......
...rica. Nenhum dispositivo existente no mercado oferece marca-passo estomacal (i.e., ondas lentas de estimulação gástrica a uma frequência um pouco acima da frequência da onda lenta gástrica intrínseca) tendo em vista que o consumo de energia é muito elevado. A estimulação elétrica gástrica (EEG) do dispositivo Enterra opera em alta frequência (12 ciclos/minuto) e consome menos energia. Há vários es......
...orial (aferente), nervoso central (cérebro e medula espinhal) e musculoesquelético. Uma perturbação afetando a entrada de informações sensoriais (p. ex., neuropatia periférica), o funcionamento do sistema nervoso central (p. ex., demência) ou a função motora (p. ex., artrite ou fraqueza muscular) predispõe o paciente idoso à queda. O processo de envelhecimento também pode predispor à queda ao aume......
...th: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am Coll Cardiol 2006; 48:e247. Palpitação em Etilista Lucas Santos Zambon Palpitação em Etili......