...residente Barack Obama conta como uma das principais formas de financiamento os recursos provenientes da redução das hospitalizações. Embora existam inúmeros estudos sobre a questão da re-hospitalização de condições específicas, como a insuficiência cardíaca, há informações muito limitadas sobre questões mais amplas envolvendo processos e doenças que contribuem para a re-hospitalização e sobre a f......
...mitadas sobre questões mais amplas envolvendo processos e doenças que contribuem para a re-hospitalização e sobre a frequência e os padrões de re-hospitalizações para auxiliar no planejamento das mudanças necessárias. Assim os autores realizaram uma análise dos dados de fatura do Medicare entre 2003 e 2004 para descrever os padrões de re-hospitalização e a relação da re-hospitalização com as carac......
...Medicare que, como os próprios autores comentam, nos fornece um quadro incompleto da situação, além de conter alguns elementos não confiáveis. Diferenças não medidas na gravidade das doenças podem ter enviesado comparações entre re-hospitalizações em diferentes estados, hospitais e grupos demográficos. Também a avaliação das características hospitalares foi realizada de maneira indireta, podendo t......
... os ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA). O método Lean é uma técnica que foi adotada pela indústria manufatureira Toyota que utiliza a melhoria contínua da qualidade para aumentar a eficiência e a produtividade e, ao mesmo tempo, elimina gastos desnecessários.13 O método Lean foi usado amplamente e com muito sucesso no setor da saúde. O hospital Virginia Mason Medical Center foi o grande líder na apli......
...ess: Inside the emergency department. HealthLeaders Roundtable: Executive Summary. Mar 2003. [*] N. de R.T.: O Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) foi aprovado pelo Congresso norte-americano em 1986, com o objetivo de evitar que pacientes não-cobertos por seguro-saúde ou indigentes tivessem seu atendimento recusado em serviços de pronto-socorro. [†] N. de R.T.: O Medicar......
...eficiência exigida dos hospitais os impele a operar próximos à sua capacidade máxima, o que provoca uma carência de recursos, incluindo pessoal e equipamento, no pronto-socorro. · A eficiência exigida do sistema de saúde impele os pacientes a buscar atendimento no lugar mais acessível, o que resulta em uma carência de equipamentos e de capacidade de pessoal para cuidar dos pacientes de emerg......
...tos da maioria dos levantamentos, menos de 15% sobrevivem até a alta hospitalar. Uma revisão sistemática constatou que muitos médicos residentes interpretavam erroneamente os termos “NR” e “futilidade”.70 O estudo SUPPORT incluiu pacientes cuja expectativa de vida era de menos de 6 meses e relatou que apenas 47% dos médicos sabiam das preferências de NR de seus pacientes; 46% das ordens de NR havi......
... 30 dias significativamente mais baixa (14,8% para admissão na UTI vs 20,5% para enfermaria geral na admissão, P = 0,02; diminuição absoluta de risco -5,7% [IC95%: -10,6%, -0,9%]), sem diferenças significativas no Medicare quanto a gastos ou custos hospitalares para a internação. Aplicações Práticas A grande conclusão desse estudo é que entre os beneficiários do Medicare que são idosos e fora......
...dversos Essa perspectiva de que o paciente é colocado sob risco quando está sob cuidados relacionados à sua saúde não advém de dados recentes, mas de estudos que vem sendo realizados já há cerca de 30 anos. Apesar de serem estudos retrospectivos baseados na revisão de prontuários, são as melhores evidências disponíveis. O pioneiro deles nos Estados Unidos foi um estudo de 1974, denominado The Me......
... injeções e imunizações · Procedimentos seguros · água segura e sanitarismo em saúde · Higiene das mãos · Lançamento: 2005 · Foca em higiene das mãos e nos cuidados que podem prevenir infecções associadas à assistência em saúde “Cirurgia Segura Salva Vidas” (Safe Surgery Saves Lives) · Operar o lado correto do paciente correto · ......
...0;304(4):411-18. 2. Nissen SE, Wolski K. Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes. N Engl J Med 2007;356(24):2457-71. 3. Lincoff AM, Wolski, Nicholls SJ, Nissen SE. Pioglitazone and risk of cardiovascular events in patients with type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized trials. JAMA 2007;298(10)1180-8. Eventos Cardi......
...brados com os laboratórios de referência. ED 4. São necessários equipamentos e materiais adequados para dar suporte às atividades de prevenção e controle de infecções. O atendimento ao disposto nesse ED inclui o apoio das organizações na compra de produtos para evitar transmissão de infecções, como sabões antimicrobianos e substâncias para higiene das mãos à base de álcool. Além disso, a a......
...Malley K, Adams RI, et al. Implementation of the care transitions intervention: sustainability and lessons learned. Prof Case Manag 2009;14:282–93. 55. Koehler BE, Richter KM, Youngblood L, et al. Reduction of 30-day postdischarge hospital readmission or emergency department (ED) visit rates in high-risk elderly medical patients through delivery of a targeted care bundle. J Hosp Med 2009;4:2......
...a 10 pacientes elegíveis (pós IAM com FEVE abaixo de 35%) recebeu o implante, conforme indicação de diretrizes. Interessante, os que receberam o implante de CDI tiveram menor mortalidade em dois anos, mostrando o benefício da conduta. São necessárias pesquisas adicionais para determinar abordagens baseadas em evidências para aumentar o implante de CDI entre os pacientes elegíveis. Bibliografia......
...is que poderiam influenciar na ocorrência de HDA, como dados demográficos, indicação da anticoagulação, tempo desde o início do tratamento, história de doença do trato gastrintestinal, sintomas sugestivos de sangramento prévio, uso de outras medicações que afetavam o risco de sangramento, dentre outros. Com base nessas covariáveis, foi elaborado um escore que permitia a avaliação do risco de HDA, ......
...HR, Grotz RC. Progress in development of the index of ADL. Gerontologist 1970;10:20–30. 8. Barry LC, Soulos PR, Murphy TE, et al. Association between indicators of disability burden and subsequent depression among older persons. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2013;68:286–92. 9. Gill TM, Allore HG, Han L. Bathing disability and the risk of long-term admission to a nur......
...texto Clínico Tradicionalmente, os hospitais são considerados pontos de identificação e avaliação de pacientes com necessidade de cuidados paliativos. Entretanto, nem sempre as coisas funcionam dessa forma. No sul da Califórnia, é oferecido um programa de cuidados paliativos proativo financiado e operado por um sistema de saúde para beneficiários do Medicare Advantage. Os cuidados paliativos são ......
...anos de 1,02 (IC 95%, 1,00 a 1,03) para 1,12 (IC 95%, 1,10 a 1,14), diminuiu constantemente entre as idades de 46 e 64 anos de 1,02 (IC 95%, 1,00 a 1,04) para 0,91 (IC 95%, 0,90 a 0,93) e diminuiu abruptamente aos 65 anos para 0,78 (IC 95%, 0,77 a 0,79), após o que as chances permaneceram relativamente constantes com o avançar da idade. Em todas as idades, várias condições crônicas foram associad......
...arcóticos, em grande parte após visitas por problemas musculosqueléticos. Os hospitais, no quintil mais baixo das taxas de admissão hospitalar do departamento de emergência, tiveram as taxas mais altas de morte precoce (0,27%) ? 3,4 vezes maior do que os hospitais no quintil mais alto (0,08%) ? apesar do fato de que os hospitais com baixas taxas de admissão serviam populações mais saudáveis, confo......
...cipantes foram menos propensos a serem internados no hospital durante o período de avaliação e nos últimos 30 dias de vida. O custo dos cuidados hospitalares para os participantes foi uma fração do custo do grupo de comparação. Por exemplo, a despesa para cada participante, por mês, para os cuidados hospitalares para aqueles com demência foi de US$ 885 e de US$ 3.575 para os de comparação. Apl......
...s paliativos foram menores em relação ao grupo de controle (todos P =001). Para cada doença, quem recebeu a intervenção, em comparação com o grupo de controle, teve menor porcentagem de admissões nos últimos 30 dias de vida (P <001), menor uso de unidade de cuidados intensivos nos últimos 30 dias de vida (P <001) e menor chance de morrer no hospital (P <001). A taxa de readmissão média n......
...ria global foi de 1,6% com a correção endovascular contra 5,2% com reparo aberto (P <0,001). De 2001 até 2008, a mortalidade perioperatória diminuiu 0,8 pontos percentuais entre os pacientes que foram submetidos a tratamento endovascular (P = 0,001) e em 0,6 pontos percentuais entre os pacientes que se submeteram à cirurgia aberta (P = 0,01). A taxa de conversão de endovascular para reparo aber......
...o com enfoque nessa discussão. O Estudo Apresentamos um estudo observacional do tipo coorte que foi desenvolvido para comparar a utilização e os custos dos cuidados de saúde para os doentes com câncer terminal matriculados em Hospices em comparação com pacientes semelhantes sem cuidados paliativos. Foi usada uma amostra representativa da população dos EUA que participa do Medicare. Os pacient......
...ho de 2006), eles conseguiram aumentar a adequação a todas as intervenções (indicadores de processo) de uma taxa em torno de 25% para 90% de adequação. No UCLA Medical Center, também nos EUA, melhorias significativas foram observadas com a implementação de um programa abrangente de manejo envolvendo 214 pacientes hospitalizados com insuficiência sistólica avançada (NYHA classe III ou......
...tcomes associated with a hospital-based discharge medication program. Ann Intern Med. 2004;141:446-453. 13. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. Influenza vaccination and reduction in hospitalizations for cardiac disease and stroke among the elderly. N Engl J Med. 2003;348(14):1322-1332. 14. Nolan T, Berwick DM. All-or-none measurement raises the bar on performance.......
...cebem i-ECA ou BRA na alta; · Porcentagem de pacientes com IAM que receberam trombolítico em até 30min ou que fizeram intervenção coronária percutânea em até 90min; · Porcentagem de pacientes com IAM e tabagistas que receberam aconselhamento para parar de fumar. Ainda é possível avaliar esses indicadores globalmente com um indicador adicional de “assistência perfe......
... O médico generalista exerce papel fundamental na recuperação do status funcional de pacientes idosos que foram acometidos por doenças incapacitantes. Na maioria dos cenários da assistência de saúde, além das unidades de reabilitação formais para pacientes internos, o médico da assistência primária é o coordenador dos serviços médicos de reabilitação. O acesso e a duração dos serviços de reabilita......
... Exames laboratoriais e outros testes A creatinina sérica é a medida clínica mais amplamente utilizada para determinar a função renal. Como subproduto do metabolismo da creatina no músculo esquelético, a creatinina é gerada a uma taxa constante. Como a creatinina é predominantemente eliminada por filtração glomerular, com secreção de apenas uma fração mínima pelas células tubulares, os níveis sé......
...om deficiências, em geral, enfrentam barreiras substanciais para maximizar a saúde e o bem-estar, assim como para usufruir dos serviços de assistência médica básicos. Observa-se que as mulheres norte-americanas com alguma deficiência têm mais desvantagens, em comparação com aquelas sem deficiências, em termos de educação, de emprego e de nível salarial. Além disso, elas têm uma propensão maior, em......
...alidade foi de 6,8% (n = 31.979). Para procedimentos de baixo risco, amortalidade foi de 2% (n = 8.325). A fragilidade foi significativamenteassociada à mortalidade (odds ratio, 1,64; IC de 95%, 1,60-1,68). Após aanálise estratificada, essa associação permaneceu significativa para procedimentosde alto risco (odds ratio, 1,53; IC de 95%, 1,49-1,58) e de baixo risco(odds ratio, 2,05; IC de 95%, 1,94......
...ência como fatores de risco significativos para o desenvolvimento de úlceras de pressão. No caso de pacientes hospitalizados confinados ao leito ou à cadeira de rodas, os fatores de risco incluem hipoalbuminemia, incontinência fecal e fraturas. Em geral, o comprometimento da mobilidade constitui o fator de risco mais importante para o desenvolvimento de úlceras de pressão. As condições médicas que......
...em um paciente, este deve ser testado novamente, de acordo com a seguinte agenda:1 · HBsAg: testar mensalmente se o paciente for suscetível a HBV ou não apresentar resposta a vacina. · anti-HBc e anti-HBs: não é necessário fazer mais testes. · anti-HBs: testar anualmente e administrar uma dose de reforço se os níveis caírem para menos de 10 mLU/mL. · anti-HCV: retestar m......
...isado contaminado são a causa da contaminação dos hemodialisadores, de modo que a água tratada deve cumprir os padrões de AAMI antes de ser usada para enxaguar essas máquinas. Apesar de ser classificado para uso único, o reuso de hemodialisadores é muito comum nos Estados Unidos. O AAMI e o Medicare aceitam o reuso do hemodialisador, e o AAMI desenvolveu diretrizes para o reprocessamento.10 As re......
...tiva entre 2007 e 2010 em várias instituições norte-americanas, em que se observou tudo o que estava relacionado ao antes, durante e depois de uma intervenção educacional para promover adesão a indicações adequadas de uso de sonda vesical. Neste estudo, participaram 71 hospitais de Michigan, nos EUA, em um total de 194.162 pacientes-dia de acompanhamento. A intervenção consistiu em ensinar os méd......
...so: · o movimento de qualidade passou a fazer parte dos hospitais que recebiam no sistema de “pagamento por serviço” a tal ponto de equiparar seus resultados com os hospitais que recebem por desempenho? · as metas estabelecidas para os hospitais que recebem no sistema de desempenho não foram suficientes para gerar resultados clínicos diferenciados? · ou isso é apenas um pa......
... os pacientes foram encaminhados após a alta. Os resultados foram ajustados para escores de gravidade de trauma, escala de coma de Glasgow, independência funcional no momento da alta, mecanismo de trauma, tempo de estadia na UTI, necessidade de traqueostomia, comorbidades e tipo de seguro-saúde. Resultados A idade média dos pacientes foi de 53,2 anos e 59% eram do sexo masculino. A mortalidad......
...enefícios do ponto de vista assistencial, levando hospitais e outros locais a atingir melhores resultados a partir da melhoria de seus processos. A Joint Comission (JC) vem realizando acreditação de centros especializados para tratamento de AVC desde 2003 nos EUA. Entretanto, não se sabe qual o real benefício da acreditação quanto à mortalidade e à chance de reinternação dos pacientes com AVC quan......
...ansurethral incision compared with transurethral resection of the prostate for bladder outlet obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Urol 165:1526, 2001 68. Wheelahan J, Scott N, Cartmill R, et al: Minimally invasive non-laser thermal techniques for prostatectomy: a systematic review. BJU Int 86:977, 2000 69. Hammadeh MY, Madaan S, H......
...bose. Nos Estados Unidos, o manejo da dosagem de warfarina tem sido realizado cada vez mais frequentemente pelos serviços de anticoagulação centralizados, que em geral são dirigidos por enfermeiros ou farmacêuticos sob supervisão de um médico que atua como diretor médico. Estes profissionais de saúde estão se tornando especialistas em anticoagulação e agora podem se vangloriar dos aprimoramentos a......
...chance de 73% de estarem vivos após 1 ano, esta chance cai para cerca de 10% para os pacientes comatosos ou em estado vegetativo. Esse dado pode trazer à tona discussões sobre novas hospitalizações, grau de investimento e invasão ao paciente, e indicação de paliação. Um dado divulgado apenas nos suplementos do estudo mostra que a chance de voltar da PCR não variou entre os anos 2000 e 2008, indep......
...e hospitais, conforme os resultados deste estudo. A mortalidade ajustada caiu para todos os procedimentos, com quedas que variaram de 8 a 36%. Claro que estas quedas de mortalidade não devem se explicar apenas pela concentração de procedimentos em hospitais de referências, mas por uma série de outros fatores conjugados. Por exemplo, no caso do reparo do aneurisma de aorta abdominal, houve um imp......
...forma de ajustar as taxas de mortalidade em função de características dos doentes como idade, sexo, raça, tipo de internação (eletiva, urgência, emergência), comorbidades e situação socioeconômica. Com exceção das revascularizações do miocárdio e das endarterectomias de carótida, todos os hospitais de grande volume das cirurgias estudadas aumentou seu volume de procedimentos. A mortalidade ajus......
...eis indicadores de processo /desempenho para a Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico: 1. Porcentagem de pacientes que receberam antibiótico-profilaxia no tempo correto; 2. Porcentagem de pacientes com antibiótico-profilaxia adequadamente suspensa; 3. Porcentagem de pacientes com antibiótico-profilaxia adequada para o procedimento; 4. Porcentagem de pacientes com tricotomi......
...e requisições pré impressas ou computadorizadas especificando o antibiótico, horário, dose e suspensão. · Desenvolvimento de protocolos conjuntos para farmácia/enfermagem que incluam a seleção do antibiótico e de sua dose baseado no tipo de cirurgia e especificidades do paciente. · Alterações dos estoques de medicamentos no centro cirúrgico, de modo a incluir apenas doses e medi......
...e os resultados deste estudo não nos autorizam a chegar à conclusão oposta, qual seja, de que devemos instituir mamografias em idosas com mais de 80 anos. Bibliografia 1.Badgwell BD, Giordano SH, Duan ZZ, Fang S, Bedrosian I, et al.Mammography Before Diagnosis Among Women Age 80 Years and Older With Breast Cancer. J Clin Oncol 2008; 26:2482-2488. [Link para Abstract] 2. Screening for Breast......
... tratadas pelo sistema Medicare. A radioterapia é indispensável no tratamento conservador da mama, mas, por questões logísticas, muitas vezes ele não está disponível, o que impossibilita a preservação do órgão. Além disso, o tratamento não é isento de complicações e contraindicações. Neste contexto, surgiram teorias que defendem o uso de radioterapia em dose única (ou de duração reduzida) libera......
...o clínico pode ser melhorado para reduzir o risco de eventos adversos. Por exemplo, as organizações devem considerar uma iniciativa para aumentar o uso de práticas ou diretrizes clínicas baseadas em evidências que apoiem a provisão de um atendimento eficiente, seguro e de alta qualidade aos pacientes. O envolvimento de médicos e outros profissionais da saúde no desenvolvimento, na revisão e na apr......
...exemplo, avaliar uma decisão ou um julgamento resultante da audiência. A Joint Commission não exige que os corpos diretivos estabeleçam procedimentos para conduzir apelações de suas próprias decisões. Solução de problemas As organizações de assistência médica são obrigadas a enviar ao NPDB relatórios sobre titulados em medicina, osteopatia, cirurgia odontológica e, a seu critério, sob......
... associou-se ao surgimento de 1,30 (IC 95% 0,86-1,74) novas limitações funcionais entre aqueles que não tinham nenhuma previamente e 1,20 (IC 95% 0,62-1,79) novas limitações entre aqueles que já tinham limitações leves/moderadas após ajustes estatísticos. Do total de internações por sepse grave, 59,3% (IC 95% 55,5-63,2%) associaram-se com piora funcional ou cognitiva na entrevista realizada após a......
...saúde que ocorrem anualmente nos Estados Unidos. Através de revisão de prontuários, utilizando o IHI Global Trigger Tool – uma ferramenta que auxilia o processo de revisão de prontuário, identificando eventos normalmente registrados nos mesmos e que sinalizam a possibilidade de que o paciente tenha sofrido dano, guiando as investigações dos revisores – o IHI observou uma taxa de 40 a 50 casos de d......