...) insuficientes, ou mesmo progressão da condição clínica e gravidade das condições clínicas. O estudo foi bem feito, mas foi uma análise que se baseou apenas em dados de cobrança do Medicare que, como os próprios autores comentam, nos fornece um quadro incompleto da situação, além de conter alguns elementos não confiáveis. Diferenças não medidas na gravidade das doenças podem ter enviesado compara......
...re-hospitalizações, como planejamento de alta inadequado, acompanhamento ambulatorial e comunitário (atenção primária e secundária ambulatorial) insuficientes, ou mesmo progressão da condição clínica e gravidade das condições clínicas. O estudo foi bem feito, mas foi uma análise que se baseou apenas em dados de cobrança do Medicare que, como os próprios autores comentam, nos fornece um quadro inco......
... Obama conta como uma das principais formas de financiamento os recursos provenientes da redução das hospitalizações. Embora existam inúmeros estudos sobre a questão da re-hospitalização de condições específicas, como a insuficiência cardíaca, há informações muito limitadas sobre questões mais amplas envolvendo processos e doenças que contribuem para a re-hospitalização e sobre a frequência e os p......
...orientação para todas as pessoas, atendimento integrado e coordenado, qualidade e segurança, acesso fácil e forma de pagamento.45 Esse tipo de modelo oferece uma abordagem de tratamento que se baseia em equipes lideradas por médicos pessoais que direciona o atendimento médico durante toda a vida dos pacientes.46 Os provedores de serviços de saúde se responsabilizam pelo desempenho de acordo com a ......
... conveniência do serviço, incluindo atendimento assim que há necessidade e disponibilidade 24 horas do serviço de emergência, independentemente da capacidade de pagamento; isso é exacerbado pela dificuldade dos pacientes não-segurados de encontrar atendimento básico na comunidade. FIGURA 1.1. Fatores que contribuem para a superlotação dos PSs e para o desvio das ambulâncias Devido à cap......
...9 Summary. Advance Data from Vital Health Statistics. Centers for Diseases Control and Prevention. No. 322, Jul 2001. 22. Sun B.C., Burstin H.R., Brennan T.A.: Predictors and outcomes of frequent emergency department users. Acad Emerg Med 10(4):320-328, 2003. 23. Billings J., Parikh N., Mijanovich T.: Emergency department use in New York city: A substitute for primary care? The C......
...versas acerca da definição dos tratamentos como sendo fúteis serão mais provavelmente resolvidas, cidade por cidade, por um quadro de especialistas reunidos para julgar se um dado tratamento é fútil após ouvir todas as evidências apresentadas pelos familiares do paciente, pela equipe médica e demais partes envolvidas. Esta foi a abordagem adotada pelo consórcio hospitalar da cidade de Houston, nos......
...de ultrapassa 20%, e é especialmente grande em pacientes idosos. Em tempos de racionalização de recursos, não se sabe se pacientes limítrofes para indicação de UTI deveriam ser internados nesse tipo de unidade. Essa dúvida ocorre, pois não sabemos se é custo-benefício colocar tal perfil de pacientes em terapia intensiva, ou seja, se mais vidas conseguem ser salvas em uma situação de maior recurs......
...o, chegando recentemente ao Brasil, com a filiação de alguns hospitais ao projeto. Tanto a campanha inicial quanto a campanha das “5 Milhões de Vidas” são baseadas em grupos ou pacotes de intervenções (“bundles”, na definição do IHI) bem estruturados em evidências científicas de excelente custo–benefício. Cada um deles foca em uma situação de grande importância no meio hospitalar e com impacto em......
...tes em um ano) ou Aids (16.516 mortes em um ano), colocando mortes por erros decorrentes da assistência em saúde como 8ª. causa de mortalidade nos Estados Unidos. Ainda nessa publicação há dados sobre o custo estimado relacionado aos eventos que poderiam ter sido prevenidos, e as cifras são imensas, com um custo chegando a 29 bilhões de dólares ao ano, metade impactando diretamente no sistema de s......
... em usuários de rosiglitazona estava aumentado se comparado ao observado em usuários da pioglitazona. Os principais desfechos analisados foram ocorrência de infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC), insuficiência cardíaca (IC) e morte. Resultados A idade média dos participantes foi de 74 anos. Cerca de 60% dos participantes eram do gênero feminino. No tempo de observ......
...ponsabilidade de melhorar os resultados financeiros, trabalhando em conjunto com outras áreas no esforço de reduzir o número desse tipo de infecção nas respectivas instituições. Ainda que tradicionalmente seja difícil comprovar a redução de custos, as organizações com dados históricos sobre infecções associadas à assistência à saúde têm condições de definir metas de redução nas taxas de incidência......
...la 7. Geriatric Care Toolbox da Society of Hospital Medicine * Domínio Instrumentos ou recursos Recursos gerais Descrições gerais das equipes interdisciplinares Tipos de opções de pós-liberação hospitalar Avaliação do status funcional Fármacos a serem evitados (lista específica) Lista de checagem do planejamento de liberação do paciente/família St......
...tado, 1,64; 95% CI, 1,37-1,95) em relação aos pacientes que não receberam um CDI no prazo de um ano. Implantação de CDI foi associada com menor mortalidade em dois anos (15,3 eventos por 100 pacientes-ano [128 mortes em 838 doentes-ano] vs 26,4 eventos por 100 pacientes-ano [3.033 mortes em 11.479 doentes-ano]; HR ajustado de 0,64; 95% CI, 0,53-0,78). Aplicações Práticas O que esse estudo ......
... com o anticoagulante prescrito. Estudos observacionais prévios sugerem um maior risco com uso de dabigatrana e rivaroxabana que com apixabana. A literatura também sugere que o cotratamento com inibidores da bomba de prótons (IBPs) poderia estar associado a menor risco de HDA em pacientes tratados com dabigatrana ou varfarina. Contudo, ainda não existem evidências claras de que isso também ocorrer......
...ões físicas (como problemas visuais e problemas relacionados à destreza), instrução sobre saúde ou estresse financeiro. Portanto, a avaliação das medicações, que inclui reconciliação e revisão ampla dos fármacos, é imprescindível para a avaliação geriátrica funcional e para a segurança dos pacientes. O Quadro 7 mostra as barreiras para aderência a medicações em pacientes idosos. Quadro 7 ......
...rogressivas que limitam a vida. O Estudo Os indivíduos do presente estudo receberam a intervenção entre 2007 e 2014 (n = 368) e foram combinados com 1.075 indivíduos para comparação dentro de cada um dos quatro grupos, classificados de acordo com a doença: câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca (IC) e demência. Todos os pacientes estavam mortos no momento do......
...ulação com mais de 65 anos do Medicare, que é o alvo do Programa de Redução de Readmissão Hospitalar dos Centros de Medicare e Medicaid Services. No entanto, nos EUA e em outros lugares, planos de saúde e o governo estão cada vez mais comprometidos com estratégias para otimizar as transições de cuidados em um perfil amplo de pacientes. O Estudo Foi realizado um estudo com 31.729.762 admiss......
...dos ou admitidos como internados. Entre os que receberam alta, 0,12% (12.375/10.093.678, na amostra de 20% em relação a 2007?2012) morreu no prazo de 7 dias, ou 10.093/ano, em nível nacional. A média de idade ao óbito foi de 69 anos. As principais causas, nos atestados de óbito, foram doença cardíaca aterosclerótica (13,6%), IAM (10,3%) e doença pulmonar obstrutiva crônica (9,6%). Do total de pac......
...prospectivos e randomizados podem adotar os métodos retrospectivos, como neste estudo, para validar seus dados. De todo modo, o alerta do presente estudo é a importância de se ter um programa de cuidados paliativos ambulatorial. Bibliografia Brian Cassel J et al. Effect of a home-based palliative care program on healthcare use and costs. J Am Geriatr Soc 2016 Nov; 64:2288 Avaliação de Cuidado......
...espesa para cada participante, por mês, para os cuidados hospitalares para aqueles com demência foi de US$ 885 e de US$ 3.575 para os de comparação. Aplicação Prática No contexto de um modelo alternativo de pagamento em que o prestador assumia “o risco” de suportar os custos dos cuidados, um programa de cuidados paliativos proativo ajudou a evitar a escalada de uso hospitalar e os custos n......
...vência inicial substancial, principalmente nos primeiros três anos, que diminuiu gradualmente ao longo do tempo. A taxa de ruptura tardia foi significativamente maior após o reparo endovascular do que após o reparo aberto. Os resultados da correção endovascular vêm aos poucos melhorando. Uma análise econômica ajudaria a responder a questão sobre qual procedimento é a melhor opção. É possível que ......
...oi de 13 meses (intervalo interquartil [IQR], 3-34 meses), e 51.924 pacientes (60%) entraram em Hospice antes da morte. Esses casos foram pareados em relação a idade, sexo, região, o tempo desde o diagnóstico do câncer de mau prognóstico até a morte, e utilização dos cuidados assistenciais, com 18.165 doentes no grupo Hospice e 18.165 no grupo de cuidados usuais. A média de permanência no Hospice ......
...de alta, aprimorando intensamente a transição dos pacientes da internação para os cuidados ambulatoriais observarão maior impacto na redução das reinternações. Numerosos estudos demonstraram os benefícios de mecanismos eficientes de suporte e follow-up pós alta, os hospitais podem assim desempenhar papel essencial no início da elaboração do plano de tratamento ambulatorial. Alterações adicionais d......
...s com Insuficiência Cardíaca através de medidas bem estabelecidas. Indicadores Recomendam-se sete indicadores de processo /desempenho para a assistência ao paciente com insuficiência cardíaca: · Porcentagem de pacientes com IC que recebem orientações ou material educativo na alta a respeito de nível de atividade, dieta, medicações de uso diário, consulta para seguimen......
...ada pelos hospitais credenciados à Joint Comission dos EUA também no mesmo período. · Em Michigan - EUA, estudo comparando os períodos pré e pós-implantação do American College of Cardiology Guidelines em alguns hospitais, identificou redução de aproximadamente 25% nos óbitos com 30 dias e um ano no período pós implantação. · Recentemente, uma iniciativa colaborativa foi cr......
... têm como causa a doença vascular periférica. A isquemia de membro inferior ocorre com frequência no contexto da aterosclerose disseminada, que inclui as doenças cerebrovascular, cardiovascular e renovascular. Pacientes com diabetes apresentam risco aumentado de sofrer amputação por causa de doença vascular, neuropatia periférica causadora de insensibilidade nos pés e maior vulnerabilidade à infec......
...esão. A DRC de estágio V com uma TFG < 15 mL/min constitui a doença renal em estágio terminal (DRET) e pode requerer início da terapia de substituição renal para tratamento de complicações clínicas. Diferente dos pacientes com insuficiência renal aguda (IRA), que podem necessitar de diálise de curta duração, o caráter irreversível da insuficiência renal constitui um requisito essencial ao estab......
...gton (DC): The National Academies Press; 2007. 7. Iezzoni LI, O’Day BL. More than ramps: a guide to improving health care quality and access for people with disabilities. New York: Oxford University Press; 2006. 8. Rasch EK, Hochberg MC, Magder L, et al. Health of community-dwelling adults with mobility limitations in the United States: prevalent health conditions. part I. Arch Phys Med Rehabi......
...3% (n = 468.098) da carga de casos, e amortalidade foi de 6,8% (n = 31.979). Para procedimentos de baixo risco, amortalidade foi de 2% (n = 8.325). A fragilidade foi significativamenteassociada à mortalidade (odds ratio, 1,64; IC de 95%, 1,60-1,68). Após aanálise estratificada, essa associação permaneceu significativa para procedimentosde alto risco (odds ratio, 1,53; IC de 95%, 1,49-1,58) e de ba......
...ia a laser inicial pode se mostrar tão efetiva quanto a terapia médica inicial.89 Degeneração macular associada à idade (DMAI) A DMAI é um distúrbio degenerativo da mácula. A DMAI inicial é uma condição subclínica que pode ser diagnosticada por fundoscopia. Conforme evolui, a DMAI pode acarretar piora repentina e distorção da visão central, ou escotomia, que progride rapidamente, no decorre......
...experiente. Os programas de treinamento devem se voltar para educar os pacientes e PASs sobre os riscos de infecção que podem ocorrer se os procedimentos estabelecidos não forem seguidos e revisar as práticas recomendadas pelo AAMI e outras agências reguladoras, incluindo a Occupational Safety and Health Administration (OSHA). A competência deve ser avaliada ao térmico de cada programa de treiname......
...m reservatório de bactérias se não tiverem manutenção adequada. Por exemplo, as bactérias gram-negativas podem crescer na água do equipamento de hemodiálise. Para evitar esse crescimento, os hemodialisadores devem ser enxaguados e limpos, e deve ser feito o teste de desempenho após a desinfecção. Quando forem encontradas bactérias gram-negativas no equipamento, o hemodialisador reprocessado deve s......
...epois de uma intervenção educacional para promover adesão a indicações adequadas de uso de sonda vesical. Neste estudo, participaram 71 hospitais de Michigan, nos EUA, em um total de 194.162 pacientes-dia de acompanhamento. A intervenção consistiu em ensinar os médicos a respeito das indicações mais adequadas para uso de sonda vesical, bem como a avaliação diária, feita por um enfermeiro em visit......
...no modelo tradicional por serviço. Todos eram hospitais que prestam assistência para o Medicare (plano de saúde público do EUA). Foram analisados dados de mais de 6 milhões de pacientes que receberam alta após tratamento de infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia ou que foram submetidos a revascularização do miocárdio. As taxas de mortalidade em 30 dias para todas......
...ostomia, comorbidades e tipo de seguro-saúde. Resultados A idade média dos pacientes foi de 53,2 anos e 59% eram do sexo masculino. A mortalidade hospitalar reduziu-se ao longo do período de estudo (8% em 1995 para 4,9% em 2008). A mortalidade média em 1 ano após a alta foi de 7,2%. A duração média da internação hospitalar foi de 6 dias. Do total de pacientes, 52,7% tiveram alta para casa sem......
...mais estudos com caráter semelhante a este para chegar a conclusões mais definitivas. Bibliografia 1. Lichtman JH, Jones SB, Wang Y, Watanabe E, Leifheit-Limson E, Goldstein LB. Outcomes after ischemic stroke for hospitals with and without Joint Commission–certified primary stroke centers. Neurology 2011 Jun 7; 76(23):1976-82. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 19,959) Hospitais com ce......
...ca e clínica, bem como na prática clínica, avalia a frequência de 7 STUI, cada um deles em uma escala de 0 a 5. Os escores atribuídos para cada item, de modo individual, podem ser somados para calcular um escore geral que varia de 0 (melhor) a 35 (pior). Escores menores que 8 refletem a manifestação de sintomas leves; 8 a 18 indicam sintomas moderados; e 19 a 35 indicam sintomas graves. O Internat......
...para a reversão à condição basal de ausência de anticoagulação. Assim, quando os pacientes tiverem de se submeter a cirurgias importantes ou procedimentos ambulatoriais comuns, como a colonoscopia com possível excisão de pólipos colônicos, a warfarina deve ser temporariamente descontinuada. Uma abordagem denominada “ponte” (bridging) emprega uma estratégia que consiste na prescrição pré-operatória......
... intra-hospitalar. Contexto clínico O prognóstico de pacientes que sofrem parada cardíaca (PCR) intra-hospitalar é algo muito pouco estudado. Os poucos dados de literatura existentes são difíceis de generalizar, e focam sobretudo na mortalidade hospitalar, sendo difícil determinar o que ocorre no longo prazo. Há uma dúvida em relação a pacientes mais idosos ou com mais comorbidades, algo que ......
... reparo de aneurisma de aorta abdominal: 36%; · endarterectomia: 8%. Aplicações para a prática clínica A análise mostra que o volume de procedimentos de alta complexidade aumentou em hospitais de referência, principalmente para os que fazem cirurgias oncológicas. Isso não ocorreu apenas pelo aumento geral da demanda, mas porque de fato esses procedimentos passaram a ser feitos em u......
...isso não explica, por si só, toda a melhoria que um estudo de 10 anos mostra. Isso nos leva a crer que a maior especialização dos hospitais e de seus cirurgiões levou a este impacto de queda de mortalidade. É bem sabido que quanto mais se pratica uma habilidade motora, mais o desempenho desta atividade melhora, e isso é especialmente verdade na área médica quando pensamos em procedimentos cirúrgi......
...ico, de modo a incluir apenas doses e medicamentos padronizados baseados em guidelines. · Transferência da responsabilidade da dose para o anestesista ou enfermeiro. · Engajamento dos colaboradores da farmácia e CCIH para garantir adequação dos horários, seleção e duração. · Checagem da hora da administração pré-procedimento, para permitir a tomada de ação caso o antibió......
...le, muitos dos quais microscópicos, portanto invisíveis ao olho humano. Entretanto, muitos times que vem trabalhando neste indicador, identificaram que a utilização de lâminas de barbear em suas instituições pode variar de zero a quase 100%. Apesar de desnecessária em muitos procedimentos, a tricotomia tem sido realizada há muitos anos, submetendo-se os pacientes a extensiva raspagem ......
... regularidade da mamografia. O tamanho médio dos tumores foi 2,90 cm entre as usuárias regulares; 3,40 cm entre as usuárias irregulares e 5,22 cm entre as não usuárias. Esta associação persistiu na análise ajustada para fatores de confusão. A sobrevida específica relacionada ao câncer de mama relacionou-se direta e significativamente com o aumento na freqüência de mamografias. Interessante é que n......
...33%; IC 95%: 10,13%-10,53%; P<0,001; odds ratio [OR] ajustado: 1,76; 1,64-1,88). Também houve aumento nas complicações pós-operatórias não infecciosas no grupo que fez braquiterapia (16,25%; IC 95%: 15,39%-17,14% vs. 9.00%; IC 95%: 8,81%-9,19%; P<0,001; OR ajustado: 2,03; 95% CI, 1,89-2,17). As complicações avaliadas e que demonstram maior frequência no grupo com braquiterapia em relação a......
...vidências não são totalmente conclusivas, dificultando a tomada de decisão. Certas organizações defendem a separação entre os assuntos relacionados à participação em equipes assistenciais e aqueles referentes a privilégios clínicos. A ausência de evidências suficientes para recomendar a limitação ou a revogação permite que seja feita uma recomendação para renovar os privilégios (talvez com monitor......
... dos processos de apelação, a fim de assegurar a harmonia entre regimentos e políticas, evitando, conseqüentemente, que as decisões dos tribunais entrem em conflito com as decisões dos corpos diretivos. Nos casos de resultados adversos, após a conclusão ou o abandono dos processos de apelação, a revogação ou a restrição de privilégios deve ser notificada diretamente ao NPDB. Cabe ressaltar que o ......
...outcome and quality-adjusted life years after severe sepsis. Crit Care Med. 2009 Apr;37(4):1268-74. 3. Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, Matte-Martyn A, Diaz-Granados N, Al-Saidi F, et al. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2003 Feb 20;348(8):683-93. 4. Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, Pun BT, Thompson JL, Shintani AK, et al. Del......
...dação, opióides e insulinoterapia. 8. Redução de Complicações Cirúrgicas Implementar as medidas recomendadas pelo SCIP (Surgical Care Improvement Project). 9. Prevenção de Úlcera de Pressão Realizar prevenção baseada em guidelines. 10. Redução das Infecções por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) Implementar práticas de prevenção cientificamente co......