...mento ambulatorial precoce. Mesmo diante destes resultados, mais dados seriam necessários para entender as contribuições relativas de uma série de fatores para as re-hospitalizações, como planejamento de alta inadequado, acompanhamento ambulatorial e comunitário (atenção primária e secundária ambulatorial) insuficientes, ou mesmo progressão da condição clínica e gravidade das condições clínicas. O......
...sticos de alta e re-hospitalização, os autores identificaram os cinco grupos de diagnósticos médicos e cinco grupos de diagnósticos cirúrgicos de alta que foram responsáveis pelo maior número de re-hospitalizações nos trinta dias subsequentes e identificaram as 10 razões mais frequentes de re-hospitalização para cada grupo de diagnósticos médicos e cirúrgicos de alta. Foi utilizado o modelo de reg......
... índice, e 34% foi re-hospitalizado em 90 dias. Após 1 ano da alta índice, 67,1% dos pacientes que tiveram alta devido a condições clínicas e 51,5% dos pacientes que tiveram alta devido a condições cirúrgicas foram re-hospitalizados ou morreram. Em metade (50,2%) dos pacientes que foram re-hospitalizados em 30 dias após uma alta por condições clínicas, não houve nenhuma emissão de cobrança de cons......
...mo resultado ocorreu especificamente em pacientes diabéticos.42,43 No mínimo, a criação de prontuários eletrônicos poderá facilitar a elaboração de documentos e de relatórios relacionados ao desempenho clínico. Provavelmente por causa dos baixos índices de adoção e da ausência de muitas funcionalidades em diversos prontuários eletrônicos modernos (p.ex., limitação dos relatórios e das capacidades......
...ima, o que provoca uma carência de recursos, incluindo pessoal e equipamento, no pronto-socorro. · A eficiência exigida do sistema de saúde impele os pacientes a buscar atendimento no lugar mais acessível, o que resulta em uma carência de equipamentos e de capacidade de pessoal para cuidar dos pacientes de emergência. · A eficiência exigida dos hospitais os impele a uma disponibilizaçã......
...atement of the AHA before the Federal Trade Commission. Health Care Competition Law and Policy Workshop. Sep. 9-10, 2002. 58. American College of Emergency Physicians: Fact Sheets: Costs of emergency care. www.acep.org/1,2893,0.html (accessed Dec. 17, 2003). 59. Under stress: Inside the emergency department. HealthLeaders Roundtable: Executive Summary. Mar 2003. [*] N. d......
... 1. Billings J. Recent advances: palliative care. BMJ 2000;321: 555. 2. Meier DE. Palliative care in hospitals. J Hosp Med 2006; 1:21–8. 3. Morrison RS, Meier DE. Clinical practice. Palliative care. N Engl J Med 2004;350:2582–90. 4. Portenoy RK, Lupu DE, Arnold RM, et al. Formal ABMS and ACGME recognition of hospice and palliative medicine expected in 2006. J Palli......
...ternados em uma enfermaria de hospital geral. Os pacientes (n = 553.597) que viviam mais perto de um hospital (< 3,3 milhas) com leitos de UTI foram significativamente mais propensos a ser internado em UTI do que os pacientes que viviam mais longe (n = 558.797) (36% para pacientes que vivem mais perto vs 23% para os pacientes que vivem mais longe, P <0,001). Na análise ajustada, para os 13% ......
...de não existirem dados, se seguirmos as estatísticas, estima-se que ocorram três eventos adversos ao dia com pacientes internados, em cada um dos hospitais do país. Se 1% desses eventos ocasionasse óbito, teríamos ao menos 60 mil mortes por ano causadas por danos relacionados à assistência em saúde. · Muitas campanhas mundiais com foco na segurança do paciente vêm sendo lançadas. · ......
... úlcera de pressão Realizar prevenção baseada em diretrizes 10. Redução das infecções por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) Implementar práticas de prevenção cientificamente comprovadas 11. Fornecer tratamento baseado em evidência para insuficiência cardíaca congestiva Evitar novas descompensações e reinternações 12. Get boards on boards Envolver a ......
...es2, quando comparada a outras drogas para tratamento do diabetes. O Estudo Foi realizado um estudo nos EUA, observacional e retrospectivo, com 227.571 usuários do Medicare com 65 anos ou mais. Estes usuários deveriam estar em uso de pioglitazona ou rosiglitazona e foram acompanhados por 3 anos após a prescrição inicial. O objetivo foi determinar se o risco de eventos cardiovasculares em usuá......
...desão ao protocolo de hiperglicemia. Os enfermeiros da Unidade de Cuidados Críticos monitoram esses pacientes, controlando o nível de glicose no sangue. Papel dos executivos e das lideranças médicas no controle e na prevenção de infecções A alocação adequada de recursos humanos e financeiros para dar suporte às atividades de prevenção é extremamente importante nos programas de controle de inf......
... comprovada efetividade no cenário da unidade de terapia intensiva, também está evoluindo nas enfermarias médica e cirúrgica. Plano de liberação (assistência de transição) Seguindo-se à liberação hospitalar, quase metade (49%) dos pacientes hospitalizados são vítimas de pelo menos um erro médico durante a continuidade da medicação, work-up diagnóstico ou seguimento com testes, enquanto cerc......
...co de troponina (mediana, 85 vs 51 vezes o limite superior do normal; HR ajustado, 1,02 por aumento de 10 vezes; IC95%: 1,01-1,03), choque cardiogênico intra-hospitalar (13% vs 8%; HR ajustado, 1,57; IC95%: 1,25-1,97) e seguimento com cardiologista dentro de duas semanas após a alta (30% vs 20%; HR ajustado, 1,64; 95% CI, 1,37-1,95) em relação aos pacientes que não receberam um CDI no prazo de um ......
...tamento com IBP prévio, definido como tratamento com IBP no último ano que já tivesse sido concluído; e sem cotratamento, definido como não ter prescrição de IBP no último ano. O seguimento foi mantido até que o paciente estivesse há 365 dias sem renovar a prescrição ou ocorresse troca de anticoagulante, perda de cadastro no Medicare, hospitalização relacionada a sangramento ou morte, ou ainda se ......
...m fase de revisão. Cabe observar que, hoje em dia, a Medicare dá cobertura a visitas anuais para verificar o bem-estar (em inglês, annual wellness visit [AWI]). Muitos dos itens abrangidos na AWI se referem aos componentes das avaliações geriátricas discutidas anteriormente, incluindo os seguintes:84 · avaliação das AVDs e das AIVDs; · histórico do uso de medicame......
...stos nos últimos meses de vida. Esses resultados demonstram um retorno razoável sobre o investimento para os sistemas de saúde em risco de custos de saúde. Os sistemas de saúde de comunidade que não podem arcar com os recursos necessários para estudos prospectivos e randomizados podem adotar os métodos retrospectivos, como neste estudo, para validar seus dados. De todo modo, o alerta do presente ......
...uzir as readmissões, nos EUA, concentraram-se principalmente na população com mais de 65 anos do Medicare, que é o alvo do Programa de Redução de Readmissão Hospitalar dos Centros de Medicare e Medicaid Services. No entanto, nos EUA e em outros lugares, planos de saúde e o governo estão cada vez mais comprometidos com estratégias para otimizar as transições de cuidados em um perfil amplo de pacien......
...UA, apesar da idade relativamente jovem (69 anos, em média), e não há evidência de doenças anteriores limitando a vida (critério de exclusão do estudo). Os hospitais com taxas de internação mais baixas, custos mais baixos e menor número de pacientes tiveram taxas bem maiores de morte após a alta, apesar de atenderem as populações mais saudáveis. Há alguns diagnósticos de alta dos departamentos de......
...issão. Os participantes da intervenção nos quatro grupos de doenças tiveram menos uso hospitalar e menores custos hospitalares do que os participantes que não sofreram a intervenção, o que levou à redução dos custos globais de saúde. Nos últimos 6 meses de vida, os custos de saúde para os grupos de intervenção permaneceram basicamente os mesmos de mês para mês, ao passo que os custos para os parti......
...rnação, uso de unidade de terapia intensiva nos últimos 30 dias de vida e morte dentro de 30 dias após a admissão. Os participantes da intervenção nos quatro grupos de doenças tiveram menos uso hospitalar e menores custos hospitalares do que os participantes que não sofreram a intervenção, o que levou à redução dos custos globais de saúde. Nos últimos 6 meses de vida, os custos de saúde para os gr......
...rvenções relacionadas com a gestão do aneurisma ou suas complicações foram mais comuns após o reparo endovascular, ao passo que as intervenções para complicações relacionadas à laparotomia foram mais comuns após o reparo aberto. Ruptura do aneurisma ocorreu em 5,4% dos pacientes após o tratamento endovascular versus 1,4% dos pacientes após o reparo aberto ao longo de oito anos de follow-up (P <......
...obviamente as ressalvas por estarmos diante de um estudo observacional, mas os resultados só acrescentam argumentos para que uma rede de cuidados paliativos seja criada, o que vale tanto para o Sistema Único de Saúde quanto para o Sistema de Saúde Suplementar. Todos teriam a ganhar com isso, principalmente os pacientes. É necessário que a iniciativa seja tomada, e o quanto antes. Bibliografi......
...hospitalizations, and well-being in patients with heart failure: The Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in congestive heart failure (MERIT-HF). JAMA. 2000;283:1295-1302. 10. Jencks SF, Huff ED, Cuerdon T. Change in the quality of care delivered to Medicare beneficiaries, 1998-1999 to 2000-2001. JAMA. 2003;289:305-312. 11. Katzenbach J, Smith D. The discipline of teams. Harvard Bus......
...lure in the United States: time for a different approach. J Heart Lung Transplant. 1994;13:S107-12. 16. Packer M, Bristow MR, Cohn JN, et al., for the U.S. Carvedilol Heart Failure Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med. 1996;334:1349-1355. 17. Packer M, Coats AJ, Fowler MB, et al. Effect of carvedilol on survival......
...M onde foi avaliada função ventricular; · Porcentagem de pacientes com IAM que recebem estatina na alta; · Porcentagem de pacientes com IAM que receberam orientações para realizar reabilitação cardiovascular após a alta; · Porcentagem de pacientes com IAM que recebem clopidogrel na alta. Recomenda-se um indicador de resultado para a assistência ao pacient......
...functional outcome after stroke by using motor-evoked potentials. Arch Phys Med Rehabil 2002;83:1303. 28. Pollock A, Baer G, Pomeroy V, Langhorne P. Physiotherapy treatment approaches for the recovery of postural control and lower limb function following stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD001920. 29. Duncan P, Studenski S, Richards L, et al. Randomized clinical trial of therapeuti......
...;19: 592–7. 49. Himmelfarb J, Ikizler TA. Hemodialysis. N Engl J Med 2010;363:1833–45. 50. Vazquez MA. Vascular access for dialysis: recent lessons and new insights. Curr Opin Nephrol Hypertens 2009;18: 116–21. 51. Allon M. Current management of vascular access. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:786–800. 52. Hakim RM, Himmelfarb J. Hemodialysis access failure: a call to action—revisited......
...pressão é muito mais elevado em mulheres cujas deficiências envolvem incontinência urinária ou intestinal. Aquelas com deficiências motoras significativas devem fazer avaliação clínica completa para verificar o risco de incidência de úlceras por pressão e adotar as seguintes medidas preventivas: · beber quantidade adequada de água e manter o estado nutricional, em especial a ingestão proteica; ·......
...de baixo risco, amortalidade foi de 2% (n = 8.325). A fragilidade foi significativamenteassociada à mortalidade (odds ratio, 1,64; IC de 95%, 1,60-1,68). Após aanálise estratificada, essa associação permaneceu significativa para procedimentosde alto risco (odds ratio, 1,53; IC de 95%, 1,49-1,58) e de baixo risco(odds ratio, 2,05; IC de 95%, 1,94-2,17). Aplicação Prática Neste estudo observacional......
...ntretanto, uma revisão sistemática revelou que os estudos conduzidos até o momento são relativamente pequenos e apresentam intervalos de confiança amplos em torno das estimativas de ponto, que dão margem a incertezas quanto ao agente ideal e à frequência das injeções.36 Em homens idosos, a incontinência de esforço é geralmente causada por uma DIE resultante de um traumatismo na área da saída da b......
...star a água e o dialisado pelo menos uma vez ao mês.7 Os sistemas de distribuição de água são compostos de tubos de plástico em vez de metal para reduzir o número de contaminantes que entram pela tubulação. Os tubos de metal podem liberar elementos como cobre, chumbo ou zinco na água, afetando sua pureza.1 O sistema de distribuição de água para hemodiálise deve ser projetado para ser um sistema c......
...do hospital, pois essa fonte determina o nível de substâncias químicas, bactérias e endotoxinas a serem removidas. Por exemplo, a água da superfície contém endotoxinas de bactérias gram-negativas e de alguns tipos de algas. O tratamento convencional da água distribuída pode não ser sofisticado o suficiente para reduzir esses níveis de endotoxina; portanto, os PASs precisam processar a água antes d......
...ário são o tipo de infecção hospitalar mais comum e o principal fator de risco para sua ocorrência é o uso de sonda vesical de demora (SVD), o que está envolvido em 80% dos casos. Nos EUA, o Medicare (sistema público norte-americano para pacientes selecionados), já não reembolsa os hospitais pelo tratamento de infecções urinárias quando estas são relacionadas ao uso de sondas vesicais, por entende......
...por serviço. Todos eram hospitais que prestam assistência para o Medicare (plano de saúde público do EUA). Foram analisados dados de mais de 6 milhões de pacientes que receberam alta após tratamento de infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia ou que foram submetidos a revascularização do miocárdio. As taxas de mortalidade em 30 dias para todas as situações clínicas......
...rou. Além disso, a mortalidade em 3 anos foi maior do que aquela esperada para uma população, com as mesmas características, que não sofreu um trauma. Há de se ressaltar que o estudo foi conduzido em centros de trauma e em um sistema de saúde que provavelmente oferece melhores condições de reabilitação do que o nosso. Assim, novos estudos devem focar mais no prognóstico de longo prazo do que apena......
...aticamente 50% dos hospitais acreditados pela JC tiveram mortalidade menor que a média nacional, comparados a 19% dos hospitais sem acreditação. Em compensação, os dois grupos tiveram taxas de reinternação similares, além de ter uma percentagem de hospitais abaixo da média nacional também similar nos dois grupos (13,3% e 15,1%). Aplicações para a prática clínica Medir o impacto de qualquer si......
...s camadas mais profundas. Uma metanálise de vários estudos pequenos sugeriu que o benefício primário da ETUP está na redução das complicações hemorrágicas, porém esta vantagem não é definitiva.68 O estudo mais longo (5 anos) sugeriu que a PTU e a ETUP produziam efeitos similares sobre os sintomas, contudo poucos pacientes completaram os 5 anos de seguimento.69 Coagulação, vaporização e enucle......
...os eram ambíguos e não forneciam um diagnóstico claro nem excluíam a hipótese de EP. A cintilografia do pulmão é usada em casos de pacientes que não podem receber contraste endovenoso, em decorrência de uma doença renal crônica ou anafilaxia não passível de tratamento com sucesso com doses altas de esteroide. Cintilografia também é o exame de diagnóstico por imagem inicialmente usado para gestante......
...ização de hipotermia ou outras manobras para tentar preservar o estado neurológico. Entretanto, dado o grande número de pacientes da coorte e a previsível heterogeneidade dos mais de 400 hospitais envolvidos no estudo, é difícil afirmar que os cuidados pós-PCR poderiam ter gerados diferentes desfechos na população estudada. Entretanto, ainda dentro deste raciocínio da questão neurológica, mais do ......
... alto volume desses procedimentos. Contexto clínico Estudos mostram que há melhores taxas de mortalidade para pacientes cirúrgicos quando seus procedimentos são feitos em hospitais com grande volume de cirurgias, o que induz a se pensar em volumes cirúrgicos mínimos para que um hospital possa ter qualidade no que diz respeito a uma cirurgia em particular. Entretanto, não se sabe se essa inf......
...alidade não devem se explicar apenas pela concentração de procedimentos em hospitais de referências, mas por uma série de outros fatores conjugados. Por exemplo, no caso do reparo do aneurisma de aorta abdominal, houve um importante aumento no uso de endopróteses no lugar de cirurgias abertas. Entretanto, exatamente pela constatação de queda de mortalidade em oito procedimentos tão diferentes, mos......
...s, realizada com o patrocínio do Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS - EUA) demonstrou a existência de oportunidades significativas de melhorias na prevenção de ISC. Em relação ao uso racional de antibiótico-profilaxia, a revisão dos prontuários demonstrou o seguinte: ü Seleção adequada de antibiótico ocorreu em 92.6% dos casos; ü Antibióticos eram administrados em até 1 hora ant......
...a de cirurgia dado o difícil controle dos pelos perdidos. 3. Controle Glicêmico em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca A revisão da literatura médica mostra que o grau de hiperglicemia no período pós-operatório correlaciona-se com a taxa de infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas maiores. Há artigos que demonstram que o controle vigoroso de gl......
...benefício de se fazer mamografias em mulheres nesta faixa etária como equivocadamente recomenda, baseado nos achados deste estudo, Andrew M. Kaunitz num artigo publicado no Journal Watch Women's Health, dia 29 de maio, 2008. Este autor afirma ingenuamente que os resultados deste estudo deveriam nos encorajar a solicitar mamografias para mulheres mais idosas. Sendo assim não há qualquer modificação......
...necessitarão de alguns anos para serem obtidos, torna-se necessário analisar detalhadamente os resultados clínicos em cenários não randomizados. Contexto clínico O objetivo do referido estudo foi comparar a probabilidade de preservação da mama, as complicações e a sobrevivência da braquiterapia em comparação à radioterapia convencional num grupo de mulheres idosas com câncer de mama tratada......
...avaliação. Nessa abordagem, os profissionais recebem cópias dos privilégios clínicos existentes, juntamente com formulários para serem preenchidos. Além dos formulários, as organizações costumam enviar uma carta com orientações sobre como solicitar somente os privilégios clínicos pretendidos. A maioria dos profissionais em geral reluta em “renunciar” a privilégios clínicos, mesmo que não tenham s......
...tamento ou seções, sem identificar nomes, são importantes para a análise de tendências. Outro método é criar perfis para profissionais de áreas de especialidades semelhantes. Por exemplo, todos os neurologistas, médicos da família, cirurgiões ortopedistas, psicólogos, enfermeiros e obstetras podem ser reunidos em uma única lista. Esss organização permite comparar o desempenho de pares e identific......
...e. Os desfechos principais analisados foram a associação entre a internação por sepse grave e os comprometimentos funcional e cognitivo. Resultados Um total de 1520 internações por sepse grave em 1194 indivíduos ocorreu entre 1998 e 2005. A mortalidade em 90 dias foi de 41,3% e em 5 anos de 81,9%. Um total de 516 pacientes (623 internações) sobreviveu tempo suficiente para ter ao menos uma ......
... em pacientes com sinais de deterioração clínica. 2. Fornecer tratamento baseado em evidências para Infarto Agudo do Miocárdio Prevenir mortes por IAM. 3. Prevenir Reação Adversa a Medicamentos Criar sistema de reconciliação medicamentosa. 4. Prevenir Infecções por Cateter Venoso Central Realizar prevenção com medidas simples e eficazes. 5. Prevenir Inf......