...úrico e exigir acertos de doses de: medicamento antigotoso (alopurinol; probenecida; sulfimpirazona). •pode ter sua ação aumentada por: alopurinol (pode levar a toxicidade grave); sulfametoxazol/trimetoprima (pode aumentar a depressão da medula óssea). •pode ter efeitos aditivos depressores da medula óssea com: outro depressor da medula óssea. •pode aumentar o risco de reações adversas de: vaci......
...e única; usualmente combinada com metotrexato. Observação: • Administrar preferencialmente à noite para evitar recidiva. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Absorção: variável e incompleta. • Pico sérico: 2 horas. • Metabolismo: hepático e mucosa gastrintestinal. • Excreção: renal (7 a 39% em forma não-modificada). • Meia-vida: 21 mi......
...renal grave (ver Apêndice D). t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença cardíaca, estenose de valva mitral, doença vascular obliterante, comunicações (shunts) venoarteriais, hipertensão, porfiria. – deficiência de cálcio (pode não ocorrer resposta à ergometrina). t Não recomendada para uso rotineiro prévio à expulsão da placenta. t E......
...a linha para pacientes intolerantes a mesalazina tópica ou quando esta não está disponível. Pacientes que não melhoraram com estas medicações descritas devem receber prednisona oral 40 a 60 mg/dia, devendo ser gradualmente reduzida, em geral ao longo de 8 semanas. A sulfassalazina é uma droga que pode ser utilizada, levando-se em conta seu menor custo, porém oferecendo maiores riscos de efeito......
...odoso e pioderma gangrenoso – raramente há o envolvimento vulvar na RCUI. A colangite esclerosante primária ocorre em cerca de 5% dos pacientes, e é diagnosticada usualmente por uma elevação na concentração da fosfatase alcalina sérica ou gama glutamiltransferase. A amiloidose secundária é uma doença muito rara; pode levar à insuficiência renal e acometer outros órgãos. Entre as complicações v......
... leucemia mieloide aguda (não linfocítica) (ver monografia, página 1011). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta r......
...reito monitoria hematológica (ver monografia, página 481). Fluoruracila em regime combinado é considerada tratamento de primeira escolha para câncer de mama, câncer gástrico, câncer de células escamosas de cabeça e pescoço, carcinoma de células da ilhota e câncer colorretal. Fluoruracila é indicada no tratamento paliativo de câncer de pâncreas associado à terapia quimiorradioativa adjuvante. Top......
...ECAUÇÕES1,2,4-6,9,11 • Monitorar funções renal e hepática e contagem sangüínea durante os 3 primeiros meses de tratamento. • Usar com cautela em pacientes com discrasias sangüíneas, alergias ou asma graves, disfunções hepática e renal (ver apêndice D). • Doses acima de 4 g/dia estão associadas a aumento no risco de toxicidade. • Deficiência de G6PD. • Suplementar com ......
... a coclassificação da localização L4 com L1 a L3. Dados clínicos unicamente obtidos através de anamnese e exame físico permitem classificar a doença de Crohn, bem como servir de guia para sua terapia. Desta forma, pode-se dividir a doença de Crohn em: Doença leve a moderada Pacientes ambulatoriais, capazes de tolerar alimentação via oral, sem manifestações de desidratação, toxicidad......
...iorificiais, especialmente anogenital. As palmas apresentam lesões bolhosas, acinzentadas, com halo de eritema, podendo até evoluir para necrose. Acompanhando o quadro dermatológico, é comum o achado de sintomas sistêmicos, como rebaixamento do nível de consciência, fotofobia e até septicemia. Deficiência de Vitamina K A vitamina K é responsável pela síntese hepática dos fatores d......
...suprarrenal reversiva no recém-nascido. Interações de medicamentos -Cetoconazol, eritromicina, itraconazol, quinidina, verapamil: pode ocorrer aumento de efeito de betametasona pela redução do metabolismo. -Contraceptivos orais contendo estrogênios: o estrogênio pode alterar o metabolismo e a ligação proteica dos glicocorticoides, levando a diminuição da depuração renal, aumento do tempo de ......
...o úrico e exigir ajustes de doses de: probenecida; sulfimpirazona. •deve ser administrado com cuidado com: mesalazina; sulfasalazina. •pode ter efeitos aditivos depressores da medula óssea com: outro depressor da medula óssea. •pode aumentar o risco de reações adversas de: vacina de vírus vivos. Outras considerações importantes •evitar injeção intramuscular se a contagem de plaquetas do sa......
...OMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de alopurinol. • após refeição. • tomar grande quantidade de líquidos durante o dia. • iniciar com 100 mg por dia e aumentar 100 mg por semana, até que o nível de ácido úrico seja igual ou menor que 6 mg/dL. Isso demora geralmente de 1 a 3 semanas. ADULTOS COM FUNÇÃO RENAL NORMAL gota leve: 200 a 300 mg por dia. gota tofácea (moderadamente gr......
...splante ou mesmo de 1 a 3 dias antes dele. • dose de manutenção: 1 mg a 3 mg por kg de peso corporal por dia. • artrite reumatoide grave: iniciar com 1 mg por kg de peso corporal (cerca de 50 a 100 mg) por dia, em dose única ou fracionada em 2 tomadas. Após 6 a 8 semanas, se a resposta for insatisfatória, a dose pode ser aumentada em 0,5 mg por kg de peso corporal, com intervalos de 4 se......
...(apêndice C) e renal (ver apêndice D). • Suspender tratamento se as contagens sangüíneas diminuírem substancialmente em decorrência de supressão da medula óssea. • Estabelecer adequadamente o diagnóstico de leucemia mielóide aguda antes de iniciar a terapia. • Em idosos, iniciar o tratamento com doses baixas e aumentar gradualmente até a dosagem adequada. • Crianças são par......
...S INIBIDORES DE ENZIMAS HEPÁTICAS Ácido valpróico; alopurinol; anticoncepcionais orais contendo estrogênios; antidepressivos IMAO (inibidores da monoamina-oxidase); anfúngicos azólicos; cimetidina; claritromicina; cloranfenicol; diltiazem; dissulfiram; divalproato de sódio; efavirenz; eritromicinas; fenilbutazona (também pode induzir); fluorquinolonas; fluoxetina; fluvoxamina; indinavir; isoniazi......
...mprimidos para fazer uma suspensão a 5 mg/mL em xarope simples; estável por 14 dias sob refrigeração. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este imp......
...ansplante Renal • De 2 a 5 mg/kg, por via oral, no dia da cirurgia. • No pós-operatório: 1 a 4 mg/kg/dia, por via oral, de acordo com a resposta. • Após, reduzir a dose em 0,5 mg/kg/dia, a cada 4 semanas, até alcançar doses efetivas menores. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Pico de concentração: 1 e 2 horas. • Meia-vida de eliminação: 5 hor......
...sfunção do nodo sinusial ou distúrbio da condução nodo sinusal (usar com cuidado); paciente com bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau e um marcapasso (monitorar o paciente); paciente com hipotensão e insuficiência cardíaca congestiva (pode agravar); mudança hematológica (se ocorrer, avaliar o paciente para descontinuar ou não o produto); convulsão (se ocorrer, descontinuar o produt......
...o,144 que podem ocorrer no embrião ou bem no início da gestação – até mesmo antes de a gravidez ser confirmada.145 Portanto, recomenda-se que as mulheres em idade fértil ou que estejam planejando engravidar recebam 400 mcg/dia. Mulheres homozigotas para a mutação C677T também devem tomar suplementos. Alimentos básicos, como farinha de trigo e cereais em grão, podem ser enriquecidos com ácido fólic......
...de diminuir o risco de infecções associadas ao cateter.55 A nutrição entérica também estabiliza a função intestinal e diminui a translocação de bactérias através da mucosa. Um estudo recente sobre o uso de probióticos e prebióticos na pancreatite aguda, todavia, que também tentou diminuir a translocação bacteriana, mostrou excessiva mortalidade no grupo tratado com probióticos.56 Coleções de ......
... corticosteroide (ver recomendação 7). (2) Sugere-se não usar metotrexato para induzir a remissão em pacientes com doença moderadamente grave (Recomendação fraca, evidência de baixa qualidade). Tal como acontece com as tiopurinas, os dados mostram que o metotrexato não é melhor do que o placebo em induzir a remissão de doença moderada a grave tratados com corticosteroides. Embora os est......
... Crianças indução: 2 a 8 mg por kg de peso corporal por dia, em doses divididas, durante 6 ou mais dias. manutenção: 10 a 15 mg por kg de peso corporal, cada 7 ou 10 dias. Paciente com diminuição da função renal: recomenda-se cautela mas fabricante não estipula o grau de diminuição da dose. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; pelo potencial ......
... os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Doxorubicina Cloridrato de Doxorubicina 6.1.4 Antibióticos 6.1 Antine......
...co sérico: concentrações 50% mais baixas na administração intramuscular em comparação à infusão intravenosa. • Duração de efeito: baixas concentrações sangüíneas de asparaginase permanecem por 7 a 10 dias após a suspensão de tratamento. • Meia-vida de eliminação: 39 a 49 horas (intramuscular), 8 a 30 horas (intravenosa). • Metabolismo: degradação sistêmica. • Excreção: rena......
...nofílica gástrica incluem infecções parasitárias e bacterianas do estômago, intestino irritável, distúrbios mieloproliferativos, poliarterite, vasculite alérgica, esclerodermia, lesão de drogas e hipersensibilidade de medicamentos. A GEE pode ser primária com variantes atópicas, não atópicas e familiares, e as GEEs secundárias podem ocorrer por distúrbios eosinofílicos sistêmicos e transtornos nã......
...izado para o diagnóstico de pancreatite autoimune, e osachados característicos parecem ser aumento difuso do pâncreas e massas hipoecoicasirregulares focais. Sãoachados que sugerem o diagnóstico: -níveisaumentados de globulina IgG sérica, especialmente IgG4;-presença deoutros autoanticorpos como o fator reumatoide;-associaçãocom outras doenças autoimunes, como síndrome de Sjögren,colangiteescleros......
...losporina.Doses mais altas de corticosteroides ou extensão da terapia não têm impacto nosdesfechos. Sulfassalazina ou 5-aminossalicilato não desempenham nenhum papel notratamento do MT causado pela doença inflamatória intestinal, assim como aazatioprina e a 6-mercaptopurina, devido ao seu início de ação lento.A cirurgiaé indicada a pacientes que não apresentam melhora nas primeiras 48 a 72 horasap......
...o tabagismo. Por isso, os pacientes devem ser orientados e instruídos a pararem de fumar.42,219 A cirurgia, portanto, é realizada para tratar a doença refratária ou as complicações, e não em função de expectativas de cura. Mesmo assim, tendo em vista a excelente qualidade de vida alcançada pelo paciente após a limitada cirurgia e também a capacidade crescente de reduzir ou adiar a recorrência, é i......
...enal em quase 15% dos casos. Manifestações Neurológicas Cefaleiasevera e dores em região periocular são descritas, mas geralmente semalterações neurológicas associadas. Trombose venosa cerebral é grave, masinfrequente. Leucemia, Mielodisplasia e Infecções Mielodisplasiaé descrita em 5 a 9% dos pacientes com HPN, principalmente no subtipo de anemiarefratária da síndrome mielodisplásica; já a incidê......
...obre a Anemia Autoimune Associada a Medicações A primeira descrição da literatura de anemia hemolítica autoimune associada a medicações foi de Snapps em 1953, que mostrou que pacientes tratados com fenitoína apresentaram anemia hemolítica, que cessou após a retirada da medicação. Em 1956, foi descrito o uso estibofeno para esquistossomose e, desde então, um relato da complicação ocorreu com mú......
...venosa profunda, um terço das gestações, entretanto cursa sem quaisquer complicações. Manifestações Renais São descritas maior prevalência de HAS e alterações tubulares. Aumento de tamanho renal e infartos corticais também são comuns. Quando os pacientes apresentam hemoglobinúria maciça pode ocorrer lesão tubular associada ao pigmento, já na hemólise crônica a hemosiderose renal pode levar à ......
...zatioprina Contraindicada. Se necessário utilizar, interromper a amamentação. azitromicina Usar somente quando não houver alternativa. besilato de anlodipino Não se recomenda amamentar. besilato de atracúrio Evitar lactação por 24 horas após a administração de bloqueadores neuromusculares em nutrizes. brometo de ipratrópio Recomenda-se monitorar o lactente. ......
... de supressão de medula óssea. Se necessário utilizar, interromper a lactação. citrato de clomifeno Pode suprimir a produção láctea. citrato de fentanila Risco de depressão respiratória e sedação para o lactente, mesmo se o fármaco alcançar o leite materno em baixas concentrações. citrato de tamoxifeno Evitar. Pode suprimir a produção láctea. clofazimina Pode altera......
... Leucemia Linfóide Aguda • Indução e remissão: metotrexato 3,3 mg/m²/dia, por via intravenosa e prednisona 60 mg/m²/dia, por via oral, dados por 4 a 6 semanas. • Manutenção: 30 mg/m², por vias oral ou intramuscular, por semana, divididas em 2 doses. Leucemia Meníngea • Dar 1 mg/mL, diluído em solução injetável de cloreto de sódio 0,9% livre de conservantes, por via intrateca......
...e anemia hemolítica autoimune incluem:1- anemia hemolítica poranticorpos quentes (65%);2- anemia hemolítica poranticorpos frios ou doença da crioaglutinina (29%);3- anemia hemolítica mista poranticorpos frios e quentes (5%);4- hemoglobinúria paroxísticaassociada ao frio (1%). Etiologia A maior parte das anemias hemolíticas autoimunes por anticorposquentes é idiopática, ou seja, sem doença secundá......
...colesterol. Classificação na Gravidez Classe C. Monitoração Há necessidade de monitorar a pressão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações Medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 4. Tabela 4: Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o ......
...idiossincrática é muito frequente. Contraindicada na insuficiência hepática grave. poligelina Cautela na doença hepática crônica. praziquantel Utilizar com cuidado em pacientes com dano hepático grave devido a altas concentrações plasmáticas alcançadas. propiltiouracila Reduzir dose ou interromper tratamento conforme resultado de monitoração. rifampicina Eliminação ......
...ina sérica estiver acima de 3 mg/100 mL. sulfato ferroso + sulfato ferroso pentaidratado Cautela em hepatite, redução da função hepática ou doença renal aguda infecciosa, pelo risco de acúmulo de ferro. tioguanina Monitorar função hepática. Reduzir dose se houver prejuízo hepático. Descontinuar em hepatite tóxica, estase biliar, icterícia clínica ou diminuição da função hepática. ......
...ecções, doenças inflamatórias (p.ex., artrite reumatoide), neoplasias, deficiência de vitamina B12 e folato. 2. Diagnóstico incorreto: talassemia, intoxicação por chumbo, anemia de doença crônica. 3. Falta de adesão ao tratamento. 4. Má absorção intestinal: sprue, uso de produtos que interferem na absorção (chá, antiácidos, tetraciclinas). 5. Persistência do sangramento ou a ve......
... Apresentação Comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina®, AAS® e Somalgin®). Monitoração Não é rotineiramente necessária. Classificação na Gravidez Classe C. No 3º trimestre, classe D. Interações Medicamentosas Pode exacerbar crises tireotóxicas por desligar os hormônios tireoidianos das proteínas séricas transportadoras. Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) Rodrigo Anton......
...lmonar e ocorre em síndromes de hemorragia alveolar. Testes Ergoespirométricos Mesmo com grande acometimento pulmonar, doentes com DPI podem apresentar gasometria de repouso normal. Entretanto, quando o doente é induzido a exercitar-se, ele deve recrutar uma parte do espaço morto, com intuito de aumentar a troca gasosa (a fração de espaço morto normal é menor que 0,4). Normalmente, o espaço ......
... o órgão é o foco; por exemplo, um paciente com adenopatia hilar bilateral assintomático pode ter o diagnóstico presuntivo de sarcoidose, porém, torna-se imperativo o diagnóstico anatomopatológico pelo diagnóstico diferencial com linfoma. O método mais utilizado para o diagnóstico histológico é a biópsia transbrônquica. Testes como a dosagem da enzima conversora de angiotensina (ECA) podem ser e......
...studos com animais. No segundo e terceiro trimestres, descoloração dos dentes e hepatotoxicidade materna com altas doses parenterais. cloridrato de doxorrubicina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. cloridrato de epinefrina ou hemitartarato de epinefrina Atravessa a placen......
...m animais. levodopa + carbidopa Risco potencial de má-formação visceral e esquelética, demonstrado em animais. levonorgestrel Contraindicado em grávidas ou na possibilidade de gravidez. Na vigência de gravidez informar que pode haver risco para o feto e orientar a suspensão do fármaco. levotiroxina sódica Monitorar a concentração plasmática materna de TSH a cada trimestre:......
...mL/minuto: 1,0 g a cada 24 horas DCE de 6 a 15 mL/minuto: 500 mg a cada 24 horas DCE inferior a 5 mL/minuto: 500 mg a cada 48 horas. ceftriaxona sódica Ajustar dose. ciclofosfamida Ajuste da dose DCE de 50 mL/minuto ou superior: não é necessário ajuste DCE de 10 a 50 mL/minuto: 75% da dose usual DCE inferior a 10 mL/minuto: 50% da dose usual. ciclosporina Monitorar fun......
...na de 24 horas ou pelo nível da creatinina sérica, por meio da seguinte equação: Dose na insuficiência renal= dose usual x DCE/100 Observação: Em mulheres, subtraem-se 15% do valor encontrado acima. Na prática, se a depuração da creatinina for maior ou igual a 100 mL/minuto, o ajuste não se faz necessário. Sendo inferior a......
...umas controvérsias, para os fenômenos arteriais. ALGORÍTMO Algoritmo 1: Guia para diagnóstico e tratamento da síndrome antifosfolípide BIBLIOGRAFIA 1. Erkan D. Therapeutic and prognostic considerations in catastrophic antiphospholipid syndrome. Autoimmun Rev 2006;6(2):98-103. 2. Erkan D, Lockshin MD. Antiphospholipid syndrome. Curr Opin Rheumatol 2006;18(3):242-8. 3. Giann......
...ral, como o entecavir ou adefovir. Como alternativa, um 2º agente oral, como um daqueles agentes já mencionados, também pode ser adicionado. O regime de tratamento ideal para os pacientes com resistência à lamivudina atualmente é objeto de estudos extensos. De modo semelhante, quanto à resistência a outros agentes orais, a questão sobre adicionar ou substituir outro agente oral tem sido assunto de......
...bio histiocítico multissistêmico raro.42 Nesse tipo de doença, a expansão histiocítica produz infiltrados xantogranulomatosos de múltiplos sistemas de órgãos, tais como pele, pulmões, retroperitôneo, tecido retro-orbital, ossos e parênquima cerebral. O envolvimento de ossos longos de uma forma simétrica é bem característico. O prognóstico da doença de Erdheim-Chester aparentemente é pior em compa......