...um teste de desafio de glicose de 2 horas com resultados = 200 mg/dL (11,1 mmol/L) [Tabela 1]. Níveis de HbA1C acima de 6% estão correlacionados, de modo similar, com o aparecimento de retinopatia. Entretanto, o ensaio ainda não foi padronizado ao nível internacional, e os resultados podem ser confundidos por variantes hematológicas ou pela existência de distúrbios hematológicos. Além disso, a med......
...entes com excesso de peso com diabetes tipo 1, a adição de metformina à insulina não melhorou o controle glicêmico após seis meses. Entretanto, dos vários desfechos secundários avaliados, os resultados favoreceram a metformina apenas para diminuir a dose de insulina e quanto a medidas de adiposidade; por outro lado, o uso de metformina resultou em um aumento do risco de eventos adversos gastrointe......
...uzir os valores de HbA1C e causam menos hipoglicemia noturna, com as desvantagens importantes de custo mais elevado e menor número de dados de segurança a longo prazo. A metformina, os agonistas GLP-1, os inibidores da DPP-4 e os inibidores da sódio-glucose cotransportador 2 (SGLT2) podem ser continuados quando a insulina é adicionada, ao passo que as sulfonilureias e pioglitazona são geralmente......
...resistência à insulina. A causa mais comum de resistência à insulina na SOP é provavelmente um defeito de pós-ligação na sinalização da insulina, que é exacerbado pelo desenvolvimento de obesidade.25,26 Outro mecanismo potencial envolve um defeito na fosforilação da serina do receptor da insulina em mulheres com SOP. Este defeito pode inibir a função do receptor, com consequente desenvolvimento de......
... pouco inferior. A alogliptina está disponível para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e poucos estudos avaliaram a eficácia da medicação. A dose habitual de alogliptina é de 25mg 1 vez por dia, com redução de dose para 12,5mg 1 vez por dia em doentes com depuração da creatinina entre 30 e 60 mL / min e 6,25 mg por dia em doentes com depuração da creatinina <30 mL / min ou em diálise. A m......
...tformina. Aplicação Prática Este estudo tem grande importância emum ano em que a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou que o Dia Mundialda Segurança do Paciente foi voltado à segurança materna e neonatal. Termos umaalternativa à indução de parto em casos de pré-eclâmpsia pré-termo é algo quepode poupar vidas e recursos em ambientes de baixa e média rendas, inclusive emnossa realidade. O rac......
...de combinações à base de metformina. A mortalidade cardiovascular foi menor para a metformina contra sulfonilureias; as evidências sobre a mortalidade por todas as causas, a morbidade cardiovascular e as complicações microvasculares foram insuficientes. Reduções nos valores da hemoglobina glicada foram semelhantes em monoterapias e combinações à base de metformina, exceto para inibidores de DPP-4......
...anifeste um quadro de acidose lática (diarreia, respiração rápida e curta, acentuada dor muscular ou cãibra, insônia, cansaço e fraqueza). •avaliar a função renal antes do início da terapia com o produto e pelo menos uma vez por ano. Interromper o uso do produto se houver evidência de prejuízo renal. Metformina – Associações (ver orientações dos fabricantes) Glucovance – hipoglicemiante – co......
...u traumas. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Adultos • Dose inicial: 500 mg, por via oral, duas vezes ao dia, ao desjejum e ao jantar, ou 850 mg, uma vez ao dia. Se necessário, elevar a dose semanalmente, com adição de uma dose, até que se obtenha controle dos níveis de glicose sangüínea ou até que se atinja a dose máxima r......
...gravidez e trabalho de parto, situações de emergência, em combinação com insulinas de ação média ou prolongada, em bombas de infusão subcutânea e em tratamento tipo bolo antes das refeições. A insulina isófana (NPH), de ação média, é usada em tratamento de manutenção para controle glicêmico basal. No estudo DCCT que avaliou pacientes com diabete tipo 1, insulina (3 ou mais injeções diárias ou bomb......
...s coadjuvantes, até porque ainda faltam estudos que levem em conta efeitos de longo prazo e desfechos primordiais. Metformina é representante das biguanidas e constitui a primeira escolha no tratamento de obesos com diabete tipo 2, no qual a resistência à insulina é o fator preponderante. Em revisão sistemática que comparou metformina a dieta isolada ou placebo, houve diminuição de hemoglobina gl......
...racterizada por hiperglicemia resultante de defeitos na secreção de insulina associados ou não à resistência à ação deste hormônio. Os principais sintomas são: poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso, visão turva, entre outros. Segundo os dados oficiais brasileiros do Censo de 1988, 7,8% da população brasileira entre 30 e 69 anos têm DM. Os pacientes com DM podem necessitar de internação de......
...s comuns (sem incidência definida) hipoglicemia; tontura; diarreia; infecção nas vias aéreas superiores; dor nas costas; sintomas como resfriado; tosse; bronquite; machucado acidental; doença nas juntas. Atenção com outros produtos A Nateglinida •pode ter sua ação hipoglicemiante reduzida por: corticosteroide; rifamicina; simpatomimético; tiazida; produto para a tireoide. Monitorar o nível ......
...orfologia ovariana são normais.18 Outras causas de hirsutismo identificadas nestes estudos incluíram a hiperplasia suprarrenal congênita resultante de deficiência de 21-hidroxilase, que foi responsável por 2,7 a 4,3% dos diagnósticos, e as neoplasias secretoras de androgênio, que responderam por 0,2% dos casos.14-16 Em um estudo, a quantificação de rotina dos níveis de insulina demonstrou uma pr......
...mulheres com DMG; não é claro quanto deste risco é atribuível às condições de comorbidade, incuindo obesidade e hipertensão.42 O estudo HCGA não foi projetado para avaliar a morte perinatal como desfecho primário, mas em uma análise grosseira, não foi identificada uma relação entre o grau de hiperglicemia e a morte perinatal.17 Todavia, dados de estudos em animais sugerem que a oxigenação fetal po......
...diabético; coma não cetótico hiperosmolar; outra condição que cause grande flutuação de glicose; outra condição que mude rapidamente a necessidade de insulina; queimadura grave; traumatismo grave. (todas as condições acima são mais bem controladas com insulina ao invés de sulfonilureia). Avaliar riscos x Benefícios alergia a sulfonilureia, sulfonamida ou diurético tiazídico; condição que pre......
... USPSTF) Enalapril 5 mg VO a cada 12 horas Os inibidores da ECA são iniciados em dose baixa; a função renal e o potássio devem ser monitorados. Sua dose deve ser aumentada até a dose máxima ou até o objetivo pressórico ser atingido. Clortalidona 12,5 mg VO cedo A associação de tiazídicos com inibidores da ECA parece ser particularmente benéfica e alguns autores sugerem a associação......
...deve-se pensar em hiperprolactinemia; · se houver sinais clínicos de virilização ou testosterona > 200 ng/dl ou hirsutismo de início abrupto, deve-se procurar por tumores produtores de androgênios; · se houver sinais clínicos de aumento de cortisona (moon face, atrofia de pele), deve-se procurar por síndrome de Cushing. Hiperandrogenismo Clínico O hiperandrogenismo clínico deve......
...manas ou avaliação da auto-monitorização conforme esquema terapêutico utilizado. Hb glicada periodicamente (3 meses), hemograma e função renal anualmente. Classificação na gravidez Classe B Interações medicamentosas Medicamentos que inibem excreção renal podem aumentar o risco de acidose lática, como caborplatina, cimetidina, cisplatina, memantina, midrodi......
...votiroxina deveria ser aumentada em 30% no início da gestação. 8. Interações medicamentosas Antiácidos, principalmente contendo alumínio, podem diminuir a absorção, assim como a colestiramina. O uso de estrógenos pode alterar a concentração de T4 livre. Em estados de hipertireoidismo, o clearence de certas medicações, como a teofilina, pode aumentar. Os anticoagulantes podem aumentar sen......
...de dormir. O momento da dose de insulina glargina diária é baseado na preferência do paciente e quando o paciente tem menor probabilidade de falhar uma dose. Entre os pacientes que estão utilizando insulina e têm valores de HbA1C acima dos padrões alvo, dieta e exercício desejados devem ser revistos. Idealmente o paciente deve verificar a glicemia capilar, os níveis de glicemia em jejum, antes do......
..., confusão). Verificar níveis de clonazepam, avaliar sinais e sintomas de toxicidade. Pode ser necessário reduzir doses de clonazepam. Orientações aos pacientes t Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. t Alertar para risco de quedas em idosos. t Alertar para não ingerir bebidas alcoólicas. t Orien......
...iscos x Benefícios diminuição da função renal (reduzir dose). Reações mais comuns (sem incidência definida) Respiratório: infecção respiratória; inflamação no nariz e garganta. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Outras considerações importantes •durante períodos de estresse (febre, trauma, infecção, cirurgia) pode ocorrer perda do controle da glicemia. Pode ser necessária a inter......
... refeições do dia, com pelo menos 6 horas de intervalo entre elas; não administrar após refeição). •se esquecer uma dose, deixar essa dose de lado e só fazer a próxima dose no horário normal. Uso subcutâneo – Doses • doses em termos de exenatida. Adultos iniciar com 5 mcg, duas vezes por dia; se necessário a dose pode ir para 10 mcg, 2 vezes por dia, um mês após a dose inicial. Obs.: quando a......
... de resistência à insulina é por meio do índice HOMAr (Homeostasis Model Assesment), que faz uma medida indireta da presença de resistência à ação da insulina. O HOMA, que avalia a resistência insulínica, apresenta a seguinte fórmula: HOMAr normal (0,97-1) = Insulina (mU/mL) x glicemia (mMol/L) 22,5 Uma variante desta fórmula, de mais fácil aplicação, é a seguinte equação: HOMA = Glic......
...betaoxidação mitocondrial); · diminuição da exportação de TG sob a forma de VLDL (por reduzida produção de apolipoproteína B-100, cuja função é remover os triglicerídios do fígado). Desta forma, a resistência à insulina mediada por diferentes fatores, como TNF-alfa, leptina e aumento de ácidos graxos livres, entre outros fatores, levam ao aumento da captação de triglicerídios e ácidos graxo......
...dissecção proximal, ou seja, de aorta torácica, necessitam de intervenção cirúrgica imediata, enquanto pacientes com dissecção de aorta abdominal são manejados clinicamente exceto nas seguintes condições: · dor recorrente ou persistente apesar de terapia medica · expansão precoce · complicações isquêmicas periféricas · ruptura Todos os pacient......
... reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Indutores de Ovulação Indutores de Ovulação (Livre) 17.4.6 Indutores de Ovulação 17.4 Hormônios Sexuais, Antagonistas e Medicamentos Relacionados 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename ......
...ão conseguiu estabelecer se o pré-tratamento de curta duração com metformina é tão efetivo quanto o de longa duração (ver monografia, página 484). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Me......
...às alterações histológicas, que são descritas em pacientes com esteatose secundária ao álcool. O termo acaba englobando um grande número de alterações, incluindo desde esteatose simples até a esteato-hepatite, com diferentes prognósticos e história natural. O tema apresenta um interesse crescente e um grande número de publicações nos últimos anos. As anormalidades parecem se correlacionar com res......
...a devem ser usadas ??por mulheres que nãoestejam usando métodos contraceptivos. O acetato de ciproterona e a flutamidatambém são eficazes, mas seu uso de rotina não é recomendado devido àhepatotoxicidade potencial. Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas(GnRH) também são usados ??algumas vezes para suprimir a produção de andrógenosovarianos, mas essa abordagem é limitada devido a comp......
...ertensos: a hipertensão é a principal causa de DRC no Brasil. Todos os portadores de hipertensão arterial devem ser avaliados quanto à função renal. 2.Diabéticos: pacientes com diabetes do tipo 1 e 2 apresentam risco aumentado para DRC e DCVs e devem ser avaliados rotineiramente quanto à função renal. 3.Idosos: a existência de doenças crônicas comuns em pacientes com idade avançada os torna susc......
...os. • Depois da reconstituição, a suspensão mantém-se estável por 7 ou 14 dias, se refrigerada. Observar instruções do fabricante. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet ......
...mento clínico, pode proporcionar benefícios em casos de nefropatia diabética e edema macular em seres humanos.37 Notavelmente, cada uma das 4 vias tóxicas principais que ligam a hiperglicemia ao dano tecidual pode ser deflagrada de maneira independente por espécies reativas do oxigênio.5,38,39 Testando a hipótese da glicose: conhecimentos adquiridos a partir de estudos de referência A seção ......
... ventrículo direito quanto do ventrículo esquerdo. Também induz diurese aproximadamente 30 minutos após a administração, com pico em 1 a 2 horas. Como tem meia-vida de 6 horas, deve ser administrada pelo menos 2 vezes/dia. A apresentação via oral tem início de ação em 1 hora e pico de ação em 2 horas . A duração do efeito diurético é de 6 a 8 horas. Indicações e Uso Indicado para o tratamento......
...predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de nitr......
... após a menarca e em geral não estão associados à existência de ovários policísticos. Por fim, a frequência de disfunção erétil é maior entre os homens obesos. Perguntar sobre os hábitos dietéticos e de atividade é importante para identificar os fatores que contribuem para o ganho de peso indesejado, bem como para obter informações para as discussões sobre o estilo de vida, médicas e de tratamen......
...Apresentações t Solução injetável 12.500 UI/mL e 25.000 UI/mL Indicações t Profilaxia de trombose venosa profunda em pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas e em pacientes gravemente doentes com imobilização prolongada. t Tratamento de trombose venosa profunda. t Tratamento de síndromes coronarianas agudas sem supradesnível do segmento ST. Contraindicações t Hipersensibilidade......
...olescentes, a comissão se posiciona dizendo que uma recomendação para o uso de cirurgia GI nesta população é inadequada no presente momento. Contudo, a comissão faz considerar esta uma alta prioridade para a investigação futura (Grau U); Propedêutica pré-operatória: 18.Avaliação pré-operatória do paciente deve incluir a avaliação da glândula endócrina, avaliação metabólica, física, nutricional......
...o: “Os membros da diretriz unanimemente recomendaram contra o uso da rosiglitazona” Sobre o papel das outras drogas disponíveis para o controle do diabetes do tipo 2, o consenso recomenda o seguinte: “Os agonistas de amilina, inibidores de alfa-glucosidase, glinidas e inibidores de DPP-4 não foram incluídos neste algoritmo devido ao fato de a efetividade em diminuir a glicemia ser inferio......
...s da telmisartana e do enalapril sobre a função renal em pacientes com DM tipo 2, e não foi relatada nenhuma diferença entre os dois medicamentos. Resultados semelhantes foram observados em relação ao telmisartana em monoterapia e em combinação com ramipril, sendo que não houve diferença na incidência de doença renal ou desfecho cardiovascular em indivíduos tratados com qualquer um dos dois regim......
...mal posicionamento fetal . t Histórico de cesarianas ou cirurgias uterinas de grandes proporções. t Infecção pélvica ativa. t Sofrimento fetal. t Gravidez múltipla. t Histórico de parto difícil ou traumático. t Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver apêndice A). Precauções t Doença cerebrovascular ou coronariana. t Epilepsia. t Pode causar diarreia. Esquemas de administr......
...ca residual, que têm câncerhepático multinodular assintomático sem invasão vascular ou disseminaçãoextra-hepática do tumor. Pacientes com doença hepática descompensada (cirrosehepática, Childs B ou C) não devem ser submetidos a quimioembolização. Osefeitos colaterais da quimioembolização interarterial são os mesmos que os da quimioterapiasistêmica e consistem em náuseas, vômitos, supressão da medu......
...creatite aguda leve Ausência de falência de órgãos e complicações locais ou sistêmicas Pancreatite aguda moderada Falência transitória de órgãos (desaparece dentro de 48 horas) e/ou complicações sistêmicas ou locais sem falência de órgãos persistente (>48 horas) Pancreatite aguda grave Insuficiência de órgãos persistente, envolvendo um ou mais órgãos Quanto aos achados la......
... outros agentes hipoglicemiantes, apresentaram melhor controle glicêmico e tinham uma incidência significativamente menor de neuropatia em quatro anos. Controle de dislipidemia também pode melhorar discretamente a neuropatia diabética. Apesar do adequado controle glicêmico diminuir a incidência de polineruopatia periférica, uma redução rápida dos níveis de glicose no sangue (uma redução de > ......
...ia e diabetes. Comparado com a pancreatite calcificante crônica, as outras formas de pancreatite crônica (obstrutiva, auto-imune), muito raramente evoluem com calcificações. O termo pancreatite obstrutiva crónica é utilizado para a forma de pancreatite crónica, que resulta de uma lesão primária ou é secundária a pancreatite ductal obstrutiva. Obstrução parcial ou completa ocorre após uma constri......
...a incidência exata da doença de Ménière é difícil de ser estimada devido a dificuldades diagnósticas. Etiologia A causa é geralmente idiopática (doença de Ménière); entretanto pode ser secundária a diversas outras causas (síndrome de Ménière): infecciosa (viral, sifilítica), otite média crônica, doença autoimune, trauma acústico, concussão labiríntica, etc. Patogênese A patogênese é univ......
... doença. Como a resistência à insulina não é uma característica do DMJ, os agentes de sensibilização à insulina são inúteis. Complicações e prognóstico As complicações micro e macrovasculares associadas ao diabetes são raras no DMJ 2, porém são mais comuns no DMJ 3, em especial quando o controle glicêmico é fraco. A hipoglicemia é incomum e geralmente está relacionada ao tratamento com in......
...to de DHGNA ainda é prematura com base nas evidências disponíveis. Bibliografia 1. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Diehl AM, Brunt EM, Cusi K et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepa......
...genética, mais do que o diabetes tipo 1. Contudo, a genética do diabetes do tipo 2 é mal compreendida. Indicações de Rastreamento para Diabetes Melito Existe controvérsia quanto à necessidade de exames de rastreamento para o diagnóstico de diabetes melito; de qualquer forma, a American Diabetes Association e a US Task Force recomendam favoravelmente a tentativa de realização de diagnóstico pr......