...ém não é recomendado para uso de rotina por ser menos conveniente, menos reprodutível e mais caro. Além disso, o tratamento recomendado para a maioria dos pacientes com sobrepeso ou obesos seria o mesmo, independentemente dos resultados do TTGO: um regime combinado de terapia nutricional, exercícios e perda de peso. Tratamento Metas da terapia Em geral, as metas do tratamento do diabetes t......
...ulticêntrico (26 ambulatórios de endocrinologia pediátrica), duplo-cego, randomizado, controlado por placebo envolvendo 140 adolescentes com idades entre 12,1 a 19,6 anos, com média de duração do diabetes tipo 1 de sete anos, média de índice de massa corporal (IMC) no percentil 94, média de uso de insulina diária de 1,1 U/kg, e média de HbA 1c de 8,8%. Os pacientes foram randomizados para receber ......
... of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2012; 35:1364. Tratamento da Hiperglicemia Persistente em Pacientes com Diabetes Mellitus do Tipo 2 Rodrigo Antonio Brandão Neto Tratamento da Hiperglicemia Persistente em Pacientes com Diabete......
...o RS, Barnhart HX, Schlaff WD, et al. Clomiphene, metformin or both for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2007;356:551–66. Thessaloniki ESHRE/ASRM Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2008;89:505–22. 80. Homburg R, Levy R, Ben Rafael Z. A comparative study of conventional regimens......
... inferior. A alogliptina está disponível para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e poucos estudos avaliaram a eficácia da medicação. A dose habitual de alogliptina é de 25mg 1 vez por dia, com redução de dose para 12,5mg 1 vez por dia em doentes com depuração da creatinina entre 30 e 60 mL / min e 6,25 mg por dia em doentes com depuração da creatinina <30 mL / min ou em diálise. A medicaç......
...o Apresentamos umensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, cujo objetivofoi avaliar se a metformina de liberação prolongada pode ser usada paraprolongar a gestação em mulheres com pré-eclâmpsia pré-termo com expectativa detratamento. O estudo foi realizado em hospital de referência na Cidade do Cabo,África do Sul. Participaram 180 mulheres com pré-eclâmpsia pré-termo entre 26......
...da às sulfoniureias. Quanto às reduções de hemoglobina glicada, a maior parte das medicações teve efeitos semelhantes, com exceção dos inibidores de DPP-4 que são menos efetivos do que a metformina ou as sulfoniureias. Quanto ao peso corpóreo, os inibidores de SGLT-2 geraram mais perda de peso do que a metformina, que, por sua vez, reduziu mais peso do que os inibidores de DPP-4. Por fim, quanto a......
...m o produto e pelo menos uma vez por ano. Interromper o uso do produto se houver evidência de prejuízo renal. Metformina – Associações (ver orientações dos fabricantes) Glucovance – hipoglicemiante – comprimido (metformina 250 mg + glibenclamida 1,25 mg). Merck. Glucovance – hipoglicemiante – comprimido (metformina 500 mg + glibenclamida 2,5 mg). Merck. Glucovance – hipoglicemiante – compri......
...ou 850 mg, uma vez ao dia. Se necessário, elevar a dose semanalmente, com adição de uma dose, até que se obtenha controle dos níveis de glicose sangüínea ou até que se atinja a dose máxima recomendada de 2.000 mg/dia, fracionada em três administrações (café da manhã, almoço e jantar). ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Biodisponibilidade: 50 a 60%. A absorção é retard......
...m diabéticos tipo 2, a insulina em regime intensivo propiciou a mesma proteção que sulfonilureias; a partir de então, mais pessoas passaram a usar insulina quando o tratamento oral se mostrava insuficiente, apesar de tal conduta aumentar a frequência de hipoglicemia e o ganho de peso. Em outros estudos comparados, a insulina como tratamento inicial não mostrou vantagem sobre tratamento oral16. Rev......
...amente, nos grupos de glibenclamida e gliclazida (P < 0,05). Também mais alta incidência de eventos cardíacos ocorreu no tratamento com glibenclamida, mas somente em pacientes com cardiopatia isquêmica prévia. Glibenclamida parece produzir maior risco de hipoglicemia que glimepirida(porém a comprovação é de baixa qualidade) (ver monografias, página 738 e página 741). Insulina humana NPH e insu......
...volvem múltiplos órgãos controlando diferentes funções corpóreas, sendo as principais manifestações citadas a seguir: » Sistema cardiovascular: • hipotensão postural: definida por queda postural de 20 mmHg e 10 mmHg, respectivamente, das pressões sistólicas e diastólica do paciente; • aumento de frequência cardíaca; • diminuição da variação da frequência cardíaca com o ......
...mellitus dependente de insulina); acidose importante; cetoacidose diabética com ou sem coma; cirurgia de grande porte; coma diabético; coma não cetótico hiperosmolar; outra condição que cause grande flutuação da glicose; outra condição que mude rapidamente as necessidades de insulina; queimadura grave; traumatismo grave. • Todas as condições acima são mais bem controladas com insulina. Avalia......
...os.126 Entretanto, ainda não foi determinado o número de tratamentos a laser necessário para promover uma eliminação de pelos significativa em vários sítios anatômicos.122 As diretrizes para fotoepilação estabelecidas pela European Society for Laser Dermatology recomendam que ao menos 3 tratamentos sejam realizados para a obtenção de resultados permanentes.123 Segundo um amplo estudo retrospecti......
...errara A, Peng T, Kim C. Trends in postpartum diabetes screening and subsequent diabetes and impaired fasting glucose among women with histories of gestational diabetes mellitus: a report from the Translating Research Into Action for Diabetes (TRIAD) Study. Diabetes Care 2009;32:269–74. 52.Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams D. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a system......
...er dieta alimentar e exercícios durante o tratamento. •se ocorrerem sintomas de hipoglicemia (queda da glicose) tomar medidas básicas imediatas (chupar bala, beber ou comer algum alimento açucarado) e reportar o fato ao médico. •evitar sol em excesso. •checar rotineiramente os níveis de glicose. Glibenclamida – Associações (veja instruções do fabricante) Glibeta – hipoglicemiante – diabete......
.... Glimepirida: tem início de ação rápido e duração longa, mas com baixo risco de hipoglicemia por preservar a supressão fisiológica de insulina. Indicado para pacientes idosos e com insuficiência renal. 3. Glipizida: metabolizada extensivamente no fígado. Parece ter menor ação que a glibenclamida nos receptores SUR2 dos vasos e coração e, por isso, parece conferir um menor prejuízo no pré-con......
...ue impede o crescimento normal dos folículos e, por conseguinte, verifica-se a ausência de dominância folicular e anovulação. Conclui-se, portanto, que as pacientes portadoras da síndrome dos ovários policísticos apresentam ampla variedade de alterações representadas pela secreção anômala das gonadotrofinas, com predomínio de LH em relação ao FSH, contribuindo para a hiperatividade das células da......
...tratégia provou ser superior a outra, assim a preferência da literatura é pela estratégia de menor custo e riscos para o paciente, que no caso seria o ECG de esforço. No entanto, algumas condições impossibilitam a interpretação apropriada do exame e, nestes casos, são preferidos os estudos cintilográficos ou ecocardiograma com stress em relação ao teste de esforço. As condições que prejudicam a av......
...orre diminuição dos níveis séricos desta em cerca de 30%. Fenitoína, tolbutamida: têm sua ação potencializada, e suas doses devem ser diminuídas. Biguanidas Metformina 1. Modo de ação Seu mecanismo de ação não é totalmente esclarecido. Age diminuindo a resistência à glicose no fígado, reduzindo a gliconeogênese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina......
...s deparar com três tipos de situação: 1. antecedente de diabetes: paciente diagnosticado previamente como portador de diabetes e esta condição é conhecida pelo médico assistente. 2. diabetes diagnosticada durante a internação e confirmada posteriormente. 3. hiperglicemia que ocorre durante a hospitalização e é revertida após a alta. A hiperglicemia pode resultar em disfunção do sistema imun......
... dose acumulada não pode exceder 300 mg/m2 em crianças com mais de 2 anos. t A dose acumulada não pode exceder 400 a 600 mg/m2 em adultos. t Administração somente intravenosa, em injeção durante 1 a 5 minutos ou por infusão (em 100 mL de solução de glicose a 5% ou solução fisiológica) durante 15 a 30 minutos. t Em caso de extravasamento: aplicar gelo imediatamente por 30 a 60 minutos; após alte......
...Outras considerações importantes •durante períodos de estresse (febre, trauma, infecção, cirurgia) pode ocorrer perda do controle da glicemia. Pode ser necessária a interrupção temporária da sitagliptina e a administração de insulina. Alerta: há casos relatados de pancreatite aguda quando em uso da sitagliptina ou da sitagliptina associada à metformina. Os médicos devem estar alertas sobre ess......
...de exenatida. Adultos iniciar com 5 mcg, duas vezes por dia; se necessário a dose pode ir para 10 mcg, 2 vezes por dia, um mês após a dose inicial. Obs.: quando associada a metformina, a tiazolidinediona ou a metformina e tiazolidinediona juntas, não há necessidade de ajustar as doses destes produtos; se associada a sulfonilureia, pode ser necessária uma redução da doses de sulfonilureia para se......
...ócitos; outros achados possíveis são a presença de corpúsculos de Mallory, fibrose pericelular, entre outras alterações. · Evidência de uso negligenciável de álcool definido por consumo de álcool menor do que 20 g/dia. · Ausência de evidência sorológica de hepatite B ou hepatite C. É debatível se outras condições que podem afetar o fígado, como a doença de Wilson, hemocromatose, hepatite a......
...xcluir doença extra-hepática. 4. Dada a inabilidade de testes não-invasivos detectarem inflamação subjacente ou fibrose, o diagnóstico definitivo requer a biópsia hepática. Com relação a este procedimento, ainda há, na medicina, grande debate. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A doença deve ser diferenciada de outras causas de elevação de enzimas hepáticas, em particular de outras doenças hepática......
...micas periféricas · ruptura Todos os pacientes devem ter pressão arterial controlada, com beta-bloqueador e vasodilatador de preferência nitroprussiato. Uma prescrição apropriada para estes pacientes seria: Prescrição Prescrição Comentário 1-Jejum Até o controle da dor e diminuição da pressão arterial, o manejo inicial é clínico, mas caso o pac......
...lidade de todas as causas tratadas com clomifeno em comparação a índices espontâneos (1%-2%) em mulheres norte-americanas e europeias. Também estabeleceu-se como três vezes maior o risco de incidência de câncer de ovário em mulheres tratadas em relação à incidência esperada na população em geral; em mulheres com ovários policísticos, a associação de clomifeno com metformina aumentou índice de ovul......
...m relação à incidência esperada na população em geral; em mulheres com ovários policísticos, a associação de clomifeno com metformina aumentou índice de ovulação em seis meses em comparação ao clomifeno apenas. Neste sentido, revisão Cochrane não conseguiu estabelecer se o pré-tratamento de curta duração com metformina é tão efetivo quanto o de longa duração (ver monografia, página 484). SOBRE......
...e teste laboratorial que possa distinguir NASH de esteato-hepatite alcoólica. Entretanto, uma relação AST/ALT > 3 ou mesmo maior que 2 tem demonstrado ser um bom preditor de doença alcoólica. Anormalidade no metabolismo do ferro tem sido demonstrada na NASH, com níveis de ferritina e saturação de transferrina maior que a população controle em 58 a 77 % dos pacientes com NASH. Vários exames de......
...ala de 0 a 4. Umapontuação 6 ou maior indica a presença de hirsutismo. Tratamento Empacientes obesas com SOP, redução de peso e exercícios são frequentementeeficazes na reversão dos efeitos metabólicos e induzem a ovulação. Mesmo aperda de peso modesta (redução de 5 a 10% no peso corporal) em mulheres com SOPpode resultar na restauração dos ciclos ovulatórios normais e em melhores taxasde gravidez......
... com o nefrologista. Nesse estágio, além do tratamento de todas as complicações da DRC, o paciente deve ser preparado para o início da TRS ou para o transplante renal. A abordagem deve ser planejada e gradual, de forma a evitar procedimentos de urgência que aumentem o risco de mortalidade desses indivíduos (Quadro 80.3). Caso Clínico Comentado Calculando a taxa de filtração glomerular da paci......
...atamento de Infecções por Microorganismos Sensíveis • De 250 a 500 mg, por via oral, a cada 6 horas. Crianças Tratamento de Infecções por Microorganismos Sensíveis • De 25 a 50 mg/kg/dia, por via oral, a cada 6 horas. • Dose máxima: 4 g/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6,8 • Boa absorção pelo trato digestório, mesmo em presença de alimentos. ......
...inal persistente deflagra uma resposta de angiogênese, com liberação de VEGF e proliferação de novos vasos sanguíneos [Figura 2]. Nesta fase de retinopatia proliferativa, os vasos recém-formados (e bastante frágeis) crescem para a frente e entram no vítreo, sendo uma fonte frequente de hemorragias do vítreo. A ocorrência deste último evento pode acarretar uma dramática perda visual, que persiste a......
... 180 a 480 mg (3 a 4 vezes/dia) Diltiazém CD Cardizem CD 180 e 240 mg 180 a 480 mg (2 vezes/dia) Verapamil Dilacoron 80 e 120 mg 30 a 120 mg (2 vezes/dia) 30 a 120 mg (1 vez/dia) Verapamil retard Dilacoron Retard 120 e 240 mg 2,5 a 10 mg Nifedipina retard Adalat Retard 10 e 20 mg (1 a 2 vezes/dia) Nifedipina oros Adalat Oros ......
...ias, piorando progressivamente. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 230 x 170mm HG Frequência cardíaca (FC): 120bpm Frequência respiratória (FR): 42irm Saturação arterial de oxigênio (são²): 84% Paciente com achado de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriri......
...ultantes da perda de peso, a cirurgia bariátrica não só é eficaz como também custo-efetiva no tratamento da obesidade severa.140,149 Complicações da obesidade Indivíduos com sobrepeso ou obesos com adiposidade central apresentam risco aumentado de mortalidade por doença cardiovascular, câncer, hipertensão e hiperlipidemia.6,11,150-157 Ademais, a obesidade e a adiposidade central representam 2......
...stenia grave, dor epigástrica, náusea, vômito, dor abdominal, diarreia. t Alterações sanguíneas incluindo trombocitopenia, hipoprotrombinemia, coagulação intravenosa disseminada, leucopenia, neutropenia, hepatite granulomatosa, hemoglobinúria (raramente), hemólise e mielossupressão. t Hepatotoxicidade. t Hipoglicemia, principalmente após administração parenteral. t Miastenia grave. t Asma ou......
...umentada por pelo menos dois HbA1c em ciclos de 3 meses (6 meses no total) antes de considerar a retirada completa dos medicamentos hipoglicemiantes, embora a retirada de certos medicamentos de primeira linha (por exemplo, metformina) deva ser considerada com mais cuidado (Grau B 82%); 31.Em caso de níveis de glicose no plasma se aproximando rapidamente da faixa normal no início de pós-operatóri......
...m publicados novos estudos, com destaque para: Estudos questionando a segurança das glitazonas, revelando principalmente aumento na incidência de fraturas e, no caso da rosiglitazona, aumento na incidência de infarto agudo do miocárdio, além dos já conhecidos aumento no peso, edema e risco de insuficiência cardíaca. Sem esquecer o custo elevado. Estudos recentes, particularmente o ACCORD1 e ADVA......
...podendo ocorrer em pacientes diabéticos submetidos a transplante renal. A hipertrofia renal é a primeira mudança estrutural no DM tipo 2. Em muitos pacientes, a estrutura glomerular permanece normal ou quase normal, mesmo depois de décadas de DM, enquanto outros desenvolvem expansão difusa mesangial progressiva, vista sobretudo como aumento de material PAS positivo e expansão mesangial. Em cerca......
... de uma semana após o uso do medicamento. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC. t O nome psílio ou Psyllium é comumente utilizado na literatura para designar as espécies Plantago afra L. (Plantago psyllium L.) e P. indica L. (P. arenaria Waldstein & Kitaibel), incluídas na Farmacopeia Portuguesa (farmacógeno: sementes) e que são as mais estudadas do......
.... A tomografia por emissão de pósitrons (PET) está emestudo nesses pacientes. A biópsia hepática é diagnóstica, embora semeadura dotumor pela punção aspirativa com agulha seja um risco potencial (1-3%). Paralesões menores que 1 cm, a ultrassonografia pode ser repetida a cada 3 meses seguidapor uma investigação mais aprofundada para lesões. Para lesões de 1 cm oumaiores, a biópsia pode ser adiada q......
...IFICAÇÃO Categorias Caracterização Pancreatite aguda leve Ausência de falência de órgãos e complicações locais ou sistêmicas Pancreatite aguda moderada Falência transitória de órgãos (desaparece dentro de 48 horas) e/ou complicações sistêmicas ou locais sem falência de órgãos persistente (>48 horas) Pancreatite aguda grave Insuficiência de órgãos persistente, env......
...amentos falharem na eficácia. O tramadol, também inibe a recaptação da norepinefrina e serotonina e fornece eficaz alívio da dor. Essa droga também tem um menor potencial para abuso do que outros opioides. Condições coexistentes, incluindo a perda de sono, depressão e ansiedade devem ser considerados para a terapia de escolha. Em contraste com duloxetina, o que aumenta a fragmentação do sono, a ......
...A obstrução de ducto pancreático por pseudocistos, cálculos biliares, tumores ou trauma é outra causa importante. A pancreatite pode ainda ser hereditária com transmissão autossômica dominante, causada por doenças sistémicas como LES, doenças auto-imune como Sjogren, cirrose biliar primária e doença inflamatória intestinal e doenças genéticas como a fibrose cística. A hipertrigliceridemia e hiperc......
...capnia induz vasoconstrição cerebral, resultando em hipoperfusão e consequente sensação de tontura. Frequentemente os pacientes não percebem a hiperventilação, pois o que ocorre não é aumento do volume corrente, mas simplesmente um aumento da frequência respiratória. A terapiacognitivo-comportamental pode ser utilizada para tratar pacientes com disfunção vestibular periférica. Fármacos ototóxi......
...s e a endocrinopatia seja curável. Nota do editor: O hipertireoidismo como causa de diabetes é extremamente raro, apesar de haver caso relatado de cetoacidose diabética causada por hipertireoidism, estes casos são quae anedóticos. A síndrome de Cushing por sua vez é frequentemente associada com hiperglicemia e um estudo sugere que em diabetes de difícil controle a associação com síndrome de Cu......
... · A pioglitazona pode ser usada no tratamento da NASH comprovada por biópsia. No entanto, sua segurança e eficácia a longo prazo é desconhecida, e o ganho de peso é um efeito colateral comum. · A vitamina E em uma dose de 800 UI/dia melhora a histologia do fígado em adultos não diabéticos com biópsia comprovando NASH e, por conseguinte, pode ser recomendada nesta população específica ......
...gravidez que não é claramente classificado como diabetes tipo 1 ou tipo 2.O DMG traz riscos para a mãe e o recém-nascido. Nem todos os resultados adversos são de igual importância clínica. Um estudo de coorte multinacional, demonstrou que o risco de desfechos maternos, fetais e neonatais adversos aumentou continuamente em função da glicemia materna com 24-28 semanas, até mesmo dentro dos padrões a......