...nto específico a ser analisado: quadro renal, pulmonar, neurológico, músculo-esquelético. TRATAMENTO O tratamento da doença na maioria das vezes é prolongado e complicado por inúmeros eventos adversos, que contribuem para baixa aderência e por vezes até abandono do tratamento. É papel do médico individualizá-lo ao máximo, para minimizar os riscos e aperfeiçoar o sucesso terapêutico. Como med......
...é 90% dos pacientes no curso da doença. O padrão articular predominante é de poliartrite simétrica episódica, de carácter migratório ou aditivo, e quase sempre não deformante. Na evolução da doença, cerca de 10% a 15% dos casos podem evoluir para uma artropatia crônica ou do tipo Jaccoud, que se caracteriza por desvio ulnar seguido de subluxação, deformidades do tipo pescoço-de-cisne e subluxação ......
... a presença de hipercatabolismo e/ou desnutrição. Para se diminuir a ativação inflamatória que ocorre pelo contato do sangue com o capilar da diálise, as membranas de cuprofane devem ser evitadas principalmente no paciente com sepse que já tem marcadores inflamatórios elevados na corrente sanguínea. Em pacientes com IRA, o acesso preferencial para hemodiálise são os cateteres vasculares de curt......
...risco fetal, mas os benefícios podem ser aceitáveis apesar do risco. maleato de enalapril Contraindicado em todos os trimestres. Determina má-formação, principalmente no 2º e 3º trimestres. manitol Não recomendado, em função do influxo intravenosa de fluidos nos pulmões e cérebro. melfalana Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestre......
...de) que não foi confirmado em estudos controlados em mulheres no primeiro trimestre de gravidez (e não há evidência de risco nos demais trimestres). -Categoria C: as possibilidades são: os estudos em animais revelaram efeitos adversos sobre o feto (teratogênese, embriocídio ou outro), e não há estudos controlados em mulheres; ou os estudos em mulheres e animais não estão disponíveis. Os fármacos ......
...cromoles. fosfato de codeína Insuficiência renal moderada a grave: reduzir dose ou evitar; aumento ou prolongamento do efeito; aumento da sensibilidade cerebral. fosfato de potássio monobásico + fosfato de potássio dibásico Insuficiência renal grave: contraindicado. Cautela na doença renal crônica. fumarato de tenofovir desoproxila Ajuste de dose DCE igual ou superior a 5......
...em pacientes pediátricos com insuficiência renal leve ou moderada. Adultos DCE inferior a 10 mL/minuto: 250 mg ou 500 mg de amoxicilina/125 mg de ácido clavulânico a cada 24 horas; DCE entre 10 e 30 mL/minuto: 250 mg ou 500 mg de amoxicilina/125 mg de ácido clavulânico a cada 12 horas. Hemodiálise Crianças Doses de manutenção de amoxicilina e ácido clavulânico também são recomendadas p......
...has, além dos próprios da anemia podem ocorrer. Figura 50.1 Classificação das anemias conforme VCM (anemia microcítica). Uma unidade de 300 mL de concentrado de hemácias promove o aumento de aproximadamente 1 g/dL na hemoglobina (Hb). Uma resposta não satisfatória, principalmente em pacientes críticos, requer investigação adicional para perda sanguínea (sangramento ou hemólise) ......
...tada; os eliptócitos surgem após o quarto mês. Paradoxalmente, as combinações genéticas que incluem defeitos da a-espectrina, às vezes, causam severa anemia hemolítica, com presença no hemograma de extrema pecilocitose, com eliptócitos, esferócitos, eritrócitos fragmentados e numerosos macrócitos policromáticos; o quadro denomina-se piropecilocitose por assemelhar-se ao da hemólise ocasionada por ......
... e plantar, que se estende para muitas partes distintas do corpo, eritema generalizado, angioedema, erupção maculopapular ou urticária, dificuldade para respirar, taquicardia, cólicas abdominais, náusea, vômito, diarreia, hipotensão e perda da consciência.40 Em 80-95% dos pacientes com anafilaxia à penicilina, não há história comprovada de alergia à penicilina. O anel ß-lactâmico da benzilpenicil......
...ertensão crônica devem ser monitoradas atentamente. Para tanto, são geralmente realizadas avaliações regulares do desenvolvimento fetal por ultrassonografia e, conforme a gestação se aproxima do termo, avaliações semanais ou bissemanais do bem-estar fetal por meio de testes não estressantes (exames com duração de 20 a 30 minutos, que avaliam o padrão do traçado de frequência cardíaca fetal) ou det......
...ability of mirtazapine for the treatment of patients with major depression. J Affective Disord. 1998;51:267-86. 13. Fleck MP, Moreno RA, Uint L, Andrade AG, Bottino CMC, Kerr-Corrêa F. Efficacy of milnacipram in outpatients experiencing major depression non respondent to SSRIs: a 12-week open study. No prelo 2007. 14. Gentil V, Kerr-Corrêa F, Moreno R, Busnello ED’A, De Campos JA, Juruema MF, et......
...ulas de Langerhans na junção dermoepidérmica. O líquen plano oral apresenta potencial baixo de transformação maligna. Portanto, a obtenção de uma biópsia de mucosa é aconselhada para confirmar o diagnóstico e para excluir a possibilidade de malignidade.27 Tratamento Existem dados limitados para a realização de recomendações baseadas em evidências para o tratamento do líquen plano.28,29 Ain......
... em casos unipolares.114 A maioria dos casos de mania pode ser tratada de maneira efetiva com medicamentos. Entretanto, existem casos resistentes ao tratamento padrão e para estes pacientes a ECT constitui uma opção viável.115 Psicoterapia A psicoterapia, no transtorno bipolar, tem sido estudada primariamente como tratamento de manutenção desta condição e também na prevenção de recaídas. A ......
...ite também fazer medições da pressão portal. Entretanto, a quantidade de tecido coletada é muito pequena e, em alguns casos, é impossível confirmar o diagnóstico de cirrose. Em casos selecionados, a biópsia do fígado poderá ser feita durante o procedimento de laparoscopia. Essa opção geralmente é reservada para casos de câncer em progressão ou de ascite de origem desconhecida. As descobertas histo......
... parte da avaliação. Os pacientes com infecções parasitárias, principalmente com helmintos invasores de tecidos como as espécies Strongyloides, Tricchinella, Schistosoma e Toxocara, com frequência se apresentam com eosinofilia. Para eliminar a parasitose como causa de eosinofilia, recomenda-se fazer a coleta de várias amostras de fezes e de aspirados do intestino delgado, particularmente em pacie......
...em pacientes com hepatite B crônica negativa para HBeAg estava gerando resistência ao medicamento em, aproximadamente, 29% de pacientes depois de 5 anos. Portanto, o tratamento com adefovir deve iniciar apenas nas situações em que outros agentes antivirais com barreira genética mais elevada não estiverem disponíveis ou forem contraindicados.40 Terapia com Entecavir O entecavir foi aprovado......
...co. A dor é o sinal mais comum de apresentação de FRP e ocorre em, aproximadamente, 90% de pacientes.22,23,55 A localização da dor varia entre várias regiões: as costas, os flancos, o(s) testículo(s) ou um ou mais quadrantes abdominais. Outras características comuns incluem sintomas constitucionais como fadiga, perda de peso, febre, calafrios e sudorese noturna, que ocorrem em 20 a 40% dos pacien......
...crocitose que pode simular deficiência de ácido fólico. t Causa sedação. t Exacerbação de eritema pós-irradiação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquema de administração Adultos Leucemia mieloide crônica resistente t De 20 a 30 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária, durante 6 semanas. Câncer de células escamosas de pescoço e cabeça (em combinação co......
...o: diminuição da absorção da levotiroxina. t Estrogênios, fenitoína, imatinibe, lopinavir, rifampicina, ritonavir, sinvastatina: diminuição do efeito da levotiroxina e piora do hipotireoidismo. t Sevelâmer, soja: diminuição da absorção da levotiroxina. Efeitos adversos t Orientar para ingerir com 250 mL de água e com o estômago vazio, 30 minutos antes ou 2 horas após o café da manhã. t Al......
...s para identificar os pacientes com sensibilidade à aspirina. Estes pacientes devem evitar usar qualquer produto contendo aspirina ou outros AINH que inibam as ciclo-oxigenases 1 e (COX-1) e 2 (COX-2). O paracetamol e o salsalato são inibidores de COX-1 fracos e costumam ser seguros para uso por pacientes com asma aspirina-sensível. No entanto, quando estes fármacos são usados em doses altas, pode......
...nção: como a meia-vida do flumazenil é menor que a dos benzodiazepínicos, pode ocorrer retorno da sedação após 1 a 2 horas, com possibilidade de depressão respiratória. Doses adicionais poderão ser necessárias. Flumazenil não deve ser utilizado até que o bloqueio neuromuscular associado à anestesia geral seja revertido. A administração deve ser feita por profissional experiente. Fluoresceín......
.../dia Maior potência $40.00–50.00/mês Também formulada em combinação com salmeterol em IPS Triamcinolona 100 µg/puff 400 a 1,000 µg 4 a 10 puffs/day 1,000–2,000 µg 10 a 20 puffs/dia > 2,000 µg > 20 puffs/dia Menor potência $30.00–40.00/mês Fornecido com espaçador IPS (DPI)—inalador de pó seco HFA—hidrofluoroalcano IDM(MDI)—inalador de dose medida Crom......
...ico (p. ex., 3 mL de lidocaína a 1%). Alguns medicamentos podem ser efetivos para prevenção das cefaleias em salvas. O verapamil é o fármaco de escolha para os tipos episódico e crônico. Seu curso é iniciado com 120 a 240 mg/dia e aumentado devagar (aumentos de 80 mg a cada 3 a 7 dias, conforme a tolerância) até atingir 480 mg, se necessário. O fármaco pode ser administrado em sua formulação reg......
... seus familiares em aceitar a terapia transfusional; e o papel do transplante de medula óssea alogênica como possível alternativa.80,111 O risco de eventos cerebrovasculares é maior em pacientes submetidos à terapia transfusional prolongada que têm múltiplos vasos colaterais cerebrais resultantes da doença moyamoya (taxa de risco = 2,4).112 Complicações oculares. Os principais problemas ocula......
...: pode aumentar a toxicidade da fenitoína (ataxia, nistagmo, tremores). Monitorar o paciente para sinais de toxicidade e ajustar a dose de fenitoína, caso seja necessário. t Gemifloxacino: aumento do risco de cardiotoxicidade. Aumento do intervalo QT. Associação não recomendada. t Lamivudina, zidovudina: pode aumentar as concentrações de lamivudina e zidovudina. Observar Efeitos adversos da lami......
...durante, pelo menos, 6 meses. Em geral, o exame físico é normal à exceção das zonas de disparo, embora até 25% dos pacientes apresentem perda sensorial. A carbamazepina (100 a 200mg, b.i.d., com titulação lenta conforme a tolerância, até a dose máxima de 1.200mg/dia) é bastante eficaz e a oxcarbazepina (300mg, b.i.d., com titulação lenta conforme a tolerância, até a dose máxima de 1.800mg/dia) pr......