...inação. - 15 a 20 minutos (100 mg). - 2,5 horas (500 mg); 5 horas (2.000 mg). • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal. EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5 • Geralmente são leves e infreqüentes em doses baixas. • Indigestão, náuseas, vômitos, úlceras gastrintestinais e sangramento digestivo, anorexia. • Sangramentos. • Zumbido no ouvido (uso crônico). • ......
...âmpsia/eclâmpsia. É comum as cefaleias produzidas pela hipertensão severa serem bioccipitais e latejantes, todavia podem ser generalizadas ou envolver latejamento frontal. A dor de cabeça muitas vezes está presente quando o indivíduo acorda de manhã. A pressão arterial diastólica costuma estar elevada (= 120 mmHg). A encefalopatia hipertensiva pode manifestar-se como cefaléia, náusea e vômitos, qu......
... óbito devido à infecção por P. falciparum. Os estudos disponíveis na literatura, que avaliam as principais drogas utilizadas para QPX, demonstram eficácia entre 75 a 95% dessa medida preventiva, de acordo com o esquema utilizado, a espécie de Plasmodium e a adesão do paciente. A maior parte dos estudos foi realizada em grupos de deslocamentos humanitários, especialmente tropas militares, que se ......
... Cefaleia associada a distúrbios metabólicos: hipóxia, hipercapnia, mistura de hipóxia e hipercapnia, hipoglicemia, diálise, outras anormalidades metabólicas. · Cefaleia ou dor facial associada a distúrbios no crânio, pescoço, olhos, ouvidos, nariz, seios, dentes, boca ou outras estruturas faciais ou cranianas. · Neuralgias cranianas, dor nos nervos ......
..., como já pontuado, é o exame inicial de escolha na avaliação do sangramentogastrintestinal. Da mesma forma que a angiografia, ela permite o diagnóstico eo tratamento. A colonoscopia pode ser limitada, no entanto, pela mávisualização devido à retenção de sangue e pelos riscos de sedação em umpaciente com sangramento ativo. Embora alguns médicos realizem uma colonoscopiaem um intestino despreparado......
...ssegurado acesso venoso calibroso, devendo ser iniciada a hidratação em caso de indicação clínica. Os antieméticos como a metoclopramida ou o ondansetrona devem ser utilizados para pacientes com vômitos persistentes. A coagulopatia deve ser tratada com vitamina K parenteral, e o plasma fresco congelado pode ser utilizado em casos de sangramento maior. Uma perda significativa de sangue pode requere......
...essão. 7. A medicação a ser administrada deve estar pronta e ser realizada logo que possível, caso o paciente continue agitado após a contenção. 8. O paciente deve ser mantido sob observação constante, para monitoração de sua segurança e conforto. Sinais vitais devem ser controlados a cada 30 a 60 minutos. 9. Após o efeito da contenção química, remover as contenções de um membro......
...flamatórios da boca e da faringe, acompanhados de trismos, doenca do soro. Tratamento O doente deve ser internado em unidade assistencial apropriada, com mínimo de ruído, de luminosidade, com temperatura estável e agradável. Casos graves tem indicação de terapia intensiva, onde existe suporte técnico necessário para manejo de complicações e consequente redução das sequelas e da letalidade. Os......
...inais (abdome em tabua) e diafragma, levando a insuficiência respiratória, podendo evoluir com contraturas generalizadas. As crises de contraturas, geralmente, são desencadeadas por estímulos luminosos, sonoros, alterações de temperatura e manipulações do doente. Em geral, o paciente mantem-se consciente e lucido. Agente Etiológico Clostridium tetani, bacilo gram-positivo, anaeróbio esporulad......
...a Evitar. Iodo absorvido a partir de preparações vaginais pode ser encontrado no leite materno. isetionato de pentamidina Evitar o uso. isoniazida Monitorar a criança para possível toxicidade. Risco teórico de convulsões e neuropatia. Recomendável piridoxina profilática para a mãe e o lactente. isoniazida + rifampicina Monitorar o lactente para possível toxicidade. Risco......
...urança absoluta. Fármacos e Lactação FÁRMACO COMENTÁRIO acetato de hidrocortisona (tópico) Não deve ser aplicado no seio antes da amamentação. acetato de leuprorrelina Não se recomenda, pelos efeitos adversos potenciais no lactente. acetazolamida Potencial para reações adversas graves. ácido acetilsalicílico Uso por curta duração é seguro em dos......
...hiperprolactinemia, que deve ser investigada com a dosagem de prolactina. Também é necessário dosar TSH, pois pacientes com aumento de TRH (que aumenta o TSH) podem ter aumento secundário de prolactina. · Prolactina: 98 ug/L (normal até 20) com TSH normal. COMENTÁRIO A hiperprolactinemia ocorre por aumento na secreção de prolactina decorrente de causas fisiológicas (gravidez, estres......
...ses componentes ativos, o delta-9-tetra-hidrocanabinol(delta-9-THC) e o canabidiol (CBD) são encontrados em maiores quantidades. As propriedadesaditivas e neuropsiquiátricas da planta Cannabis ocorrem devido ao tetra-hidrocanabinol(THC). O THC e outros derivados de Cannabis identificáveis exercem seusefeitos por meio do sistema endocanabinoide e, parcialmente, por meio de outrosagentes neurorregul......
...asos ocorrendo entre 3 e 21 dias (média de 7 a 10 dias) após a exposição. O período de incubação é tipicamente menor no tétano neonatal. O aparecimento de sintomas com menos de 7 dias da exposição é um fator prognóstico de pior evolução, sobretudo se o período for menor que 48 horas. A inoculação de esporos em locais do corpo distantes do SNC (por exemplo, mãos ou pés) resulta em um período de inc......
...clusivo, mesmo em locais de clima quente, não precisam receber água adicional. COMO RETIRAR E ARMAZENAR O LEITE MATERNO Existem algumas situações em que a mulher precisa voltar precocemente ao trabalho, o que dificulta o aleitamento materno. No entanto, para evitar o desmame, pode ser feita a retirada e o armazenamento do leite de forma adequada. Essa já é uma prática comum, dadas as mudança......
...tente interrompe a secreção pulsátil do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), inibindo a liberação do hormônio luteinizante (LH) e do hormônio folículo-estimulante (FSH), prejudicando, assim, a produção de esteroides gonadais. A hiperprolactinemia, na mulher, causa galactorreia em 80% dos casos. Quando se investiga causas de amenorreia secundária, constata-se hiperprolactinemia em 30% da v......
...ideração que muitos órgãos endócrinos são pequenos e as características das imagens são muito sutis, os médicos que cuidam de pacientes endócrinos devem ser incentivados a rever as imagens e discutí-las com o radiologista. Figura 3: Algoritmo diagnóstico descrevendo a avaliação de incidentaloma. DHEAS (dehydroepiandrosterone sulfate) = sulfato de desidroepiandrosterona. Endocrinol......
...tarato de epinefrina Evitar prescrever ou reduzir dose injetável ou tópica no caso de doença hepática grave. Dependendo do grau da doença hepática pode não ser necessário reduzir a dose, somente a velocidade de infusão. cloridrato de mefloquina Evitar o uso em pacientes com hepatopatia grave. cloridrato de metformina Distúrbios hepáticos aumentam o risco de acidose lática. Su......
...pção do tratamento. Interromper tratamento se ocorrer acidose lática. levodopa + carbidopa Evitar na insuficiência hepática. levonorgestrel Evitar na insuficiência hepática. lipídios Pode ser necessário ajuste de dose. lopinavir + ritonavir Evitar prescrever comprimido/cápsula para pacientes com insuficiência hepática grave. Evitar solução oral devido ao risco de to......
...vitar uso. DCE inferior a 60 mL/minuto: não administrar dose elevada de metotrexato. nevirapina Hemodiálise: 200 mg de nevirapina após cada sessão do Procedimento. nicotina Evitar em insuficiência renal grave. nitrofurantoína DCE inferior a 60 mL/minuto: evitar Insuficiência renal: contraindicada. nitroprusseto de sódio Usar a menor dose possível, de modo a evitar......
...amentos favorece a ação terapêutica. -excreção renal de fármacos ou substâncias tóxicas exógenas – afetada na insuficiência renal crônica, pois a deficiente função renal pode interferir nessa etapa farmacocinética, facilitando a ocorrência de níveis séricos tóxicos de fármacos que se excretam em forma inalterada (ex. gentamicina e digoxina) ou como metabólitos ativos (ex. sulfadiazina, alopurinol......
...usa: evolução mais rápida, caracterizada pelo endurecimento da pele na porção distal, estendendo-se até a porção proximal dos membros, face, tórax e abdome. 2. Forma limitada ou CREST (calcinose, fenômeno de Raynaud, acometimento esofágico, esclerodactilia, telangiectasia): evolução mais lenta, caracterizada pelo endurecimento da pele abaixo do cotovelo, principalmente mãos e dedos, parte dista......
...tes não deprimidos. Demenciados e pacientes em delirium têm sono modificado pela doença, com alteração do ciclo sono-vigília. 5. Causados por medicação: pedir para trazer todas as medicações que o paciente usa em casa e pesquisar uso de álcool, muito frequentemente usado como hipnótico. 6. Insônia psicofisiológica: também chamada de insônia comportamental, afeta idosos mais frágeis que vive......
...: Urografia excretora versus TC helicoidal sem contraste na avaliação da litíase urinária Método Sensibilidade (%) Especificidade (%) Valor preditivo positivo (%) Valor preditivo negativo (%) Urografia excretora 87 96 96 74 Tomografia helicoidal (sem contraste) 96 100 100 91 As principais vantagens da UE são esboço claro do sistema urinári......
...o que seja por drogas). 2ª Questão: existe onda P? Após a identificação de um QRS normal, a ausência de ondas P, ou a presença de ondas P atípicas, permite o diagnóstico de determinadas arritmias. Fibrilação Atrial (FA) Arritmia caracterizada pela ausência de onda P e atividade elétrica irregular na linha de base do eletrocardiograma. É causada por múltiplas áreas de reentrada nos átrios......
...alores normais de hematócrito: - <1 mês: Ht 51% - 2 meses a 6 meses: Ht 35% - 6 meses a 2 anos: Ht 36% - 2 anos a 6 anos: Ht 37% · Avaliação da diurese e da densidade urinária: Diurese normal: 1,5ml a 4 ml/Kg/h Densidade urinária normal: 1004 a 1008 Adaptado de Nelson e Dalman PR. in: Rudolph Pediatrics, New York, Appleton, 1997 Importante ......
...alização dos cálculos no trato urinário. Entretanto, a sensibilidade desse procedimento é baixa e depende da realização de limpeza adequada do intestino, o que raramente é feito em situações de urgência (Figura 85.4). Ultrassonografia n A ultrassonografia possibilita avaliar dilatação da pelve e das cavidades pielocalicinais, assim como a hidronefrose. Esse exame evidencia tanto os cálculos ra......
...e ser lamuriosa, com o paciente queixando-se o tempo todo de seu sofrimento, ou indiferente, quando ele se volta excessivamente para dentro de si e ignora o ambiente e as outras pessoas.6 Pode ocorrer uma desorientação alopsíquica, principalmente quanto ao tempo, como consequência de um estado de apatia e desinteresse. Além disso, a pessoa tende a ter uma vivência subjetiva da passagem do tempo a......
...tos conceituais, metodológicos e clínicos envolvidos no diagnóstico do transtorno de pânico (TP). Ele está estruturado em duas partes principais: a primeira, teórica e conceitual, apresenta uma breve definição do TP e as evidências de validade e confiabilidade para o diagnóstico desse transtorno conforme definido pelos principais sistemas classificatórios; a segunda é clínica e foca a descrição si......
...0 em mulheres adultas ainda jovens com sobrepeso. Figura 89.5 Blood-patch epidural. Etiologia/patogênese Muitos fatores foram propostos como etiológicos: medicações (cimetidina, esteroides, certos antibióticos, lítio, excesso de vitamina A), diversos distúrbios endocrinológicos, hematológicos, entre outros. Em teoria, independentemente do fator etiológico, a hipertensão pode ser ......
... de crises for igual ou superior a dois episódios por mês (avaliado por meio de um diário da dor). Entretanto, crises de longa duração (2 a 3 dias) e de grande intensidade podem justificar um tratamento profilático, mesmo com crises mais espaçadas. A indicação do uso profilático de medicamentos, portanto, é preconizada quando as crises de enxaqueca determinam interferência significativa nas ativid......
...nto e não entram espontaneamente na puberdade. Na fase adulta, a maioria dos pacientes apresenta deficiência de TSH e gonadotrofinas, sendo que a glândula hipófise de alguns é aumentada. As mutações em T-Pit resultam na deficiência isolada de ACTH. A disgênese do septo pelúcido ou corpo caloso podem acarretar disfunção hipotalâmica e hipopituitarismo, com manifestações que incluem diabetes insíp......
...al inespecífica (PII), com pneumonite intersticial usual em uma minoria de pacientes.14 Coração. O envolvimento cardíaco é uma presença provável embora seja assintomático e tenha sido observado em 30% de pacientes em uma série de autópsias15 [ver a Figura 9]. A patogênese não é muito bem compreendida, porém pode resultar em fibrose miocárdica difusa com disfunção ventricular sistólica e diastó......
...ematoso sistêmico) a distúrbios incomuns (p. ex., policondrite recidivante) também podem manifestar-se como FOI. Categorias etiológicas menos comuns Doença granulomatosa. As doenças granulomatosas de origem não infecciosa podem ser responsáveis pela FOI. A febre prolongada é incomum na sarcoidose e, quando ocorre, costuma significar que também há uma proeminente adenopatia, envolvimento o......
...ia é causada por uma falha na termorregulação; a pirexia associada à hipertermia pode ser leve ou grave. As causas mais importantes de hipertermia grave são insolação, síndrome neuroléptica maligna (SNM) e hipertermia maligna causada por anestesia (HMA). Figura 1 - A temperatura corporal pode se elevar até níveis anormais de uma ou duas formas: hipertermia ou febre. No caso de hiperte......
...pecial a leucemia mielocítica crônica, mas também nos casos de policitemia vera, trombocitopenia essencial e mielofibrose primária. O aumento no número de basófilos pode ser observado em diversos subtipos de leucemia mieloide aguda. A contagem de basófilos também é elevada em pacientes com distúrbios crônicos de hipersensibilidade, colite ulcerativa ou infecções virais, incluindo varicela. Mas......
... diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Não precisa ser diluído. Entretanto, caso a diluição seja necessária, utilizar glicose 5%. A concentração mínima de propofol deve ser 0,2%, na qual é estável por até 8 horas, sob temperatura ambiente. t Após abertura do frasco original, a administração deve ser realizada dentro do período de 12 horas. Se for transferido do seu frasco origin......
...trintestinal superior abundante, nos quais é difícil para o endoscopista visualizar e tratar a úlcera, e naqueles com úlcera obstrutiva que têm um piloro identificado ou uma estenose duodenal que impede a passagem do endoscópio além da estenose. Testes para estabelecer a etiologia da úlcera Testes endoscópicos O endoscopista pode fazer a biópsia do estômago de um paciente com úlcera para det......
...essas condições. Enfermidades críticas como miopatia ou neuropatia são outras indicações comuns. Em determinadas circunstâncias, os potenciais evocados são bastante úteis na formulação de prognósticos depois de lesões graves no cérebro. Monitoramento hemodinâmico invasivo e acesso vascular Além das indicações para cuidados clínicos gerais, os cateteres venosos centrais, os cateteres arteriais......
...pções no curto prazo em centros especializados para uso em pacientes com insuficiência cardiopulmonar combinada.47 Levando-se em consideração o aumento nos tempos das listas de espera em muitas regiões da UNOS, o uso de BIA ou do PVAD não é viável como meio de suporte prolongado (isto é, em períodos variando de semanas a meses) e dificulta a reabilitação no período pré-transplante. Os DAVs são as......
... e que passa a ficar sem controle no outro, sugere a necessidade de fazer um exame completo. A tolerância aos opiáceos não explica os aumentos agudos na dor. A dor oncológica pode ser mais bem compreendida utilizando-se síndromes descritas, sendo que o uso dessa classificação acelera o tratamento efetivo. A terapia para tratamento de dor oncológica tem como focos o alívio da dor e o retorno da fu......
...t A dose pode necessitar de ajuste individual, pois a resposta clínica é amplamente variável. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (Categoria D para uso prolongado ou em altas doses próximo do parto) (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Dor leve a moderada t De 6 a 12 anos: 0,5 a 1 mg/kg/dose, por via oral, a cada 4 a 6 horas. Até o máximo de 60 mg/dia. Adultos D......
...uste renal Sem necessidade de ajuste renal Abelcet 5 mg/kg/dia < 1% Sem necessidade de ajuste renal Sem necessidade de ajuste renal Sem necessidade de ajuste renal anfotericina lipossomal 3 a 5 mg/kg/dia < 1% Sem necessidade de ajuste renal Sem necessidade de ajuste renal Sem necessidade de ajuste renal Fluconazol 200 a 800 mg IV a cada 24 h......
...uropathy in human immunodef ciency virus infection. J Acquir Immune Def c Syndr 1995;9:153. 56. Brannagan TH, Nuovo GJ, Hays AP, et al. Human immunodef ciency virus infection of dorsal root ganglion neurons detected by polymerase chain reaction in situ hybridization. Ann Neurol 1997;42:368. 57. Thomas FP, Chalk C, Lalonde R, et al. Expression of human immunodef ciency virus type 1 in ......
...Resultados da DCV Diminuição do risco de eventos de DCV com tratamento intensivo (%) 42% (1º evento de DCV incluindo revascularização) SU/insulina: 15% para IM Metformina: 33% para IM Não significativo Não significativo Não significativo Diminuição do risco de morte com tratamento intensivo (%) 57% (IM não fatal, AVC ou morte CV) SU/insulin......
...da gordura subcutânea (que não se move dessa forma). Qualquer desvio traqueal, ingurgitamento de veias cervicais ou adenopatias visíveis também devem ser observados. Na palpação, as dimensões da glândula e a sua simetria, contorno, consistência, mobilidade e sensibilidade devem ser observados. Outros achados físicos podem fornecer informações importantes. Um sopro sugere uma glândula hipervascula......
... excessiva da maioria dos outros hipnóticos-sedativos, os níveis séricos não são clinicamente úteis nem facilmente disponíveis. Tratamento As vias aéreas devem ser mantidas desobstruídas, e deve-se administrar oxigênio complementar. Deve-se entubar a traqueia, então, e iniciar ventilação assistida, se necessário. A hipotermia não complicada deve ser tratada com o reaquecimento externo passivo......