...permicidas, seja durante a menstruação ou no puerpério, ou quando deixados por mais de 24 horas na vagina (usualmente com o diafragma). O diafragma deve ser evitado por mulheres HIV positivas ou as que estejam sob risco elevado de infecção (ver monografia, página 623). O preservativo masculino (condom) envolve o pênis ereto durante a relação sexual. Impede a liberação do esperma no interior da va......
...tivos masculinos foi de cerca de 6% em 2007, correspondente a 65 milhões de casais. A prevalência do uso de métodos de barreira femininos diminuiu para menos de 1% das mulheres na América do Norte e no Noroeste da Europa, sendo menores em outras partes do mundo. Ensaios clínicos têm demonstrado eficácia contraceptiva que varia de 4% a 19% em um ano de uso dos métodos de barreira mecânica. Entre es......
...o pelo HIV. Um estudo comparou efetividade entre preservativos de látex e preservativos de outras qualidades. Maior proporção de usuários preferiu preservativos de outras qualidades, no entanto estes preservativos demonstraram índices significantemente menores de sucesso clínico que os de látex (ver monografia, página 919). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos ......
...nfectadas ou com alto risco de infecção pelo HIV, devido ao potencial de aumento da transmissão do vírus com o uso.20 Os benefícios proporcionados pelos métodos de barreira incluem a proteção contra ISTs (incluindo a infecção por HIV); baixo custo e disponibilização sem receita médica; e não utilização de hormônios. Todos os métodos controlados de uso feminino atualmente disponíveis são isentos ......
...ção que ambos os métodos agem por meio de efeitos contraceptivos com mediação local, sua eficácia não deverá ser reduzida com o uso simultâneo de medicações sistêmicas.7 Implante Subdérmico com Progesterona O dispositivo subdérmico disponível nos EUA é o implante com progesterona de haste única (Nexplanon) com 4cm de comprimento, que libera etonogestrel (uma terceira geração de progesteron......
...sar tesoura e um creme depilatório são os métodos preferidos para remoção de pelos. No caso de usar tesouras para retirar os pelos, a cabeça das tesouras reutilizáveis deve ser desinfetada entre um paciente e outro. A retirada com tesouras deve ser feita fora do centro cirúrgico, antes do procedimento.3 A equipe deve monitorar os pacientes que usaram cremes depilatórios, pois eles podem provocar r......
...idores de pressão, placas de eletrocardiograma (ECG) e sondas de oximetria são classificados como não críticos e podem ser processados entre um uso e outro com desinfetante de baixo nível após remoção de material orgânico e inorgânico. As superfícies do equipamento que a equipe possa ter tocado durante a cirurgia e os processos de cuidado do paciente devem ser desinfetados; exemplos incluem carrin......
...o fetal. mercaptopurina Não recomendado. Aumento na incidência de aborto no primeiro trimestre da gravidez. Recomenda-se contraceptivos durante terapia com fármaco citotóxico. mesilato de desferroxamina Contraindicado. metotrexato e metotrexato de sódio Pode desencadear efeitos adversos no feto. Empregar métodos contraceptivos efetivos em homens e mulheres férteis, por 3 m......
... Evitar. Primeiro trimestre: doses elevadas apresentaram teratogenicidade em animais. Terceiro trimestre: risco aumentado de hemorragia neonatal. rifampicina + isoniazida + pirazinamida + cloridrato de etambutol Evitar. Primeiro trimestre: doses elevadas de rifampicina apresentaram teratogenicidade em animais. Terceiro trimestre: risco aumentado de hemorragia neonatal. ritonavir ......
...mal, não será possível descobrir se a doença é aguda ou crônica. Evidências radiográficas de osteodistrofia renal na região distal das clavículas, mãos, costelas, crânio, coluna espinal e pelve sustentam fortemente o diagnóstico de um processo crônico. Entretanto, pacientes com doença renal crônica ainda nos estágios iniciais podem não apresentar lesões ósseas, mesmo se o tamanho dos rins for pequ......
...ion in Healthcare Facilities, 2008. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf (acessado em 12 de fevereiro de 2010). Desinfecção de baixo nível ou nível intermediário Os itens não críticos de pacientes, como grades da cama, medidores de pressão arterial e teclados de computadores, podem estar contaminados com micro-organismos. Os desinfetantes de nível baixo ou de nível......
... um pequeno número de itens pode ser esterilizado a cada ciclo, pois a câmara de esterilização é pequena. Esterilização por imersão em produto químico líquido A esterilização de instrumentos usando agentes químicos é uma opção disponível à equipe da central de materiais, em particular quando as outras opções não estiverem disponíveis ou não forem viáveis. Quatro dos agentes químicos mais comu......
...co de contaminação ou já infectados pelo HIV não utilizem o diafragma como método de barreira. • Produtos à base de óleos (óleo para uso infantil, óleo de massagem, óleo para bronzear, vaselina) são danosos para diafragmas de borracha, tornando-os menos eficazes como métodos de barreira para contracepção. ORIENTAÇÕES DE USO8 • O diafragma é um anel flexível, o qual sustenta delgada......
...ocedimento demorar mais de uma hora, os antibióticos devem ser readministrados. A seleção dos antibióticos para profilaxia varia dependendo do tipo de cirurgia. A American Society of Health-System Pharmacists e o CDC desenvolveram diretrizes para a seleção adequada dos antibióticos, as quais os hospitais devem revisar para desenvolver protocolos de prescrição de antibióticos. Além disso, os hospi......
...ga. · Esvaziar a bolsa coletora regularmente para garantir que o fluxo da urina não seja obstruído e para evitar o fluxo de retorno da urina para a bexiga. Ao esvaziar a bolsa coletora, os PASs devem usar um recipiente de coleta diferente para cada paciente e garantir que a porta ou torneira de drenagem na bolsa coletora não toque as laterais do recipiente de coleta. · Seguir as melhor......
...a: a depuração da alfentanila pode ser reduzida. Monitorar pacientes quando ao aumento da sedação e à depressão respiratória. Se necessário, diminuir dose da alfentanila. t Alprazolam, diazepam: pode aumentar a toxicidade dos benzodiazepínicos (depressão do SNC, ataxia, letargia). Redução da dose do benzodiazepínico (entre 50 e 75%) pode ser necessária após dois ou quatro dias de uso concomitante......
... Sinais e sintomas. Há prurido intenso, edema de vulva e vagina, secreção esbranquiçada e grumosa (“coalhada”), que pode estar aderida às paredes do canal vaginal. As vaginites causadas só por fungos podem apresentar pH normal (menor ou igual a 4,5). Diagnóstico. Realiza-se exame a fresco que evidencia hifas e pseudo-hifas em 40 a 60% dos casos, com melhora da sensibilidade após teste com hidr......
...u outros objetos que possam danificá-la. Desenrolar o preservativo sobre o pênis ereto até a base, deixando um espaço da extremidade sem ar, para o sêmen; após a ejaculação, retirar o pênis, ainda ereto, da vagina, pressionando as bordas do preservativo com dois dedos durante a retirada para evitar que o sêmen extravase ou que o preservativo se desprenda e fique na vagina; o pênis não deve ter con......
...t Amoxapina, amitriptilina: têm sua concentração plasmática reduzida. Verificar adequada resposta clínica aos fármacos, sinais de toxicidade da carbamazepina e níveis séricos de ambos os agentes; ajustar doses quando necessário. t Aripiprazol: tem sua concentração plasmática reduzida. Aumentar a dose do aripiprazol. t Clozapina: aumento do risco de supressão da medula óssea, tremores no ......
...o levantamento epidemiológico foi realizado em 1987 compilando-se informações de 696 pacientes. O estudo demonstrou que a DW é uma desordem esporádica com predileção pelo branco de meia-idade, sendo 86% dos pacientes do sexo masculino, e a idade média no momento do diagnóstico foi de 49 anos. A maioria dos indivíduos era branca, sendo menos de 10% negros. Uma revisão de 2010 estimou o número total......
...as normas sobre higiene das mãos. • Registrar os dados para posterior feedback para as equipes e para o inspetor de garantia da qualidade. • Registrar os dados por unidade/departamento por meio do Índice de Avaliação de Qualidade. • Registrar o número total de observações. • O número executado de ações de higiene das mãos/número de oportunidades x 100 = ......
...tulas podem fazer o quimo se desviar de grandes seções de intestino delgado. Estes 2 tipos de pacientes devem ser tratados como se tivessem síndrome do intestino curto [ver Síndrome do intestino curto, anteriormente]. Síndrome da estase (supercrescimento bacteriano) A síndrome de supercrescimento bacteria ocorre quando a estase intestinal cria uma oportunidade para as bactérias proliferarem ......
... mais recentemente em 1993, com a adição das categorias de contagem de células T CD4+,2 e continua sendo útil como ferramenta epidemiologia [Tabela 1]. _________________________________________________________________ Tabela 1. Sistema de classificação da infecção por HIV do CDC2 Categorias de células T CD4+ Categorias clínicas A (infecção por HIV de 1o grau assintomática ou ......
...tar com o vírus Ebola durante uma visita às áreas afetadas e desenvolver a doença após o retorno é extremamente baixo, mesmo que a visita inclua viagens para as áreas a partir das quais os casos primários têm sido relatados. A transmissão requer contato direto com sangue, secreções, órgãos ou outros fluidos corporais infectados de pessoas vivas de pessoas ou animais mortos, que são situações pouco......
...ravidez. O uso de anticoagulantes na gravidez não se restringe à profilaxia e tratamento da tromboembolia venosa, pois são muitas as variáveis envolvidas. O capítulo das diretrizes do ACCP Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)137 é resumido, com ligeira ......
...ou grupos de alto risco durante surtos. Devido à natureza invasiva e fulminante da doença, a necessidade de tratamento precoce muitas vezes obriga a administração concomitante de antimicrobianos antes dos resultados de exames diagnósticos. O padrão-ouro para o diagnóstico da doença é o isolamento do microrganismo em um líquido estéril como o sangue e o LCR. Séries de casos indicaram que tipicamen......
... Barbeiros e percevejos O barbeiro (espécies de Triatoma), também conhecido como “assassino”, “nariz em cone” ou inseto reduviídeo, é encontrado principalmente nas regiões Sul e Oeste dos Estados Unidos. Este inseto alimenta-se de sangue de vertebrados, incluindo seres humanos, tipicamente à noite. Os barbeiros possuem uma longa probóscida com a qual sugam o sangue de suas vítimas sem causar dor.......
...rus, para grupos específicos de crianças. A recomendação se aplica a crianças menores de 2 anos de idade, com doença pulmonar crônica, que necessitem de tratamento nos 6 meses anteriores ao início do período da sazonalidade, prematuros com idade gestacional menor que 28 semanas, durante a primeira sazonalidade do VSR, quando esta ocorre durante os primeiros 12 meses de vida, e em crianças menores ......
...mg Adultos Crises Generalizadas e Parciais • De 600 a 2.500 mg, por via oral, em doses divididas; pode haver incrementos semanais até alcançar o efeito farmacológico esperado. Crises de Ausência Epiléptica • De 10 a 15 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 3 doses; dose usual: 2.000 a 2.500 mg/dia; dose máxima: 60 mg/kg/dia. Estado de Mal Epiléptico • Inicialmente, 1......
...nclui uma cuidadosa revisão da condição das funções cognitivas do paciente, bem como de suas funções anorretal e neurológica, além de um exame retal. A existência de sensibilidade abdominal, distensão abdominal ou distensão gasosa pode apontar impactação fecal. Um exame retal cuidadoso começa pela inspeção visual em busca de irritações cutâneas, presença de material fecal, prolapso retal ou hemorr......
...destaque durante a epidemia de síndrome respiratória aguda severa (SARS), quando a proteína ACE2, que contribui para a regulação da permeabilidade vascular, foi identificada como o receptor para o novo coronavírus que causou a SARS. Patogênese Após o início da doença primária, a lesão inflamatória alveolar ocorre com três fases sequenciais que se sobrepõem substancialmente. O processo inic......
...o, o que é importanteem pacientes graves, e apresentar desempenho melhor do que a radiografiapulmonar em situações como pneumotórax, hemotórax, síndromes intersticiais,pneumonia, edema pulmonar e contusão pulmonar. Indicações Clínicas A ultrassonografiapulmonar deve ser considerada uma modalidade diagnóstica de primeira linha parapacientes criticamente graves. Situações em que sua realização está......
...ão hematogênica pode ser fulminante, mas é rara. Os Actinomyces spp crescem em aglomerados microscópicos ou macroscópicos com infiltrado neutrofílico extenso. As células plasmáticas e células gigantes multinucleadas podem ser observadas, assim como grandes macrófagos com citoplasma espumoso em torno de centros purulentos. Quando visíveis, esses aglomerados são amarelo-pálido e exsudam através das......
... reduzir o risco de transmissão de infecção para outros novos parceiros e identificar e tratar parceiros sexuais antigos e atuais para prevenir a propagação da doença. O diagnóstico precoce e o tratamento são críticos porque a duração dos sintomas é um fator de risco independente para a infertilidade. Deve-se realizar analgesia adequada, controle de êmese e febre e reposição volêmica em pessoas c......
...eve sempre incluir um teste de gravidez. Deve-se considerar a possibilidade de gravidez ectópica ou aborto séptico; o diagnóstico alternativo mais comum na gravidez ectópica perdida é a DIP. A gravidez simultânea também influencia o tratamento do paciente. As diretrizes atuais de Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam o início do tratamento empírico em mulheres em risco de DIP que a......
...obrecarga hídrica, fechamento precoce do canal arterial, uso de diuréticos quando indicados, além do controle e tratamento de processos infecciosos e nutrição adequada. A utilização de surfactante é recomendada para RNs ventilados com uma pressão média de vias aéreas > 7 cmH2O e necessitando de uma FiO2> 0,3 nas primeiras 2 horas após o nascimento. Quando necessária ventilação mecânica, us......
...niectomia descompressiva tem sido recomendada como tratamento de segunda linha para a hipertensão intracraniana em lesão cerebral traumática grave. Esta técnica é o tratamento padrão para lesão cerebral em explosão. O procedimento é também cada vez mais realizado para hipertensão intracraniana intratável em pacientes devido a edema cerebral. Complicações do procedimento incluem hematomas, higroma......
...-selembrar que mais de dois terços dos pacientes com queimaduras envolvendo maisde 70% da área corporal apresentam lesão inalatória e com frequência necessitamde obtenção de uma via aérea definitiva. Durante a pesquisa secundária, érealizada a avaliação completa da cabeça aos pés do paciente.O pacientedeve ser retirado do ambiente em chamas, e as roupas em chamas devem serremovidas imediatamente. ......
...lmente de evolução favorável. As complicações infecciosas (como a artrite séptica) ficaram menos comuns com o controle melhorado da doença. À medida que a contagem de CD4 diminui, a artrite séptica, a osteomielite e a espondilodiscite devem ser consideradas com avaliação apropriada, incluindo exames laboratoriais e exames de imagem. Doença Psiquiátrica A doença neuropsiquiátrica é prevale......
...a parede abdominal, hipersensibilidade ou defesa em todos os quadrantes abdominais ou sepse precisam de reanimação rápida e urgente exploração cirúrgica. Já pacientes com peritonite localizada (sinais peritoneais limitados a um ou dois quadrantes abdominais) e achados laboratoriais e de imagem consistentes com um processo inflamatório contido podem realizar drenagem mais limitada ou uma tentativa......
... e a presença de outras complicações. O melhor momento para começar a terapia de substituição renal é controverso porque os únicos estudos que associam tempo com o resultado são observacionais. As terapias de reposição renal incluem os métodos contínuos e intermitentes (hemodiálise intermitente ou diálise de fluxo lento e diálise peritoneal). A terapia de substituição renal pode envolver ultrafil......
...olar têm história de tabagismo. - Exame físico: taquipneia é comum e os doentes podem ter respirações rápidas e superficiais. Crepitações em ambas as bases, eventualmente difusas (“crepitações secas”) são comuns e podem ser audíveis, assim como roncos difusos. Sibilos são raros, mas podem ocorrer na síndrome de Churg-Strauss, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonias eosinofílicas, bronqui......
...tar, pelo menos, dois entre os seguintes fatores: idade acima de 40 anos, postura motora unilateral ou bilateral, ou PAS inferior a 90mmHg. Muitas unidades usam monitores de PIC em pacientes que não podem ser examinados por causa da sedação. Dados descontrolados coletados logo após a introdução do monitoramento da PIC indicam que a mortalidade é mais baixa com o monitoramento rotineiro da PIC em ......
...clínicos randomizados sobre modalidades de tratamento para a SVCR, mas o reconhecimento precoce da síndrome é importante para que os sintomas possam ser manejados de forma eficaz. Os pacientes com características clínicas e de imagem do cérebro consistente, sem nenhuma evidência para outra causa dos sintomas, e angiografias cerebrais iniciais normais devem ser vistos como tendo possíveis ou prováv......
...membros superiores; o bloqueio de gânglio de Gasser é indicado na inervação trigeminal. A neurólise intratecal e epidural está em desuso pela grande ocorrência de efeitos adversos, como disfunção dos esfincteres, paralisias e parestesias. A maioria desses bloqueios é apenas um paliativo, pois existe falha do procedimento (taxa de sucesso de 70 a 80%), o reagrupamento neural. No geral, pode-se redu......
...vascular disease and mortality in ESRD. J Nephrol 1998;11:239–45. 59. Wanner C, Krane V, März W, et al. Atorvastatin in patients with type 2 diabetes mellitus undergoing hemodialysis. N Engl J Med 2005;353:238–48. 60. Fellström BC, Jardine AG, Schmieder RE, et al. Rosuvastatin and cardiovascular events in patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med 2009;360:1395–407. 61. Baigen......
...ofissional responsável, frequência, horários e fluxos para a retirada da roupa suja do quarto de isolamento e o seu processamento; Na retirada da roupa suja deve haver o mínimo de agitação e manuseio, observando-se a adoção das medidas de precaução; Roupas provenientes do isolamento não devem ser transportadas através de tubos de queda; Devido ao risco de promover partículas em suspensão e con......
...cos e outros antibióticos. Apesar do envolvimento frequente dos inibidores de ECA, os bloqueadores de receptor de angiotensina raramente estavam implicados.9 As reações envolvendo inibidores de ECA mostraram predileção pela área orofaríngea.9 Os inibidores de ciclo-oxigenase-2 específicos causaram angioedema com uma frequência bem menor do que outros AINH. Alimentos e aditivos alimentícios E......
...achados dos exames de imagem (isto é, localização do tumor, padrão morfológico e vascularidade) também são consistentes com a existência de malignidade. Os níveis de CA 125 constituem um elemento das diretrizes baseadas em evidências, desenvolvidas em parceria pela Society of Gynecologic Oncologists (SGO) e pelo American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), para determinar se uma m......
...dos de relaxamento conjunto do EEI e do diafragma crural, induzido pela distensão do fundo gástrico especialmente durante o período pós-prandial. Episódios de RTEEI ocorrem de maneira fisiológica durante a eructação; entretanto, em pacientes com DRGE, são mais frequentemente associados a refluxo de conteúdo gastroduodenal. Portanto, o relaxamento transitório do EEI é o principal mecanismo responsá......