...s que receberam apenas prednisona (6,15 versus 8,99, P <0,001); pacientes no grupo timectomia também tiveram uma menor exigência média de prednisona em dias alternados (44mg versus 60mg; P <0,001). Menos pacientes no grupo timectomia do que no grupo de prednisona precisaram de imunossupressão com azatioprina (17% versus 48%, P <0,001), ou foram hospitalizados por exacerbações (9% versus 3......
...ica da junção neuromuscular. A doença é potencialmente grave, com prevalência de 150 a 250 casos por milhão, totalizando, atualmente, cerca de 1 milhão de pacientes em todo o mundo. Sua incidência anual é de 10?15 casos/ano por milhão de habitantes. Quando não havia opções de tratamento, apresentava prognóstico ruim com taxa de mortalidade, em 10 anos, de 50%. Em 1672, Thomas Willis realizou, po......
...da do controle da mania, neurotoxicidade e bradicardia. Verificar cuidadosamente os níveis séricos de lítio. Os pacientes devem ser observados quanto ao surgimento de sinais de mania ou psicose, assim como sintomas de neurotoxicidade como ataxia, tremores, zumbidos, náusea, vômito ou diarreia. Orientações aos pacientes t Alertar para manter adequada ingestão de líquidos durante o uso do medic......
...ptiva, ocasionando ataxia sensitiva. Não há reflexos tendinosos profundos (Quadro 95.3). Diagnóstico e classificação Para iniciar a abordagem diagnóstica, deve-se definir o fenótipo clínico, identificar o padrão de herança, realizar ENMG, estudo molecular e, para casos selecionados, biópsia de nervo. A classificação é estabelecida com base nos estudos de condução nervosa e na patologia do ne......
...rina metiltransferase (TPMT), que deverá ser excluída antes do início da terapia.6 A ciclosporina, embora seja menos tolerada, também foi eficaz em testes clínicos de MG; o início da resposta foi mais precoce em comparação com a azatioprina (comumente, 2 a 3 meses), porém com os efeitos colaterais comuns de hipertensão e nefrotoxicidade.6 Em estudos retrospectivos, o micofenolato de mofetila apr......
...antes da cirurgia. A sobrevida em 5 anos no estádio I é de 96%; já no estádio II, a sobrevida em 5 anos é de 86%; no III, é de 69%; no IV, de 50%. Tratamento O tratamento é determinado pelo estádio da doença. Para pacientes com tumores encapsulados e doença em estádio I, a ressecção completa é suficiente para curar 96% dos casos. A esternotomia mediana é a incisão mais utilizada, mas, em c......
...emia. t Insuficiência renal grave e anúria. t Gravidez (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com idade inferior a 3 anos (pode ocorrer retardo do crescimento). – lactação. – encefalopatia por alumínio (pode ser exarcebada). t Usar desferroxamina apenas quando houver sinais clínicos de intoxicação por ferro ou a concentração sérica d......
...: pode resultar em ototoxicidade. Monitorar periodicamente a função auditiva de pacientes com insuficiência renal ou recebendo altas doses de um dos fármacos envolvidos nesta interferência. t Bloqueadores neuromusculares despolarizantes: pode resultar em aumento ou prolongamento do bloqueio neuromuscular acarretando depressão respiratória e paralisia. Evitar o uso concomitante, mas se o mesmo for......
...u IVIG plasma no pré-operatório deve ser baixa. Esse tratamento garantirá uma recuperação rápida e neutralizará complicações pós-operatórias, mais importantes do sistema respiratório. A imunoglobulina endovenosa e a plasmaférese, por sua vez, são recomendadas apenas nos casos de crises miastênicas agudas e já foram comentadas no tratamento da crise miastênica. Deve-se lembrar que algumas medica......
...39:134–42. 56. Auw-Haedrich C, Staubach F, Witschel H. Optic disk drusen. Surv Ophthalmol 2002; 47:515–32. 57. Cartlidge NE, Ng RC, Tilley PJ. Dilemma of the swollen optic disc: a fluorescein retinal angiography study. Br J Ophthalmol 1977; 61: 385–9. 58. Wirostko WJ, Ruttum MS, Lewandowski MF. Evaluating suspected papilledema with ocular echography. J Pediatr Ophthalmol St......
... se elevar nos primeiros dias simultaneamente com o desenvolvimento de edemas peri-hematoma. Hemorragia intraventricular e hidrocefalia. A hemorragia intraventricular é uma descoberta comum nos casos de HIC e está associada a taxas mais elevadas de mortalidade. Embora sua eficácia ainda não tenha sido comprovada em testes prospectivos, normalmente é colocado um dreno ventricular externo (DVE) nos......
... de 180 mg por dia. Crianças Reversão do Bloqueio Neuromuscular Não-despolarizante • Dar 40 microgramas/kg, por injeção intravenosa, durante 1 minuto. Miastenia Grave 1. Diagnóstico • Dar 0,04 mg/kg, em dose única, por via intramuscular. 2. Tratamento • De 0,01 a 0,05 mg/kg, por vias intravenosa, subcutânea ou intramuscular, a cada 2-4 horas. ASPECTOS FARM......
... aos pacientes t Orientar para evitar exposição excessiva ao sol. t Orientar para ingerir o fármaco após as refeições para evitar náusea e vômitos. t Orientar para administrar nova dose imediatamente, em caso de vômito. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Manter ao abrigo de ar e luz......
...e recomendação é forte): exacerbação de DPOC, estados de imunocomprometimento (em especial malignidades hematológicas) e desmame da VM em pacientes com DPOC. No edema pulmonar cardiogênico, as evidências por enquanto são fortes apenas para os benefícios de CPAP (continuous positive airway pressure), mas alguns estudos (um deles brasileiro) já demonstram benefício e segurança sobre o emprego de doi......
...s de muito calor, quando há perda de água e sais por sudorese. • Alertar para evitar mudanças na alimentação que possam reduzir ou aumentar a ingestão de sódio. • Alertar para evitar bebidas com alto teor de cafeína. • Alertar sobre a importância de comunicar se surgirem sintomas de hipotiroidismo, como sensação de frio e letargia (é maior o risco em mulheres). • Alertar pa......
...rio pode ser inativado em soluções alcalinas, não devendo ser usado na mesma seringa com as mesmas. ATENÇÃO: para evitar dose excessiva em pacientes obesos, a dose deve ser calculada com base no peso corporal ideal. Para evitar dose excessiva em crianças, a dose deve ser calculada com base no peso ideal para a altura. Tabela de doses baseadas no peso do paciente (empregando injeção de at......
...dose gradualmente ao longo do dia. Inicialmente 600 mg/dia. • Dose máxima diária: 0,3 a 1,2 g. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES1,6 • Apresenta início mais lento e duração de ação mais longa que neostigmina, provocando menos efeitos adversos e por isso é mais adequada para miastenia grave que neostigmina. • Alimentos parecem não afetar biodisponibilidade, mas ......
...os específicos. Artrite Reumatóide Relaciona-se com as seguintes alterações oculares: · ceratoconjuntivite sicca; · episclerite; · esclerite: geralmente autolimitada ou que responde ao tratamento, pode desenvolver forma mais grave, com escleromalácia e adelgaçamento de esclera, com risco de perfuração ocular; · ceratite: associado ou não a esclerite. A periferia da córnea pode fica......
...rbios nesses sistemas de controle, e várias patologias como asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) podem afetar esse controle. As síndromes de hipoventilação são definidas pela diminuição da ventilação alveolar adequada para manter uma PaCO2 de 40mmHg. As duas situações clínicas mais comuns que resultam em hipoventilação crônica são DPOC e obesidade mórbida. Na DPOC, pode ocorrer hiperc......
...ocorrer em doenças neurológicas, sedação, alterações do equilíbrio ácido-básico, entre outras condições. Epidemiologia A epidemiologia das síndromes de hipoventilação é pouco estudada, mas 15% dos pacientes com DPOC grave ou obesidade mórbida apresentam PaCO2 elevado. A respiração de Cheyne-Stokes ocorre em 30 a 40% dos pacientes com disfunção sistólica ventricular. Sexo masculino, idade a......
...cientes perdem a ambulação algumas décadas após o início da doença. DMCL1F. É causado por mutações no gene da transportina 3 (TNP03), que codifica um receptor de importação nuclear para os fatores de junção do RNA mensageiro precursor. As biópsias musculares revelam a presença de características de MFM.24 Distrofias Musculares Cíngulo-Límbicas Autossômicas Recessivas (DMCL2) Foram identif......
...nicos têm Risco Classe D ou Classe X. Amamentação provavelmente eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto criança; durante a gravidez. Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença pulmonar obstrutiva crônica; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; hipercinesia; hipoalbunemia; história de abuso ou depen- dência de drog......
...Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença obstrutiva crônica pulmonar; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; grande mal epiléptico (o clonazepam no início do seu uso ou quanto da retirada brusca pode piorar as crises); hipercinesia; hipoalbunemia; história de abuso ou dependência de droga; idoso; insuficiência hepática; insuficiência renal; intoxicação por ......
...o central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar os níveis e o risco de toxicidade de: digoxina. Monitorar o paciente e os níveis de digoxina. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •contatar o médico antes de suspender a medicação; se o tratamento for com altas doses ou lo......
...ência respiratória grave; miastenia grave. Avaliar riscos X Benefícios insuficiência hepática grave; insuficiência renal; insuficiência respiratória. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: boca seca; gosto amargo; náusea. Sistema nervoso central: dor de cabeça; sonolência diurna; tontura. Atenção com outros produtos A Zopiclona •pode aumentar o risco de dep......
...ia de droga; idoso; insuficiência hepática; insuficiência renal; intoxicação por álcool; miastenia grave; psicose; sensibilidade a benzodiazepínico. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: fala embolada; sensação de queda iminente; sonolência durante o dia; tontura. Atenção com outros produtos O Nitrazepam •pode aumentar os efeitos depressores do sistema n......
...ida: 1,6 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (1% em forma inalterada). EFEITOS ADVERSOS2,4,5 • Hipotensão, bradicardia, arritmias, metemoglobinemia, convulsão. • Durante o terceiro trimestre da gravidez: depressão respiratória neonatal, hipotonia e bradicardia. • Raro: hipersensibilidade. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Hialuronidase: aumenta ......
... história e exame clínico merecem ser ressaltados, uma vez que permitem o diagnóstico diferencial com outras enfermidades, bem como a presença de doenças associadas. Além disso, têm importância prognóstica e terapêutica, conforme descrito a seguir. A idade do paciente é um dado fundamental, uma vez que doença de início após 50 anos de idade sugere miosite por corpúsculo de inclusão, associação co......
...os. O enfraquecimento destes grupos musculares resulta em anormalidades de deglutição, aspiração e tosse inadequada. Como consequência, a pneumonia por aspiração constitui uma complicação frequente da ELA. O monitoramento da função pulmonar no contexto ambulatorial é importante, porque há necessidade de instituir o tratamento com ventilação mecânica não invasiva quando a CV está abaixo de 50% do p......
...os para permitir a monitorização cardíaca e respiratória contínuas. Pacientes com fraqueza muito leve e capacidade de caminhar de forma independente é improvável que necessitem de algum tratamento além de cuidados de suporte. Mesmo na ausência de desconforto respiratório clínico, a ventilação mecânica pode ser necessária em doentes com, pelo menos, um critério maior ou dois critérios menores. Os ......
...por deficiência de fator VII – tratamento e profilaxia t 0,5 UI/kg x peso em kg x aumento desejado (% do normal) a cada 4 ou 6 horas, se necessário. Em cirurgia recomendam-se níveis acima de 25% por pelo menos uma semana após a cirurgia. Para alcançar tais níveis por este período de tempo cada dose, intravenosa, deve ser calculada para aumentar o nível de fator IX em 40 a 60% acima do normal. ......
...o ustekinumab poderia afetar negativamente a diferenciação de Th17 e Th1 e a diferenciação da IL-17 secretora de células CD8+ presentes nas placas cutâneas psoriáticas. O ustekinumab é altamente eficaz nos casos de psoríase e foi aprovado pela FDA para essa indicação. Outros loci de genes, incluindo vários genes que codificam as proteínas envolvidas no desenvolvimento e na função de linfócitos T ......
...ssiva). – idosos – insuficiência renal (requer ajuste de dose). – outros agentes nefrotóxicos (evitar uso concomitante). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças até 3 meses de idade Infecção por vírus Herpes simplex mucocutânea t 20 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua por 1 hora, a cada 8 horas, durante 14 dias Inf......
...diadas por interneurônios espinais. Assim, a resposta gerada por estímulo cortical depende não somente da excitabilidade do córtex motor, mas também dos neurônios motores espinais. O EMT sozinho, repetitivo ou combinado com outros métodos de ativação do neurônio motor fornece uma informação de grande importância para o estudo da fisiologia motora no ser humano, além de oferecer opção terapêutica e......
... contato fotoalérgica devem ser diferenciadas por histopatológico. Forma generalizada pode ser confundida com exantema por hipersnsibilidade a drogas e por infecções virais. Lúpus subagudo Variante fotossensível da psoríase simula lúpus psoriasiforme. Lúpus anular policíclico pode simular eritema anular centrífugo, eritema gyratum repens, granuloma anular, dermatite seborreica, dermatófito......
...em sangüínea de CK. A dosagem de suas isoenzimas não é útil nesses casos. · A eletroneuromiografia faz parte da abordagem diagnóstica, sendo o estudo da condução nervosa tipicamente normal nos pacientes com miopatia. É capaz de delimitar o músculo acometido, guiando biópsias. · A biópsia muscular é o exame que define o diagnóstico em boa parte dos casos. Não deve ser feito em músculos ......
... Na Rename 2006: item 1.1.1 APRESENTAÇÃO • Líquido volátil. INDICAÇÃO1 • Indução e manutenção da anestesia geral. CONTRA-INDICAÇÕES 1,2,4-6 • Hipersensibilidade ao halotano ou outro agente halogenado. • Suspeita ou conhecimento de suscetibilidade à hipertermia maligna. • Pacientes que após exposição ao halotano desenvolveram doença hepática aguda ou icte......
...ão: renal. • Meia-vida: de 3 a 11,5 horas. EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5 • Bradicardia, hipotensão, síncope, depressão do miocárdio. • Ansiedade, sonolência, confusão, alucinações, ataxia. • Tosse, soluços, laringoespasmo, broncoespasmo, depressão respiratória, apnéia. • Rubor, rash cutâneo, urticária, edema de face, reação alérgica, troboflebite. • Hipotermia ass......
... Adultos Anestesia Espinhal • Obstétrica (parto normal): 1 mL. • Obstétrica (cesariana): 5 mL. • Cirurgia abdominal: 1,5-2 mL. Crianças Anestesia Espinhal • Crianças pesando até 5 kg: 2,5 mg/kg. • Crianças pesando entre 5-15 kg: 2 mg/kg. • Crianças pesando mais de 15 kg: 1,5 mg/kg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6,13 • Início ......
...de cloridrato de clordiazepóxido. •tomar o produto antes das refeições e ao deitar. Adultos ansiedade ou tensão (fraca ou moderada): 5 a 10 mg, 3 ou 4 vezes por dia. ansiedade ou tensão (grave): 20 a 25 mg, 3 ou 4 vezes por dia. ansiedade e apreensão (pré-operatório): 5 a 10 mg, 3 ou 4 vezes por dia, nos dias que antecedem a cirurgia. Crianças acima de 6 anos 5 mg, 2 a 4 vezes por dia (máxim......
...a cerebral; glaucoma de ângulo fechado; hipercinesia; hipoalbunemia; história de abuso ou dependência de droga; idoso; insuficiência hepática; insuficiência renal; intoxicação por álcool; miastenia grave; psicose; sensibilidade a benzodiazepínico. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): alteração do desejo sexual; alucinação; ansiedade; boca seca; confusão mental; distúrbio do s......
...o Provavelmente eliminado no leite. Não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios: apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença obstrutiva crônica pulmonar; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; hipercinesia; hipoalbunemia; história de abuso ou dependência de droga; idoso; insuficiência hepática; insuficiência renal; intoxicação por álcool; miastenia grave; psicose; se......
...enadrina 35 mg + dipirona 300 mg + cafeína 100 mg). EMS. Doricin – relaxante muscular – contratura muscular – gotas. Cada 1 mL contém: citrato de orfenadrina 35 mg + dipirona 300 mg + cafeína 100 mg. EMS. Relaflex – analgésico – relaxante muscular – contratura muscular – comprimido/gotas (dipirona sódica + cafeína + citrato de orfenadrina). Hertz. Orfenadrina Dorflex Doricin Relaflx Rielex Orfe......
...ca e escapular (DMCPE) mudou, pois foram identificados defeitos genéticos envolvendo proteínas musculares responsáveis pela maioria destas doenças e foi demonstrado que a deficiência de proteínas musculares específicas atua como causa destas condições. Exames musculares, bioquímicos e imunocitoquímicos identificaram a distrofina-glicoproteína como sendo um complexo de múltiplas subunida......
...eratura ambiente, entre 15 e 30 °C. t Não usar por via intravenosa. Benznidazol Gabriela Costa Chaves Na Rename 2010: item 5.6.2.4 Apresentação t Comprimido 100 mg. Indicação t Tripanossomíase americana (doença de Chagas). Contraindicações t Primeiro trimestre da gravidez (ver Apêndice A). t Hipersensibilidade ao fármaco. Precauções t Usar com cuidado nos ca......
...vascular) de êmbolos crônicos em pacientes candidatos à tromboendarterectomia, e também na identificação de sítios de sangramentos ativos, para possível embolização arterial terapêutica. TESTES DE FUNÇÃO PULMONAR Espirometria A espirometria é um método de avaliar fluxos e volumes pulmonares por meio de manobras forçadas e lentas. Auxilia na prevenção e permite diagnóstico e classificação dos......
... com miastenia grave e feocromocitoma. • Usar com cuidado em pacientes com diabetes melito (pode mascarar os sintomas de hipoglicemia). • Em pessoas com doença vascular periférica pode causar ou agravar os sintomas de insuficiência arterial. • Insuficiência hepática requer ajuste de dose. (ver apêndice C). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C e D (2º e 3º trimestres) (......
...o arterial e freqüência cardíaca. Se ocorrerem arritmias, reduzir a velocidade de infusão. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6,8 • Quinina é rapidamente e quase completamente absorvida na região gastrintestinal e distribuída amplamente para os tecidos do corpo. • Biodisponibilidade oral: 76% a 88%. • Quinina atravessa a placenta; passa em pequenas quantidades......
...ERAÇÕES IMPORTANTES • cuidado ao dirigir ou executar atividades que exijam atenção. • descontinuar o uso houver colapso vascular periférico, parada respiratória ou sinais de hipersensibilidade. • soluções de succinilcolina, tubocurarina ou atropina não devem ser misturadas ao tiopental, mas podem ser administradas simultaneamente no paciente. • para testar sensibilidade, re......
...ar a possibilidade de úlcera com: ácido acetilsalicílico. •pode aumentar a possibilidade de edema com: esteroide anabolizante. Outras considerações importantes •corticosteroides podem mascarar sinais de infecção e novas infecções podem surgir durante o seu uso, sendo necessário utilizar tratamento adequado com um antibacteriano. •o uso prolongado de corticosteroides pode produzir catarata s......