...a confusão e hiponatremia 104 mEq/L, presumivelmente secundária à medicação. Realizou rápida correção do sódio sérico com salina hipertônica e evoluiu com piora importante do quadro clínico, necessitando de intubação orotraqueal. A ressonância magnética (Figura 1) evidenciou sinais de mielinólise pontina. Figura 1. Ressonância magnética demonstrando o tronco cerebral de cor “branca”, indicand......
...ária de sódio > 40 mEq/l (logo, urina inapropriadamente concentrada); normovolemia; funções renal, supra-renal e tiroidiana normais; e equilíbrio ácido-básico e concentração plasmática de potássio sem anormalidades. Na etiologia da SSIHAD merecem destaque: processos pleuropulmonares (pneumotórax, asma, pneumonia, tuberculose etc.), que ativam a liberação de HAD mediada por barorreceptores torá......
...veis séricos de sódio normais, mas nenhum desfecho clínico relevante como mortalidade ou prevenção de vasoespasmo foi obtido de forma que esta medicação não pode ser recomendada para esta indicação. Uma grave complicação do tratamento inadequado da hiponatremia é a desmielinização osmótica ou mielinólise pontina. Grupos de maior risco são mulheres jovens e de menor risco mulheres na pós-menopausa......
...resulta em hipertensão intracraniana. Dependendo da gravidade e da rapidez de estabelecimento dessa condição, a hiponatremia pode ser assintomática ou causar sonolência, estupor, coma e crises convulsivas. Por serem inespecíficos, esses sintomas podem ser compreendidos como manifestações clínicas da doença de base. Outras vezes, quadros de sonolência podem ser compreendidos como secundários à dep......
...oença seja obscuro.5 A deficiência de vitamina D e o tabagismo podem agravar a doença.6 *O autor e os editores expressam seus sinceros agradecimentos às contribuições do autor da versão anterior, Jerry Wolinsky, MD, no desenvolvimento e na redação deste capítulo. As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. A prevalência de esclerose múltipla......
...los “dolorosos” se o paciente continuar sem responder ao estímulo verbal ou a uma leve estimulação tátil. Com frequência, para avaliar respostas, utiliza-se a irritação na linha média produzida por massagens no esterno. Outras manobras úteis para avaliar a presença de respostas motoras localizadoras incluem pressão sobre o nervo supraorbital ou pressão profunda sobre os côndilos mandibulares da ar......
...ia and rhabdomyolysis. J Med 1992;23:17-28. 18. Tisdall M, Crocker M, Watkiss J, Smith M. Disturbances of sodium in critically ill adult neurologic patients: a clinicai review. J Neurosurg Anesthesiol 2006;18:57-63. 19. Patel N, Dalal P, Panesar M. Dialysis disequilibrium syndrome: a narrative review. Semin Dial 2008;21:493-8. 20. Diemer NH. Number of Purkinje cells and Bergmann astro-cytes ......
...ão for óbvia desde o início rápido atomografia computadorizada (TC) do crânio é a modalidade de imagem inicial deescolha para excluir patologias comuns, como hemorragia subaracnóidea, hematomasubdural, acidente vascular cerebral ou lesões de massa. Se a tomografiacomputadorizada de encéfalo for normal e o diagnóstico permanecer incerto,podem ser necessárias imagens adicionais com ressonância magné......
...as. SIADH hereditária. A SIADH hereditária pode resultar de uma doença genética causadora de antidiurese, sendo denominada síndrome nefrogênica da antidiurese inapropriada. Análises de casos evidenciaram mutação no receptor V2 responsável pela antidiurese para ADH, resultando em persistente ativação. Figura 33.5 Carcinoma pulmonar de pequenas células e síndrome da secreção in......
...is são hipotensão arterial, depressão respiratória e depressão do nível de consciência. ESTADO DE MAL REFRATÁRIO Se, após as medidas anteriormente referidas, as convulsões persistirem, caracteriza-se o EME refratário. Deve-se, então, adotar as seguintes medidas: · Iniciar infusão contínua de solução de midazolam. A dose inicial recomendada é de 0,15 a 0,2 mg/kg e a dose de manutençã......
... Intoxicação por benzodiazepínicos ? flumazenil; o uso é contraindicado em pacientes com história de convulsões. A hiponatremia grave pode causar alteração do nível de consciência e é uma condição de complexo manejo no paciente inconsciente; deve ser manejada em um ambiente de cuidados intensivos. É importante avaliar se a hiponatremia é aguda ou crônica e, a menos que o paciente esteja ap......
...e RM mais avançadas, como imagem de difusão-ponderada e difusão-tensora, estão sendo investigadas quanto ao potencial de contribuição para o diagnóstico desta doença. Figura 6. Imagem de ressonância magnética (RM) de um paciente do sexo masculino, de 25 anos de idade, com lesão traumática cerebral (LTC) de grau leve a moderado, que apresenta sintomas de irritabilidade residual, insta......
... final pode variar de menos de 1 mEq/L a quase 300 mEq/L, enquanto a osmolalidade urinária pode variar de 1/6 (50 mOsm/kg) a 4 vezes (1.200 mOsm/kg) a osmolalidade plasmática. O processo de reabsorção do sódio é mediado pelos transportadores ou canais que ficam imersos nas membranas luminal e basolateral (voltada para o sangue) das células tubulares. Em cada segmento do néfron, a reabsorção de s......
...otóxicas selecionadas Existe um conjunto impressionante de fármacos capazes de produzir LRA. Alguns medicamentos são citotóxicos, enquanto outros produzem as conhecidas nefropatias por cristais, que ocorrem diante da cristalização da medicação no lúmen tubular e consequente produção de LRA. Há outros medicamentos que produzem reações alérgicas sob a forma de NIA. A Tabela 8 lista medicamentos pro......