...rotraqueal. A ressonância magnética (Figura 1) evidenciou sinais de mielinólise pontina. Figura 1. Ressonância magnética demonstrando o tronco cerebral de cor “branca”, indicando que ele foi acometido. Diagnóstico A mielinólise pontina é uma grave complicação do aumento rápido no sódio sérico. É uma situação muito grave, com alta letalidade, alta taxa de sequelas, mas de tratamento p......
... (TSH, T4 livre), insuficiência adrenal (cortisol basal e teste da cortrosina), pesquisar polidípsia psicogênica bem como a causa iatrogênica mais comum, que é a utilização de soro de manutenção com baixa concentração de sódio. Na ausência dessas condições, provavelmente se tratará de SSIHAD, que deverá ser confirmada laboratorialmente (por meio da osmolaridade urinária e sódio urinário) e ter sua......
...s de maior risco são mulheres jovens e de menor risco mulheres na pós-menopausa e homens em qualquer idade. Alguns fatores aumentam o risco desta complicação como hipóxia, alcoolismo e pós-operatório de neurocirurgia. Em pacientes com hiponatremia uma forma de compensação é a tentativa de células cerebrais de eliminar osmóis para o espaço extracelular, na tentativa de diminuir a osmolalidade int......
...úbulos coletores em direção ao interstício medular, concentrando a urina. O ADH é tipicamente secretado em resposta a um déficit de água e hiperosmolaridade (Quadro 76.2) para promover retenção da água ingerida e correção do déficit. No entanto, existem outros estímulos para a secreção. Entre eles, o mais comum é a redução do volume intravascular efetivo (VIVE) por estímulo barorreceptor. Esse é ......
...ray E, Yaouanq J, Le Page E, et al. Evidence for a two-stage disability progression in multiple sclerosis. Brain 2010;133:1900–13. 20. Lucchinetti CF, Popescu BF, Bunyan RF, et al. Inflammatory cortical demyelination in early multiple sclerosis. N Engl J Med 2011;365:2188–97. 21. Trapp BD, Peterson J, Ransohoff RM, et al. Axonal transection in the lesions of multiple sclerosis. N Engl J Me......
...esmo assim, são incapazes de se comunicar de forma confiável e consistente.5 Não é fácil fazer a distinção entre estado vegetativo persistente e estado minimamente consciente, sendo que o estabelecimento de uma linha divisória é extremamente complexa. Esses diagnósticos exigem longos períodos de observação e os exames neurológicos seriais devem ser conduzidos com muita cautela. O mutismo acinético......
...al. Hypernatremia in the critically ill is an independent risk factor for mortality. Am J Kidney Dis 2007;50:952-7. 16. Riggs JE. Neurologic manifestations of electrolyte distur-bances. Neurol Clin 2002;20:227-39, vii. 17. Abramovici MI, Singhal PC, Trachtman H. Hypernatremia and rhabdomyolysis. J Med 1992;23:17-28. 18. Tisdall M, Crocker M, Watkiss J, Smith M. Disturbances of sodium in crit......
...tensivos, a menos que a retirada dotratamento e a paliação dos sintomas sejam apropriadas, por exemplo, em umpaciente com lesão cerebral catastrófica. O prognóstico exato muitas vezes nãoé possível na avaliação precoce do coma. Bibliografia 1-Cooskley T, Holland M. Manegement of coma. Medicine2016 http://dx.doi.org/10.1016/ j.mpmed.2016.12.001.2- Edlow JA, Rabinstein A,Traub SJ, Wijdicks EF. Diag......
...s na ingesta de líquidos causam alterações na osmolalidade plasmática reconhecidas pelos osmorreceptores do hipotálamo, que regulam tanto a liberação de ADH quanto o mecanismo da sede. Na SIADH, não há forma direta de responder à ingesta de água, enquanto a liberação de ADH é relativamente fixa. Uma forma indireta de aumentar a excreção de água é consumir em maior quantidade sal e proteínas, uma v......
...tremia. O paciente está apresentando crises convulsivas reentrantes sem recuperação da consciência entre os períodos de crise, caracterizando um quadro de estado de mal epiléptico. O estado de mal epiléptico (EME) é uma situação grave, na qual crises epilépticas ocorrem frequentemente e, no intervalo das crises, não há recuperação total da consciência. O termo aplica-se também a circunstâncias na......
...dem proteger suas próprias vias aéreas ou estão inconscientes e têm respiração ineficaz e oxigenação pobre. Em caso de pontuação na ECG de 8 ou menos, deve-se considerar a entubação orotraqueal para proteção das vias respiratórias. Uma das primeiras medidas específicas em pacientes com alteração do nível de consciência é checar a glicemia capilar e, quando não for possível aferir rapidamente a gl......
...imeiros 7 dias subsequentes à lesão e, então, suspendida. Se o paciente voltar a sofrer convulsões posteriormente, é possível reiniciar a administração de FAE. A febre intensifica o metabolismo cerebral e, por isso, deve ser evitada. Embora a LTC isolada possa provocar febre, é necessário realizar uma avaliação para detecção de uma possível infecção oculta. Deve-se, então, conduzir uma abordagem a......
... Empregada na obstetrícia para induzir o trabalho de parto. O efeito antidiurético direto do fármaco mimetiza a SIADH. A água livre contida nos líquidos IV é retida. A urina se torna diluída com a suspensão da ocitocina. Evitar administrar ocitocina em ou ao mesmo tempo que os líquidos hipotônicos. Tratar a hiponatremia descontinuando o fármaco. Ciclofosfamida O fármaco produz......
...se de sedimento urinário, e suas implicações para a LRA: 1. Na insuficiência pré-renal, é possível observar um número moderado de cilindros hialinos e finamente granulares, entretanto os cilindros de grânulos grosseiros e os cilindros celulares são infrequentes. Os cilindros de grânulos finos, cilindros amplos e cilindros céreos também podem ser encontrados no sedimento de pacientes com DRC......