...e ele foi acometido. Diagnóstico A mielinólise pontina é uma grave complicação do aumento rápido no sódio sérico. É uma situação muito grave, com alta letalidade, alta taxa de sequelas, mas de tratamento possível. O quadro clínico usual é o de acometimento de tronco com tetraplegia, paralisia pseudobulbar, coma e múltiplos pares cranianos acometidos. Mielinólise pontina Rodrigo Antonio Br......
...nduzida: mulheres em idade fértil, indivíduos com fenômenos anóxico-isquêmicos cerebrais concomitantes e correção da natremia para valores que ultrapassem a faixa da normalidade (Na > 140 mEq/l). O quadro clínico da milinólise pontina consiste em tetraparesia espástica, paralisia pseudobulbar (mutismo, disartria e disfagia), labilidade emocional, agitação, paranóia, coma, ataxia, ......
...de SIADH o tratamento de escolha é a restrição líquida para menos de 1-1,5 litros ao dia. Apesar da restrição volêmica, alguns pacientes necessitam de tratamentos adicionais, cujas opções incluem a demeclociclina, que é uma tetraciclina que inibe osefeitos intracelulares de ADH nas células tubulares renais, pode ser utilizado a uma dose de 600 mg ao dia. O carbonato de lítio também já foi descrito......
...ia é um importante fator prognóstico e tem sido associada a aumento no tempo de permanência hospitalar, necessidade de internamento em UTI, custo da hospitalização e mortalidade. Em pacientes com cirrose avançada, em lista de espera para transplante hepático, a prevalência de hiponatremia pode superar 30%. Nesses pacientes, foi evidenciado que a utilização do sódio sérico para ajustar o escore de ......
...cia no campo visual, ou com alterações no estado mental. A IRM do cérebro mostra a presença de uma ou mais lesões; essas lesões são hiperintensas nas imagens ponderadas em T2 e hipointensas nas imagens ponderadas em T1. Não há nenhum efeito de massa e o realce por contraste é variável. A confirmação do diagnóstico pode ser feita por meio de biópsia do cérebro, com demonstração do vírus por uma hib......
...co além de apatia. Foram propostos alguns testes, como o teste de queda das mãos (ergue-se um braço mantendo-o na frente do rosto e, quando solto, o braço desliza para o lado do rosto e não diretamente sobre o rosto). Em alguns pacientes, o braço poderá permanecer erguido por vários segundos. Uma situação mais típica é a de olhos fechados que se abrem depois de fazer cócegas nos pelos do nariz. Al......
...duzem hiperosmolalidade, embora não produzam hipertonicidade. Pode-se observar uma grande distinção entre status hipertônico efetivo (p.ex., hiperglicemia) e azotemia por meio do efeito do soro na concentração de Na. A água que sai das células em pacientes hiperglicêmicos baixa o nível sérico de sódio, ao passo que não ocorre nenhuma alteração na concentração de Na por níveis elevados de BUN1 ou d......
... (ver figura 2) 4 Flexão do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante claramente anormal Flaxão anormal 3 Extensão do membro superior ao nível do cotovelo Extensão 2 Ausência de movimentos dos membros superiores ou inferiores, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que limita resposta motora Não testável ......
... SIADH em que a concentração sérica de sódio é regulada de forma normal (e estável) em níveis mais baixos, tipicamente entre 125 e 135 mEq/L. A forma é denominada reset osmostat. Tipo D: caracterizada pela osmorregulação normal (secreção de ADH varia apropriadamente com a osmolalidade plasmática), mas a urina é concentrada mesmo se a liberação de ADH estiver suprimida. Um dos possíveis mecanis......
...es é determinar se o paciente estava tomando a medicação adequadamente e está sendo vítima de uma doença intercorrente, ou se o estado de mal é o resultado de suspensão indevida da medicação. Como anteriormente referido, deve-se utilizar diazepam ou clonazepam para interromper as crises. Se o paciente fazia uso de fenobarbital e estava em estado de mal devido à suspensão deste medicamento, deve-se......
..., como de mofo na encefalopatia hepática, ou de alho associado ao envenenamento por organofosforados, e o álcool pode ser percebido pelo cheiro em pacientes inconscientes. Devem-se procurar potenciais marcas de agulha, lesões no couro cabeludo ou em locais de aplicação de insulina em pacientes com alteração do nível de consciência. Investigações Complementares Existe uma ampla variedade de......
...os. Na lesão de grau 2, não há perda de consciência, mas a confusão transiente ou os sintomas de concussão duram mais de 15 minutos. No grau 3, há qualquer tipo de perda da consciência.14 A LTC moderada está associada a escores de 9 a 13 pontos na Escala de Coma de Glasgow (GCS, Glasgow Coma Scale), em geral com perda de consciência prolongada e/ou déficit neurológico.17 Estes pacientes necessita......
...ptide) estão aumentados em pacientes com insuficiência cardíaca. Quando aliada a outras informações clínicas, a quantificação rápida dos níveis de BNP é útil para estabelecer/excluir o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva em pacientes que apresentam dispneia aguda.71 Tratamento A restrição dietética do sal é uma medida importante para pacientes com edema, no entanto é impraticáve......
... Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med 1999;341:403–9. 78. Kaffy F, Borderie C, Chagneau C, et al. Octreotide in the treatment of the hepatorenal syndrome in cirrhotic patients. J Hepatol 1999;30:174. 79. Wong F, Pantea L, Sniderman K. Midodrine, octre......