...os pacientes aos 12 meses. Resultados semelhantes têm sido relatado de um ensaio com o ravuconazol. Em relação ao seguimento do paciente com cardiomiopatia chagásica é recomendado avaliações cardíacas anuais, incluindo ECG de 12 derivações, independentemente de terem concluído um curso de tratamento antitripanossômico. Sintomas ou alterações eletrocardiográficas cardíacas devem indicar um exame ......
...ção de Chagas em imunodeprimidos (por exemplo, síndrome da imunodeficiência adquirida). EXAMES COMPLEMENTARES Principais Exames na Fase Aguda Na fase aguda, os achados de exames podem ser inespecíficos. O hemograma mostra leucocitose à custa de linfocitose; o eletrocardiograma (ECG) pode mostrar distúrbios da condução A-V e alterações difusas de ST-T; e a radiografia de tórax pode e......
... miocárdio e vem tendo o seu uso diminuído, dada sua baixa especificidade. A capacidade da cintilográfica de detectar a presença de resposta inflamatória miocárdica está diretamente relacionada com a fase evolutiva em que se encontra a doença. É possível detectar cerca de 80% na fase aguda, 40 a 60% na fase subaguda e 8 a 12% na fase crônica. A realização de biópsia endomiocárdica, não está indic......
...a o tratamento e profilaxia da recorrência da dor. Assim, se a terapia colchicina ainda não tiver sido iniciada, certamente deve ser iniciada na recorrência e ser continuado por 6 a 12 meses nas doses recomendadas anteriormente. Pacientes com dor de pericárdio recorrente apesar de AINEs e colchicina são um desafio. Nestes casos, a terapia com prednisona pode ser utilizada. A individualização da ......
...ca Latina. A história natural da doença de Chagas compreende uma fase aguda e uma fase crônica. A fase aguda de DC começa após um período de incubação de uma semana a quatro meses após a exposição ao T. Cruzi. A maioria dos pacientes com DC aguda são assintomáticos ou têm uma doença febril inespecífica relativamente leve. O diagnóstico é estabelecido durante a fase aguda em menos do que 10% dos......
...ilibrarem em níveis elevados aparecendo em umpulso paradoxal, e, com a inspiração, pode ser observado aumento da pressãovenosa sistêmica (sinal de Kussmaul). Pericardite AgudaA pericardite aguda é relativamente comum no departamento de emergência,representando até 5% dos pacientes com dor torácica não cardíaca. É definida comoum processo inflamatório do pericárdio e seus sintomas resultantes, com ......
...ando espessamento importante apical de VE (setas). B) Realce tardio em ápice, com padrão confluente. Avaliações de Doenças Pericárdicas A vantagem da ressonância magnética cardíaca sobre os demais métodos disponíveis para análise de doenças pericárdicas está em sua capacidade de visualização quase total do pericárdio, assim como possibilidade de analisar e quantificar espessamento e constri......
...vários cortes contíguos em eixo curto do coração, desde a base até o seu ápice (Figura 1), no qual são medidas, manualmente ou de forma automáticas, as áreas e os volumes em cada corte em sístole e diástole máximas (método de Simpson). Somados, têm-se os volumes sistólico e diastólico finais (VSF e VDF), tanto de ventrículo esquerdo quanto direito, assim como suas massas ventriculares. Figura......
...al, placas com aspecto necrótico e pescoço taurino. Sinonímia Crupe. Agente Etiológico Corynebacterium diphtheriae, bacilo gram-positivo, produtor da toxina diftérica, quando infectado por um fago. Reservatório O homem, doente ou portador assintomático. Modo de Transmissão Contato direto da pessoa doente ou do portador com pessoa suscetível através de gotículas de secreção elim......
...,03/100.000 habitantes). Nos anos subsequentes, o número de casos não ultrapassou 50 por ano e o coeficiente de incidência por 100.000 habitantes manteve-se em torno de 0,03. Em 2008, confirmaram-se 7 casos da doença (incidência de 0,003/100.000 habitantes). A letalidade esperada variou de 5% a 10%, tendo atingido o máximo de 20%, em certas situações. No Brasil, em 2007 não foi registrado nenhum ó......
...ras após a aplicação da vacina. São comuns reações locais (vermelhidão, calor, endurecimento e edema, acompanhados ou não de dor) e sistêmicas (febre, irritabilidade e sonolência, por exemplo). Menos freqüentemente, podem ocorrer reações como choro persistente e inconsolável, episódio hipotônico-hiporresponsivo e convulsão (vide Manual de Vigilância Epidemiológica dos Eventos Adversos Pós-Vacinaçã......
... Figura 1. Taxonomia dos protozoários patogênicos. O parasitismo pode resultar em 4 estados hospedeiro-parasita distintos: (1) simbiose, que consiste em uma associação entre 2 organismos que não podem existir de modo independente; (2) mutualismo, uma associação em que ambos os organismos são beneficiados; (3) comensalismo, em que o parasita é beneficiado, e o hospedeiro não é afet......
...região com edema e eritema em local de picada de inseto. Fonte: http://www.coccidia.icb.usp.br/parasite_db/galerias_a.php?id_galeria=P_4&nome_gal=Tripanossomas Este é o chamado Sinal de Romana que é dado à lesão inflamatória com edema e eritema no local da picada causando o chagoma de inoculação. Este edema decorre de uma reação de hipersensibilidade local e demora uma semana para......
... possuem uma fita dupla de DNA e medem 70 a 80 nm. Estes vírus pertencem à família Adenoviridae. Os sorotipos 31, 40 e 41 são responsáveis por cerca de 10% das doenças diarreicas entre crianças pequenas. Diferente do que se dá com os outros vírus que causam doença respiratória, os adenovírus entéricos são difíceis de cultivar em linhagens celulares. Sua detecção requer o uso de imunoensaios para d......
... na busca de novos casos. · Amazônia legal e áreas indenes – Porque ainda não foram identificados vetores colonizando o domicilio, devem-se concentrar esforços na vigilância de casos e surtos. Na Amazônia Legal, a vigilância tem base na realização de exames hemoscópicos para Malária em pessoas febris. A partir de informações obtidas com os casos, devem-se buscar evidências de domiciliação de ......
...os à infecção pelo T. cruzi. Modo de Transmissão A forma vetorial ocorre pela passagem do protozoário das excretas dos triatomíneos através da pele lesada ou de mucosas do ser humano, durante ou logo apos o repasto sanguíneo. A transmissão oral ocorre a partir da ingestão de alimentos contaminados com T. cruzi. Esta forma, frequente na região Amazônica, tem sido implicada em surtos intrafam......
...do a adesão à terapêutica10,11. Em pacientes com comprometimento cardíaco, preconiza-se o uso de corticóides, utilizando-se preferencialmente a prednisona, inicialmente em dose alta de 2 mg/kg/dia e fracionada, com redução progressiva até suspensão em cerca de 12 semanas. Nas cardites graves, utiliza-se pulsoterapia com metilprednisolona 30 mg/kg/dia por 3 a 4 dias consecutivos e, nes......
...iações antigênicas, que são o antigenic drift, os quais representam mutações pontuais nos segmentos do genoma viral resultando em mudanças dos aminoácidos que compõem as glicoproteínas de superfície, ou variações maiores que são denominadas de antigenic shift, são associadas à completa substituição de um ou ambos segmentos do genoma viral, que controlam a produção de glicoproteínas de superfície. ......
...cia direta ou coloração por immunoperoxidase pode ser realizada para pesquida de rickettsias em uma amostra de biópsia de pele e pode oferecer um diagnóstico. A biópsia de pele tem sensibilidade de 70 a 90%, com especificidade de 100%. Ensaios moleculares para a detecção de DNA da rickettsial são restritas a laboratórios de pesquisa. A sensibilidade da biopsia de pele diminui rapidamente após a te......
...portanto uma redução lenta e gradativa até a menor dose se faz necessária. A dapsona é efetiva nas lesões bolhosas e no lúpus discóide, e possui como principal efeito colateral a hemólise, por isso é contra-indicada na deficiência de G6PD. O uso da azatioprina deve ser considerado nos quadros cutâneos mais graves, mas está particularmente indicado quando existe vasculite associada. O metotrexate é......
...cas policíclicas), localizadas principalmente em regiões de exposição solar (face, vespertílio e braços). Ambas as formas de lesão estão fortemente associadas à presença dos anticorpos anti-Ro/SSA. Embora aproximadamente metade desses pacientes preencha os critérios de classificação de LES, somente 10% a 15% evoluem para formas graves de comprometimento sistêmico. As lesões evoluem após o tratamen......
... A polimiosite e a dermatomiosite têm achados clínicos musculares semelhantes, mas os achados clínicos da dermatomiosite incluem também heliótropo, pápulas de Gottron, sinal de Gottron, exantema em face, tronco, região proximal dos braços (sinal do V, sinal do xale), mão de mecânico, cutículas distróficas e fenômeno de Raynaud. Pacientes com polimiosite ou dermatomiosite podem ter acometim......
...pático ou cerebral são evidentes. As lesões resultam da proliferação rápida dos organismos nas células hospedeiras e, quando ha manifestações clínicas, essas tem evolução benigna. Ha casos em que ocorrem pneumonia difusa, miocardite, miosite, hepatite, encefalite e exantema maculopapular. · Linfadenite toxoplásmica - Geralmente, o quadro se caracteriza por linfadenopatia localizada, especialm......
...ento O tratamento específico nem sempre é indicado nos casos em que o hospedeiro é imunocompetente, exceto em infecção inicial durante a gestação ou na vigência de comprometimento de outros órgãos, como coriorretinite e miocardite. Recomenda-se o tratamento em gestantes, recém-nascidos e pacientes imunodeprimidos. Quadro 41. Esquema terapêutico Nos 3 primeiros dias de tratamento D......
... animais, aviários, granjas. As aves suspeitas de fonte de infecção para o homem devem ser avaliadas por veterinário e eliminadas em caso de infecção. · Específicas - Desinfecção concorrente de todas as secreções. Limpeza terminal. · Eliminação das fontes de infecção - Locais com aves domesticas infectadas, elimina-las ou trata-las e fazer a desinfecção local. · Investigação dos con......
... locais de venda de animais, aviários, granjas. As aves suspeitas de fonte de infecção para o homem devem ser avaliadas por veterinário e eliminadas em caso de infecção. · Específicas - Desinfecção concorrente de todas as secreções. Limpeza terminal. · Eliminação das fontes de infecção - Locais com aves domesticas infectadas, elimina-las ou trata-las e fazer a desinfecção local. · I......
...o e severidade da doença cardíaca estrutural, existência de distúrbios cardíacos “elétricos” primários (como SQTL), história familiar de morte súbita e causas reversíveis de arritmia. Exames complementares são realizados, de acordo com a história e os achados do exame físico [Tabela 3]. A avaliação e o tratamento das comorbidades contribuidoras são obrigatórios. Tabela 3. Investigações úteis ......
...CA-associada. Sua tríade clínica clássica é representada pela presença de inflamação granulomatosa necrosante das vias aéreas superiores, acometimento pulmonar e uma glomerulonefrite crescêntica. No entanto, graus varioados dee vasculite sistêmica afetando literalmente qualquer órgão ou sistema pode ser observado. A GW acomete indivíduos de todas as raças e faixas etárias, tem uma maior incidênci......
...s pacientes podem apresentar infecção crônica.40 A peri-hepatite, ou síndrome de Fitzhugh-Curtis, desenvolve-se em um subconjunto de mulheres com salpingite clamidial. Estas pacientes apresentam dor no quadrante abdominal superior, febre e uma frequente sensibilidade adnexal. O diagnóstico pode ser estabelecido com um teste de amplificação de ácido nucleico para detecção de clamídias ou pela dem......
...ças mais jovens que vivem em condições áridas, anti-higiênicas e populosas. Numero de sorotipos 18 Desconhecido 1 LGV = linfogranuloma venéreo; DST = doença sexualmente transmissível. Excetuando-se os casos de conjuntivite por inclusão, o uso da técnica com AFD foi abandonado para fins de diagnóstico de infecção por clamídia. Mesmo nos casos de conjuntivite por incl......
... pericárdica for muito grande e permitir a ocorrência de oscilações a cada batimento cardíaco, de uma posição para outra, no interior do saco pericárdico [ver a Figura 5]. Possivelmente as radiografias do tórax mostrem um aumento no contorno cardíaco. A produção diagnóstica é baixa e não justifica o uso rotineiro de pericardiocentese em todas as efusões pericárdicas.10 Tratamento O gerenciame......
...rtrite em cerca de 50% dos pacientes mais idosos. A artrite costuma ser simétrica, envolvendo pequenas articulações das mãos, dos tornozelos, dos joelhos e dos pulsos, podendo se assemelhar à artrite reumatoide, e o fator reumatoide pode ser positivo; a artrite costuma durar de 1 a 3 semanas, não ocorrendo destruição articular. A infecção aguda por parvovírus B19 pode causar crise aplástica, uma ......
...eralizada95 GPP IL36RN IL-36Ra Enterocolite de início precoce96 IBD IL10RA IL10RB IL-10Ra IL-10Rß Síndrome de contraturas articulares, atrofia muscular, anemia macrocítica, lipodistrofia induzida por paniculite61 JMP PSMB8 Subunidade ß5i do proteassoma Dermatose neutrofílica crônica com lipodistrofia e temperatura elevada63 CANDLE PSMB8 ......
...omendado é com uso de antivirais como o oseltamivir e o zanamivir, embora estudos específicos não tenham sido desenvolvidos para verificar a eficácia deles. O tratamento é indicado nas seguintes situações: - Todos os pacientes hospitalizados com infecção suspeita ou confirmada pelo novo vírus influenza A (H1N1). Pacientes de risco para complicações do influenza, após avaliação médica. Esses p......
...]), muitos vírus respiratórios poderão causar infecções prolongadas e doenças pulmonares graves, disfunção de enxertos e elevação no índice de mortalidade.4,5 Diagnóstico Manifestações Clínicas De um modo geral, os vírus respiratórios produzem enfermidades agudas com resolução espontânea, embora o envolvimento das vias respiratórias inferiores e determinados tipos de complicação (como oti......
...) sintomas de isquemia miocárdica; (b) novas alterações isquêmicas no ECG ou novo bloqueio no ramo esquerdo; (c) perda angiográfica de patência de uma grande artéria coronariana ou de um ramo, fluxo lento, sem fluxo, ou embolização; (d) imagens com nova perda de miocárdio viável ou novo movimento anormal da parede regional. Tipo 4b: IAM relacionado à trombose por stent Trombose causada por......
...tamento da doença durante ao menos 3 meses, sendo fortemente recomendado o acompanhamento por um consultor de doença infecciosa de transplantes. A biópsia do endomiocárdio também é uma hipótese a ser considerada, tendo em vista que a doença causada pelo CMV poderá precipitar rejeições agudas. O Quadro 18 contém a profilaxia contra o CMV com valganciclovir baseada na função renal estimada. Qua......
...icação inicial ocorre na faringe, seguida da disseminação virêmica. Há indução de respostas imunes humorais e celulares, que apresentam correlação com a cessação da viremia e a excreção do vírus na saliva. Diagnóstico Aspectos clínicos Os casos sintomáticos correspondem a 2/3 do total, sendo que os sintomas iniciais predominantes são mal-estar e febre. O inchaço doloroso da glândula paróti......
...olítica, neutropenia, leucopenia, pancitopenia, eosinofilia e trombocitopenia. • Hepatite, icterícia, necrose hepática e hepatotoxicidade. • Reações de hipersensibilidade graves, lúpus eritematoso sistêmico. • Ataxia, meningite, dor de cabeça, parkinsonismo, tremor, convulsão, ansiedade, delírio, depressão e psicose. • Nefrotoxicidade, urolitíase, cristalúria e nefrite inte......
... nosprimeiros 21 dias após a infecção estreptocócica. Em geral, a artrite ocorre naforma de poliartrite migratória de grandes articulações. A duração da artrite costumaser menor que 2 a 3 semanas, com cada articulação sendo afetada por 1 a 3 dias,e com resposta drástica ao uso de ácido acetilsalicílico e outrosanti-inflamatórios não esteroidais, evoluindo para a cura completa, raramentecom sequela......
...xa, em especial com apresentação clínica tardia.Atualmente,o método mais comum para confirmação de diagnóstico é a detecção de anticorposséricos IgM contra ENO e/ou no LCR pelo método ELISA de captura de anticorpos. Tabela 1.Sorologia para ENO IgM IgG Interpretação Negativo Negativo Anticorpo não detectado, sem infecção, a menos que a amostra seja colhida no iníci......
...tes sem imunização prévia que passam por locais de risco na zona tropical. O último surto urbano no Hemisfério Ocidental ocorreu no Paraguai, em 2008, após um período de 54 anos desde o último surto urbano em Trinidad em 1954. O crescimento das áreas urbanas e a reinfestação por Aedes Aegypti renovaram a preocupação com o surgimento de epidemias, especialmente nas cidades que fazem fronteira com ......
...cial e alveolar. A TC helicoidal é útil para diagnosticar a EP; todavia, devem ser minimizados os testes desnecessários e a irradiação, tentando sempre usar o escore de Wells antes de decidir fazer o exame. Os níveis séricos elevados de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) atrial são sensíveis e específicos para o diagnóstico de disfunção ventricular esquerda em pacientes sintomáticos. O BNP não......
... renais. Manifestações pulmonares apresentam uma incidência menos clara na literatura, mas alguns relatos referem que, entre 20 e 70% dos casos podem apresentar manifestações. Os sintomas incluem tosse e hemoptise, podendo evoluir até mesmo para síndrome de desconforto respiratório agudo. Os sintomas respiratórios não mantêm correlação com a presença de icterícia. O envolvimento cardíaco é pouco r......
...tudo foi descrito em 42% dos casos, assim como tabagismo em mais de 40% dos pacientes, dislipidemia ocorre em 1/3 dos casos e doença arterial coronária associada ocorre em 40% dos pacientes. A maioria dos pacientes com a síndrome de Takotsubo teve pelo menos dois dos seguintes fatores de risco cardiovasculares: hipertensão, dislipidemia, diabetes mellitus, história de tabagismo e história familiar......
...ecida como oagente causador da doença de Lyme.A febre recidivante é caracterizadapor casos esporádicos ou em pequenas epidemias de infecção pela Borrelia recurrentis e pode ocorrer emtodos os continentes, exceto Antártida e Pacífico Sul, embora a grande maioriados casos ocorra nos Estados Unidos, mais frequentemente em áreas montanhosas,com presença de camundongos, ratos, esquilos e coelhos. A tra......
... e lacrimejantes. A febre é o sintoma mais importante, com duração em torno de 3 dias. Os sintomas sistêmicos são muito intensos nos primeiros dias da doença. Com sua progressão, os sintomas respiratórios tornam-se mais evidentes e mantem-se, em geral, por 3 a 4 dias apos o desaparecimento da febre. É comum a queixa de garganta seca, rouquidão e sensação de queimor retroesternal ao tossir. O quadr......
...ação anual, caso ainda não tenham sido vacinados no ano em curso, independente de estarem ou não sintomáticos; e para as crianças de 6 a 24 meses de idade. · Antiviral Oseltamivir - O antiviral Oseltamivir tem sido reservado para casos com SRAG (Síndrome Respiratória Aguda Grave) como descrito no capitulo sobre a Influenza A (H1N1). Para os indivíduos que foram alvo de vacinação contra......
...a, euforia, injeção conjuntival e xerostomia. Intoxicações graves por Cannabisou canabinoides sintéticos provavelmente apresentarão sintomas neuropsiquiátricos,cardiovasculares e gastrintestinais. Pacientes com quadro agudo de intoxicaçãopor Cannabis e canabinoides sintéticos e abstinência de Cannabis apresentamsintomas neuropsiquiátricos semelhantes.A históriadeve ser obtida do paciente ou de aco......
... Necessidade de internação urgente: - evidência de congestão e hipoperfusão associadas - desenvolvimento de distensão hepática, ascite tensa ou anasarca - descompensação na presença de piora aguda de condições não cardíacas como DPOC ou insuficiência renal Considerar hospitalização: - queda rápida no sódio sérico para < 130 mEq/l ......