...rando dos músculos cranianos, além de avaliar se há atrofia ou hipertrofia de músculos. · Há seis padrões de apresentação clínica dos quadros de miopatias (Tabela 4). · O padrão mais comum é a fraqueza proximal de distribuição cintura-membros. · O exame isoladamente mais útil no estudo de pacientes com suspeita de miopatia é a dosagem sangüínea de CK. A dosagem de suas isoenzimas......
... defeito na glicosilação nem retardo mental. Esses distúrbios são a DMC com síndrome da coluna rígida (RSMD), a miopatia de Ulrich e a miopatia de Bethlem. Não há nenhuma terapia disponível para o tratamento desses distúrbios. A miopatia de Ulrich é causada por mutações em uma das cadeias de polipeptídeos que forma o colágeno VI, que é imprescindível na interação com a matriz extracelular.56 Esse......
...gocitose, frequentemente em uma porção de umfascículo muscular ou a periferia do fascículo devido à microinfartos queconduzem a hipoperfusão a atrofia perifascicular,. Isso é causado por um processo mediado pelocomplemento, afetando a microvasculatura do perimísio e perifascicular, com efeitoinflamatório e eventual atrofia. Por sua vez, a PM pouco atinge a vasculatura eatinge os miócitos, resultan......
...ite ou fibromialgia deve ser descartada. Manifestações extramusculares podem ocorrer em todas as miopatias inflamatórias, na polmiosite e dermatomiosite ocorrendo manifestações sistêmicas, dermatológicas e articulares, mas manifestações extramusculares são raras na miosite por corpúsculos de inclusão. Entre as manifestações se incluem febre, artralgia e fenômeno de Raynaud, na síndrome antissintet......
...polimiosite dermatopolimiosite......
...me maior de músculo do que aquele que pode ser obtido por biópsia. Em pacientes que apresentam manifestações clínicas típicas e naqueles para os quais a obtenção de uma biópsia possa representar uma experiência difícil e traumática (p. ex., crianças pequenas), as análises de imagem podem fornecer informação suficiente para proceder ao tratamento. Uma RM T1-ponderada combinada a uma imagem T2-pond......
... clínicos ou bioquímicos de envolvimento muscular geralmente melhoram, sustentando o efeito causal do fármaco miotóxico agressor. Entretanto, há casos em que a miocitotoxicidade é irreversível, como se observa com alguns análogos de nucleosídeo que são incorporados à cadeia do mtDNA.78-80 O exame de biópsia de músculo é essencial para fins de documentação da miotoxicidade, mas às vezes pode não se......
...a, aumento de TGO e TGP que chegam alcançar valores em torno de 5000 U/l, com aumento mais pronunciado de TGO devido a acometimento muscular; aumento de creatinina e uréia. O diagnóstico é confirmado pela detecção de anticorpos IgM por ELISA a partir do sétimo dia da doença, lembrando que a vacinação também causa a mesma elevação. Dengue Doença infecciosa causada por arbovírus e t......
...ax. Observe que o sulco nasolabial é poupado. Figura 2: Heliótropo: coloração lilás nas pálpebras. Figura 3: Pápulas de Gottron. Pápulas violáceas nas superfícies extensoras das interfalângicas proximais e metacarpofalâgicas. Figura 4: Sinal do xale. Manchas e placas róseas distribuídas em dorso e braços. Observe também que as lesões se localizam em áreas foto expostas. Alg......
...incluindo essas. Staffa et al. sumarizaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 2001 nos EUA pelo FDA; dessa forma, reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100 mil pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aumento de risco de rabdomiólise. Tal combinação deve ser evitada em pacientes idosos (acima de 70 anos), que tomem múltip......
...situações clínicas: -Hemoculturas e testes sorológicos para agentes infecciosos (como parvovirose e hepatite viral) -PCR e VHS:podem identificar a presença de inflamação sistêmica, secundária a infeção e doença reumática sistêmica. Por outro lado, uma VHS e PCR normais são encontrados em pacientes com fibromialgia. Deve-se lembrar, entretanto que as provas inflamatórias são exames inespecífic......
...té metabolismo mitocondrial. Independentemente desse processo, a lesão final que se estabelece é uma degeneração axonal, principalmente nas fibras grossas e longas. Epidemiologia A CMT é uma das doenças neuromusculares hereditárias mais comuns, com uma prevalência de mais de 40/100.000 pessoas. Etiologia Essa doença é geneticamente heterogênea com diferentes mutações resultando em fenóti......
...Ventricular Direita (exemplos em Eletrocardiograma 7 – Estenose Mitral e Eletrocardiograma 9 – Hipertensão Pulmonar - Bloqueio de Ramo Direito - Pré-Excitação Ventricular (Wolff-Parkinson-White) – ver eletrocardiograma 18 - Infarto antigo de parede posterior (onda “Q”) - Dextrocardia – eletrocardiograma 26 - Distrofia muscular de Duchenne A distrofia muscular de Duchenne acome......
...iagnostic criteria of Lambert-Eaton myasthenic syndrome. Muscle Nerve 2005;32:515–20. 59. Quartel A, Turbeville S, Lounsbury D. Current therapy for Lambert-Eaton myasthenic syndrome: development of 3,4-diaminopyridine phosphate salt as first-line symptomatic treatment. Curr Med Res Opin 2010;26:1363–75. 60. Pifko E, Price A, Sterner S. Infant botulism and indications for ad......
...ólise é descrita desde os tempos antigos. O Velho Testamento descreve uma praga que afligiu os israelitas durante o êxodo para o Egito com manifestações semelhantes à rabdomiólise. Em tempos modernos, a associação de insuficiência renal e as lesões traumáticas foram descritas pela literatura médica durante a Primeira Guerra Mundial, mas a primeira descrição detalhada do assunto foi realizada por ......
...e in traumatic rhabdomyolysis. Arch Int Med. 1984;144:277. 22. Wisweswaram P, Guntupalli J. Rhabdomyolysis. Critical Care Clinics. 1999;15(2):415-427. 23. Sauret JM, et al. Rhabdomyolysis. Am Fam Physic. 2002;65(2). 24. Ballantyne CM, et al. Risk of myopathy with statin therapy in high risk patients. Arch Int Med. 2003;163:553-564. Rabdomiólise Rodrigo Antonio Brandão Neto Elton Estumano Pereir......
...ção é de cerca de 1,5 L/hora inicialmente até a obtenção de fluxo urinário adequado, considerado como 200 a 300 mL/hora. Cerca de 100 mL de solução de bicarbonato a 8,4% são usados concomitantemente a cada hora, visando à alcalinização de urina com PH alvo de 6,5. Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fl......
...na qual o início é abrupto e as lesões sucedem episódio infeccioso. As lesões são áreas induradas não-pontilhadas na face, pescoço, ombros, braços e, eventualmente, tronco. Lesões abdominais podem ser confundidas com lipodistrofia centrífuga infantil. Lesões atróficas de morfeia podem resultar de injeção intramuscular de vitamina K ou injeções subcutâneas de corticoides. Lesões esclerodérmicas p......
... mioglobinemia em crianças. • Reações anafiláticas. • Rash cutâneo, dor muscular pós-operatória, mioglobinúria. • Aumento de pressão gástrica, particularmente em pacientes que deambulam logo após cirurgia e mais comum em mulheres. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,3,5 • Aumento de efeito de suxametônio: lidocaína, pancurônio, quinidina, erva-de-são-joão, aminoglicosídeos, proc......
...orar com a perda de peso, não existe nenhuma correlação entre a magnitude da perda de peso e o grau de melhora dos volumes pulmonares.16,17 Cifoescoliose O termo cifoescoliose refere-se a um grupo de deformidades esqueléticas caracterizadas por uma curvatura espinal excessiva no plano coronal (escoliose) e no plano sagital (cifose), bem como pela rotação do eixo espinal.18 A cifoescoliose é c......
...nica. Pode ainda ocorrer calcificação da pele e dos tecidos subcutâneos, conhecida como calcifilaxia. Neste caso, pode levar a dor cutânea com eritema e ulceração, trombose vascular e infartos digitais, mimetizando vasculites. Figura 1: Condrocalcinose: depósito de cristais de pirofosfato de cálcio na região intra-articular dos joelhos, sendo visualizado à radiografia simples. Diagnóst......
...nas, estrógenos conjugados, fentanila, fenitoína, lidocaína, midazolam, metotrexato, procainamida, quinidina, teofilina, vincristina: podem ter suas concentrações plasmáticas aumentadas pela amiodarona. Ajustar a dose destes fármacos e observar para sinais e sintomas específicos. t Antiarrítmicos da classe 1A, cisaprida, fluoroquinolonas, inibidores de protease, loratadina, tioridazina, pimozida:......
...efetividade do saquinavir, além de causar aumento da toxicidade hepática. Evitar uso concomitante. t Tipranavir e darunavir: pode resultar em diminuição da concentração plasmática de tipranavir/ritonavir e darunavir, aumentando o risco de resistência. Evitar uso concomitante. t Voriconazol: pode resultar em redução da exposição sistêmica ao voriconazol. Evitar uso concomitante. Orientações a......
...máxima diária 600 mg. Adultos t Dose de 300 mg, por via oral, a cada 12 horas, ou 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, em combinação com outros antirretrovirais. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 4 semanas. t Pico de efeito: 0,7 a 1,7 horas. t Meia-vida: 1,0 a 1,5 horas. t Metabolismo: hepático, pela enzima álcool desidrogenase. t Excreção: rena......
...SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Sulfato de Hidr......
...io Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Lopinavir + ritonavir Priscila Gebrim Louly Na Rename 2006: item 5.5.2.4 SINONÍMIA • LPV/r. ......
...a 4 horas. • Meia-vida: 3,5 a 5 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (1% a 2%) e fecal (87%). EFEITOS ADVERSOS1,5 • Dislipidemias, lipodistrofia, distribuição anômala de gorduras, hiperglicemia. • Prurido, eritema multiforme (raro), rash cutâneo, angioedema, urticária. • Broncoespasmo. • Febre. • Náusea, vômito, diarréia (mais de 10%......
...tor de crescimento de nervo); baixos níveis de neurotransmissores inibitórios, como a serotonina e a noradrenalina nas vias antinociceptivas descendentes junto à medula espinal [Figura 6]; manutenção da intensificação da adição temporal de dor secundária; alteração da atividade analgésica opiácea endógena em várias regiões cerebrais que comprovadamente atuam na modulação da dor; desregulação da do......
...manas. t Meia-vida: 5 a 7 horas, 2 horas (crianças), 2,3 horas (grávidas), 14 horas (neonatos). t Excreção: renal (70%, em forma inalterada). t É removida por diálise, porém, não é necessária dose adicional de lamivudina. Efeitos adversos t Exantema e/ou prurido (10%), alopecia. t Cefaleia (35%), fadiga (27%), depressão (9%), insônia/distúrbios do sono (11%), tontura (10%) neuropatia (1......
... de dose de 50 mg/m2, a cada 3 dias, até atingir a dose usual. Adolescentes Tratamento de Infecção por HIV • Dar 600 mg, por via oral, a cada 12 horas; iniciar com 300 mg, a cada 12 horas, e aumentar 100 mg a cada 12 horas, a cada 3 ou 4 dias, até atingir a dose usual. Adultos245 Tratamento de Infecção por HIV • Dar 600 mg, por via oral, a cada 12 horas; iniciar com dose de 3......
... • Meia-vida de eliminação: 8,5 horas (oral). EFEITOS ADVERSOS1,2,4 • Hirsutismo, hipertricose. • Prurido. • Diarréia. • Náuseas e vômitos. • Sensação de corpo estranho. • Cefaléia, tremor, convulsões, fadiga. • Hipertensão, edema. • Anemia leve, síndrome hemolítica urêmica. • Hiperplasia gengival. • Hepatotoxicidade. • Ne......
... segurança para crianças com menos de 10 anos não foi estabelecida. • Categoria de risco na gravidez (FDA): X. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,6 Adultos Prevenção de Cardiopatia Isquêmica e Dislipidemias • 40 mg, por via oral, uma vez ao dia, à noite. Limite de dose: 80 mg/dia. Idosos Prevenção de Cardiopatia Isquêmica e Dislipidemias • 2,5-20 mg/dia, por via oral, em dose ......
...as, na face lateral da coxa. Succinilcolina (pó) 500 mg – Via Intravenosa Direta RECONSTITUIÇÃO Diluente: acompanha o produto. Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto: Temperatura ambiente: 24 h. TEMPO DE INJEÇÃO: 10 a 30 segundos em uma linha intravenosa primária contendo uma solução compatível de fluxo livre. Succinilcolina (pó) 500 mg – Infusão Intr......
...distúrbios pulmonares ou músculo-esqueléticos, mas a causa esofágica mais comum de dor torácica não cardíaca é a DRGE, responsável por 40 a 60% dos casos.68,69 Logo que as doenças cardíacas tiverem sido descartadas, a terapia inicial com melhor relação custo-benefício em pacientes com dor torácica não cardíaca é uma prova com IBPs por 2 a 3 meses [Figura 11]. Em um estudo, 92% dos pacientes com do......
...oenterology 2009;136:1225–33. 12. Choung RS, Locke GR 3rd, Schleck CD, et al. Risk of gastroparesis in subjects with type 1 and 2 diabetes in the general population. Am J Gastroenterol 2012;107:82–8. 13. Bharucha AE, Camilleri M, Forstrom L, Zinsmeister AR. Relationship between clinical features and gastric emptying disturbances in diabetes mellitus. Clin Endocrinol 2008;70:415–20. ......
...ou no puerpério ou deixado por mais de 24 horas na vagina. Orientações às pacientes t Ensinar a identificar o colo uterino por meio de autotoque vaginal: urinar, lavar bem as mãos e, a seguir, introduzir o dedo na vagina, dirigindo-o para trás. Movendo suavemente o dedo, procurar o colo uterino, cuja forma e consistência se assemelham à ponta do nariz. t Alertar para, antes do uso, examinar......
...máxima de 1.000mg/dia com monitorização de rotina com hemograma completo, enzimas hepáticas e prova de função hepática. A imunossupressão com corticosteroides (prednisona, 1,5mg/kg), imunoglobulina IV e azatioprina também é uma opção para reduzir a gravidade dos sintomas. A internação hospitalar é indicada quando ocorrem complicações infecciosas ou quando a incapacidade grave requer imunoterapia ......
...tados, mas efeitos adversos limitamsua utilidade. Outras terapias usadas com algum grau de sucesso incluem injeçãode toxina botulínica, dilatação pneumática e intervenção cirúrgica.A terapiamédica para distúrbios da motilidade esofágica é limitada, e os resultadosclínicos são geralmente mínimos. Fármacos anticolinérgicos, como sulfato dehioscina, têm sido utilizados porque diminuem a amplitude do ......
...ng age-United States 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53:847-850. 5. Hertrampf E, Cortes F. Folic acid fortification of wheat flour: Chile. Nutr Rev. 2004;62:S44-S48. 6. Burke DA, Linden RD. Incidence rates and populations at risk for spinal cord injury: a regional study. Spinal Cord. 2001;39:274-278. 7. Otom AS, Doughan AM. Traumatic spinal cord injuries in Jordan: an epidemiolog......
... de função pulmonar Valvulites · Ocorrem com freqüência na febre reumática · Ocasionalmente no lúpus e espondilite anquilosante Cardite · Febre reumática, vasculites e DDTC Aparelho Gênito-urinário Os rins são alvo freqüente de envolvimento de doenças auto-imunes (deposição de imuno-complexos e agressão direta) e lesões de natureza vascular (tabela 11)......
...a uma manifestação vasculítica cutânea a doenças reumáticas, infecciosas, neoplásicas, endócrinas, erupção a drogas etc. Lúpus discóide · Máculas eritêmato-atróficas com eventual descamação, circundadas por um halo hipercrômico, com perda definitiva dos anexos cutâneos · Decorrente do envolvimento cutâneo profundo do lúpus Tofos · Acúmulos de urato, princi......
... Doença grave em que a grande maioria dos pacientes desenvolve manifestação ocular. Caracteriza-se por pan-uveíte. No segmento anterior, há iridociclite de repetição, que cursa com hipópio (observa-se depósito de fibrina e células inflamatórias) e são de difícil tratamento. No segmento posterior, há retinite (infiltrados superficiais necróticos esbranquiçados), vitreíte e fenômenos vaso-oclusivos......
...ratamento específico da Influenza, sendo que apenas os inibidores da neuraminidase tem mostrado certa eficácia na redução das complicações graves da doença. · A amantadina e a rimantadina são drogas similares, licenciadas há alguns anos. Apresentam entre 70 a 90% de eficácia na prevenção da doença pelo vírus da Influenza A, em adultos jovens e crianças, caso sejam administradas profilaticamen......
...ada no Brasil é composta por dois tipos de vírus de Influenza A e um vírus de Influenza B e por três tipos de cepas dos vírus Influenza. Essa vacina, além de indicada para a população idosa, esta disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (Crie), para pessoas consideradas de maior risco para a doença e suas complicações, em decorrência de patologias de base: cardiopatias, ......
...o bolus inicial o bicarbonato pode ser diluído em solução glicosada a 5% (ex: 140 ml em 860 de SG5%), para se evitar excesso de administração de sódio. Manter a velocidade de infusão necessária para manter o PH urinário acima de 6,5. 4. Manitol 10% 100 ml EV inicialmente, posteriormente manter em 15 ml/hora. Só iniciar a infusão quando o paciente estiver hidratado e com fluxo urinário ......
...il. O senna é utilizado em dose de 10mg, via retal, 3x/dia, já o bisacodil pode ser utilizado na forma de 2 comprimidos/dia, via oral, ou 15-30mL, 1-2x/dia. Efeitos colaterais incluem incontinência retal, cólicas e melanose colônica. Essas medicações parecem bem toleradas e são eficazes a curto prazo, mas sua segurança a longo prazo ainda não foi determinada. Os laxativos salinosos como o citrat......
...xemplo, uma síndrome paraneoplásica com envolvimento neuromuscular, mas a causa neuromuscular típica da diplopia é a miastenia gravis. Os sintomas iniciais são oculares em 85% dos casos de miastenia, devido à diplopia em 14% dos casos, e, durante a evolução, cerca de 90% dos pacientes apresentam diplopia. Além disso, os sintomas da miastenia gravis são apenas oftalmológicos em quase 20% dos casos.......
...dermatomiosite (DM) e a dermatomiosite amiopática (DMAM). Cada uma destas é associada com vários graus de envolvimento do músculo, pele, articulações e pulmões. O envolvimento pulmonar sob a forma de DIP pode variar de subclínico para um quadro rapidamente progressivo e fatal. A prevalência de DPI em miosite varia de 20 a 78% e está associada com aumento da morbidade e mortalidade, com mortalidade......
... preceder em anos os outros achados clínicos (eosinofilia e comprometimento pulmonar). Na radiografia de tórax, observamos infiltrados pulmonares, difusos ou nodulares, sem cavitação, que aparecem em surtos; · nervoso (60 a 75%): mononeurite múltipla é o principal achado; · gastrintestinal (60%): granulomas e vasculites levando a sintomas de dores abdminais, perfurações, obstruções, além de va......
...equenas placas eritematosas, vesículas hemorrágicas (pequenos vasos), pústulas, pequenas ulcerações, pequenas áreas de necrose cutânea (se coalescem, podem ser maiores), necrose de extremidades, úlceras isquêmicas, lesões papulonecróticas (Médios vasos), nódulos subcutâneos, livedo reticular Tabela 4: Drogas que podem causar vasculite Penicilinas Sulfonamidas Quinolonas Hid......