...ade, além de questões de sobrecarga de trabalho e estresse cognitivo. Os hospitais apresentam muita variabilidade em questões sobre as internações de pacientes oriundos do pronto-socorro (tanto excessos de internações desnecessárias, quanto erros em não internar), mas não está claro como isso se relaciona com os resultados dos casos. Algumas poucas evidências, e de pequeno porte, apontam para sit......
...passaram por um IM sem complicações, recomenda-se a adoção de uma estratégia conservadora para pacientes submetidos à terapia trombolítica, enquanto a angiografia coronariana é recomendada somente para pacientes hemodinamicamente instáveis ou que apresentem isquemia espontânea ou exercício-induzida. Este tipo de estratégia é segura e está associado a um resultado clínico satisfatório Os ......
...a cardíaca irreversível. Existe, no entanto, umnúmero de casos documentados de ressuscitação bem-sucedida com fornecimentorápido de ressuscitação e o uso de um desfibrilador externo automático (DEA). Aconcussão miocárdica tem um mecanismo característico de trauma torácico fechado,e apresentação clínica é geralmente com colapso repentino. A doença por si só édefinida pela ausência de dano cardíaco ......
...ras de arcos costais do lado direitoestão associadas a lesão hepática e fratura de arcos costais do lado esquerdocom lesão esplênica. A gravidade da lesão é indicada pelo número de fraturas dearcos costais. A presença de duas ou mais fraturas em qualquer nível estáassociada com maior incidência de lesões internas do que com uma única fraturaisolada. Pacientes com mais de 65 anos de idade com múlti......
...adores, com permissão da American Society for Clinical Pathology.113 © 2002-2014 American Society for Clinical Pathology. © 2002-2014 American Journal of Clinical Pathology. DÍSTICOS DA FIGURA 6 Relative value = Valor relativo Days after onset of acute myocardial infarction = Dias após o início de IAM Upper reference limit = Limite superior de referên......
...o da placenta é a segunda causa de lesão,perdendo apenas para a morte materna como a causa mais comum de morte fetal. Odescolamento da placenta também pode levar à introdução de produtos placentáriosna circulação materna, propiciando o desenvolvimento de coagulaçãointravascular disseminada ou embolia de líquido amniótico. Um feto éconsiderado viável com 22 a 24 semanas de gestação ou peso de 500 g......
...iller WR, Rollnick S. Motivational interviewing: preparing people to change addictive behavior. New York: Guilford Press; 1991. 102. Bien TH, Miller WR, Tonigan JS. Brief interventions for alcohol problems: a review. Addiction 1993;88:315–35. 103. Wilk AI, Jensen NM, Havighurst TC. Meta-analysis of randomized control trials addressing brief interventions in heavy alcohol drinqueers. J......
...de baixo risco, o odds ratio para morte foi de 1,71 (IC95%: 1,25-2,35) e para internação foi de 1,66 (IC95%: 1,56-1,76) quando comparados tempo de espera menor que 6 horas contra menos de 1 hora. Pacientes de idade mais avançada são os de maior risco para morte e internação em ambos os grupos. Para pacientes que evadem sem serem vistos, não há maiores taxas de morte ou internação em nenhum dos gru......
...içãorenal também deve ser considerada precocemente, sobretudo se existe dificuldadeem manter a volemia adequada.Adescontaminação intestinal seletiva nesses pacientes é associada com adiminuição da incidência de pneumonia; existem ainda evidências de diminuiçãode infecção do trato urinário com o procedimento.Aventilação mecânica nesses pacientes inicialmente utiliza altas concentraçõesde oxigênio a......
... de 9cm ou maiores em imagens parecem ter uma maior probabilidade de requerer terapia cirúrgica. Uma massa pélvica ampliada pode indicar sangramento secundário à erosão do vaso ou abscesso com ruptura. Se o paciente receber alta para tratamento ambulatorial, é prudente realizar reavaliação em 72 horas para verificar se ocorreu melhora clínica e adesão ao regime prescrito. Recomenda-se fazer a aval......
... DIP, dor pélvica crônica (aumento de 5 vezes na incidência), distúrbios menstruais e dispareunia crônica. A DIP também pode estar associada a maior risco de tumores ovarianos. Manifestações Clínicas A apresentação clínica da DIP é variável com um número significativo de pacientes assintomáticas. A queixa de apresentação mais comum é a dor abdominal baixa, mais frequentemente descrita como......
...emperatura de 42ºC, é alterada a fosforilação oxidativa para a função de várias atividades enzimáticas, podendo ainda ocorrer produção de citocinas com aumento da atividade inflamatória. Podem ocorrer shunts da circulação esplâncnica para pele e músculos e, como consequência, aumento da permeabilidade e isquemia da mucosa gastrintestinal e ativação dos sistemas de coagulação, que, em seu extremo, ......
...ta a área de contato do agente. Líquidos com alta tensão superficial em contato com uma superfície sólida tendem a subir e criar menor área de superfície em vez de espalhar-se. A volatilidade refere-se à capacidade do líquido ou sólido para vaporizar e é inversamente relacionada ao ponto de ebulição. A ingestão de líquidos com baixa viscosidade e tensão superficial e alta volatilidade aumenta o r......
...paçadas com um período mínimo entre inalações de uma hora. O uso de um inalador com dose calibrada com um espaçador é tão eficaz quanto a utilização de um nebulizador pressurizado em estudos randomizados, mas a técnica adequada é muitas vezes difícil de garantir em pacientes com desconforto respiratório. A maioria das diretrizes recomenda o uso de nebulizadores para pacientes com exacerbações grav......
... secundariamente generalizadas) apresentam risco de aborto espontâneo e de lesões maternas e fetais, as mulheres com epilepsia ativa devem continuar usando o AED mais eficaz para seu tipo de convulsão durante todo o período de gestação, desde que não coloquem em risco a segurança reprodutiva. A descontinuação ou a transição para outros medicamentos são fatores a serem considerados bem antes da co......
...34–41; discussion 241–233. 86. Okita Y, Takamoto S, Ando M, et al. Mortality and cerebral outcome in patients who underwent aortic arch operations using deep hypothermic circulatory arrest with retrograde cerebral perfusion: no relation of early death, stroke, and delirium to the duration of circulatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:129–38. 87. Coselli JS, LeMaire SA, de Figueiredo L......
...deles necessite de internação hospitalarpara o tratamento.Existeum debate sobre a necessidade de tratar EPs subsegmentares na população emgeral, particularmente porque elas costumam ser mais diagnosticadas devido àsensibilidade aumentada da angiotomografia pulmonar com multidetectores.Diretrizes mais recentes do American College of Chest Phisycians sugerem quepacientes que têm malignidade ativa ou......
... relacionados ao períodoantes da idade de 65 anos. Um grande estudo mostrou que na evolução da HSA: -30% dos pacientes morrem no primeiro sangramento;-houve 45% de mortalidade em 1 mês;-48% dos pacientes apresentam disfunção neurológica severa. Os principais fatores associados a pior prognóstico são o nível deconsciência no momento da admissão, a idade e a quantidade de sangue mostrada pelatomogra......
...r doteste para o uso de produtos canabinoides sintéticos derivados provou serelusivo aos testes toxicológicos. Testes diagnósticos para confirmar o uso de canabinoidessintéticos também podem ser difíceis devido à frequente introdução de novos canabinoidessintéticos e à falta de ensaios disponíveis para testar esses compostos. Umeletrocardiograma pode ser útil para avaliar complicações cardíacas de......
...meio de contração muscular súbita. Os sintomas incluem dor e edema dos tecidosmoles ou hematoma. Lesões da parede abdominal podem mimetizar ou indicar apresença de lesão intra-abdominal mais extensa. A imagem pode ser indicada para"descartar" lesão intra-abdominal.Os sinais esintomas das lesões de órgão sólido geralmente são causados por dor e perdade sangue. A hemorragia intra-abdominal precoce p......
...cientes comlesões mais graves e frequência respiratória > 40 resp/min ou quando a paO2< 60 mmHg ou a paCO2 > 50 mmHg. Váriosestudos têm mostrado que a hipoperfusão oculta está presente mesmo com sinaisvitais normais. O paciente idoso com trauma pode ser ressuscitado com pequenosvolumes de solução cristaloide isotônica (solução salina fisiológica ou Ringer-Lactato),observando-se a resposta......
... de creatinina sérica ou diminuição de filtração glomerular - Sódio urinário baixo mesmo com terapia diurética - Resistência aos diuréticos, sendo necessárias altas doses - Congestão residual após o tratamento - Altas pressões de enchimento - Ortopneia - Edema - Sem hemoconcentração com terapia diurética - Perfil hemodinâmico "frio e úmido" na admissão ou na alta - Pressão art......
...gnóstico ominoso. Os níveis séricos de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) sérico é um indicador de disfunção ventricular esquerda. Devido ao seu alto valor preditivo negativo, um nível normal de BNP (<100 picogramas/mL), trata-se, praticamente, de choque cardiogênico como causa da hipoperfusão, a menos que tenham sido colhidos em fase muito precoce. Por outro lado, um BNP elevado não diagnos......
...conforme o fator precipitante do quadro de delirium. Em geral, a abordagem não farmacológica é a estratégia de primeira linha, e inclui a interrupção ou redução da dose de anticolinérgico e medicações psicoativas; o envolvimento de familiares para reorientação e conforto, as abordagens não farmacológicas para o sono e o relaxamento, a criação de um ambiente tranquilo, suave, quente e o controle da......
...asos de insuficiência hepática induzida por amatoxina, a própria amatoxina é rapidamente absorvida e excretada, o que limita a utilidade da hemoperfusão e/ou hemodiálise. O uso de um novo dispositivo denominado de Molecular Adsorbent Recirculation SystemTM pode dar suporte à função hepática enquanto os hepatócitos se recuperam ou até que o transplante se torne viável. Embora estudos randomizados ......
...s. Outros efeitos incomuns são: insuficiência cardíaca, edema pulmonar, icterícia, hepatite, insuficiência hepática, gastrenterite hemorrágica, melena, agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia, alterações de coagulação, perda auditiva, diplopia, neuropatia periférica. Superintoxicações agudas estão associadas a febre, cefaleia, náusea, vômitos, rigidez, hipotensão e taquicardia, anemias, arrit......
...embrar que a principal intervenção na síndrome de pós-ressuscitação é a pronta administração de terapia de resfriamento, também chamada de hipotermia terapêutica ou manejo de temperatura direcionada. O resfriamento de pacientes adultos reanimados mantém pacientes a uma temperatura corporal central de 32 a 36ºC por 24 horas após a PCR, o que pode melhorar a sobrevida e os desfechos neurológicos. U......
...e hospital, UTIs e salas de cirurgia. No entanto, não se sabe se a composição do líquido cristaloide isotônico tem um efeito sobre os resultados clínicos dos pacientes que não são críticos, que estão sendo tratados fora de UTIs. O Estudo Foi realizado um estudo unicêntrico, pragmático e cruzado múltiplo comparando cristaloides balanceados (solução de Ringer lactato ou Plasma-Lyte A) com so......
...urina fica escurecida ou avermelhada. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é sugestiva do diagnóstico, principalmente se acompanhada de hematúria. Os pacientes apresentam cor de urina que varia de avermelhada a marrom. A tríade diagnóstica da rabdomiólise é composta de mialgias, fraqueza muscular e urina escurecida. A enzima c......
... tratarem os sintomas, as medicações administradas no tratamento de delirium não tratam as causas subjacentes da doença. O uso de antibióticos e de antipsicóticos é o padrão farmacológico para o gerenciamento dos sintomas da doença.26 Entretanto, a FDA ainda não aprovou nenhum agente específico para o tratamento de delirium devido à ausência de testes clínicos definitivos de terapias medicamentosa......
...o dos níveis séricos das proteínas é utilizada para rastrear o estado nutricional na fase pré-operatória. De maneira geral, isso inclui a albumina e a pré-albumina. A albumina tem uma correlação negativa com a morbidade e a mortalidade. A pré-albumina é um melhor marcador nutricional no contexto pós-operatório devido à meia-vida de 3 dias, embora não seja muito confiável em quadros de níveis eleva......
...de oligúria (normalmente, dentro de 24 horas após o início da terapia com IL-2) e a elevação nível de creatinina. Os pacientes de alto risco incluem idosos e indivíduos com doença renal pré-existente.7 Gerenciamento. O Quadro 3 contém as estratégias para prevenção e gerenciamento de LRA no ambiente de terapia com IL-2. Quadro 3 ESTRATÉGIAS PARA PREVENÇÃO E GERENCIAMENTO DE LESÃ......
... 1. A estenose esofágica não foi observada como uma complicação da ingestão de alvejante doméstico em uma série envolvendo quase 400 pacientes. No entanto, a ingestão de alvejantes de alta resistência industrial contendo concentrações muito mais altas de hipoclorito de sódio pode resultar em necrose gástrica e esofágica. A irritação pulmonar relacionada à produção de gás de cloro no estômago ou q......
...ção Mundial de Saúde (OMS), de 1992: síndrome clínica caracterizada por sintomas/sinais neurológicos focais de rápida evolução, com duração de mais de 24 horas ou que levem à morte sem outra causa aparente que não a vascular. Como é possível perceber, essa definição é anacrônica, porque não considera os avanços tecnológicos dos últimos anos, principalmente em neuroimagem – TC ou ressonância magnét......
...paciente apresentou problemas de memória durante a entrevista, como incapacidade de se lembrar de eventos do hospital, ou dificuldade para se lembrar de instruções? 7) Distúrbios de percepção O paciente apresentou sinais de distúrbios de percepção, por exemplo, alucinações, ilusões ou interpretações errôneas (pensando que algum objeto fixo se movimentava)? 8A) Agitação psicomotora Dura......
... 2,88 3 Tabela 6: Classificação escore REA-ICU Classificação Pontuação Risco de UTI = 3 dias I = 3 1,3 II 4 – 6 7,1 III 7 – 8 12,2 IV = 9 32,4 Tratamento Após a alocação do tratamento e exames, a próxima decisão importante em pacientes com pneumonia é a escolha da antibioticoterapia. Numerosos antibióticos são aprovados pa......
...po B. Exames Complementares A apresentação habitual é na forma de dor torácica, de forma que ECG é um exame obrigatório para descartar isquemia miocárdica. Exames gerais como hemograma, função renal, eletrólitos, entre outros exames bioquímicos são obrigatórios nestes pacientes devido gravidade, complicações e possível necessidade de intervenção cirúrgica. Um d-dímero abaixo de 500 ng/ml tor......
...s células para se desgranularem e, então, liberam histamina e os outros mediadores nos grânulos secretores, assim como produzem e segregam lipídeos de geração recente como a prostaglandina D2 (PGD2) ? mastócitos; leucotrieno C4 (LTC4) ? mastócitos e basófilos; citocinas e quimiocinas. A microscopia de mastócitos e de basófilos mostra a presença de grânulos metacromáticos com coloração intensa. De......
... perturbação na atenção.46 Embora o delirium hiperativo seja facilmente identificável, de maneira geral a forma hipoativa é reconhecida de forma precária e está associada a uma maior incidência de mortalidade.50-52 Os rastreamentos simples de delirium incluem avaliações da atenção. Os exemplos incluem dizer os nomes dos dias da semana ou dos meses do ano de frente para trás. A incapacidade para e......
... Parâmetros para transfusões maciças de acordo com The American Society of Anesthesiologists Parâmetros 1. Contagem de plaquetas > 50 x 109/l. 2. Redução do tempo de protrombina (TP) em 15’ e o TTP em 40’ 3. Crioprecipitado para correção do Fibrinogênio, von Willebrand e fatores VIII e XIII Um protocolo australiano se respalda numa terapia de resgate contínuo até a ......
...ripal – influenza pandêmica (H1N1) 2009 INTRODUÇÃO A influenza pandêmica (H1N1) 2009 é uma doença respiratória causada pelo vírus tipo A, que afeta principalmente as vias aéreas superiores e, ocasionalmente, as inferiores. Este novo subtipo do vírus da influenza pandêmica (H1N1) 2009 é transmitido de pessoa a pessoa, principalmente por meio da tosse ou espirro e secreções respiratórias de pes......
... a uma diminuição de 4 vezes da incidência de sangramentos significativos em pacientes com IMSS-ST.73a Além disso, a abordagem radial resultou em uma diminuição substancial da incidência de eventos cardíacos adversos significativos. Ademais, não foi encontrada nenhuma diferença significativa entre os grupos radial e femoral no momento da revascularização. Tratamento a longo prazo A terapia m......
... Escore 0 1 2 3 4 Respiratório PaO2/FiO2 mmHg > 400 < 400 < 300 < 200 < 100 Hematológico Plaquetas/ul > 150.000 < 150.000 < 100.000 < 50.000 < 20.000 Hepático Bilirrubinas mg/dL < 1,2 1,2-1,9 2,0-5,9 6......
... Doença valvar primária não suspeitada Piora de valvopatia mitral ou aórtica Fibrilação atrial aguda ou não controlada Taquiarritmias ou bradiarritmias Tromboembolismo pulmonar Fatores sistêmicos não cardiovasculares Medicações inapropriadas (anti-inflamatórios, glicocorticoides, etc.) Infecções ou febre Sepse......
...de cirurgia ou TCapós a avaliação inicial, as imagens radiográficas padrão incluem radiografiasda coluna cervical, do tórax e pélvica. As radiografias de tórax e pelverepresentam regiões fora da cavidade peritoneal que podem acomodar volumes desangue suficientes para produzir hipotensão e choque. Em pacientes comferimentos por arma de fogo no torso, uma radiografia de tórax é necessária,com ou sem......
...ocais podem ocorrer em casos de inalação de vapor. A fumaçacontém partículas, geralmente < 0,5 µm de tamanho, que são formadas pelacombustão incompleta de material orgânico. Pequenas partículas podem atingir osbronquíolos terminais, onde podem iniciar uma reação inflamatória que leva abroncoespasmo e edema. Aintoxicação por monóxido de carbono é uma consequência bem conhecida das lesõespor inal......
...ão com o tempo presumido de Hipe, uma localização hemorrágica incomum, bem como a presença de outras anormalidades estruturais cerebrais (como uma massa). As diretrizes indicam que, em caso de hemorragia lobar, idade <55 anos e pacientes sem história de hipertensão, há maior probabilidade de identificação de uma causa secundária de Hipe na RNM sem contraste adicional, e isso deve ser considera......
...observada no tempo para a próxima exacerbação, a probabilidade de uma exacerbação nos 180 dias subsequentes, ou a recuperação da função pulmonar. A dose média cumulativa de prednisona foi bem maior no grupo de 14 dias, mas os efeitos adversos relacionados ao tratamento, como hiperglicemia e hipertensão, não foram diferentes entre os grupos; mais estudos são necessários para determinar se alguns p......
...ike, iniciando uma série de etapas que resultam na fagocitose e na morte do invasor e na fagocitose de detritos do tecido lesionado. Entre os mediadores pró-inflamatórios e anti-inflamatórios ativados, ocorre sobretudo a ativação do fator nuclear kB e neutrófilos. Citocinas, como fator de necrose tumoral a, interleucina 1, interleucina 2, interleucina 6, interleucina 8 e outras causam células end......
...fosfolipídica (SAF). Os distúrbios vasculares que produzem anormalidades hematológicas também serão discutidos nesta revisão. As figuras mostram as principais classificações das MATs; a atividade do gene ADAMTS13 no plasma normal e no plasma com PTT; eritrócito fragmentado (seta), também conhecido por esquistócito ou célula em capacete; considerações relevantes no tratamento inicial de PTT e opçõe......