...esso diagnóstico e terapêutico, dadas a dinâmica complexa, a alta variabilidade, além de questões de sobrecarga de trabalho e estresse cognitivo. Os hospitais apresentam muita variabilidade em questões sobre as internações de pacientes oriundos do pronto-socorro (tanto excessos de internações desnecessárias, quanto erros em não internar), mas não está claro como isso se relaciona com os resultados......
...e receberam ramipril (risco relativo de 0,78; intervalo de confiança de 95% = 0,70 a 0,86; p < 0,001). Também houve uma redução estatisticamente significativa dos desfechos de morte cardiovascular, IM e AVC. O estudo foi encerrado precocemente pelo Data Safety Monitoring Board, quando foram encontradas evidências claras do efeito benéfico do ramipril. Estes achados são sustentados pelos resulta......
... de possíveldissecção aórtica). Aumento no tamanho da silhueta cardíaca pode significardoença cardíaca preexistente ou disfunção valvar com o aumento da câmara devidoao aumento das pressões de enchimento. Alterações eletrocardiográficas podemocorrer com lesão miocárdica. A ecocardiografia à beira do leito no DE deve serrealizada em qualquer caso de suspeita de ruptura cardíaca, tamponamentopericár......
...de. A TC pode demonstrar achadosconsistentes com lesão diafragmática, incluindo descontinuidade diafragmática,herniação intratorácica do conteúdo abdominal e constrição semelhante à cinturade vísceras abdominais (o ?sinal do colar?). Em pacientes com trauma penetrantetoracoabdominal esquerdo, a incidência de herniação do conteúdo abdominal ésuficientemente alta para que a toracoscopia ou a laparos......
...o com HFrEF, embora mantenha a significância prognóstica.192 Galectina-3 ?* Possivelmente tenha melhor valor prognóstico em comparação com HFrEF.193 ADHF: insuficiência cardíaca descompensada aguda; HFrEF: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; PNs: peptídeos natriuréticos; sST2: ST2 solúvel; TnT: troponina T. *Falta de dados para indicação. Cabe observar que não hou......
...rimária da mãe. Deve-se garantir as vias aéreas maternase ventilação adequada e administrar oxigênio suplementar para manter oximetriade pulso > 95% pois a compensação para hipóxia é limitada na gestação e aPaO2 idealmente deve ser > 70 mmHg. Da mesma forma, deve-se considerar aintubação endotraqueal precoce quando indicada pela natureza ou gravidade daslesões ou quando não é possível manter......
...a cardíaca41 e fibrilação atrial.42 A suspensão do consumo de bebidas alcoólicas pode resultar na melhora de algumas condições relacionadas a este fator. Os usuários de álcool que apresentam miocardiopatia dilatada e param de consumir bebidas alcoólicas, por exemplo, parecem ter a função cardíaca melhorada com o passar do tempo.43 Contrapondo-se aos efeitos cardiovasculares adversos do consumo exc......
...avelmente foi o maior já realizado, que pacientes que evadem sem ser vistos não têm risco aumentado de eventos adversos (morte ou internação). Em compensação, em turnos com tempos de espera maiores, há, com certeza, impacto para a segurança do paciente. Isso não pode ser explicado exclusivamente por uma “demora” para se iniciar o tratamento, tendo em vista que os pacientes estudados foram todos de......
...eimaduras graves sofrem lesão inalatória. Emlesões com área corporal total de 5%, a incidência de lesão inalatória é deaproximadamente 10%; já a porcentagem de lesões inalatórias em queimaduras comenvolvimento de 85% de área corporal ultrapassa 80%. Alesão inalatória por si só implica risco de morte de 10% em pacientes comqueimaduras. Ela raramente ocorre de forma isolada, sendo associada comqueim......
...suficientes para recomendar a remoção de DIU antes do tratamento da DIP, porque o dispositivo geralmente não é a fonte de infecção. As mulheres soropositivas para HIV são mais propensas a ter infecção por Candida, Mycoplasma hominis, HPV e infecção estreptocócica. As mulheres HIV-positivas com DIP podem apresentar sintomas mais graves, independentemente da contagem de CD4, e são mais propensas a ......
...e avaliação do ginecologista. Os abcessos de 9cm ou maiores em imagens parecem ter uma maior probabilidade de requerer terapia cirúrgica. Uma massa pélvica ampliada pode indicar sangramento secundário à erosão do vaso ou abscesso com ruptura. Se o paciente receber alta para tratamento ambulatorial, é prudente realizar reavaliação em 72 horas para verificar se ocorreu melhora clínica e adesão ao r......
...ima alcançada e da duração da exposição a temperatura aumentada. Os pacientes podem apresentar, ainda, edema pulmonar ou arritmias e isquemia miocárdica. Comumente, o HS ocorre em populações de risco como extremos de idade, desidratação significativa, obesidade, pobre condicionamento físico, viajantes, isolamento social, uso de álcool e medicações, além de comorbidades, como insuficiência cardíaca......
...ibrilação ventricular. A complicação aguda mais preocupante encontrada em abusadores de solventes é a “síndrome da morte súbita” e ocorre poucos minutos após a exposição. Acredita-se que o mecanismo de toxicidade seja a sensibilização do coração por catecolaminas, resultando em arritmias ventriculares. Outros mecanismos para morte súbita incluem asfixia simples, depressão respiratória e inibição v......
...ndomizado, controlado de 1.006 pacientes consecutivos com asma aguda tratados em um departamento de emergência do Canadá, o uso na alta de budesonida inalatória (por 21 dias) para o tratamento com corticosteroides orais (durante 5 a 10 dias) foi associado com uma redução de 48% na taxa de recidiva em 21 dias e com melhora da qualidade de vida com respeito à asma em questionários de sintomas. O......
... Esse fato não poderia impedir um diagnóstico sólido de síncope convulsiva. O monitoramento de Holter e o EEG são ferramentas muito úteis nesse caso. Tratamento O uso de medicações é o grande pilar do tratamento de epilepsia. Há controvérsias sobre a decisão de iniciar o tratamento após uma única convulsão não provocada inequívoca. Uma metanálise revelou que a possibilidade de recorrência dep......
... Nas imagens sem contraste os hematomas aparecem como uma área de alta atenuação, com forma crescente, ao longo da parede da aorta; além disso, não é possível intensificar esta região em imagens com contraste. As imagens por ressonância magnética revelam a mesma área de alta intensidade com forma crescente, enquanto que na ETE os hematomas intramurais aparecem como um espessamento circular ou cres......
... risco 2 a 3 vezes maior de desenvolver um TEV que aqueles que não têmcâncer.Amaioria das diretrizes recomenda, pelo menos, 7 a 10 dias de anticoagulação comheparina de baixo peso molecular durante o período perioperatório, bem comoindica aumentar o prazo para 30 dias no caso de grande cirurgia abdominal oupélvica, ou se o paciente tiver mobilidade pós-operatória bastante limitada.Amaioria das dir......
...r ou na artéria comunicante anterior.A TC de crânio também é o teste mais confiável para prevervasoespasmo cerebral e determinar prognóstico. Devido à rápida eliminação desangue, a tomografia pode ser normal, apesar de uma história sugestiva, e a sensibilidadecai para 50% em sete dias.A ressonância magnética (RM) tem sensibilidade similar, mas menosvalidada para uso no departamento de emergência (......
...2,2 milhões usuários mensais de maconhaentre pessoas com 12 anos ou mais velhas, seguido pelo uso de analgésicos (3,78milhões), cocaína (1,88 milhão) e sedativos (1,87 milhão). Estudos recentes noColorado (EUA), onde tanto o uso medicamentoso como recreacional da maconha foidescriminalizado e depois legalizado, revelaram aumento de quase duas vezes naprevalência da intoxicação por canabinoides no ......
...idos ou vísceras ocas. Os órgãos abdominais podem ser relativamentemóveis ou fixos. Lesões são comuns em áreas de transição entre essasestruturas, como o ligamento de Treitz, onde podem ocorrer lesões mesentéricasou do intestino delgado. O mecanismo mais comum para trauma abdominal contuso éuma colisão de veículo motorizado. Quedas são a segunda causa em frequênciacomo causa de trauma contuso. Pro......
...ra abertura da boca). Areserva fisiológica de pacientes idosos é diminuída; assim, a indicação desuplementação de oxigênio é mais liberal. Ao decidir por intubação orotraqueal,também é recomendado evitar medicações que induzam hipotensão, comobenzodiazepínicos. As doses de medicações sedativas, incluindo drogas com bomperfil hemodinâmico, como etomidato, devem ser diminuídas em 30 a 50%.Pacientes ......
... procedimentos de emergência. Pacientes que estão gravemente doentes na apresentação ouaqueles com início recente de IC devem ser admitidos na avaliação no DE. Pacientescom IC conhecida e grau acentuado de congestão e pacientes de risco moderado tambémsão geralmente internados. Alguns pacientes com um fator precipitante claro, comointerrupção do uso de diuréticos, podem ser tratados dentro do DE e......
... a terapia com oxigenação por membrana extracorpórea. Nos melhores casos, essa terapia pode fornecer suporte até que a intervenção coronariana percutânea possa ser realizada ou até que o coração comece a se recuperar após a intervenção. Em outros casos, pode fornecer uma “ponte para decisão” para transplante ou colocação permanente do dispositivo de assistência ventricular esquerda. Todos os paci......
... frequência no ambiente hospitalar, particularmente no ambiente de terapia intensiva, além de unidades de cuidados pós-operatórios e paliativas. Em enfermarias de medicina interna e idosos, a prevalência de delirium (presente na admissão) é de 18 a 35%. A prevalência de delirium na comunidade, por outro lado, é baixa (1 a 2%), mas o início geralmente traz o paciente para atendimento de emergência.......
...oras Da Ingestão) A maioria das intoxicações induzidas por cogumelos é caracterizada por sintomas gastrintestinais, de leves a moderados, e não necessita de procura do departamento de emergência (DE), ocorrendo muito frequentemente com a ingestão de cogumelos encontrados em jardins. O C. molibdit é um dos mais comuns e pode, eventualmente, causar sintomas graves que não costumam ocorrer com ou......
...cos. Convulsões resultantes de doses intratecais de penicilinas ou cefalosporinas podem requerer troca cerebral de fluido espinal para tratamento. O imipenem pode causar convulsões em overdose ou em doses terapêuticas, e estas são tratadas da mesma maneira. Agitação, encefalopatia, crises de ausência e estado epiléptico não convulsivo foram relatados com cefazolina, ceftazidima, cefuroxima e cefe......
...ica. Manifestações Clínicas Após o Retorno à Circulação Espontânea Após a ressuscitação inicial, a condição clínica dos pacientes varia consideravelmente. Alguns apresentam pronta recuperação após breves períodos de RCP; podem estar acordados e responsivos; no entanto, a maioria dos pacientes é inicialmente comatosa ou obnubilada após a ressuscitação. A avaliação neurológica é limitada na......
...cia de eventos renais adversos maiores em 30 dias no grupo dos cristaloides balanceados é consistente com os resultados do Smart, que foi conduzido concomitantemente em adultos criticamente doentes. Talvez ainda seja precoce dizer que vale a pena usar soluções balanceadas em detrimento de salina em doentes não críticos, mesmo com base nos resultados secundários deste estudo, visto que a queda de ......
...lação; estes, ao serem filtrados no glomérulo, podem levar à disfunção renal. A definição inicial do Food and Drug Administration (FDA) descrevia rabdomiólise a partir de níveis de CPK acima de 10.000U/L; recentemente, a definição foi modificada para ser considerada apenas quando ocorrer dano secundário em algum órgão (tipicamente, insuficiência renal) e associado à elevação das enzimas musculares......
... remoção.77 Os hidrocoloides são curativos aderentes que promovem o desbridamento autolítico. Levando-se em conta que são oclusivos, os hidrocoloides não devem ser usados em feridas infeccionadas.77 Os hidrogéis produzem umidade no leito das feridas. Há grandes chances para as feridas com bom leito de granulação que precisam apenas do ambiente úmido para a cicatrização.77 Os curativos com algina......
...do atrioventricular, como a não hidropiridina parenteral, BCCs ou ß bloqueadores, permitem controlar a frequência. A administração de amiodarona é uma opção a ser considerada nos casos de suspeita da presença de uma via acessória ou de ICC. Até 20% dos pacientes permanecerão em FA no momento da alta hospitalar. Recomenda-se fazer ecocardiografia e avaliação laboratorial em pacientes com FA persis......
...O resultado é isquemia e disfunção renal. O Quadro 8 contém o sumário do gerenciamento de pacientes com LRA após TCTH. Quadro 8 SUMÁRIO DO GERENCIAMENTO DE PACIENTES COM LESÃO RENAL AGUDA APÓS TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOIÉTICAS · Revisar a indicação para TCTH e o regime de condicionamento utilizado. · Considerar a hipótese de S......
...à perfuração de vísceras ocas é uma indicação de cirurgia de emergência. Deve-se considerar a presença de mediastinite em pacientes que se queixam de desconforto torácico, e deve-se palpar a parede torácica e o pescoço para detectar sinais de enfisema subcutâneo, além de inspecionar os olhos à procura de queimaduras oculares e a pele para lesões e queimaduras. Exames Complementares No cas......
...ao da RM e a possibilidade de ser realizada em pacientes que necessitam de monitoramento intensivo dos parâmetros cardiovasculares. A hemorragia intra-parenquimatosa é facilmente identificada. A principal desvantagem é a impossibilidade de visualizar isquemias nas primeiras 24 horas, além de não evidenciar isquemias pequenas e as localizadas no tronco cerebral. Com a RM é possível identificar uma......
...na cognição e outros sintomas típicos de delírio, e identificar possíveis causas. Testes formais de triagem cognitiva como o pequeno questionário Mini-Mental ou a Avaliação Cognitiva de Montreal, deve ser aplicada. Quando o tempo é muito escasso, a avaliação da orientação e uma tarefa de atenção, nomeando os dias da semana (nenhum erro deve ser permitido) ou meses do ano (um erro deve ser permit......
... ter sensibilidade de 92%, quando comparado com 74% para o PSI e 39% para CURB-65 para predizer necessidade de ventilação invasiva ou não invasiva ou droga vasopressora. A tabela abaixo sumariza o escore SMART-COP. Um escore maior que 3 pontos prediz a necessidade de recursos de terapia intensiva. Tabela 4: Escore SMART-COP Critérios Pontuação PAS < 90 mmHg 2 PO2......
...ica. O seu reconhecimento e manejo adequados são essenciais para aumentar a chance de sobrevivência. Epidemiologia Estudos em pacientes hospitalizados sugerem uma incidência de dissecção aguda da aorta de cerca de três casos a cada 100.000 pessoas ao ano, o que representa metade da incidência dos aneurismas de aorta sintomática. Estudos populacionais na Suécia mostram dissecção de aorta ident......
...ug Administration para uso no tratamento de asma atópica mau controlada.34 O omalizumabe não consegue ligar-se à IgE que já tenha sido ligada a um FCeRI e, por conseguinte, não ativa nem mastócitos nem basófilos. Além do mais, o omalizumabe não ativa complementos e tem meia-vida mais longa do que a IgE. O tratamento in vivo com omalizumabe diminui os níveis de IgE livre (porém, não o nível total ......
... Embora não seja possível avaliar a perda da sensação olfativa de forma objetiva nas visitas de rotina aos consultórios médicos, nem seja facilmente reversível em muitos casos, é fundamental que os provedores de serviços médicos tenham consciência de seu impacto na qualidade de vida dos pacientes e do fato de que os medicamentos comuns poderão exacerbar o problema. Domínio cognitivo Uma das ......
... Modelo 1. 4 unidades de Plasma Fresco (PFC), se do TP ou PTT maior que 1,5 x o normal 2. 10 unidades de Crioprecipitado (Crio), se o fibrinogênio < 1 g/l 3. 4 unidades de concentrado de plaquetas (CP), se a contagem for < 75 x 109/l 4. Usar rFVIIa na dose de 100 µg/kg - caso o sangramento persista após terapia convencional, que foi definida como o item 5: 5. ......
...Este medicamento pode ainda induzir à resistência dos vírus influenza, se utilizado de forma indiscriminada. Segundo a orientação do fabricante, o Oseltamivir deve ser usado durante a gravidez somente se o benefício justificar o risco potencial para o feto, sendo considerado risco de classe C. A Prescrição e a dispensação não previstas neste Protocolo ficam sob a responsabilidade conjunta do mé......
...roperties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira. “Síndrome coronariana aguda” (SCA) refere-se aos episódios de doença arterial coronariana (DAC) instável que ocorrem em pacientes com risco aumentado de morte, complicações induzidas por isquemia e/ou sintomas recorrentes em um futuro imediato e intermediário. Nos Estados Uni......
... empacientes com sepse grave e choque séptico. Em pacientes com lesão renal induzida pela sepse, a terapia desubstituição renal (TRS) deve ser considerada. O estudo de Payen não encontroubenefício com diálise nas primeiras 24 horas da admissão em comparação com otratamento convencional. O estudo de Gaudry (2016)também não demonstrou benefício com a diálise precoce. Nos pacientes para osquais a ter......
...icos geralmente melhoram o controle da hipertensão mais do que outrosdiuréticos. Os diuréticos tiazídicos são geralmente ineficazes quando a taxa defiltração glomerular cai abaixo de 30-40 mL/min, o que é uma ocorrênciainfrequente em pacientes com IC grave. A metolazona mantém sua eficácia até umataxa de filtração glomerular de aproximadamente 20-30 mL/min. Efeitos adversosincluem hipocalemia e de......
...cisar de imagens radiológicas. Nemtodos os pacientes necessitam de radiografias da coluna cervical. Os critériosdo National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) e a Regra daColuna Cervical Canadense são úteis apenas em pacientes acordados e alertas enão substituem o julgamento clínico. Os pacientes que atendem aos critérios do NEXUSou canadenses de baixo risco de lesão da coluna cervi......
...idade mínima. No entanto, trêsmetanálises encontraram cicatrização retardada em queimaduras tratadas comsulfadiazina de prata em comparação com curativos mais novos. Curativos maisnovos requerem trocas de curativos menos frequentes e estão associados àredução da dor. A sulfadiazina de prata não deve ser usada em crianças commenos de 2 meses de idade e deve ser evitada no rosto em pacientes adultos......
...ependendo do autor. O fator VIIa recombinante é licenciado para tratar pacientes hemofílicos com inibidores em altos títulos ou deficiência de fator VII; é uma nova opção recente, mas que ainda não pode ser recomendada para uso rotineiro na reversão da coagulopatia relacionada ao uso de varfarina. Não existem estudos randomizados de agentes para anticoagulantes mais recentes porque esses agentes......
... de eventos adversos. Ventilação não Invasiva A ventilação não invasiva (VNI) refere-se à ventilação mecânica fornecida por meio de uma interface não invasiva, como máscara facial ou máscara nasal. É o método preferido de suporte ventilatório em muitos pacientes com uma exacerbação da DPOC. Mais comumente, a VNI é iniciada no pronto-socorro, na UTI ou em uma unidade respiratória especializ......
...nflamação. Embora os processos pró-inflamatórios e anti-inflamatórios estejam envolvidos na resposta desregulada, a sepse não é mais considerada apenas um distúrbio inflamatório. A classificação anterior foi simplificada, removendo qualquer referência à sepse grave. De acordo com o uso comum dos termos, as categorias anteriores de sepse, sepse grave e choque séptico foram alteradas para infecção,......
...dependendo do contexto clínico. Os pacientes com SHU atípica geralmente apresentam um componente maior de disfunção renal e têm menor probabilidade de apresentar manifestações no SNC, ainda que esses critérios não possam ser usados isoladamente para fazer o diagnóstico. Gerenciamento A maior parte dos especialistas trata os adultos com SHU da mesma forma que os pacientes adultos com PTT. E......