...risco, 3,0; IC 95%, 2,9?3,7). Aplicação Prática Com base nos resultados desse estudo, constata-se o seguinte: observa-se que um número considerável de pacientes do Medicare morre logo após a alta dos serviços de emergência dos EUA, apesar da idade relativamente jovem (69 anos, em média), e não há evidência de doenças anteriores limitando a vida (critério de exclusão do estudo). Os hospita......
...f acute myocardial infarction: experience at two community hospitals without cardiac surgery. J Am Coll Cardiol 1999;33:1257. 81. Vlaar PJ, Svilaas T, Damman K, et al. Impact of pretreatment with clopidogrel on initial patency and outcome in patients treated with primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction: a systematic review. Circulatio......
...guida por toracotomiade emergência. Uma radiografia de tórax pode observar a presença de outras lesõesintratorácicas (por exemplo, hemotórax, pneumotórax e sinais de possíveldissecção aórtica). Aumento no tamanho da silhueta cardíaca pode significardoença cardíaca preexistente ou disfunção valvar com o aumento da câmara devidoao aumento das pressões de enchimento. Alterações eletrocardiográficas p......
...ocorrer sem fratura se oimpacto se dá na inspiração com a glote fechada, levando a aumento na pressãointra-alveolar com subsequente ruptura dos alvéolos. Uma lesão penetrante, comoum tiro ou ferimento de faca, também pode produzir pneumotórax se não houvercomunicação livre com a atmosfera. Na avaliaçãoclínica, ocorre redução da expansibilidade torácica, hipertimpanismo àpercussão e redução dos mur......
...eart failure. Circ Heart Fail 2013;6:1206–13. 82. Anand IS, Rector TS, Kuskowski M, et al. Prognostic value of soluble ST2 in the Valsartan Heart Failure Trial. Circ Heart Fail 2014. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.113.001036. [Epub ahead of print] 83. Gullestad L, Ueland T, Kjekshus J, et al. Galectin-3 predicts response to statin therapy in the Controlled Rosuvastatin Multinati......
...ão do conteúdo gástrico. Devem-se obter radiografias portáteis de visãoanteroposterior do tórax e da pelve, conforme indicado pela natureza da lesão. Pode-serealizar um exame de ultrassonografia FAST estendido para identificar lesãointra-abdominal ou torácica. A sensibilidade e a especificidade da ultrassonografiaabdominal para a detecção de fluido intraperitoneal são semelhantes empacientes gesta......
...mo indevido de álcool também está relacionado a comportamentos de alto risco (p. ex., consumo de drogas, tabagismo e atividade sexual de alto risco), que faz aumentar a chance de desenvolvimento de doenças. Acidentes e lesões O consumo de álcool é a principal causa de acidentes (mais notavelmente, acidentes automobilísticos), lesões e traumatismo (p. ex., afogamentos, lesões na cabeça, queim......
...ara morte foi de 1,79 (IC95%: 1,24-2,59) e para internação foi de 1,95 (IC95%: 1,79-2,13) para os pacientes de alto risco quando comparados tempo de espera acima de 6 horas contra menos de 1 hora. Para pacientes de baixo risco, o odds ratio para morte foi de 1,71 (IC95%: 1,25-2,35) e para internação foi de 1,66 (IC95%: 1,56-1,76) quando comparados tempo de espera menor que 6 horas contra menos de ......
...raves podem cursar com taquipneia, hipertensão e taquicardia e posteriorevolução com bradipneia, bradicardia e hipotensão. A bradicardia pode cursarcom bloqueios atrioventriculares, além de risco aumentado de arritmiasventriculares. Posteriormente, podem ocorrer convulsões, coma, choque,insuficiência respiratória, injúria renal aguda, necrose hepática e acidoseláctica, caracterizando a disfunção o......
...ngramento vaginal e pós-coito (mais de um terço dos pacientes), sintomas miccionais irritativos, febre, mal-estar, náuseas e vômitos. Os sintomas ocorrem mais comumente no início do ciclo menstrual ou no final da menstruação e são atribuídos a baixos níveis de progesterona e desgaste da barreira mucosa cervical. O exame físico pode mostrar hipersensibilidade em região abdominal inferior, sensibil......
...ento da velocidade de sedimentação de eritrócitos ou nível de proteína C-reativa sugerem o diagnóstico. O exame de urina 1 pode excluir a infecção do trato urinário, mas um exame de urina positivo não exclui DIP, pois qualquer processo inflamatório na pelve contígua pode levar à leucocitúria. Os exames de ultrassonografia (USG) pélvica transvaginal são indicados se a paciente não apresenta melhor......
...cular difuso e prolongado. O tratamento consiste em reposição volêmica e repouso. Pacientes com sintomas mais graves requerem reidratação IV com solução salina normal, embora outros pacientes possam realizar reposição oral. As cãibras pelo calor podem ser prevenidas mantendo a ingestão adequada de sal na dieta ou utilizando soluções eletrolíticas comerciais. Os comprimidos de sal por si só não de......
...o de emergência. Em casos de inalação ou aspiração de hidrocarbonetos alifáticos não halogenados, os pacientes assintomáticos podem receber alta em casa após cerca de 6 a 8 horas de observação, com instruções para retornar caso os sintomas tardios ocorram. Em pacientes pediátricos em uso de hidrocarbonetos, a presença de sibilos, alteração da consciência ou taquipneia em 2 horas prediz a necessid......
...rte, tais como intubação anterior ou admissão em UTI prévia, ou duas ou mais internações prévias devido à asma, baixo nível socioeconômico e comorbidades coexistentes. A medição da função pulmonar (por exemplo, forçado volume expiratório em 1 segundo [FEV1] ou pico expiratório peek flow [PFE]) pode ser útil para avaliar a gravidade da exacerbação e a resposta ao tratamento, mas não deve atrasar o ......
...na. Administrar dose de carga de 15-20mg EF/kg; pode-se administrar 100-150mg EF/min. Risco mais baixo de hipotensão e de disfunção cardíaca em comparação com a fenitoína. Fenobarbital É responsável pelo reforço na transmissão sináptica inibidora mediada pelo Gaba; efeitos nos canais iônicos de cálcio controlados por voltagem; diminuição da excitação mediada por glutamato. ......
...ácica Antes da alta, 1 mês, 2 meses, 6 meses, anualmente. RXT, TC do tórax e do abdome. HIM agudo ou UP Antes da alta, 1 mês, 3 meses, 6 meses e, a seguir, anualmente. TC ou IRM do tórax e do abdome, ETE. SVA = substituição da válvula aórtica; TC = tomografia computadorizada; RXT = radiografia torácica; HIM = hematoma intramural; IRM = imagens por ressonância magnética; UP......
...m e pelo mesmo período de tempo. Dada a prevalência de TEV empacientes com câncer e o grande número de exames de imagem realizados nessespacientes, não é surpreendente encontrar EPs incidentais ou TVPs assintomáticasnessa população de pacientes.Váriosestudos retrospectivos em diferentes tipos de câncer mostraram taxassemelhantes de TEV recorrente e mortalidade em pacientes com achadosincidentais d......
... da base do crânio. Uma TC de qualidade revela HSA próximaa 100% dos casos dentro de 12 horas de apresentação e em mais de 92% dos casosdentro de 24 horas. A TC de crânio também pode demonstrar hematomasintraparenquimatosos, hidrocefalia e edema cerebral e pode ajudar a prever olocal da ruptura do aneurisma, particularmente em pacientes com aneurismas naartéria cerebral anterior ou na artéria comu......
...Cannabis. Em relatos de caso, a SHC tem sidoassociada a complicações como insuficiência renal aguda.Ainterrupção do uso pesado e habitual de Cannabis pode levar a sintomasde abstinência em 48 horas. Os sintomas de abstinência podem incluirirritabilidade, ansiedade, nervosismo, inquietação, dificuldade para dormir,convulsões e agressão. Medicamentos considerados eficazes no tratamento daabstinência......
... uma ferramenta clinicamente útil para ressuscitaçãode traumas. A US pode orientar a colocação de cateteres venosos centrais,cateteres suprapúbicos e acessos venosos periféricos de grande calibre. Odiâmetro da veia cava inferior de pacientes com trauma, conforme medido na TCinicial, é um marcador de volume intravascular e um preditor de mortalidade,embora a confiabilidade da medida do diâmetro da ......
...s usadas para TC elesão renal aguda. O risco pode ser reduzido pela expansão de volume comcristaloides isotônicos. A N-acetilcisteína oral não parece prevenir anefropatia induzida por contraste. Outras estratégias, incluindo bicarbonato desódio, ácido ascórbico e contraste hipo versus iso-osmolar, tiveram resultadosconflitantes nos diferentes estudos. LesõesOrtopédicas Enquantoas fraturas pélvic......
...refratáriaao tratamento clínico. Cerca de 80%dos pacientes já apresentam diagnóstico de disfunção cardíaca prévia, e apenas20% daqueles que se apresentam no departamento de emergência (DE) recebemdiagnóstico novo de IC. Embora o curso típico da internação hospitalar seja a melhoranos sinais e sintomas, com alta hospitalar após 4 a 5 dias, deve-se lembrar queepisódios de agravamento da IC marcam u......
...esses casos, documentar a disfunção miocárdica e excluir a hipovolemia. Os pacientes, em geral, são pálidos ou cianóticos e podem ter pele fria e extremidades mosqueadas ou outros sinais de hipoperfusão. O edema periférico sugere IC pré-existente. A diaforese indica a ativação do sistema nervoso simpático. A hipoperfusão cerebral pode resultar em estado mental alterado, e a hipoperfusão renal pod......
...tificados incluem demência prévia, história de AVC e doença de Parkinson. História de comprometimento funcional, deficiência visual, história de abuso do álcool e idade avançada (>70 anos) são fatores de risco importantes também. Em um estudo com pacientes em terapia intensiva, nos pacientes mais jovens (menos de 65 anos), a demência e o comprometimento funcional não foram preditores independe......
...e a N-acetilcisteína estão sendo utilizadas nesses pacientes. Acredita-se que o carvão seja benéfico ao reduzir a absorção da amatoxina quando ela é submetida à circulação êntero-hepática. Existem evidências de que a silimarina tenha efeitos hepatoprotetores adicionais, que resultam da estimulação da síntese proteica e da inibição da liberação do fator de necrose tumoral a em células hepáticas dan......
...m juntos pelo seu efeito antibiótico e estão associados a muitos efeitos adversos comumente relatados. Entre eles, estão reações alérgicas, distúrbios hematológicos, hipoglicemia, metemoglobinemia, rabdomiólise e psicose. O sulfametoxazol-trimetoprim também está associado à lesão hepática aguda idiossincrática com um padrão clínico sugestivo de alergia a medicamentos ou mecanismo de hipersensibil......
...culares, são mais seguras. Essas estratégias são capazes de resfriar a taxas de 0,5 a 1ºC/h. O objetivo é atingir a temperatura do objetivo dentro de várias horas após a ressuscitação; portanto, uma combinação dessas abordagens é frequentemente empregada. Deve-se manter hipotermia por 12 a 24 horas após a redução da temperatura central. É difícil manter uma temperatura estável apenas com soro fisi......
...nte com base no mês de calendário, com todo o departamento de emergência cruzando entre cristaloides balanceados e salina mensalmente durante um período de 16 meses. O desfecho primário foram dias sem hospital (dias vivos após a alta antes do 28º dia). Os desfechos secundários incluíram eventos renais adversos maiores em 30 dias ? um composto de morte por qualquer causa, nova terapia de substitui......
...es virais: Influenza, cocksackie, Epstein-Barr, Herpes simples, HIV, CMV Outras infecções: Mycoplasma, piomiosite, Legionella, leptospirose, malária, salmonela, estafilococcias e estreptococcias, infecções parasitárias como a triquinose Distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia (<2,5mEq/L), hipofosfatemia, hipocalcemia, hipo/hipernatremia Endocrinopatias: hipotireoidismo e hipertire......
...al a partir da sexta até a sétima década.67 Fatores de Risco É importante considerar os fatores de risco fisiológicos, psicológicos e sociais que têm impacto sobre a perda de peso.68 As causas mais comuns de perda de peso não intencional em idosos que vivem em comunidades incluem malignidade, doenças gastrintestinais não malignas e condições psiquiátricas.69 Por conseguinte, os pacientes p......
...ascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. J Am Coll Cardiol 2007;50:1707–32. 9. American College of Physicians. Guidelines for assessing and managing the perioperative risk from coronary artery disease associated with major noncardiac surgery. Ann Intern Med 1997;1......
...e de danos renais é dupla. Os cristais de ácido úrico são depositados no interior dos túbulos renais produzindo toxicidade tubular direta e obstrução intratubular. A deposição intersticial de cálcio-fosfato, que poderá ser exacerbada pela alcalinização da urina, também prejudica a função renal.20,21 Gerenciamento. A adoção de medidas apropriadas previne a incidência de SLT. Algumas dessas medi......
...ativas além das queimadas esofágicas de grau 1. A estenose esofágica não foi observada como uma complicação da ingestão de alvejante doméstico em uma série envolvendo quase 400 pacientes. No entanto, a ingestão de alvejantes de alta resistência industrial contendo concentrações muito mais altas de hipoclorito de sódio pode resultar em necrose gástrica e esofágica. A irritação pulmonar relacionada......
...ado. Os pacientes com AVC hemorrágico secundário à alteração da coagulação devem ser tratados com a correção da hemostasia por meio da transfusão de hemoderivados. Hemorragia subaracnóidea Uma das preocupações mais importantes em caso de HSA é evitar o ressangramento. O paciente deve ser transferido para unidade de cuidados intensivos, de forma a realizar repouso absoluto, e utilizar laxativ......
...ônia noturna? O passo mais importante é o estabelecimento do diagnóstico de delirium pela obtenção de uma história de um observador informado e fazer uma breve avaliação cognitiva. Para diferenciar o delírium na demência, uma história precisa é crucial para estabelecer a linha de base do paciente e acuidade de mudança de status mental, para reconhecer as flutuações na cognição e outros sintoma......
...iáveis em comum e utilizam uma pontuação limiar semelhante (aproximadamente 3) para considerar a internação na UTI. E se seguidas rigidamente, provavelmente resultarão em aumento substâncial de intenações em UTI provavelmente desnecessárias em resultado, mas o seu uso no departamento de emergência poderia servir para chamar atenção para os pacientes que têm alta pontuações, para necessidade de mo......
...nto, uso de ß bloqueadores, são necessários para minimizar o estresse da parede da aorta e vigilância é necessária para detectar a progressão, recidiva de dissecção, ou formação de aneurisma. A avaliação regular de toda a aorta deve ser feita após a alta ou tratamento cirúrgico ou endovascular; achados de imagem com aumento do diâmetro progressivo, formação de aneurisma e hemorragia em anastomoses......
... Th2 CD40 = CD40 IL-4 IL-13 = IL-4 IL-13 B cell = Célula B TGF-ß = TGF-ß Antigen = Antígeno IgE = IgE FCeRI = FCeRI TReg = TReg Mast cell = Mastócito Basophil = Basófilo Histamines, proteases PGD2, LTC4 = Histaminas, proteases PGD2, LTC4 ......
...a negativa o sentido do olfato, como, por exemplo, alguns bloqueadores do canal de cálcio (diltiazem, anlodipino, nifedipino), antibióticos (doxiciclina, ciprofloxacino), enalapril, bloqueadores ß e lovastatina.32 Embora não seja possível avaliar a perda da sensação olfativa de forma objetiva nas visitas de rotina aos consultórios médicos, nem seja facilmente reversível em muitos casos, é fundame......
...1U de CP obtida de sangue total (ST). Se aférese for utilizada = equivalente a 6 - 11 unidades de plaquetas. A uniformidade deste protocolo começa a surgir depois de estabilizada a fase caótica, na qual grandes recursos de sangue podem ser consumidos, ou seja, após a transfusão de cerca de 20 unidades de CH durante a fase de ressuscitação primária. HEMODILUIÇÃO DA TRANSFUSÃO MACIÇA E O RIS......
...atias, doenças renais – gestantes, idosos, crianças). 3.3.2 Cuidados em Creches • Mostrar a importância e orientar cuidadores e crianças para lavar as mãos e os brinquedos com água e sabonete, quando estiverem visivelmente sujas; • Recomendar aos cuidadores a lavagem das mãos após contato com secreções nasais e orais das crianças, principalmente quando a criança está com suspeita d......
...o centro de assistência médica terciária. Alguns estudos observaram um risco aumentado de sangramento associado à troca destes tipos de terapia, enquanto outros sugeriram a inexistência de um risco geral aumentado. Está claro que ambos são seguros e efetivos, e que o menor risco de sangramento está associado à manutenção da estratégia ao longo de todo o curso da internação.8 Bivalirudina A b......
...s, a incidência de sepse grave era superior a750 mil casos por ano (300 casos por 100 mil habitantes), equivalente a 26,6casos por 100 altas hospitalares. No Reino Unido, a prevalência relatada desepse em coortes derivadas de UTI é de 27% de todas as internações em UTI,enquanto a prevalência é de 12% nos Estados Unidos. No Brasil se estima quemais de 50% das internações em UTI sejam relacionadas à......
... variam de menos de 5% ao anonaqueles com nenhum ou poucos sintomas para mais de 30% ao ano naqueles comsintomas graves e refratários. Esses números enfatizam a importância crítica dedetecção e intervenção precoces. Maior mortalidade está relacionada a idadeavançada, menor FE, sintomas mais graves, doença renal crônica e diabetes. Oprognóstico da IC melhorou nas últimas duas décadas, provavelmente......
... períneo devem ser inspecionados à procura da presençade sangue, hematoma ou laceração. Deve-se realizar um exame retal, observando otônus ??do esfincter, sangue macroscópico, alteração de consistência dapróstata ou deslocamento prostático. O exame retal não é realizadorotineiramente em pacientes alertas, sem evidências de lesão pélvica ou espinal.Se a próstata estiver normal, e não houver sangue ......
...departamentode emergência; Atendimento Pré-Hospitalar Oatendimento pré-hospitalar do paciente com queimaduras é realizado simultaneamentecom as medidas recomendadas para atendimento e ressuscitação do paciente comtrauma. Concomitantemente a esse processo, deve-se tentar interromper oprocesso de queimadura; assim, se o paciente ainda estiver em contato com afonte térmica, é preciso retirá-lo desse ......
...ressão cirúrgica. A tentativa cirúrgica de controle da PIC, através de outros meios que não a evacuação do hematoma, como inserção isolada de cateter ventricular, que é considerada insuficiente, não é recomendada. O momento da cirurgia permanece controverso. Experimentos prospectivos randomizados até a data têm relatado um período de tempo amplo para a cirurgia, que varia de 4-96 horas após o apa......
... dose mais baixa. Com pacientes com falência respiratória aguda iminente ou real devido a uma exacerbação da DPOC, muitos médicos usam uma formulação intravenosa em uma dose mais alta, como o equivalente a 60mg de metilprednisolona por via intravenosa, 1-4x/dia, embora os resultados para orientar essa prática sejam limitados. Em um estudo de coorte observacional, entre 17.239 pacientes internados......
...ntensivos de longo prazo ou instalações de enfermagem especializadas, e as readmissões em hospitais de cuidados intensivos são frequentes. Além disso, muitos sobreviventes de sepse relatam uma diminuição na qualidade de vida relacionada à saúde e têm substancial comprometimento cognitivo e incapacidade funcional. Assim, embora a sobrevida para pacientes com sepse tenha melhorado, muito trabalho a......
...las endoteliais estimuladas. (B) Em pacientes com PTT, a deficiência de ADAMTS13 impede a clivagem dos multímeros do ULvWF produzidos pelas células endoteliais. As plaquetas transportadas pelo fluxo de sangue aderem aos multímeros do ULvWF que não sofreram clivagem, resultando no desenvolvimento de trombos plaquetários. Ainda que a deficiência grave de ADAMTS13 (<5%) seja específica de P......