... hérnia. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Hérnias são protusões ou projeções de um órgão ou parte dele através de uma parede do corpo que normalmente contém esse órgão, como, por exemplo, a parede abdominal. As hérnias abdominais são classificadas em hérnias ventrais (que incluem as epigástricas, as umbilicais, as spigelianas, as ......
...ente com um câncer ovariano ou peritoneal. Considerações idade-específicas na avaliação da paciente Massa pélvica em meninas pré-puberais Os cistos ovarianos raramente ocorrem em meninas em pré-puberdade. Durante os primeiros meses de vida, os cistos ovarianos em geral são cistos funcionais produzidos pela estimulação dos ovários da recém-nascida pela gonadotrofina materna. A persistência d......
...es diagnósticos diferenciais de massas anexiais que fisiologicamente não ocorrem nessa fase da vida da mulher, tais como cistos funcionais ou de corpo lúteo, gravidez ectópica, endometriose ou doença inflamatória pélvica. O remanescente dos diagnósticos diferenciais ginecológicos pode ser dividido em basicamente três grandes grupos: processos aderenciais pélvicos (hidrossalpinge, cistos de reten......
...utenção da gravidez durante as primeiras 6 a 10 semanas, até que a placenta assuma o controle da produção de esteroides. Avaliação clínica da função normal O primeiro período menstrual, ou menarca, ocorre em uma fase relativamente tardia da série dos marcos do desenvolvimento que caracteriza o desenvolvimento puberal normal. A menarca é precedida pelo desenvolvimento de pelos púbicos e axila......
... o uso combinado de regimes de quimioterapia, como paclitaxel e cisplatina ou topotecana e cisplatina.69,70 A combinação de topotecana e cisplatina também confere uma modesta vantagem em termos de sobrevida, se comparada ao uso da cisplatina como agente único.69 Por fim, é importante notar que as pacientes com câncer cervical em estágio final muitas vezes desenvolvem insuficiência renal em consequ......
...nervo do corpo. Distúrbios em qualquer lugar ao longo do curso do nervo ciático podem dar origem à dor ciática, mas as áreas mais comuns são nos locais de ruptura de disco nos níveis L4-L5 e L5-S1 e, menos frequentemente, no nível L3-L4 onde geralmente há compressão da raiz abaixo do disco correspondente. Outros locais de lesão do nervo ciático estão na cavidade pélvica inferior, nádegas, prega gl......
...adas. Após diversos episódios de dor intermitente aguda, decorrente de novas fraturas, pode surgir dor mecânica crônica resultante da deformidade vertebral. Nos casos em que a fratura vertebral é indolor esta, pode ser inferida clinicamente por perda da altura. A perda progressiva da altura resulta no encurtamento da musculatura paravertebral e contração ativa dos músculos paravertebrais, resul......
...téria Sim Sim Herpes Herpes simplex vírus (HSV-2) Vírus Sim Não Donovanose Klebsiella granulomatis Bactéria Sim Sim Linfogranuloma Chlamydia trachomatis Bactéria Sim Sim Corrimentos Vaginose bacteriana Múltiplos Bactéria Não Sim Candidíase Candida albicans Fungo Não Sim Gonorréia Neisseria gonorrh......
...ns também. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Para pneumologistas experientes, alguns casos podem ter seu diagnóstico baseado apenas na história e no achado tomográfico, porém, em mais de 50% dos casos, é necessário realizar biópsia para diagnóstico definitivo. A história natural é de uma doença progres......
...te sendo que, às vezes, é exacerbada por movimentos e pelo aumento na pressão intra-abdominal, assim como ocorre na manobra de Valsalva. A dor pode ser secundária à fratura por compressão de um corpo vertebral enfraquecido; fragmentos ósseos podem ser comprimidos contra a medula espinhal no canal espinhal. Fraqueza é o segundo sintoma mais comum em até dois terços de pacientes, sendo que o padrão ......
...imilar à lombociatalgia. Depósitos de tecido endometrial no nervo proximalpodem causar dor cíclica recorrente ou menstrual, mais frequentemente no ladodireito do que no esquerdo. Cistos ovarianos grandes e aumento do úteroassociados à fase tardia da gestação podem comprimir o nervo entre a cabeçafetal e a cavidade pélvica. Não é incomum para uma mulher ter lombociatalgiaunilateral ou bilateral pós......
...urphy PA, Pattison HM, Suckling J, Farquhar CM. Behavioural interventions for primary and secondary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul;(3):CD002248. 19.Proctor M, Farquhar C. Diagnosis and management of dysmenorrhoea. BMJ.2006;332(7550):1134-8. Leituras sugeridas 1. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists.Number 15, April 2000.......
...omoção em cadeira de rodas com propulsão elétrica. Nível C6. Estão preservados os movimentos do ombro e os músculos braquiorradial e extensores radiais do carpo. Objetivos funcionais: independência total na alimentação e escrita e parcial nos cuidados de higiene elementar (barbear-se, escovar os dentes, lavar o rosto), com adaptações que substituam a preensão e auxiliem no vestuário, disposit......
...erada como causa na manifestação inicial. A cefaleia primária por esforço consiste em uma dor de cabeça bilateral, habitualmente latejante, que é desencadeada pela prática de atividade física por tempo prolongado. Dura de 5 minutos a 24 horas. Algumas das atividades que podem causar este tipo de cefaleia são corrida, remo, tênis e natação. Em certos indivíduos, a cefaléia pode ser precipitada po......
...as, em comparação às suas contrapartes brancas, hispânicas ou asiáticas. A osteoporose produz despesas enormes para os pacientes e também para a sociedade como um todo. Nos Estados Unidos, os gastos diretos com o tratamento de fraturas osteoporóticas isoladamente foram estimados em US$ 10 a 15 bilhões por ano. A fratura de quadril está associada a maior morbidade e mortalidade, em compa......
...Neoplasias, doenças endócrinas, dependência de substâncias Exames Complementares Exames Laboratoriais Da mesma forma que o exame físico, não existe nenhum exame laboratorial para diagnóstico de TPM. Não há diferença entre os níveis hormonais de mulheres com e sem TPM. Os exames devem ser solicitados de forma individualizada, baseados nas hipóteses diagnósticas. Em grande parte, os diagnósti......
...ito como diferencial. Por exemplo, dor abdominal pode ser devido a outras causas em mais de 50% dos pacientes. Os sintomas menos comuns incluem náusea, anorexia e saciedade precoce, que pode se desenvolver com grande hemangiomas devido à compressão de órgãos adjacentes. Casos de dor abdominal aguda podem ocorrer devido a trombose ou sangramento dentro do tumor e distensão associada e inflamação da......
...Podemos ver na imagem da colonoscopia uma região de constrição dentro do cólon sigmoide, algo que foi causado pelo volvo. Volvo se refere a uma torção de um segmento do trato digestivo, o que geralmente leva à obstrução. Os locais mais comuns de ocorrência são o cólon sigmoide e o ceco. O volvo ocorre quando uma alça cheia de ar se torce sobre seu próprio mesentério. Quando a torção ultrapassa 18......
...ro Clínico Mulher de 63 anos procurou o departamento de emergência com dor abdominal intensa, mal localizada, apresentando evolução do quadro há três dias. O exame físico foi pouco esclarecedor, mas a paciente apresentava sinais de sepse. Foram colhidos exames; a paciente recebeu uma dose de ceftriaxone e metronizadol, e a seguir foi submetida à tomografia de abdômen (imagem 1). Imagem 1 – Tomog......
...o ao bloqueio da enzima conversora de angiotensina. Não há correlação maior com qualquer um dos iECA ou com dosagens maiores. O diagnóstico é basicamente clínico. A conduta envolve suspensão da droga causadora e manejo na emergência. Não esquecer que inicialmente a abordagem deve ser da via aérea, e em alguns casos pode ser necessário intubação, ou mesmo uma cricotomia de urgência para preservar ......
...não controlada. – história de trombocitopenia. – insuficiência renal grave (ver Apêndice D). – retinopatia diabética. – úlcera gastrintestinal ou hemorragia recente ativa ou história de uso concomitante de inibidores plaquetários ou outros anticoagulantes. – idosos (ajustar as doses, especialmente nos de baixo peso, 45 kg, ou predispostos a redução na função rena......
...th 68 cases. Medicine (Baltimore) 62:335, 1983 94. Silman AJ, Hochberg MC: Occupational and environmental influences on scleroderma. Rheum Dis Clin N Am 22:737, 1996 95. Haustein UF, Herrmann K: Environmental scleroderma. Clin Dermatol 12:467, 1994 96. Garabrant DH, Dumas C: Epidemiology of organic solvents and connective tissue disease. Arthritis Res 2:5, 2000 97. Ferri C, Be......
...as mulheres com endometriose e dor pélvica. As mulheres randomizadas para os outros 3 grupos apresentaram reduções similares na dor pélvica, sugerindo que todos estes 3 regimes foram efetivos. A densidade óssea diminuiu significativamente nas mulheres tratadas apenas com agonista de GnRH. A densidade óssea foi preservada nos grupos de mulheres tratadas com uma combinação de agonista de GnRH e tera......
...peptídeo citrulinado cítrico; AVC = acidente vascular cerebral; SNC = sistema nervoso central; CPK = creatinina fosfoquinase; dsDNA = DNA de fita dupla (double-stranded DNA); DLS = doença lúpus-símile; DMTC = doença mista do tecido conectivo; SAFP = síndrome antifosfolipíde primária; AR = artrite reumatoide; RNP = ribonucleoproteína; ssDNA = DNA de fita única (single-stranded DNA); LES = lúpus eri......
...nte um terço de todos os casos de arterite deTakayasu. Astenia, perda de peso, febre, mialgia e artralgia são comuns. Artralgia,por exemplo, ocorre em 50% dos casos. Dorsalgia proeminente, especialmente naregião torácica, se desenvolve em alguns pacientes. Essa dor se assemelhaàquela vista em pacientes mais velhos com dissecção torácica e provavelmenteresulta da estimulação das fibras nervosas noc......
...Colchicina A colchicina inibe a produção de colágeno, com aumento da colagenase hepática, a medicação teria o potencial de inibir a produção de citocinas, inflamação e produção de fibroblastos. Um estudo no México com 100 pacientes seguidos por 14 anos mostrou que a sobrevida com colchicina foi de 11 anos e com placebo 3,5 anos. O trabalho teve sérios problemas metodológicos sendo que 20% dos pac......
...os mecanismos fisiopatológicos. Dentre os mais comuns, pode-se destacar os presentes na Tabela 149.1. As etiologias de causas obstrutivas, irritação peritoneal e insuficiência vascular são as mais perigosas e merecem um diagnóstico rápido. Tabela 149.1. Principais mecanismos de dor abdominal Obstrução Gástrica, intestino delgado, intestino grosso, trato biliar, trato urinário ......
...icial é com 1000 ml de solução fisiológica na primeira hora. Depois, conforme comentado no texto, esta hidratação será realizada com 250-500 ml por hora de solução fisiológica à 0,9 ou 0,45%, de acordo com o sódio sérico. Como o paciente encontra-se em normocalemia, mas provavelmente com perda de potássio corporal total pode-se repor uma ampola de KCl ou 25 meq de potássio em cada litro de soro ad......
...tes usando vitamina E mostrou superioridade com o uso da metformina. As tiazolidinedionas são agentes que estimulam o consumo de glicose pela musculatura estriada, reduzem a massa adipocitária central, promovem diferenciação dos adipócitos, alteram a massa mitocondrial e alteram a termogênese. A troglitazona foi abolida por seus possíveis efeitos de hepatotoxicidade idiossincrática, porém encontr......
...ificidade de 93% para o exame. É um desempenho extremamente dependente do radiologista que realiza o exame, e acredita-se que, na prática, este exame não apresente sensibilidade e especificidade adequadas. O custo do exame é calculado, segundo avaliação de um estudo de análise de custo, em 420 dólares a mais gastos por cada paciente investigado com esta estratégia. Tomografia Computadorizada ......
...tericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação Eritromicina Em nosso meio, existem 4 formas de apresentação farmacológica da droga, sem disponibilidade do modo parenteral no Brasil. A formulação oral inclui: base, estearato, etilsuccinato e estolato (uso proibitivo da última na gestação). O índice de ligação ......
...lemia. Com exceção da pravastatina e da rosuvastatina, as estatinas são metabolizadas pela isoenzima 3A4 do citocromo P450, que é inibida pelos inibidores de protease. Portanto, a administração das estatinas com os inibidores de protease pode resultar em elevação das concentrações séricas de estatina, atingindo níveis tóxicos, com risco de toxicidade muscular esquelética (rabdomiólise), além de ou......
...es casos, a despeito do tratamento, quase sempre evoluem para óbito. Diagnóstico Diferencial A esquistossomose pode ser confundida com diversas doenças, em função das diferentes manifestações que ocorrem durante sua evolução. Dermatite cercariana – seu quadro clínico pode ser confundido com manifestações exantemáticas como sarampo, rubéola, escarlatina e dermatites causadas por outros tipos ......
...terida é um bloqueador da síntese de androgênios).69 As pacientes devem ser alertadas quanto à tendência de a resposta à espironolactona a ser lenta. Para obter resultados mais imediatos, as pacientes podem preferir usar técnicas que destroem diretamente o folículo piloso. As opções de terapia não hormonal para hirsutismo incluem barbeamento, eletrólise, tratamento a laser e prescrição do medicame......
...ssociation recomenda as seguintes medidas para estes pacientes: -Perda de peso de um mínimo de 3-5%, idealmente de 10%; -Atividade física é recomendada e associada à melhora da esteatose hepática, embora não existe evidência que melhore outros aspectos da histologia hepática e parâmetros bioquímicos; -Em pacientes diabéticos objetivo de manter a HbA1C menor que 7,0% e a pioglitazona pode se......
...ntes com hemangiomas hepáticos, hipertensão portal idiopática, nódulos regenerativos, carcinoma hepatocelular e doença metastática. Quanto às lesões benignas mais comuns, temos o hemangioma hepático, a hiperplasia nodular focal, o adenoma hepático, a hipertensão portal não cirrótica idiopática (incluindo hiperplasia nodular regenerativa) e os nódulos regenerativos. Ainda há o pseudotumor inflamat......
...als of Internal Medicinemarço 2012.? 2- Gupta K, et al. International clinicalpractice guidelines for the treatment of uncomplicated cystitis andpyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Disease Society ofAmerica and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases.Clinical Infectious Diseases 2011; 52(5): e103e120.3- Hooton TM. Clinical practice.Uncomplic......
...issíveis (DST) do trato genital inferior, seguido de infecção ascendente do trato superior. A DST original pode ser assintomática. Cerca de 15% dos casos de DIP são associados a infecções por bactérias entéricas. Fatores de risco associados à DIP incluem: · Múltiplos parceiros sexuais (4 ou mais parceiros em 6 meses): aumento de 3 a 4 vezes no risco · História de ......
...sco independente para a infertilidade. Deve-se realizar analgesia adequada, controle de êmese e febre e reposição volêmica em pessoas com náuseas, vômitos e desidratação e naqueles que parecem toxemiados. Os anti-inflamatórios não esteroidais são extremamente eficazes para o tratamento da dor de origem pélvica. O tratamento no departamento de emergência deve incluir terapia antibiótica empírica ......
...sociadas da vagina vaginal, uretral, anal e óssea e tratá-las adequadamente. Referências 1-Barclay-Buchanan CJ, Barton MA. Vulvovaginitis in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Anderson MR, Klink K, Cohrssen A. Evaluation of vaginal complaints. JAMA 2004; 291:1368. 3-Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, ......
... raros, esses casos ressaltam o grande potencial de sucesso nos transplantes renais em pacientes que sobreviverem ao TCTH. Conclusão As doenças renais, agudas e crônicas, são complicações comuns de malignidades e de seus tratamentos. A avaliação de cada paciente é muito importante devido à grande variedade de causas potenciais. As causas iatrogênicas de doença renal são ocorrências relativ......
...w-dose dexamethasone suppression test in the diagnosis of Cushing syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:2582–6. 15. Flockhart DA. Drug interactions: cytochrome P450 drug interaction table. Indiana University School of Medicine (2007). Available at: http://medicine.iupui.edu/clinpharm/ddis/clinical-table/ (accessed March 10, 2014). 16. Valassi E, Swearingen B, Lee H, et al......
...verificar, nesta tomografia, que há um grande hematoma no músculo reto abdominal inferior esquerdo, medindo aproximadamente 200mL. Esta paciente estava em excesso de anticoagulação (como vemos no INR de 4,0), demonstrando intoxicação cumarínica. Há alguns fatores de risco associados à formação de hematoma no reto abdominal, não se restringindo ao uso de anticoagulantes: trauma na parede abdominal......
...% dos doentes com pancreatite aguda têm pancreatite aguda intersticial edematosa, que se caracteriza por um alargamento do pâncreas devido a edema inflamatório. Aproximadamente 15% dos pacientes têm pancreatite necrosante com necrose do parênquima pancreático, o tecido peripancreática, ou ambos. Do ponto de vista radiológico, a presença do alargamento focal ou difuso do pâncreas em TC abdominal c......
...Quadro Clínico Mulher de 49 anos, portadora de câncer de mama metastático em quimioterapia, última sessão há 15 dias, chega ao pronto-socorro com temperatura de 39ºC e intensa dor abdominal. Seu hemograma revela apenas 600 leucócitos. Há francos sinais de sepse, sendo que a paciente encontra-se hipotensa e com lactato arterial aumentado. Ela recebe antibióticos, volume, e é levada para TC de abd......
... Diarreia (11) Efusão pleural (1) Edema (15) Retenção de líquido (30) Efusão pleural (17) Edema (42) Retenção de líquido (45) Efusão pleural (0) — *A dosagem de 100 mg de dasatinibe/dia, por via oral, foi subsequentemente estabelecida como sendo igualmente efetiva à dosagem de 70 mg, 2 x/dia, por via oral, porém com menor toxicidade. A dose de 100 mg de dasatinibe/dia, por via or......
...ronidazol é o tratamento de escolha para VT. Os índices de cura relatados são de 82 a 88%.66 Os parceiros sexuais devem ser tratados ao mesmo tempo, e é preciso recomendar aos casais que se abstenham do sexo por 1 semana, após o tratamento. O uso tópico de metronidazol é inefetivo.68 A resistência ao metronidazol ocorre com pouca frequência, e a maioria dos casos relatados responde a cursos prolon......
...do, a C. pneumoniae foi identificada em placas ateroscleróticas utilizando diversas técnicas, tais como microscopia eletrônica, hibridização do DNA, imuno-histoquímica e PCR.83 O organismo também foi cultivado a partir de placas ateroscleróticas, demonstrando a presença de C. pneumoniae viável na parede vascular.84 Em 2 metanálises, que incluíram 15 estudos prospectivos avaliando os títulos de I......
...o cranioencefálico, torácico e abdominal, além de fraturas de membros superiores e inferiores. A prioridade no atendimento é dada aos cuidados ventilatórios, desobstrução de vias aéreas e reposição de volume e/ou estancamento de grandes hemorragias, mas não deve ser negligenciada a proteção da coluna até que tenha sido afastada lesão desta. · Apesar da falta de consenso quanto ao tratamento ......
...o associada a uma vasculite, denomina-se vasculite crioglobulinêmica. A crioglobulina é subdividida em 3 subtipos clínicos. Quando constituídas por uma única variedade de imunoglobulina, é denominada crioglobulinemia monoclonal (tipo I), que raramente se apresenta com vasculite importante. Quando se apresenta com mais de uma variedade de imunoglobulinas, denomina-se crioglobulinemia mista (tipos ......