... Ascoagulopatias devem ser consideradas e devem ser procuradas especificamente comtestes e manejadas conforme as recomendações de literatura. Todas as mulherescom HPP grave devem ser avaliadas para a presença de CIVD, que pode ocorrercomo consequência de descolamento da placenta, eclâmpsia, embolia de líquidoamniótico, infecções pós-parto e diluição de fatores de coagulação causados??por ressuscit......
..., calcâneo e, eventualmente, o corpo inteiro (verificando a composição corporal) podem ser investigados. O exame da coluna lombar em posição póstero-anterior avalia o segmento de L1 a L4 e é o que apresenta melhor sensibilidade para a monitoração terapêutica. O exame da coluna lombar na projeção lateral permite que se excluam as estruturas posteriores dos corpos vertebrais, minimizando ......
... em tempo único, sem comprometer a continência fecal. Após a abertura do trajeto, sua base é curetada e deixada aberta para cicatrização por segunda intenção. As fístulas transesfinctéricas podem ser tratadas por fistulotomia em tempo único, fistulotomia em 2 tempos por meio da colocação de sedenho (Figura 24) ou pela realização de técnicas de avanço de retalho. Na realidade, a quantidade de musc......
...ipose gastrintestinal, neoplasias; · afecção mediastinal: carcinoma esofágico, timoma, acalasia; · miscelânea: doença de Graves, talassemia, neoplasias, síndrome de POEMS, outros. Quanto à fisiopatologia, ocorre edema dos dedos, acompanhado de hiperplasia endotelial e depósito excessivo de colágeno. Uma teoria para OH é que os megacariócitos provenientes da medula óssea são habitua......
...a Cochrane analisou seis estudos sem verificar benefício em comparação com placebo. Assim, a medicação não tem indicação na hepatopatia alcoólica. Colchicina A colchicina inibe a produção de colágeno, com aumento da colagenase hepática. A medicação teria o potencial de inibir a produção de citocinas, a inflamação e a produção de fibroblastos. Um estudo no México com 100 pacientes seguidos por......
...es úteis para o diagnóstico da doença reumática torna as habilidades clínicas do médico bastante importantes e o diagnóstico dessa condição, um empreendimento excitante. História Uma história cuidadosa e detalhada representa a parte mais importante da avaliação do paciente com artrite. Seu foco está no exame físico subsequente e nos estudos laboratoriais. Os fatores relevantes da história s......
...6, apenas 1 caso de insuficiência hepática foi atribuído à infecção aguda pelo HCV.8 A maioria dos casos não tratados de hepatite C aguda (50 a 84%) evolui para infecção crônica por HCV.21 A recuperação espontânea é mais provável no caso de pacientes com doença ictérica, pacientes infectados por HCV de genótipos 2 ou 3,22 mulheres jovens não afro-americanas e pacientes apresentando rápido declín......
...oalescer. As erupções geralmente desaparecem em 3 dias. Testes laboratoriais A presença do vírus da rubéola pode ser confirmada por isolamento, demonstração por PCT ou demonstração da soroconversão em resposta aos antígenos da rubéola.29 O isolamento do vírus costuma ser difícil, pois esse micro-organismo não produz efeitos citopáticos sobre as linhagens celulares geralmente empregadas pelos......
...ção do estado mental identifica pacientes com demência ou delirium, que perderam a capacidade de ir ao banheiro sozinho. A ausência do tônus no esfincter anal ou do reflexo anal pode sugerir um caso de desnervação do nervo pudendo (S2-4), resultante de uma lesão local ou na medula espinhal. Os exames retais e abdominais também ajudam a identificar doenças inflamatórias ou tumores como causas de in......
...n California. Am J Public Health 1999;89:575. 38. Wathen CN, MacMillan HL. Interventions for violence against women: scientifi c review. JAMA 2003;289:589. 39. Sullivan CM, Bybee DI. Reducing violence using community-based advocacy for women with abusive partners. J Consult Clin Psychol 1999;67:43. 40. McFarlane J, Malecha A, Gist J, et al. Protection orders and intimate partner......
... poderia ser mais bem utilizado em pacientes mais necessitados. Por que os laudos radiológicos estão ficando cada vez mais evasivos? Cabe aqui falar da medicina defensiva (não é medicina preventiva). O grande aumento de processos contra os médicos, muitos deles sem nenhuma justificativa, tem levado os radiologistas a tomarem muito cuidado com o que escrevem, para não terem problemas legais ma......
...damente alto de desenvolverem comprometimento da tolerância à glicose (CTG) e diabetes de tipo 2, quando comparadas à população em geral. Estudos clínicos prospectivos demonstraram prevalência de 31 a 35% de CTG e prevalência de 7,5 a 10% do diabetes de tipo 2 em mulheres com SOP.136,137 Considerando estes riscos aumentados, a American Association of Clinical Endocrinologists e o American College ......
...esperado no caso da dor estritamente nociceptiva. Contudo, o sono ruim está associado a uma sensibilidade dolorida difusa, baixo limiar da dor e sofrimento psiquiátrico, do mesmo modo como se observa na sensibilização central na FM.5 Assim, parece que os mecanismos centrais operantes na FM podem influenciar a expressão dos sintomas em muitas doenças. Epidemiologia A dor amplamente dissemina......
..., o exame completo da próstata e a avaliação do volume de urina residual pós-esvaziamento devem ser considerados para os pacientes do sexo masculino com ITU, em qualquer fase da vida, uma vez que esta infecção é altamente improvável nesta população, exceto nos casos de pacientes com anormalidades anatômicas ou fatores de risco específico66 [ver Homens jovens, anteriormente]. Em mulheres com ITU si......
...ritérios B Tratamento Não é o escopo desta revisão discutir o tratamento da PV, mas convém discutirmos alguns princípios básicos. A PV é uma doença que tem uma fase inicial pletórica de duração de vários anos usualmente. Nesta fase, o tratamento é sintomático com as flebotomias, com remoção 450 a 500 ml de sangue a cada 2-4 dias, com retirada menor se menos de 50Kg de peso, em cardiopatas as ......
... são especialmente prevalentes em atletas que se engajam na natação, esportes com raquete e softball. Estes esportes frequentemente envolvem o uso excessivo do braço que, na presença de instabilidade, pode causar impacto secundário sob o acrômio. Os problemas de ombro também são comuns em ginastas, que usam o ombro como articulação de sustentação de peso.12 A frouxidão adquirida tem sido observada......
...pos, cada um com um potencial de malignidade diferente. Os tipos são: 38% dos casos: adenoma mucinoso papilar intraductal (tumor mucinoso papilar intraductal com moderada displasia, carcinoma mucinoso papilar intraductal não infiltrante e carcinoma mucinoso papilar intraductal infiltrante); 23% dos casos: tumores císticos mucinosos (cistoadenoma mucinoso, cistoadenoma mucinoso com displasia......
...não pode ser acessado N0 Sem evidência de metástase em linfonodo regional N1a Metástase em 1 linfonodo regional N1b Metástase em 2 a 3 linfonodos regionais N1c Depósito de tumor em tecido perirretal ou pericólico subseroso, mesentérico, ou não peritonializado, sem linfonodo regional acometido N2a Metástase em 4 a 6 linfonodos regionais N2b Metástase ......
... manifestaçãoo do LES e pode ser primária ou secundária. É caracterizada por trombose arterial ou venosa recorrente ou morbidade na gravidez, e na presença persistente de anticorpos antifosfolipídicos. Embora 30-40% de pacientes com lúpus tenham anticorpos antifosfolipídes, a síndrome complica apenas 10-15% dos casos de lúpus eritematoso sistêmico. Cerca de 40 anticorpos antifosfolipídicos foram d......
...hamento longitudinal habitual e o fundo permanece abaixo da junção GE. Tipo II, III, IV: hérnias paraesofágicas - uma hérnia paraesofágica é uma verdadeira hérnia caracterizada por um deslocamento para cima do fundo gástrico através de um defeito na membrana frenoesofágica. Estima-se que mais de 95% das hérnias de hiato são do tipo I (deslizante), com as hérnias tipo II, III e IV representando c......
...o. Quadro 13 FREQUÊNCIA DAS AVALIAÇÕES DE ACOMPANHAMENTO DEPOIS DE TRANSPLANTES CARDÍACOS Avaliação Alta em 4 semanas 1 a 3 meses 4 meses a 1 ano 1 a 5 anos Acima de 5 anos Visita ao consultório 1 semana 2 semanas 1?2 meses 3?6 meses 6 meses a 1 ano Exames de sangue 1 semana 2 semanas 1?2 meses 3?6 meses 3?6 meses ......
...erts PL, et al: Short-course nitrofurantoin for the treatment of acute uncomplicated cystitis. Arch Intern Med 167:2207, 2007 41. Rafalsky V, Andreeva I, Rjabkova E: Quinolones for uncomplicated acute cystitis in women. Cochrane Database Syst Rev (2)CD003597, 2006 42. McCarty JM, Richard G, Huck W, et al: A randomized trial of short-course ciprof oxacin, of oxacin, or trimethop......
...o mental alterado. A avaliação clínica do estado volumétrico de um paciente é muito útil para fazer a distinção entre hipernatremia hipovolêmica (causada pelo excesso de perda de água livre) e hipernatremia euvolêmica ou hipervolêmica (causada pelo equilíbrio de sal) [ver a Tabela 4]. Valores laboratoriais como sódio sérico e urinário, osmolalidade sérica ou urinária e gravidade específica da urin......
...IA) em casos de cirrose compensada e descompensada ocorre em 26 a 64% de pacientes.42 Em pacientes com ascite, a IA poderá desempenhar algum tipo de papel na patogênese de SHR. A função adrenal normal é essencial para a obtenção de respostas adequadas da circulação arterial aos agentes vasoconstritores endógenos; consequentemente, insuficiência adrenal pode ser um mecanismo contribuinte importante......
...por via intravenosa, duas vezes por semana, por 4 a 5 semanas. Leucemia mieloide aguda t Tratamento de indução: no primeiro ciclo, administrar citarabina 100 a 200 mg/m2/dia, por infusão intravenosa contínua, nos dias de 1 a 7, em combinação com daunorrubicina 45 mg/m2, por via intravenosa, OU idarrubicina 12 mg/m2, por via intravenosa, OU mitoxantrona 12 mg/m2, por via intravenosa, nos dias......
...nça de secreção amarelada e de cheiro ruim ocorre em 10 a 30% dos casos e hemorragias puntiformes em região de vagina e cérvice podem eventualmente ser visualizadas. As infecções crônicas, por sua vez, tendem a ter sintomas mais leves e dispauremia e prurido vaginal são as principais manifestações. Em homens, a infecção é assintomática em 75% dos casos e transitória, com resolução espontânea em d......
...35 anos desenvolveu reação de síndrome de hipersensibilidade, caracterizada por febre, erupção e hepatite, decorridos 14 dias do início da terapia com trimetoprima-sulfametoxazol. A erupção é extensa, simétrica, avermelhada e edematosa. Depois que a ocorrência de uma reação de síndrome de hipersensibilidade é reconhecida a partir do complexo de sintomas de febre, de erupção e de linfadenop......
...ibilidade é a presença de insuficiência adrenal que poderia ocorrer devido doença autoimune da adrenal e, em segundo lugar, devido ao uso prévio de corticoides, que podem manter o eixo suprimido por 1 ano. A dosagem de hormônio tireoidiano deste paciente teve o seguinte resultado: · T4 livre 0,2 mcg/dL. · TSH: 65 mcg/dL. Portanto, temos resultados bastante diminuídos de T4 livre com au......
...mulação parenteral, meia-vida de 1,5 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 30 a 51%. A concentração liquórica, em presença de meninges inflamadas corresponde a 7 a 20% da concentração sérica, considerada adequada para o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, excetuando a Pseudomonas ......
...g, 2 x/dia Acebutolol Beta-1 Sim 200 a 600 mg, 2 x/dia Betaxolol Beta-1 Não 10 a 20 mg/dia Bisoprolol Beta-1 Não 5 a 10 mg/dia Esmolol (intravenoso) Beta-1 Não 50 a 300 mcg/kg/min Labetalol* Nenhuma Sim 200 a 600 mg, 2 x/dia Pindolol Nenhuma Sim 2,5 a 7,5 mg, 3 x/dia *O labetalol é um bloqueador alfa e betacomb......
...ação, cicatrizes angulares e espessamento ceroso da pele. Devido ao risco de formação de cicatrizes faciais permanentes, o fármaco implicado deve ser descontinuado quando o paciente apresentar fragilidade cutânea, bolhas e cicatrizes. Além disso, é recomendável que o paciente use protetor solar de amplo espectro e roupas protetoras. Erupções complexas Doença de IgA linear fármaco-induzida ......
...contagem de células T CD4+ permanece relativamente normal. Esta fase era conhecida como infecção latente. As células T CD4+ ativadas infectadas são rapidamente destruídas, apresentando uma meia-vida de 1 a 2 dias. O paradoxo desta fase está no fato de o número total de células T infectadas por HIV representar apenas uma fração muito pequena da população total em processo de renovação acelerada.31 ......
...ja hiperplasia com formação de centro germinativo ou timoma (15% de todos os pacientes com MG). As evidências que implicam o timo na MG baseiam-se nos seguintes fatores: (1) o timo de um indivíduo afetado contém uma população maior de células B que poderiam secretar anticorpos anti-AChR, em comparação ao timo de um indivíduo normal sadio; (2) o timo de um paciente afetado possui células mieloides ......
...nem ovulação. A hiperprolactinemia é responsável por 15% de todas as perturbações ovulatórias.27 Se a paciente apresenta níveis altos de prolactina, com ou sem galactorreia, os níveis de hormônio estimulador da tireoide (TSH) também devem ser medidos para excluir as hipóteses de hipotireoidismo primário ou secundário. Se os níveis de TSH estiverem normais, uma varredura de tomografia computadori......
...a do estrogênio sobre o eixo hipotálamo-hipofisário. As apresentações clínicas são: 1. Síndrome de Turner: dentre as diversas formas de disgenesia gonadal, a síndrome de Turner é bastante comum. A maioria das pacientes apresenta cariótipo 45X ou mosaicos (45X/46XX, 45X/46XY), baixa estatura e estigmas, como pescoço alado, linfedema ao nascimento, múltiplos nevos pigmentados, distúrbios do co......
...do complexo QRS, alterações na amplitude da onda P, aumento do intervalo PR Apatia, dificuldade de concentração Alterações cognitivas, ansiedade, depressão, humor irritável, convulsões, neuropatia periférica TC: atrofia cortical, aumento do volume ventricular. PET e RNM funcional: alteração do fluxo sangüíneo e metabolismos cerebral RNM: diminuição da massa branca e cinzenta cor......
...vez, contribui para os ductos wolffianos adjacentes se transformarem nos genitais internos masculinos (ductos deferentes e vesículas seminais). Em consequência, a testosterona é convertida a DHT pelos primórdios dos genitais externos. A DHT influencia essas primeiras formações a se transformarem no pênis, escroto e próstata. Durante o terceiro trimestre, o LH produzido pela hipófise fetal estimula......
...se e etiologia A vitamina B12, obtida por meio de alimentos de origem animal, precisa estar ligada ao fator intrínseco, um peptídeo secretado pelas células gástricas parietais, para que seja absorvida no íleo terminal. Amplo estoque dessa vitamina está disponível no fígado, por isso é necessário mais de três anos de consumo sem reposição para que a deficiência se desenvolva. O ácido fólico advém ......
...ion of blood and blood components to prevent graft-versus-host disease: technical issues and guidelines. Transfus Med Rev 1997;11:15–26. 108.Fang CT, Chambers LA, Kennedy J, et al. Detection of bacterial contamination in apheresis platelet products: American Red Cross experience, 2004. Transfusion 2005;45: 1845–52. 109.Red blood cell transfusions contaminated with Yersinia enterocolitica—United ......
...licas e diarréia; · mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitoração cardíaca durante sua administração. Quinolonas Antimicrobianos derivados do composto quinoleína, substância presente em vários alcalóides e drogas antimaláricas sintéticas. Modo de Ação Inibição da síntese do DNA cromossômico por meio da subunidade A da DNA-girase, determinand......
... de metanálises. Uma revisão técnica conduzida em 2001 pela American Gastroenterology Association (AGA) avaliou a eficácia da NP examinando dados obtidos da fonte mais robusta de informação: os estudos randomizados controlados (ERC).22 A metanálise realizada pelo AGA de 82 ERC não encontrou nenhuma diferença estatisticamente significativa entre a terapia-padrão e a NP, em termos de sobrevida geral......
...omas na fase de crescimento vertical (que se caracterizam pela formação de um nódulo tumoral na derme) estão associados a um risco significativo de metástase, mesmo em lesões com menos de 1 mm de espessura.60 As características dos pacientes associadas à melhora na sobrevida nos casos de melanoma incluem idade mais jovem (< 60 anos), sexo feminino e localização do melanoma em uma das extremidad......