...s), hérnias inguinais e femorais, hérnias pélvicas (protusão através do forame pélvico, como hérnias ciáticas e de obturador, e hérnias perineais), hérnias de flanco (através dos triângulos lombares superior e inferior). As hérnias também podem ser classificadas em congênitas e adquiridas. Em adultos, as hérnias umbilicais são adquiridas em função de fatores como obesidade, distensão abdominal, g......
...rnativa, níveis elevados de CA 125 em uma mulher pós-menopáusica que apresente uma massa pélvica são sugestivos de malignidade.13 Em um estudo prospectivo randomizado, envolvendo 200 mil mulheres em pós-menopausa, a avaliação adicional por sonografia das pacientes com níveis de CA 125 já aumentados ou em elevação atingiu uma especificidade de 99,8% e um VPP de 43,4%.14 Em mulheres em idade fértil,......
...cm). Apesar de apresentar uma agressividade biológica maior que o tipo seroso, seu padrão de disseminação é principalmente linfonodal e hematogênico, sendoa ascite, nesse caso, um achado menos comum. Lembramos também que doença metastática é um diagnóstico diferencial importante de massas anexiais em mulheres na pós-menopausa, representando 7% de todas as neoplasias ovarianas. Cerca de 90% de to......
...ara as pacientes interessadas em engravidar, o tratamento com agonista de dopamina (p. ex., bromocriptina ou cabergolina) geralmente é bastante efetivo. O tratamento de pacientes que possuem microadenoma deve ser suspenso tão logo a gravidez seja confirmada. Causas congênitas (genéticas) Etiologia. A deficiência isolada de GnRH ou de seu receptor provoca falha no desenvolvimento puberal norm......
...itui uma indicação razoável para o uso de RFE pélvica, em adição aos outros fatores de risco mencionados anteriormente. RFE – radioterapia com feixe externo. Tratamento de recidivas e da doença metastática As pacientes que sofrem uma recidiva isolada no fórnice vaginal apresentam taxa de sobrevida a longo prazo de aproximadamente 30%, desde que sejam supervisionadas com ressecção seguida ......
...dade de cirurgias subsequentes. Em estudos experimentais e ensaios clínicos preliminares, agentes biológicos, tais como inibidores do fator de necrose tumoral, têm mostrado efeitos negativos na lombociatalgia.A dor ciática se resolve sem tratamento em um terço dos pacientes dentro de duas semanas e em três quartos dos pacientes dentro de três meses. No entanto, a maioria dos estudos que comparam......
... Rosen CJ. NEJM (2005) 353; 6 595-603Bisfosfonatos Bisfosfonatos são análogos estáveis de pirofosfatos que contêm dois grupos fosfonatos, os quais se ligam a um simples átomo de carbono dando a estrutura P-C-P. Esta estrutura química é responsável pela forte afinidade do bisfosfonato pelo osso. Eles agem, inibindo a reabsorção óssea por meio de seus efeitos nos osteoclastos; int......
...ais - aconselhar, oferecer testes anti-HIV, VDRL, sorologia para Hepatite B e C, vacinar contra hepatite B. Enfatizar adesão ao tratamento, notificar, convocar parceiros, agendar retorno. Abordagem Etiológica Sífilis A sífilis é uma doença infecciosa sistêmica, de evolução crônica, sujeita a surtos de agudização e períodos de latência quando não tratada. É causada pelo Treponema pallidum, um......
... e é mais frequente em homens que em mulheres. Sintomas associados incluem febre baixa e mialgias, que são incomuns e, em raros casos, podem preceder o aparecimento de dispneia. Os pacientes apresentam estertores bibasilares teleinspiratórios em velcro. O baqueteamento digital é descrito em cerca de 50% dos pacientes. Anormalidades laboratoriais nestes pacientes são inespecíficas; alguns paciente......
... WF, et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial. Lancet 2005;366:643–8. 81. Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, et al. A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: an evidence-based approach and expert consensus from the Spine Oncology Study Group. Spine 2010;......
...a:-crença de que a dor e a atividade física são prejudiciais;-preferências de tratamento que não condizem com a melhor prática médica;- baixo suporte social. A lombalgia, principalmente quando crônica, tem grande influênciade fatores psicossociais. Apesar da crença de associação da lombalgia com otrabalho, as relações sociais e afetivas no trabalho estão mais associadas comlombalgia crônica do que......
...da. Não se conseguiu demonstrar, entretanto, alterações laboratoriais significativas nessas pacientes. O neurotransmissor serotonina também parece exercer influência importante, posto que tende a estar diminuído nas pacientes com diagnóstico da síndrome. Da mesma forma, costuma-se observar melhora dos sintomas com a administração de fármacos inibidores seletivos da recaptação da seroton......
...tex sensorial, onde é reconhecido, conscientemente, o desejo de urinar. O reflexo medular de micção está sob controle voluntário e é desencadeado apenas quando os impulsos eferentes vindos do córtex chegam ao centro medular, que, pelos nervos esplâncnicos pélvicos, estimulam a contração do detrusor e relaxam o colo vesical. A contração do detrusor causa a inibição reflexa da atividade tônica dos n......
...ústico], meningioma, epidermoide ou outros tipos de cisto) e 5% apresentam outras etiologias (malformação arteriovenosa, aneurismas e esclerose múltipla), deve-se realizar a análise de imagens cerebrais de rotina, de preferência por RM, por ser mais sensível do a TC. A dor consiste em uma sensação severa, aguda, penetrante ou semelhante a um choque elétrico, com duração de alguns segundos a 2 mi......
...envolve-se apenas diante da existência de uma carga tumoral significativa. Em consequência, a maioria destes pacientes apresenta um diagnóstico de câncer estabelecido e aspectos clínicos associados ao tipo tumoral específico, bem como à extensão da doença. Tabela 1. Diagnóstico diferencial da hipercalcemia Hipercalcemia PTH-mediada Hiperparatireoidismo primário Adenoma de......
...mos o termo TPM que, aqui, compreenderá todas essas formas. A fisiopatogenia da TPM ainda não foi totalmente elucidada. Fatores hereditários, endógenos e externos atuam nessa síndrome. As alterações hormonais desse período influenciam o desequilíbrio em neurotransmissores (como a serotonina) e outras substâncias (como as prostaglandinas). A evidência terapêutica de que fármacos inibidores da reca......
... acompanhamento de pacientes com diagnóstico de ultrassom de um hemangioma depende do seu risco de malignidade hepática primária ou secundária. Em pacientes sem evidência de doença hepática ou tumor maligno extra-hepático e aparências "típicas" de hemangioma no ultrassom, uma alternativa aceitável é repetir o ultrassom em três a seis meses para documentar estabilidade. Referências Craig JR......
...s, procura pronto-socorro com história evolutiva nas últimas horas de dor e distensão abdominal. Chega taquicárdica, taquipneica, com fácies de dor e muita dor à palpação do abdômen. A paciente é encaminhada para tomografia de abdômen, que detecta um volvo de sigmoide. A conduta sugerida, conservadora, é a de realização de uma colonoscopia para descompressão. Podemos ver o aspecto do volvo na ima......
...ção de um divertículo. Entre as características clínicas dos pacientes com diverticulite aguda, a idade média é de 63 anos; porém, em 16 % das internações os pacientes têm menos de 45 anos de idade. A dor abdominal é a queixa mais comum em pacientes, sendo no lado esquerdo em aproximadamente 85% dos casos; no entanto, os pacientes podem apresentar dor no quadrante inferior direito ou dor suprapú......
...ertensão e do uso de iECA no tratamento dos pacientes. Por outro lado, os iECA são os campeões como drogas causadoras de angioedema. Estima-se que 40% das procuras a departamento de emergência por angioedema por drogas seja por conta dos iECA. O quadro clínico de angioedema é bastante característico. Trata-se de um edema não depressível que afeta preferencialmente o trato digestivo, sendo o mais......
... horas (via oral). Pacientes com malária apresentam um tempo maior para alcançar o pico de concentração plasmática do que pacientes saudáveis. t Meia-vida de eliminação: aproximadamente 4,1 a 11,1 horas em indivíduos saudáveis; 12 a 26 horas, em indivíduos idosos, ou com malária, com hepatite, em falência renal crônica, em crianças com kwashiorkor. t É metabolizada no fígado e rapidamente excret......
... um total de 6 sessões. Os pacientes tratados com troca de plasma apresentam chances de 90% de sobreviverem a um episódio agudo de PTT.60 Nos casos de PTT irresponsiva à terapia médica, o paciente é submetido à esplenectomia. A terapia antiplaquetária com aspirina deixou de ser recomendada para uso de rotina no tratamento da PTT, pois pode causar sangramento severo em pacientes com trombocitopen......
...etriose e das aderências Tentar restaurar a normalidade da anatomia pélvica 3 Estimulação ovariana com clomifeno + IIU Momento da inseminação ajustado para o dia anterior e o dia da ovulação 4 Estimulação ovariana com injeções de gonadotrofina + inseminação artificial Momento da inseminação ajustado para o dia anterior e o dia da ovulação; devido ao risco aumentado de g......
...l ou baixo Comumente elevado Normal Autoanticorpos diagnósticos Anti-dsDNA, anti-Sm – Anti-histona Anti-SS-A, anti-SS-B Anti-IgG (fator reumatoide), anti-CCP Anti-SS-A, anti-SS-B Outros autoanticorpos Anti-SS-A (Ro), anti-SS-B (La), anti-RNP, anti-IgG, anti-ssDNA Anti-ssDNA Anti-histona Anti-RNP – Anti-IgG Outras anormalidades Leucopen......
...citocinas frequentemente resulta naproliferação de células musculares na camada íntima e média, levando à oclusãoe à estenose da artéria. A inflamação transmural também pode causar aneurisma edilatação do vaso. Superprodução de inflamação citocinas, como ainterleucina-6, resulta em febre e outros sintomas constitucionais. Achados Clínicos Aapresentação tem a tendência de ser subaguda, com o diagnó......
... e conseguiu um melhor controle da encefalopatia. As recomendações em relação à dieta incluem: -Ingesta de proteína correspondente a 1,0-1,5 g/Kg de peso corporal reservando doses menores para os pacientes com encefalopatia refratária. -Calorias totais da dieta de 1,2-1,4 vezes gasto calórico basal, com no mínimo 30 Kcal/Kg de peso corporal. -Preferência por uso de via oral ou enteral para alim......
...e ar subdiafragmático em posição ortostática – pneumoperitônio), inflamatórios (perda de definição do psoas – patologias retroperitoneais) e de litíases (presença de calcificações sugerem cálculos urinários e biliares). Ultrassonografia abdominal e pélvica > exame de baixo custo e menor risco, quando comparado à tomografia computadorizada (TC), e apresenta maior fidedignidade do que a......
...o déficit calculado por mais 48h (~ 5m/kg/h) com SF 0,9% ou 0,45%. Insulinoterapia É realizada concomitantemente com a hidratação. Iniciar apenas após correção de hipotensão e hipocalemia (K < 3,3 mEq/l). Dose de insulina R Bolus Via endovenosa Via SC ou IM OBSERVACOES 0,1 – 0,15 U/Kg Bolus 0.4 U/Kg (1/2 EV e ½ IM ou SC A via SC/IM pode ser us......
... o álcool como o responsável por este processo. A maioria dos autores fala em consumo de até 20 g de álcool para homens e 10 g para mulheres. A definição anatomopatológica da presença de esteatose é gordura hepática excedendo 5 a 10% do total do peso do órgão. Quando em avaliação microscópica, o critério é usualmente a presença de gordura em mais de 5 a 10% dos hepatócitos. A presença de esteato-......
... Teste Custo Limitações USG $420 Baixas sensibilidade e especificidade TC $650 Baixas sensilibidade e especificidade RM $970 Exame inespecífico BX $415 Procedimento invasivo A avaliação do paciente com esteatose hepática implica os seguintes passos: 1. História e exame físico completos: detalhada história de ingestão de álcool e ......
...Posologia A reposição é feita com fludrocortisona na dose de 50 a 200 mcg pela manhã (dose inicial de 100 mcg). O uso de mineralocorticoide está indicado somente nos pacientes com IA primária, já que a função da zona glomerulosa está preservada na IA secundária. Cerca de 10 a 20% dos pacientes com IA primária mantêm função mineralocorticoide somente com uso de glicocorticoide. Efeitos Adverso......
...ório persistente associado à infecção pelo HIV, que pode estar relacionado à gênese primária da placa aterosclerótica no endotélio. Tabela 5: Medidas terapêuticas iniciais e reavaliação Estrato Medida terapêutica inicial Reavaliação das metas Baixo risco MEV 6 meses Risco intermediário MEV 3 meses Alto risco MEV + tratamento farmacológico 3 meses......
...gnóstico outra doença. INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA CONTROLE Controle de Hospedeiros Intermediários As ações dirigidas aos hospedeiros intermediários, abaixo listadas, são de natureza complementar e têm indicação nas seguintes situações: levantamento de áreas ainda não trabalhadas; investigação e controle de focos; e áreas bem delimitadas de altas prevalências. • Pesquisa de coleçõ......
...ulo desencadeia a liberação hipofisária de LH e, assim, a ovulação subsequente. Uma metanálise de 4 estudos randomizados indicou que o clomifeno é efetivo como agente de 1ª linha na indução da ovulação em mulheres com SOP.72 A dosagem de clomifeno aprovada pelo Food and Drug Administration (FDA) para indução da ovulação é 50 ou 100 mg/dia, por um período máximo de 5 dias durante cada ciclo menst......
... de esteato-hepatite grave e cirrose, com perda de peso de 0,5 Kg por semana em crianças e 1,6 Kg por semana em adultos tem sido preconizado. O uso de medicações para perda de peso, entretanto não foi apropriadamente estudado nesta população, um estudo preliminar usando orlistat para pacientes com NASH mostrou melhora na esteatose, inflamação e fibrose em seis dos oito pacientes estudados, nas bió......
...continua incerto após a obtenção de exames de imagem, o que deve ser feito é uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Referências Kew MC. Tumors of the liver. In: Hepatology: A Textbook of Liver Disease, 3rd ed, Zakim D, Boyer T (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1996. p.1513. Reddy KR, Schiff ER. Approach to a liver mass. Semin Liver Dis 1993; 13:423. Paley MR, Ros PR. Hepatic met......
...indo Klebsiella e Proteus, são menos comuns. Staphylococcussaprophyticus é um estafilococo coagulase-negativo que cursa com cistite epielonefrite em uma proporção pequena (5 a 10%) de mulheres saudáveis. Escherichiacoli também é o agente patogênico predominante em ITUs complicadas, masoutros coliformes e enterococos são também comuns. ITU em pacientes comsondagem vesical de curto prazo pode ser ca......
...z-Hugh-Curtis é a peri-hepatite, demonstrada pela dor do quadrante superior direito em uma mulher com diagnóstico clínico de DIP e nenhuma outra causa para essa dor, geralmente causando dor à palpação de quadrante superior direito de abdome, podendo ter envolvimento pleurítico e dor irradiada para ombro. É uma complicação incomum e responde ao tratamento antibiótico padrão para DIP e pode estar as......
...descarga vaginal anormal (75% dos indivíduos), sangramento vaginal e pós-coito (mais de um terço dos pacientes), sintomas miccionais irritativos, febre, mal-estar, náuseas e vômitos. Os sintomas ocorrem mais comumente no início do ciclo menstrual ou no final da menstruação e são atribuídos a baixos níveis de progesterona e desgaste da barreira mucosa cervical. O exame físico pode mostrar hipersen......
...eações dolorosas graves. Alguns dias de terapia com corticosteroides tópicos, como o acetato de hidrocortisona (0,5 a 2,5%), fluocinolona acetonida (0,01 a 0,2%) ou triancinolona (0,025%), aplicados 2 ou 3x/dia, fornecem tratamento sintomático. Anti-histamínicos orais podem ser úteis se uma verdadeira reação alérgica estiver presente. A superinfecção por C. albicans deve ser tratada se presente a......
...herapy. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:1342–50. [Epub 2006 Oct 11] 59. Pozzi C, D’Amico M, Fogazzi GB, et al. Light chain deposition disease with renal involvement: clinical characteristics and prognostic factors. Am J Kidney Dis 2003;42:1154–63. 60. Bahlis NJ, Lazarus HM. Multiple myeloma-associated AL amyloidosis: is a distinctive therapeutic approach warranted. Bone Marrow......
...astreamento para a síndrome de Cushing.13 Quadro 4 PRECISÃO DIAGNÓSTICA DOS TESTES DE RASTREAMENTO PARA A SÍNDROME DE CUSHING Teste de rastreamento Número de estudos Razão de probabilidade de um teste positivo (IC 95%) Razão de probabilidade de um teste negativo (IC 95%) UFC 14 10,6 (5,5?20,5) 0,16 (0,08?0,33) Cortisol salivar à meia-noite 4 ......
...a possibilidade de instabilidade clínica. A conduta é direcionada pelo status clínico do paciente. Pacientes estáveis podem ter conduta conservadora, precisando apenas de reversão da anticoagulação e de transfusão, caso os níveis de hemoglobina seja críticos. Pacientes instáveis hemodinamicamente devem ser ressuscitados (expansão, drogas vasoativas conforme necessário). Além disso, o foco do san......
...imadamente 15% dos pacientes têm pancreatite necrosante com necrose do parênquima pancreático, o tecido peripancreática, ou ambos. Do ponto de vista radiológico, a presença do alargamento focal ou difuso do pâncreas em TC abdominal com contraste ou RM é sugestivo de pancreatite aguda. Referências Banks PA. Acute pancreatitis: Diagnosis. In: Pancreatitis, Lankisch PG, Banks PA (Eds), Springe......
... localização mais comum ser nessa área do cólon. Muitos fatores são envolvidos no surgimento dese quadro, incluindo a mucosite gerada pela quimioterapia, a própria neutropenia e a translocação bacteriana no intestino, que por fim leva à necrose da parede intestinal, sendo o local mais comum de acometimento o ceco, o cólon ascendente e o íleo terminal. Geralmente trata-se de infecção polimicrobian......
... RCC (%) 49 44 40 16 0,004 TCP (%) 10 15 12 17 — RMS (%) — — 16 4 0,038 % SLP (m) 90 (15) — TR 0,14 favorável ao D < 0,001 % SG (m) 96 (15) 88 (24) — — — Toxicidades (%) ? Plaquetas (48)† ?CNA (49)† Diarreia (37) Cefaleia (32) Fadiga (31) Dispneia (30) Efusão pleural (27)‡ ? Plaq......
...ação laboratorial direcionada. Embora estas infecções tendam a apresentar características clínicas diferentes, um estudo envolvendo pacientes que passaram por avaliação clínica e foram seletivamente tratadas após uma avaliação feita por telefone encontrou uma concordância precária entre o diagnóstico estabelecido por enfermeiros e outros profissionais e os diagnósticos obtidos após a realização de......
...ia durante mais 4 dias ou 500 mg/dia por mais 3 dias. Numerosos casos de pneumonia por C. pneumoniae podem ser supervisionados em ambulatórios, embora a doença severa (especialmente em idosos) possa ocasionalmente requerer hospitalização e suporte ventilatório. O impacto da terapia antimicrobiana sobre o tratamento ou na prevenção da doença cardiovascular aterosclerótica mostrou-se desapontador.......
...ubado acordado, por via nasotraqueal, por um anestesista experiente. Isto deve permitir o exame neurológico após a intubação e o posicionamento do paciente. Nos casos eletivos, a tração geralmente é colocada após o posicionamento. Utilizamos o estudo radiológico da coluna cervical, no posicionamento (pré-operatório), na localização da vértebra comprometida (per-operatório) e depois como controle a......
... presença de úlceras orais e genitais, lesões pustulosas, pseudofoliculite e história de trombose venosa. Tratamento Em geral, na fase aguda da doença, é necessário administrar entre 0,5 e 1 mg/kg/dia de prednisona oral para o controle da atividade de doença, desaparecimento dos sintomas sistêmicos e melhora das provas da fase aguda. A maioria dos pacientes entra em remissão clínica e laborat......