... obturador, e hérnias perineais), hérnias de flanco (através dos triângulos lombares superior e inferior). As hérnias também podem ser classificadas em congênitas e adquiridas. Em adultos, as hérnias umbilicais são adquiridas em função de fatores como obesidade, distensão abdominal, gravidez e ascite. Ocorrem mais em mulheres na proporção de 3:1. O diagnóstico é iminentemente clínico, e os exames......
...tensão abdominal com ascite, presença de uma massa abdominal ou pélvica e modularidade no fundo de saco ao exame retrovaginal. Um ultrassom do abdome e da pelve pode mostrar ascite, massas anexas complexas e implantes de omento. Além disso, pode haver derrame pleural. A avaliação destas pacientes deve incluir varreduras de TC de abdome e pelve, além de radiografia torácica. Se os exames de imagem ......
...ência de septação ou septo fino, e sem vegetações intracísticas. Quando estivermos diante de uma tumoração com tais características, a chance de malignidade é praticamente inexistente (valor preditivo negativo de 100%), de acordo com Sassone et al. (1991). No entanto, na presença de alguma das características mencionadas, passamos a denominar o cisto como complexo, que também não é indicativo de c......
...a à base de gonadotrofina exógena, porém é importante lembrar que essas pacientes necessitarão de LH, além do FSH, para apresentarem esteroidogênese normal. Do mesmo modo, é preciso ter em mente que essas pacientes são bastante responsivas à terapia com gonadotrofinas, sendo indicada uma abordagem conservadora em virtude do risco de gestação múltipla. Causas funcionais A amenorreia hipotalâm......
...bin SC, Benjamin I, Behbakht K, et al: Clinical and pathological features of ovari-an cancer in women with germ-line mutations of BRCA1. N Engl J Med 335:1413, 1996 13. Boyd J, Sonoda Y, Federici MG, et al: Clinicopathologic features of BRCA-linked and sporadic ovarian cancer. JAMA 283:2260, 2000 14. Finch A, Beiner M, Lubinski J, et al: Salpingo-oophorectomy and the risk of ovarian, fallo......
...gias de dor lombar e as principais pistas para seu diagnóstico Tabela 1: Principais etiologias de lombalgia aguda ETIOLOGIA Espasmo e contusão muscular Protusão discal aguda Estenose espinhal Fraturas vertebrais Estenose espinhal Metástase óssea vertebral Mieloma múltiplo Osteomielite, discíite Espondilite anquilosante Espondilite psor......
...quer fator que interfira no mecanismo de remodelação óssea alterando o equilíbrio entre a reabsorção e a formação, resultando em perda óssea, está implicado na etiologia e fisiopatologia da osteoporose. Dentre estes, a deficiência de estrógeno é o fator mais importante nas mulheres pós-menopausa. Algumas evidências apontam o estrógeno como inibidor da reabsorção e estimulador da formação óssea. R......
... presença de massas ou coleções. Pacientes com atraso menstrual, parto ou aborto recente, com perda de sangue pela vagina podem vir a desenvolver um quadro grave e, portanto, devem ser encaminhadas imediatamente para um serviço de referência. Ao exame, verificar se existe abertura do orifício cervical e/ou fragmentos fetais residuais. Quadro abdominal grave: se a paciente apresenta defesa muscul......
...ivos hemoptoicos e hemoptise podem ocorrer. Gerais Fadiga, perda de peso e anorexia são comuns. Duração da doença As manifestações clínicas podem surgir de qualquer forma, em uma escala temporal, citada na Tabela 3. Entretanto, a forma mais frequente é a apresentação insidiosa e crônica. Tabela 3: Padrão temporal e causas mais frequentes Início dos sintomas Comentários ......
...ento de acidose láctica associada ao câncer não é eficaz; usualmente a presença de acidose láctica é uma previsão de morte iminente. Embora os pacientes com malignidades sensíveis à quimioterapia possivelmente respondam ao tratamento terapêutico, a grande maioria sucumbe à doença; os sobreviventes no longo prazo são raros.46 Emergências Neurológicas Compressão Maligna na Medula Espinhal A co......
...r se irradia a partir da nádega até abaixo do joelho quando o ângulo daperna é entre 30 e 70 graus. A sensibilidade do teste para a hérnia de disco éde aproximadamente 90%, mas a especificidade é baixa. Muitas pessoas semalterações da coluna vertebral com alterações isquiotibiais e de glúteo têmdesconforto provocado pela elevação da perna reta, mas a dor é mais difusa doque na lombociatalgia, e a ......
...rospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD006586. 4. Ford O, Letharby A, Roberts H, Mol BW. Progesterone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD003415. 5. Latthe P, Latthe M, Say L, Gülmezoglu M, Khan KS.. WHO systematic review of prevalence of chronic pelvic pain: a neglected reproductive health morbidity. BMC......
...lexia, clono, hipertonia muscular e automatismos medulares. O tratamento inicia sempre pela eliminação dos estímulos nociceptivos. Cinesioterapia. É a primeira medida terapêutica, realizada de forma lenta, já que a espasticidade está diretamente vinculada à velocidade do movimento. Esses exercícios devem ser realizados diariamente em toda a amplitude de movimento, associando-se alongamentos su......
...ônicos apresentam alteração do estado mental. Também pode haver uma manifestação similar ao AVC com hemiparesia transitória ou persistente. Apenas cerca de 50% dos pacientes com hematoma subdural crônico apresentam história de lesão na cabeça. Além disso, a história pode ser inacurada em casos de paciente com demência. Arterite temporal A arterite temporal (arterite de células gigantes) con......
...ifica a reabsorção óssea e a reabsorção de cálcio junto ao néfron distal – no 1º caso, promovendo a liberação de cálcio dentro do espaço extracelular, e no 2º, diminuindo as perdas urinárias de cálcio. O PTH também aumenta a produção renal de calcitriol, que, por sua vez, aumenta a absorção fracionada de cálcio no intestino. Se a ingesta de cálcio aumentar a ponto de exceder as necessidades corpor......
... seu tratamento iniciado com inibidores da recaptação de serotonina durante a fase lútea (14 dias antes da menstruação). Utilizar a medicação apenas nesse período reduz os efeitos adversos e os custos para a paciente, além de diminuir o risco de abandono do tratamento. -Optar, sempre que possível, por monoterapia. A avaliação das comorbidades pode direcionar a escolha terapêutica. -Não se conten......
...L, Edmondson HA. Tumors of the liver and intrahepatic bile ducts. In: Atlas of tumor pathology, Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC 1958. Vol 25, p.19. Tait N, Richardson AJ, Muguti G, Little JM. Hepatic cavernous haemangioma: a 10 year review. Aust N Z J Surg 1992; 62:521. Gandolfi L, Leo P, Solmi L, et al. Natural history of hepatic haemangiomas: clinical and ultrasound s......
...testinal). Referências Halabi WJ, Jafari MD, Kang CY, et al. Colonic volvulus in the United States: trends, outcomes, and predictors of mortality. Ann Surg 2014; 259:293. Gama AH, Haddad J, Simonsen O, et al. Volvulus of the sigmoid colon in Brazil: a report of 230 cases. Dis Colon Rectum 1976; 19:314 Mangiante EC, Croce MA, Fabian TC, et al. Sigmoid volvulus. A fourdecade exp......
... ceftriaxone e metronizadol, e a seguir foi submetida à tomografia de abdômen (imagem 1). Imagem 1 – Tomografia de abdômen Discussão O laudo da tomografia traz a seguinte descrição: divertículo de dimensões aumentadas e paredes espessadas no cólon sigmoide, associado a espessamento parietal cólico e densificação dos planos gordurosos pericólicos. Portanto, trata-se de diverticulite d......
...icotomia de urgência para preservar a via aérea. Cerca de 10% dos casos apresenta obstrução de via aérea. O tratamento farmacológico deve ser feito com icatibanto. Outras opções são o uso de plasma fresco congelado ou ainda drogas mais caras e menos disponíveis, como o concentrado de inibidor de C1 ou o ecalantide. Referências Quan M. Case study. ACE inhibitor-induced angioedema. Clin Corne......
...lite, pneumonite. t Sonolência, cansaço, cefaleia. t Insuficiência renal aguda, nefrite intersticial aguda. Interações de medicamentos t Cetorolaco: pode resultar em aumento dos Efeitos adversos gastrintestinais (úlcera péptica, sangramento e perfuração gastrintestinal). Uso concomitante é contraindicado. t Ciclosporina: aumento do risco de toxicidade da ciclosporina (nefrotoxicidade, c......
...ctors in polyarteritis. J Rheumatol 2:411, 1975 32. Scott DG, Bacon PA, Elliott PJ, et al: Systemic vasculitis in a district general hospital 1972–1980: clinical and laboratory features, classification and prognosis of 80 cases. QJM 51:292, 1982 33. McMahon BJ, Heyward WL, Templin DW, et al: Hepatitis B-associated polyarteritis nodosa in Alaskan Eskimos: clinical and epidemiologic features......
...d clinically suspected endometriosis. Pelvic Pain Study Group. Obstet Gynecol 1999;93: 51. 28. Zondervan KT, Yudkin PL, Vessey MP, et al. Prevalence and incidence of chronic pelvic pain in primary care: evidence from a national general practice database. Br J Obstet Gynaecol 1999;106:1149. 29. Carter JE. Combined hysteroscopy and laparoscopic fi ndings in patients with chronic pelvic ......
...emic lupus erythematosus with C8orf13-BLK and ITGAM-ITGAX. N Engl J Med 2008;358:900–9. Epub 2008 Jan 20. 26. Reveille JD. Major histocompatibility complex class II and non–major histocompatibility complex genes in the pathogenesis of systemic erythematosus. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 3rd ed. San Diego: Academic Press; 1999. p. 67. 27. Harley JB, Moser KL, Gaffney P......
...o causada por estenose da artéria renal. No entanto, areestenose é comum. Lesões gravemente estenóticas das artérias subclávia oucarótida costumam ser surpreendentemente bem toleradas. Sempre que possível,angioplastia ou cirurgia vascular deve ser adiada até que a terapia médica suprimaa inflamação. A cirurgia é surpreendentemente bem tolerada, sobretudo quando opaciente realiza terapia médica de ......
... diagnóstico de hepatopatia alcoólica, já o aumento da ALT/TGP tem 35% de sensibilidade e 82% de especificidade para o diagnóstico. Normalmente AST é maior do que duas vezes o valor do limite superior da normalidade, e valores de AST em geral maiores do que a ALT, mas nenhuma das duas apresenta valor mais do que sete vezes acima do normal, exceto se associada toxicidade com acetaminofeno. O aument......
...hysician. 2004;33(12):968-9. 3. Takeda S. A organização de serviços de atenção prim·ria à Saúde. In: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, editors. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. Porto Alegre: Artmed; 2004. p. 76-87. 4. Gusso GDF. Diagnóstico de demanda em Florianópolis utilizando a Classificação Internacional de Atenção Primária. 2. e......
...o geral, dor abdominal e vômitos. Os exames revelaram hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica definindo a presença de cetoacidose diabética. O paciente não apresenta quadro de Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH). Para se calcular a osmolaridade utiliza-se a fórmula: 2 x Na + Glicemia/18. Portanto, teríamos 2 x 137 + 25 = 299 mosm, o que não caracteriza hiperosmolaridade. O......
...asani N. Use of Insulin Sensitizers in NASH. Endocrinology and Metobolism Clinics. 2007;36. Ong JP, Younossi ZM. Approach to the diagnosis and treatment of nonalcoholic fatty liver disease. Clin Liver Dis. Nov 2005;9(4):617-34, vi. [Medline]. Kadyifci, Merriman, Bass. Medical Treatment of NASH. Clinics in Liver Disease. Feb 2007;11. Hussein O, Grosovski M, Schlesinger S, et al. Orlistat reverse......
...máticos. Estes diferentes exames são discutidos a seguir. Ultrassonografia Esteatose causa aumento difuso na ecogenicidade. Em 1991, Joseph descreveu sensibilidade de 89% e especificidade de 93% para o exame. É um desempenho extremamente dependente do radiologista que realiza o exame, e acredita-se que, na prática, este exame não apresente sensibilidade e especificidade adequadas. O custo do ......
...itério sugerido para indicar internação em UTI são os critérios de Ewig, que são divididos em critérios maiores e menores, sendo: Maiores: · choque séptico; · necessidade de ventilação mecânica. Menores: · envolvimento de dois ou mais lobos; · pressão arterial sistólica < 90 mmHg; · PaO2/FiO2 < 250. A presença de 1 dos critérios maiores ou ......
...no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista (aumento de colesterol e triglicérides) dos pacientes infectados pelo HIV, as mais freqüentes alterações observadas nessa população7, conforme a Tabela 3 B - Estatinas: primeira escolha no tratamento da hipercolesterolemia. Com exceção da pravastatina e da rosuvastatina, as estatinas são metabolizadas pela isoenzima 3A4 do citocromo......
...nte pode referir diarréia, náuseas, vômitos e tosse seca. Ao exame físico, pode ser encontrado hepatoesplenomegalia. Laboratorialmente, o achado da eosinofilia elevada é bastante sugestivo, quando associado a dados epidemiológicos. Fase crônica Esquistossomose crônica – inicia-se a partir dos 6 meses após a infecção, podendo durar vários anos. Nela, podem surgir os sinais de progressão da doe......
...Causa Condição da ovulação Níveis de testosterona Níveis de 17-hidroxiprogesterona de fase folicular às 8 a.m. SOP Níveis elevados de LH, insulina sérica, ou ambos. Anovulação ou oligovulação. Elevados (0,75 a 2 ng/mL) ou no limite superior da normalidade. Normais (< 2 ng/mL) Hirsutismo idiopático Alta produção de androgênios junto à unidade pilossebácea ou ......
...eatose. Sua sensibilidade pode ser otimizada quando se utiliza a técnica de spin-echo modificada (método de Dixon), que permite a separação de imagens de água e gordura. Fornece hipersinal em T1 em pacientes com esteatose hepática, as alterações, entretanto são inespecíficas e o exame agrega custos maiores que as outras duas modalidades de imagem. O exame ainda tem dificuldades em diferenciar EHNA......
...agnóstico por imagem de lesões hepáticas sólidos começa com uma tomografia computadorizada abdominal com contraste em três fases. Se a TC é não-diagnóstica, uma ressonância magnética com contraste à base de gadolínio deve ser feita. Além disso, todo paciente com lesão hepática sólida deve dosar alfa-fetoproteína sérica. Se elevada, um diagnóstico de carcinoma hepatocelular torna-se mais provável. ......
...gy and Infectious Diseases.Clinical Infectious Diseases 2011; 52(5): e103e120.3- Hooton TM. Clinical practice.Uncomplicated urinary tract infection. N Engl J Med 2012; 366:1028.4- Sandberg T, Skoog G, HermanssonAB, et al. Ciprofloxacin for 7 days versus 14 days in women with acutepyelonephritis: a randomised, open-label and double-blind, placebo-controlled,non-inferiority trial. Lanc......
...ação histórica, física ou laboratorial é sensível e específica para a doença, e a história deve salientar a presença de fatores de risco para doença. A presença de massa anexial deve fazer a suspeita de abscesso tubo-ovariano. A avaliação laboratorial de qualquer mulher em idade fértil no departamento de emergência deve sempre incluir um teste de gravidez. Deve-se considerar a possibilidade de gr......
...a dor do quadrante superior direito em uma mulher com diagnóstico clínico de DIP e nenhuma outra causa para essa dor, geralmente causando dor à palpação de quadrante superior direito de abdome, podendo ter envolvimento pleurítico e dor irradiada para ombro. É uma complicação incomum e responde ao tratamento antibiótico padrão para DIP e pode estar associada à salpingite gonocócico. O diagnóstico ......
..., induração e flutuação costumam estar presentes. Sintomas sistêmicos como febre e calafrios raramente estão presentes. A incisão e a drenagem de um abscesso são, em geral, necessárias, mas não devem ser realizadas até que o abscesso seja uma estrutura bem delimitada e murada. Se o abscesso não estiver pronto para incisão e drenagem, são indicados o uso de antibióticos e analgésicos de amplo espe......
...ntretanto, os pacientes que precisarem fazer a terapia por um período muito prolongado de tempo (por exemplo, no contexto de DEVH) correm o risco de desenvolver nefrotoxicidade crônica por CNI. Gerenciamento de doença renal crônica pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas. Fatores como pressão arterial, níveis de creatinina e urinálise devem ser monitorados em intervalos regulares em tod......
... for falha e houver recorrência. A adrenalectomia bilateral tem a vantagem de produzir remissão imediata. Talvez seja a melhor escolha em mulheres jovens que desejarem fertilidade futura (evitando hipopituitarismo depois de radiação) ou em pacientes portadores de doença metastática ou rosada.36 Além do risco cirúrgico, há necessidade de terapia de reposição hormonal por toda a vida. Entretant......
...ação arterial; a cirurgia deve ser reservada para casos selecionados. Bibliografia 1. Hatjipetrou A, Anyfantakis D, Kastanakis M. Rectus sheath hematoma: a review of the literature. Int J Surg 2015; 13:267. 2. Turnage RH, Badgwell B. Abdominal Wall, Umbilicus, Peritoneum, Mesenteries, Omentum, and Retroperitoneum. In: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Townsend C, Beauchamp RD......
...te, grave, epigástrica, muitas vezes irradiando para as costas, elevação da lipase no soro ou amilase para três vezes ou mais do que o limite superior do normal e achados característicos de pancreatite aguda em exames de imagem (tomografia computadorizada com contraste [TC], ressonância magnética [RM], ou ultrassonografia abdominal). Aproximadamente 85% dos doentes com pancreatite aguda têm pancr......
...perfuração de ceco e sinais de sofrimento de alças no restante do cólon da paciente. Podemos caracterizar esse caso como uma enterocolite neutropênica ou “tiflite”. A enterocolite neutropênica é uma doença gravíssima que leva à necrose intestinal de pacientes com neutropenia. Outros termos que foram usados para descrever essa síndrome incluem "tiflite," "enterocolite necrotizante" e "síndrome ile......
... Desde então, houve novas descobertas de translocações ou mutações pontuais genéticas na maioria das neoplasias mieloides crônicas (diferentes da LMC): rearranjos de PDGFRA, PDGFRB ou FGFR1 em distúrbios eosinofílicos; mutações de KIT na doença dos mastócitos; mutações de RAS/ PTPN1/NF1 na leucemia mielomonocítica crônica juvenil; mutações da quinase Janus-associada-2 (JAK2) (JAK2V617F ou do éxon ......
...es Nos países industrializados, embora a vasta maioria das mulheres com DIP se recupere totalmente, o aparecimento de sequelas a longo prazo é comum. Estas sequelas incluem a infertilidade tubária, gestação ectópica e dor pélvica crônica. No maior estudo já realizado sobre as sequelas da DIP, pesquisadores suecos realizaram laparoscopia em 1.730 mulheres com suspeita de DIP e então as acompanhar......
... Heidrich FE, et al: Prevention of pelvic inflammatory disease by screening for cervical Chlamydia infection. N Engl J Med 334:1362 1996 43. Hu D, Hook WE 3rd, Goldie SJ: Screening for Chlamydia trachomatis in women 15 to 29 years of age: a cost effectiveness analysis. Ann Intern Med 141;501, 2004 44. Boisvert JF, Koutsky LA, Suchland RJ, et al: Clinical features of Chlamydia trachomat......
... utilizados quando o quadro clínico do paciente deixa alguma dúvida quanto à função ou se há uma lesão parcial que queremos documentar para posterior comparação, ou se há dúvida se a lesão é completa ou incompleta. Esses exames são realizados em bases individuais. O uso transoperatório dos potenciais evocados pode ajudar também na monitoração da função neural durante a realização do procedimento c......
... perda de peso e febre. A polimialgia reumática apresenta uma resposta rápida à corticoterapia em doses baixas. Entre as manifestações clínicas mais raras em ACG, podemos citar claudicação de língua, perda irreversível da visão, disfagia, claudicação de membros superiores, acidente vascular cerebral, artrites periféricas, distúrbios vestibulares, hipoacusia e neuropatias periféricas. Exame Cl......