...icador da gravidade do que como diagnóstico anatômico. A grande diferença entre uma lesão periférica e uma lesão central é que a preservação dos músculos da testa sugere uma lesão central (neurônio motor superior) por causa da inervação bilateral para esta área. No entanto, esta constatação não exclui um local periférico de patologia em todos os casos. Os diagnósticos diferenciais incluem: ·......
... distribuição nucal-occipital, parietal, temporal, frontal, periorbital ou retrorbital. Ocasionalmente, uma neuralgia verdadeira pode estar presente, associada a uma dor penetrante paroxística. A dor de cabeça pode durar alguns minutos ou horas até vários dias e pode ser uni ou bilateral. A neuralgia occipital menor tende a ser similar, porém está associada a uma dor que em geral é referida mais l......
...lmia), preconiza-se o uso de carbonato de lítio com resultados satisfatórios, pelo menos nos primeiros meses de tratamento. Também podem ser úteis o ácido valproico, a mirtazapina e o topiramato. Arterite Temporal O tratamento é realizado com corticoides e, geralmente, é utilizada a prednisona em doses diárias iniciais de 1 mg/kg de peso, dose que, depois, é progressivamente reduzida até uma ......
... O objetivo é suprimir a produção androgênica, bloquear os receptores androgênicos ou diminuir a conversão de testosterona em DHT por meio da inibição da 5-alfa-redutase. Supressão Hormonal Anticoncepção oral (ACO) O uso de ACO é uma ótima opção terapêutica para pacientes com acne ou irregularidade menstrual, porém para o hirsutismo, usado isoladamente, não é o tratamento mais eficaz. São c......
...idade que merece maiores estudos, porém sustentada pelos clínicos como um quadro psicopatológico à parte. O objetivo deste capítulo é estabelecer o conceito de transtornos alimentares, correlacioná-los com entidades clínicas relevantes e descrever o mais completamente possível seu manejo, de forma a auxiliar a prática do médico generalista e especialista não psiquiatra. Na tabela 1 listamos as......
... com freqüência, alteração do tônus muscular. O EEG mostra complexos irregulares de espícula-onda a 1,5 a 2,5 Hz. Figura 1: EEG mostrando paroxismos de complexos espícula-onda a aproximadamente 3 Hz de projeção generalizada, característico das crises de ausência típica. Nas crises mioclônicas, ocorrem contrações musculares súbitas e breves, descritas como choques, com correlação no E......
...s limitantes em outros sistemas são candidatos à transplante de coração e de pulmão. Os pacientes lúpicos com insuficiência renal são candidatos à diálise e a transplante renal. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Zonana-Nacach A, Barr SG, Magder LS, et al. Damage in systemic ......
...lizaram doses substanciais de beclometasona durante a gravidez devem ser monitoradas no pós-parto para sinais de hipoadrenalismo. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Asma t Dose baixa (menores de 12 anos): 100 a 200 microgramas, por via inalatória, a cada 12 horas. t Dose média/alta (de 5 a 12 anos): 200 a 400 microgramas, por......
...r semelhante à porfiria cutânea tardia (PCT) ou à protoporfiria eritropoiética (PPE). A tetraciclina, furosemida, viroconzol56 e naproxeno foram todos implicados na pseudoporfiria dos tipos PCT e PPE.57 A erupção pode ser benigna após 1 dia do início da terapia ou pode demorar até 1 ano para aparecer. A pseudoporfiria do tipo PCT é caracterizada pela fragilidade da pele, formação de bolhas e cicat......
...predisposing to idiosyncratic toxicity. Ann Intern Med 1986; 105:179–84. 20.Johnson K, Green D, Rife J, Limon L. Sulfonamide cross-reactivity: fact or faction? Ann Pharmacother 2005; 39: 290–301. 21.Chen Y, Chiu H, Chu C. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms: a retrospective study of 60 cases. Arch Dermatol 2010; 146:1373–9. 22.Khoo B, Leow Y. A review of inpatients with advers......
...policísticos foi proposta como 1 dos 3 critérios diagnósticos possíveis para SOP em um workshop de consenso sobre SOP, realizado em 2003 e patrocinado pela European Society of Human Reproduction/American Society for Reproductive Medicine (ESHRE/ASRM).34 Mesmo assim, os exames de imagem que confirmam a morfologia ovariana policística não são requeridos para estabelecer o diagnóstico de SOP, quando ......
...rofilaxia de estrongiloidíase disseminada: ivermectina (200 mcg/kg/dia, por 2 dias); albendazol (400 mg/dia, por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias). Outras infecções: Deve-se afastar quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografia de tórax. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia), durante o uso de corticoterapia em dose elevada, permanece......
...imento neoplásico. CONTRA-INDICAÇÕES8 • Mulheres virgens. • Configuração anormal da vagina. • Cistocele ou rectocele acentuada. • Anteversão ou retroversão uterina pronunciada. • Prolapso uterino, fístulas vaginais. • Tono muscular vaginal deficiente. • Alterações psíquicas graves ou que impeçam o uso correto. • Infecção urinária de repetição. •......
...em de tecido glandular normal em sua ressecção para diminuir as chances de recidiva, as quais chegam até 10%. Tumor de Whartin ou Cistoadenoma Papilífero Linfomatoso Representa cerca de 7% de todos os tumores salivares. Tem localização exclusiva nas parótidas, atingindo 7 homens para 1 mulher, com maior incidência a partir dos 70 anos de idade. Apresenta-se como nódulo cístico, de evolução le......
...s: máximo de 100 mg a cada mês, durante 4 a 6 meses. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não usar (mas praticamente o produto não é mesmo utilizado por mulheres). Não usar o produto câncer de mama (homens); câncer ou adenoma de próstata (sabido ou suspeito); estado de agressividade; hipertrofia prostática benigna, com obst......
...incidência de hipoglicemia grave. Paradoxalmente, os pacientes com melhor controle glicêmico apresentaram menor porcentagem de eventos adversos; assim, a recomendação de manter a hemoglobina glicosilada menor que 7% ainda é a recomendação padrão da literatura. Do ponto de vista prático, parece que o nível de hemoglobina glicada desejável é o menor possível, sem implicar risco de hipoglicemia recor......
...otoexpostas, principalmente antebraços Queratose actínica Lesões maculopapulosas, recobertas por escamas secas, aderantes, duras, de cor amarela a castanho-escura e, em geral, de 0,5 a 1 cm, localizadas nas áreas fotoexpostas Por último, estão as doenças de fotossensibilidade, especificamente o reticuloide actínico. Ocorre quase exclusivamente no homem idoso e está associada a uma sen......
... • Mostrar a importância e orientar cuidadores e crianças para lavar as mãos e os brinquedos com água e sabonete, quando estiverem visivelmente sujas; • Recomendar aos cuidadores a lavagem das mãos após contato com secreções nasais e orais das crianças, principalmente quando a criança está com suspeita de Síndrome Gripal; • Orientar os cuidadores a observar se há crianças com tos......
...ualquer uma das três injeções usuais da vacina. Diversos fármacos foram descritos como causadores de reações liquenoides na pele, em geral com preservação das membranas mucosas. Entre esses fármacos, estão betabloqueadores, metildopa, penicilamina, quinidina e quinina. Outros fármacos que também foram implicados, embora as evidências causais sejam insuficientes, são os inibidores da enzima conve......
...da 5-a-redutase, enzima responsável pela conversão da testosterona em di-hidrotestosterona (DHT). Tem se mostrado eficiente e segura no tratamento do hirsutismo.13 Um estudo de revisão reportou a redução nos escores de hirsutismo em 30 a 60%,15 que é comparável aos outros antiandrogênios.15, 16 A dose é de 2,5 a 5 mg ao dia. Em geral, é bem tolerada, sendo a feminilização de fetos masculinos o pri......
...ção e reparo do mtDNA, confirmam o diagnóstico. Mutações pontuais no DNA mitocondrial (mtDNA) herdadas da mãe Síndrome MELAS (encefalopatia mitocondrial, acidose láctica e episódios do tipo acidente vascular cerebral) A encefalopatia mitocondrial, a acidose láctica e os episódios do tipo acidente vascular cerebral combinam-se para formar a síndrome MELAS. As biópsias de músculo obt......
...5 mmHg) para compensar parcialmente a acidose metabólica Se o pH < 7,2 mesmo após a instituição das intervenções descritas, considerar a administração IV de bicarbonato de sódio (injeção IV lenta de 1 mEq/kg ) Tamponamento cardíaco Diátese hemorrágica, malignidade, pericardite, cirurgia pós-cardíaca, infarto pós-miocárdio, traumatismo Iniciar a ressuscitação com grandes volumes de ......
...aradoxal da terapia com doses altas de opiáceo. O monitoramento de pacientes que tomam medicações à base de opiáceo exige reavaliações frequentes quanto à eficácia, melhora do funcionamento diário e efeitos adversos durante o início, a titulação e a terapia de manutenção, sobretudo no caso de pacientes idosos. Devido ao alto risco de vício e desvio, o paciente é obrigado a assinar um “contrato de ......
...ica, para o diagnóstico diferencial de dor torácica. Além disso, permite avaliar o grau de congestão pulmonar e cardiomegalia do paciente, se presentes. Tomografia Computadorizada (TC) Cardíaca A TC cardíaca é um método de imagem novo, que vem sendo muito utilizado em diversas situações para a investigação de doença arterial coronariana em pacientes sintomáticos e assintomáticos. O principal ......
...ltrassonografia do fígado, por exemplo, temos lesões: · hipoecogênicas; · isoecogênicas; · hiperecogênicas. Ou seja, as lesões que são isoecogênicas apresentam as mesmas características do tecido hepático vizinho, que não são individualizadas no fígado. A utilização de contraste, principalmente na tomografia e na ressonância, facilita a identificação das lesões isoatenuantes......
...munodeprimidos; vacinação recente com a vacina oral contra a Poliomielite; exposição recente ao Sarampo. - Situações em que se recomenda o adiamento da vacinação – tratamento com imunodepressores (corticoterapia, quimioterapia, radioterapia, etc.). Nessas circunstancias, adiar até 3 meses após a suspensão de seu uso, pela possível inadequação da resposta imunológica; uso de sangue ou seus de......
...º e o 12º dias após a vacinação e duração média de 1 a 2 dias, podendo chegar até 5 dias; - exantema que dura de 1 a 2 dias, sendo geralmente benigno, e que surge entre o 7º e o 10º dias, após a administração da vacina; - cefaleia ocasional, irritabilidade, conjuntivite ou manifestações catarrais observadas, entre o 5º e o 12º dias após a vacinação; - linfadenopatias que se insta......
... 10), hemangiopericitoma, sarcoma de Kaposi. Figura 10: Angiossarcoma de região submentoniana. Massas Traumáticas Trauma como causa de massa cervical persistente é incomum, podendo ser decorrente de lesão em vasos, nervos ou musculatura. Hematoma pode ser diagnosticado com exames de imagem (tomografia ou ultrassonografia). Pseudoaneurismas aparecem em pacientes com história de trauma.......
...uem tontura, cefaléia, insônia, sonhos vívidos, pesadelos, depressão, agitação, irritabilidade, despersonalização, alucinações, dificuldade de concentração, ansiedade, depressão e idéia suicida (Staszewski S, et al., 1999; Moyle G. 1999; Treisman GJ et al., 2002). Aproximadamente 50% dos pacientes apresentam pelo menos uma manifestação neuropsiquiátrica, embora poucos interrompam o medicamento por......
...quando utilizado continuadamente; suprime assim a produção hormonal do ovário e do testículo. Como se usa Uso injetável – Preparação Formulação de uso diário Leuprolida (solução) 5 mg/1 mL – Via Subcutânea Não utilizar se estiver turva. Administração: variar o local da aplicação para evitar reação local. Formulações de uso prolongado Atenção: leia as instruções do fabricante; são dive......
...icose (por exemplo, paciente que “viu” o seu parente morto, alguns dias após o enterro, mas não apresenta delírio, desorganização de comportamento, ou outras alterações). Nas ilusões, diferentemente das alucinações, existe o estímulo, embora sua percepção esteja errada, mas possa ser corrigida. Uma pessoa que caminha sozinha numa noite escura e em estado de medo, ao observar de relance um tronco......
...ou outras imunodepressões). A prática de coito vaginal imediatamente após o coito anal e o uso de DIU, podem favorecer as vulvovaginites modificando a flora vaginal. Vaginose Bacteriana A vaginose bacteriana é caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal normal, devido ao aumento exagerado de bactérias, em especial as anaeróbias (Gardnerella vaginalis, Bacteroides sp, Mobiluncus sp, mi......
...lógica, bexiga), citopenias, infecção e falência ovariana. POLIANGIÍTE MICROSCÓPICA Introdução e Definições Poliangiíte microscópica (PAM) é uma vasculite sistêmica de pequenos vasos (vênulas, capilares, arteríolas) tipicamente levando a uma glomerulonefrite crescêntica associada à vasculite sistêmica generalizada. O quadro de acometimento renal associado à hemorragia alveolar também é conhe......
...hy;de dos movimentos articulares e para se evitar atrofias musculares. É recomendada a concomitância do tratamento de chlamydia devido á frequência de coinfecção, assim, em geral, o regime antibiótico inicial será a combinação de ceftriaxona e azitromicina. O tratamento de parceiros sexuais também é recomendado. Em pacientes com infecção......
...cionais para diminuir riscos por meio da administração de substâncias osmoticamente ativas durante a diálise para limitar quedas na osmolalidade sérica. Consequentemente, a intensidade da diálise aumenta gradativamente durante alguns dias para assegurar que o paciente seja capaz de tolerar as trocas osmóticas.19 Efeitos de Níveis Elevados de Amônia no SNC Acredita-se que existam vários mecani......
...± 0,7 79,2 ± 1,1 IIA T2b 77,4 ± 1,7 64,4 ± 2,2 T3a 78,7 ± 1,2 63,8 ± 1,7 IIB T3b 63,0 ± 1,5 50,8 ± 1,7 T4a 67,4 ± 2,4 53,9 ± 3,3 IIC T4b 45,1 ± 1,9 32,3 ± 2,1 IIIA N1a 69,5 ± 3,7 63,0 ± 4,4 N2a 63,3 ± 5,6 56,9 ± 6,8 IIIB N1a 52,8 ± 4,1 37,8 ± 4,8 ......
... proximal ou distal, região medial ou lateral, região dorsal ou ventral e superfícies flexoras ou extensoras dos sítios anatômicos envolvidos. Distribuição A distribuição das lesões descreve o padrão global de uma erupção em relação a toda a superfície cutânea. A erupção pode se localizar em uma determinada área do corpo, pode envolver diversas áreas ou poderá se estender em toda a superfície......
...ração do receptor exigem a estreita colaboração entre diversos cirurgiões, equipes cirúrgicas e coordenadores. A Figura 7 mostra o risco relativo de morte depois de 5 anos de um transplante. VCA: vasculopatia cardíaca alográfica. Figura 7 - Risco relativo de morte depois de 5 anos de um transplante (A) e desenvolvimento de VCA dentro de 3 anos (B), dependendo da idade do doador (p <......
... Schiff D, O’Neill BP, Wang CH, O’Fallon JR. Neuroimaging and treatment implications of patients with multiple epidural spinal metastases. Cancer 1998;83:1593–601. 67. Rades D, Fehlauer F, Schulte R, et al. Prognostic factors for local control and survival after radiotherapy of metastatic spinal cord compression. J Clin Oncol 2006;24:3388–93. 68. Maranza......
...bar: 5 a 10 mL (50 a 100 mg) de solução a 1%. t Bloqueio de nervo paravertebral: 3 a 5 mL (30 a 50 mg) de solução a 1%. t Sequência rápida de intubação, pré-indução: 1,5 mg/kg, por via intravenosa, 2 a 3 minutos antes da intubação. t Exame uretral feminino: 60 a 100 mg de gel a 2% dentro da uretra minutos antes do exame. t Exame uretral masculino: 300 mg de gel a 2% pela uretra. Dose adiciona......
...omo as intervenções orientadas para ritmos não chocáveis estão em desenvolvimento, um maior número de sobreviventes em cada fase de ressuscitação cardíaca está surgindo, permitindo estudos potencialmente mais adequados. Recursos na Internet sobre Ressuscitação Cardíaca Universidade da Pensilvânia Cuidados Pós-Ressuscitação http://www.med.upenn.edu/resuscitation/hypothermia) De......
...inase. anti-HBs = anticorpo antiantígeno de superfície da hepatite B; CMV = citomegalovírus; ECG = eletrocardiograma; G6PD = glicose-6-fosfato desidrogenase; HAART = terapia antirretroviral altamente ativa; HBsAg = Antígeno de superfície da hepatite B; HBV = vírus da hepatite B; HCV = vírus da hepatite C; LIS = lesões intraepiteliais escamosas; NVP = nevirapina; Pap = Papanicolau; RPR = reagina p......
...de vida saudável, os médicos frequentemente têm que ajudar seus pacientes a adotarem hábitos saudáveis de vida. A United States Preventive Services Task Force (USPSTF)2 é a fonte mais importante de diretrizes baseadas em evidência para prevenção [ver Tabela 1]. A USPTF pública diretrizes sobre muitos tópicos referentes à prevenção em periódicos médicos (principalmente, Annals of Internal Medicine......
...lgaris. Cutis 2001;67(6 Suppl):17. 12.Dunlap FE, Baker MD, Plott RT, et al. Adapalene 0.1% gel has low skin irritation potential even when applied imme- diately after washing. Br J Dermatol 1998;139 Suppl:52. 13.Leyden JJ. The evolving role of Propionibacterium acnes in acne. Semin Cutan Med Surg 2001;20:139. 14.Dreno B, Reynaud A, Moyse D, et al. Erythromycin- resistance of cutaneous bacterial......
... à doença. A Tabela 3 traz uma lista parcial dos indícios diagnósticos da existência de uma doença sistêmica, que podem ser obtidos por meio da revisão de sistemas. Tabela 3. Indícios diagnósticos obtidos pela revisão dos sistemas Aspecto Condição Erupção facial, fotossensibilidade Lúpus eritematoso sistêmico Perda de cabelo Lúpus eritematoso sistêmico Uv......
... andadores ou cadeiras de rodas, no caso de pacientes com comprometimento de deambulação ou quando a cadeira assento sanitário é muito alta. Contenções físicas ou químicas devem ser evitadas para pacientes vulneráveis, pois prejudicam sua habilidade de realizar a toalete ou de utilizar algum aparelho capacitador. Pacientes com incontinência intratável são beneficiados pelo uso de roupas íntimas ab......
... Relat Metab Disord 2004;28:710. 8. Tiberti C, Giordano C, Locatelli M, et al. Identifi cation of tyrosine phosphatase 2(256-760) construct as a new, sensitive marker for the detection of islet autoimmunity in type 2 diabetic patients: the Non-Insulin Requiring Auto-immune Diabetes (NIRAD) study 2. Diabetes 2008;57: 1276–83. [Epub 2008 Mar 10] 9. Chahal J, Chen CC, R......
... nervoso. Diferencia-se da nocicepção, que é o processamento de estímulos provindos dos receptores dolorosos. Epidemiologia Os pacientes afetados por essa doença são geralmente aqueles com mais de 40 anos de idade. A incidência é de 3 casos a cada 100 mil pessoas. Etiologia/patogênese A maioria dos casos está associada a processos patológicos na raiz do nervo craniano trigeminal, comume......
...ratada com troca de plasma. A troca de plasma possui 2 componentes: (1) plasmaférese para remoção dos multímeros de von Willebrand e autoanticorpos anti-ADAMTS-13; e (2) infusão de plasma fresco congelado para ajudar a reconstituir o volume e as proteínas do plasma, inclusive os fatores de coagulação. A troca de plasma é tipicamente realizada em dias alternados, em um total de 6 sessões. Os pacien......