...paciente. Diagnóstico e discussão Esta paciente foi diagnosticada com paralisia facial periférica, que é uma doença aguda e de causa desconhecida. Características clínicas Normalmente, o aparecimento de paralisia facial unilateral é súbito (em geral, desenvolve-se em poucas horas). Achados comuns incluem flacidez da sobrancelha, incapacidade de fechar o olho, desaparecimento da prega ......
...ente esta coprescrição. Entretanto, do total de 29 casos de possível síndrome serotoninérgica decorrente de coprescrições, que constituem o alvo da preocupação do FDA, apenas 7 atenderam aos critérios de Sternbach, e nenhum atendeu a mais de 1 dos rígidos critérios de Hunter para síndrome serotoninérgica.29 Desde então, não houve publicação de mais nenhum caso que atendesse a estes critérios. ......
...o de cefaleia Anormalidade da artéria temporal Sensibilidade dolorosa aumentada na artéria temporal à palpação ou diminuição de sua pulsação, não relacionada à arteriosclerose ou à lesão em artérias cervicais Velocidade de hemossedimentação (VHS) aumentada VHS > 50 na primeira hora pelo método de Westgren Anormalidade arterial na biópsia Biópsia arterial demonstrando vas......
...s. É caracterizada por uma disfunção ovariana associada à resistência à ação da insulina. Seu diagnóstico baseia-se na presença de dois dos seguintes critérios: · oligo ou anovulação; · sinais clínicos ou laboratoriais de hiperandrogenismo; · ovários policísticos detectados à ultra-sonografia; · exclusão de outras etiologias (hiperprolactinemia, f......
...nça ou ausência de compulsão alimentar e comportamentos purgativos: tipo purgativo/compulsão periódica e tipo restritivo. O tipo purgativo apresenta algumas características peculiares: geralmente eram obesos antes de desenvolver o quadro, assim como vêm de famílias em que a obesidade é mais prevalente. Têm mais características de impulsividade e maior tendência de induzir o vômito e a......
...asos de epilepsia de difícil controle, no contexto da avaliação pré-cirúrgica. Vídeo-EEG Consiste na monitorização contínua do paciente por meio de registro por vídeo associado a registro eletroencefalográfico contínuo, com intuito de registrar o evento. É particularmente útil no diagnóstico diferencial de fenômenos paroxísticos, na caracterização clínico-eletrográfica de crises epilépticas, ......
...pecíficos envolvidos [Tabela 3]. Tabela 3. Anormalidades detectadas durante o exame físico nas formas aguda e crônica de LES.* Órgão Doença aguda Doença crônica Comum Incomum Comum Incomum Geral Febre, perda de peso Astenia Caquexia Pele Erupção malar, erupções em outros locais, alopecia Telangiectasia periungueal, vasculite ......
...intravenosa, nos dias 1 e 2 em regime combinado etoposídeo, metotrexato, folinato de cálcio, vincristina, ciclofosfamida e cisplatina. Tumores sólidos t Tumores localizados nas extremidades inferiores e pélvis: administrar 50 microgramas/kg. t Tumores localizados nas extremidades superiores: administrar 35 microgramas/kg. t Nota: pacientes obesos ou com edema calcular a dose com base na sup......
...te vasculite de pequenos vasos confinada à pele. Os fármacos que estão mais frequentemente associados à vasculite incluem o propiltiouracil, hidralazina, fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF), fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos (CSF-GM), alopurinol, cefaclor, minociclina, penicilamina, fenitoína e isotretinoína.88 O intervalo decorrido até o aparecimento da va......
...ilidade principal (MHC)-classe I, pode exercer papel primário no desenvolvimento da NET.69 O envolvimento de Fas-ligante (FasL) solúvel na SSJ/NET também tem sido proposto. Os queratinócitos humanos expressam Fas, um dos conhecidos death receptors (receptores de morte celular), e a interação Fas-FasL induz apoptose em queratinócitos.70 Alternativamente, a fonte de FasL são as células mononucleares......
..., 2007 (Epub ahead of print). 136.Ehrmann DA, Barnes RB, Rosenfield RL, et al. Prevalence of impaired glucose tolerance and diabetes in women with polycystic ovary syndrome. Diabetes Care 1999;22:141. 137.Harris MI, Flegal KM, Cowie CC, et al. Prevalence of diabetes, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance in U.S. adults. The Third National Health and Nutrition Examination Surve......
.../dia há 60 dias, assintomática, com proteinúria de 150 mg em 24 horas e anemia (Hb = 9,2 g/dL), sem queda de função, reticulócitos de 3,5%, DHL elevado com haptoglobina baixa. COMENTÁRIOS Como a paciente já teve manifestações renais e hematológicas prévias, com indicação, pela história, de pulsoterapia com metilprednisolona, o objeto de discussão é o LES. Portanto, vale relembrar os critério......
...usuária deve introduzi-lo no canal vaginal, com os bordos pressionados pelos dedos polegar e indicador e a parte côncava virada para cima, empurrando-o para baixo e para dentro do fundo posterior da vagina, até onde seja possível. Com o dedo indicador, empurrar a borda anterior do diafragma até que esta se apóie na face posterior do púbis. Bem colocado, ele não será sentido pela usuária. A colocaç......
... hidratação, enquanto aguarda antibiograma + drenagem, se houver abscesso Parotidite sifilítica 1º e 2º graus: penicilina benzatina 2.400.000 IM, 2 doses com intervalo de 7 dias 3º grau: mesma dose 3 a 4 vezes com 7 dias de intervalo Doenças inflamatórias Tratamento específico Sialolitíase Remoção do cálculo: transoral ou via cervical Ressecção da glândula, se sin......
...entração de: oxifembutazona. Outras considerações importantes •durante tratamento de longo prazo pode haver infertilidade masculina, que desaparece após a descontinuação do medicamento. •o uso por atletas com a finalidade de ganhar massa e força muscular é ilegal; ainda corre-se o risco de efeitos adversos graves como: atrofia testicular; supressão da espermatogênese; virilização em mulheres......
...nvastatina = 40 mg de lovastatina/pravastatina = 80 mg de fluvastatina. O efeito de uma determinada dose é observado em 3 a 4 semanas, podendo-se aumentar a dose após este intervalo, caso o efeito desejado não seja atingido. Cada vez que se dobra a dose, após uma redução inicial de 30 a 35% do LDL-colesterol, obtém-se uma redução adicional de 6%. Apresentação comercial Tabela 8: Apresentação......
... subsequente e também o uso de corticoides tópicos, podem ainda confundir a apresentação clínica. Um fato peculiar nesta faixa etária é a presença de lesões no dorso. A escabiose norueguesa ocorre em pacientes imunossuprimidos e naqueles que são incapazes de se coçar ou têm as sensações cutâneas deprimidas. Os pacientes podem se apresentar com crostas extensas, contendo um grande número de ácaro......
...O Oseltamivir absorvido é eliminado principalmente (>90%) pela conversão para o metabólito ativo. O metabólito ativo não é metabolizado adicionalmente, sendo eliminado na urina. As concentrações plasmáticas de pico do metabólito ativo diminuem com a meia-vida de 6 a 10 horas na maioria dos pacientes. A droga ativa é eliminada completamente (> 99%) por excreção renal. O clearance renal (18,8L......
...pção papulonodular autocicatrizável, recorrente e crônica. Em alguns pacientes, foi observada a existência de uma associação à micose fungoide. A clonalidade das células T foi registrada por PCR em 20 pacientes com PLEVA. Achados similares foram obtidos a partir de pacientes com papulose linfomatoide.70 Pesquisadores sugeriram que a PLEVA constitui um processo linfoproliferativo, em vez de uma rea......
...tumor produtor de androgênios (solicitar testosterona, DHEAS, androstenediona, ultrassonografia transvaginal e abdominal para agilizar a investigação); · com endocrinopatias, como síndrome de Cushing, hiperplasia suprarrenal congênita, acromegalia, hiperprolactinemia; · com progressão dos sintomas apesar dos tratamentos instituídos (informar ao especialista quais foram os tratamentos......
...s mínimas e inespecíficas, bem como a presença ocasional de fibras necróticas ou vermelhas esfarrapadas.76,77,81,82 A recuperação gradual ocorre após a suspensão do fármaco agressor. Como o colesterol é o principal esterol constituinte das membranas musculares, a diminuição do pool de colesterol normal disponível para síntese de membrana pode aumentar a fluidez desta estrutura, acarreta......
... de bloqueio cardíaco de 2º grau de tipo II ou de bloqueio cardíaco de 3º grau Diversos Bicarbonato, 50 mEq em seringa de emergência de 50 mL Hipercalemia significativa Acidose metabólica significativa e irresponsiva a condições ideais de RCP, oxigenação e ventilação Superdosagem de certos fármacos, incluindo antidepressivos tricíclicos e aspirina Terapia para hipercalemia: 50 mE......
...1) validação do sofrimento; (2) conservadorismo diagnóstico e terapêutico; (3) combinação individualizada de medidas farmacológicas e não farmacológicas; e (4) tratamento, em vez de cura. Uma meta essencial da terapia é a promoção da autoeficácia – a crença firme do paciente de ser capaz de controlar seus sintomas de dor e fadiga. A validação dos sintomas e do sofrimento do paciente começa pela av......
...à alta taxa de falso-positivos, a TC de coronárias não é recomendada para avaliação rotineira de doença arterial coronariana na maior parte dos pacientes. Vale lembrar que esta tecnologia é bastante recente e vem evoluindo de forma rápida. Por isso, vários estudos atualmente em andamento podem mudar esta perspectiva e ampliar as indicações do método. Avaliação Funcional A avaliação funcional ......
...o foi agredida pelos pais ou familiares). Nas radiografias, observa-se que todos os ossos estão escleróticos. No mesmo livro, à página 1, temos: ESCLEROSE ÓSSEA Osteoesclerose difusa 1. Metástase; 2. Mielofibrose; 3. Mastocitose; 4. Melorreostose; 5. Metabólico: hipervitaminose D, fluorose, hipotireoidismo, envenenamento por fósforo; 6. Anemia falciforme; 7. Escler......
... exantema que dura de 1 a 2 dias, sendo geralmente benigno, e que surge entre o 7º e o 10º dias, após a administração da vacina; - cefaleia ocasional, irritabilidade, conjuntivite ou manifestações catarrais observadas, entre o 5º e o 12º dias após a vacinação; - linfadenopatias que se instalam entre o 7o e o 21o dias após a data de vacinação. Classificação dos casos confirmados d......
...0: P35.0 RUBÉOLA Aspectos Clínicos E Epidemiológicos Descrição Doenca exantemática viral aguda, caracterizada por febre baixa e exantema maculopapular, que se inicia na face, couro cabeludo e pescoço, espalhando-se para tronco e membros. Este exantema e, precedido, em 5 a 10 dias, por linfadenopatia generalizada, principalmente suboccipital, pós-auricular e cervical posterior. Adolescentes ......
... de linfonodopatia e auxiliar a planejar o tratamento cirúrgico. Uma vasta gama de possibilidades histológicas já foi descrita: adenoma pleomórfico é a mais comum das neoplasias benignas; carcinoma mucoepidermoide, adenoide cístico, ex-adenoma pleomórfico, de células mioepiteliais, adenocarcinoma são os tumores malignos mais frequentes. Triângulo Submentoniano Principais estruturas: · ......
... 1 1 1 10 1 2 1 11 1 3 1 12 1 4 1 13 2 5 2 14 2 6 2 15 3 7 3 16 4 8 4 17 5 9 5 18 6 10 6 19 8 11 8 20 11 12 10 21 14 13 12 22 17 14 16 23 22 15 20 24 27 16 25 = 25 = 30 ......
...xterno); em crianças, na face lateral da coxa. Uso injetável – Doses • doses em termos de acetato de leuprolida. Adultos Formulação de uso diário (via subcutânea) câncer de próstata: 1 mg por dia (0,2 mL). Formulação de uso prolongado (via intramuscular) endometriose: 3,75 mg, 1 vez por mês; ou 11,25 mg cada 3 meses (duração máxima do tratamento: 6 meses). anemia (por leiomioma uterino): ......
...ue centralizam sobremaneira a vida psíquica de uma pessoa, havendo situações em que o paciente passa a viver em um mundo autístico, completamente absorto nessa “nova realidade”. Os delírios constituem um falso juízo da realidade e possui uma forma psicopatológica própria, caracterizada por serem crenças não argumentáveis, incorrigíveis e não compartilhadas por indivíduos de mesma cultura e com alt......
... purulento. Em alguns pacientes pode haver febre e outras manifestações de infecção aguda sistêmica. Se não houver tratamento, ou se esse for tardio ou inadequado, o processo se propaga ao restante da uretra, com o aparecimento de polaciúria e sensação de peso no períneo; raramente há hematúria no final da micção. Dentre as complicações da uretrite gonocócica no homem destacam-se: balanopostite, ......
...nefrite pauci-imune, e faz parte do espectro das vasculites associadas à presença de ANCA. O achado histopatológico é de um infiltrado inflamatório misto bastante semelhante ao encontrado na poliarterite nodosa, porém, ao contrário desta última, pacientes com PAM tipicamente evoluem com glomerulonefrite. A incidência é de 4 casos/milhão/ano, e é mais comum que a clássica poliarterite nodosa, poré......
...urbanos e ocorrendo em 0,5 a 3% dos pacientes com a infecção pela neisseria, a maioria destes pacientes se apresenta com quadro de monoartrite, poliartrite ou artralgias. A doença gonocóccia disseminada resultam da disseminação bacterêmica. A infecção gonocóccia localizada apresenta alguns fatores predisponentes para desenvolver infecção disseminada, o principal deles é o sexo feminino que tem ri......
... estiver sendo usado, ele deverá ser administrado no contexto de monitoramento cardíaco contínuo. Nos casos em que a causa predominante for redistribuição intracelular de potássio é importante ter sempre em mente que o nível total de potássio do corpo pode ser normal ou mesmo elevado, de modo que a reposição excessiva poderá produzir hipocalemia de rebote. No caso de pacientes com hiponatremia gra......
...elanoma aumentou 121% e a taxa de mortalidade aumentou 39%.27 As tendências encorajadoras recentes incluem mudança para a detecção da doença em sua fase inicial, assim como estabilização das taxas de incidência em alguns segmentos da população. Entretanto, em termos de morbidade e mortalidade, a carga de doenças relacionadas ao melanoma continua a aumentar. Embora o melanoma possa ocorrer em qualq......
...inação de organismos fúngicos. Essa estratégia de gerenciamento tem custo elevado, aumenta o risco de doença iatrogênica e retarda o diagnóstico e o tratamento apropriado. A abordagem semelhante ao tiro de espingarda também é usada em avaliações diagnósticas; esse tipo de abordagem resulta no pedido de uma ampla bateria de testes na expectativa de fazer o diagnóstico correto. Este método não é ef......
...mento é comercializado em recipientes de vidro ou polietileno com tubo livre de PVC para minimizar a adsorção. A dose inicial é de 0,25?0,50mg/kg, em 24h. Níveis aleatórios são verificados por meio de testes laboratoriais matinais por uma linha separada da linha de infusão, com ajuste na dosagem. · Neurológicos: cefaleia, tremores, parestesias (condição rara, pior co......
... Rades D, Fehlauer F, Schulte R, et al. Prognostic factors for local control and survival after radiotherapy of metastatic spinal cord compression. J Clin Oncol 2006;24:3388–93. 68. Maranzano E, Latini P. Effectiveness of radiation therapy without surgery in metastatic spinal cord compression: final results from a prospective trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995;32:959–67......
...ar naloxona devido ao risco de convulsões e/ou síndrome aguda de retirada. – dependência física conhecida ou suspeita a opioides (naloxona precipita sintomas de retirada incluindo dor, hipertensão, suor, agitação, irritabilidade e choro estridente dentro de minutos após a administração e permanece por cerca de 2 horas; observar os pacientes para recorrência de depressão respiratória e outro......
...ução do fluxo sanguíneo ao invés de hipóxia, com redução subsequente do débito cardíaco. Por causa disso, provavelmente a RCP terá efeito mínimo na manutenção da perfusão. O diagnóstico poderá ser difícil, especialmente em paciente desconhecido que ainda está em parada cardíaca quando encontrado. A pesquisa da etiologia é muito importante. No entanto, uma extensa propedêutica de longa duração para......
...ficiency virus interplay. Curr Mol Med 2:229, 2002 25. McDonald D, Wu L, Bohks SM, et al: Recruitment of HIV and its receptors to dendritic cell–T cell junctions. Science 300:1295, 2003 26. Turville SG, Peretti S, Pope M: Lymphocyte–dendritic cell interactions and mucosal acquisition of SIV/HIV infection. Curr Opin HIV AIDS 1:3, 2006 27. Schacker T, Little S, Connick E, et al: Rapid acc......
...l 42.The National Highway Traffic Safety Administration Motorcycle Safety Program. National Highway Traffic Safety Administration: US Department of Transportation, January 2003 http://www.nhtsa.dot.gov/people/injury/pedbimot/motorcycle/mo- torcycle03 43.Thompson DC, Rivara FP, Thompson R: Helmets for preventing head and facial in- juries in bicyclists. Cochrane Database Syst Rev (2):CD001855, 20......
...iminuída. Não há papel nitidamente definido para a manipulação dietética da acne vulgar, até o presente. Entretanto, em casos seletos de pacientes refratários mesmo com o uso de regimes apropriadamente selecionados com determinada duração (i.e., >3 meses de regime terapêutico instituído) e nos casos de ingesta excepcionalmente alta de laticínios (em especial de leite) ou de carga glicêmica e......
...a articulação ou de estruturas adjacentes [Tabela 1]. O envolvimento simétrico de pequenas articulações das mãos e pés, porém sem envolvimento das articulações interfalângicas distais, é sugestivo de artrite reumatoide. Por outro lado, o envolvimento interfalângico distal é frequente na artrite psoriática. Um supercrescimento ósseo acompanhado de envolvimento interfalângico distal é sugestivo de o......
...ecessidade de o paciente procurar atenção médica. O tratamento da DMAI com suplementação de oxidantes por via oral pode mostrar-se efetivo para subgrupos de pacientes não fumantes que apresentem: (1) extensivas drusas de tamanho intermediário e atrofia geográfica não central em um ou em ambos os olhos; ou (2) DMAI avançada ou perda da visão unilateral causada pela DMAI. Todavia, outros estudos c......
... A rápida melhora glicêmica frequentemente observada constitui uma das vantagens proporcionadas pelas SU a estes pacientes. A hipoglicemia, em particular, e o ganho de peso são os efeitos colaterais das SU. A hipoglicemia é especialmente frequente e severa em pacientes idosos que vivem sozinhos e não contam com o envolvimento de familiares ou amigos.53,54 A preocupação com a taxa aumentada de mo......
...ta o diagnóstico. Na Figura 89.3A, observam-se os músculos que devem ser palpados e, na Figura 89.3B, a comum referência dos pacientes da localização da dor (em banda/faixa), superpondo-se aos músculos mais afetados em casos de cefaleia tipo tensional (frontal, temporal e occipital). Tratamento O tratamento da crise episódica em geral não é de difícil realização, mas é desafiador nos casos q......
...ia quase sempre sucedem a manipulação (ou traumatismo) de uma placa ateromatosa. Sendo assim, os episódios podem ocorrer após a realização de arteriografias, sobretudo de vasos grandes (como a aorta, as artérias renais e as artérias coronárias), ou após a terapia trombolítica. Em um estudo, a ateroembolia ocorreu em 12% dos pacientes submetidos à angiografia coronariana e cirurgia de revasculariza......