...ral, arredondadas e com bordas bem marcadas e podem ter hemorragias associadas. Nesse caso, as lesões, somadas ao quadro clínico e ao achado de nódulo extenso de mama ulcerado, são praticamente diagnósticas de carcinoma metastático de mama. As Figuras 1 e 2 mostram a radiografia de tórax e a TC de tórax, respectivamente. Figura 1 ? Radiografia de tórax. TC: tomografia compu......
...ios e simétricos em quatro membros; abdome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no diâmetro das duas panturrilhas. Realizou gasometria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. ......
...do parênquima adjacente. Não se observam linfonodomegalias mediastinais. Figura 3. Tomografia de tórax – Cortes finos. Achados: incontáveis formações císticas medindo até 0,8 cm distribuídas difusamente por ambos os pulmões, com predomínio nos lobos superiores. Figura 4. Tomografia de abdome. Achados: volumosas massas císticas retroperitoneais, permeadas por finos septos, estendendo-......
...los. Mulher em idade de procriação; dispneia, hemoptise, pneumotóra, quilotórax. RX DE TÓRAX Nódulos, cistos, pneumotórax, derrame pleural. Preenchimento alveolar bibasal (semelhante edema pulmonar, mas sem congestão) Infiltrado bilateral - TC DE CORTES FINOS Cistos em formas bizarras, com nódulos disseminados Opacidades em vidro despolido, espessamento dos septos i......
...uturas discretas, embora difusamente presentes, denominadas granulomas. As lesões granulomatosas podem evoluir para fibrose pulmonar. A maioria dos doentes permanece pouco sintomática até fases avançadas e costumam melhorar com o tratamento. Além de vasculites sistêmicas, um grande diagnóstico diferencial é feito entre sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade e infecções (tuberculose). 2. ......
...ituírem problemas clinicamente sérios. Complicações raras, porém fatais, incluem rupturas do esôfago, ruptura gástrica e arritmias cardíacas. Prolapso retal também foi relatado entre indivíduos com esse transtorno. Na tabela 5, relacionamos os principais sintomas com os respectivos achados físicos e alterações nos exames complementares. Tabela 5: Correlação dos sintomas com exame......
... .2075 – Pneumocystis carinii .2076 – Treponema pallidum (sífilis congênita) .2077 – Treponema pallidum (sífilis adquirida) .2078 – Lepstospira .2079 – Outros .208 – .209 – Outros (inclui Chlamydia e Rickettsia) .21 – PNEUMONIA E ABCESSOS ......
... terapia imediata.119 A colocação de stent endovascular alivia rapidamente os sintomas.122 A radioterapia é uma opção usada com frequência e deve ser iniciada em caráter de urgência, porém somente após a biópsia. A radiação também é muito útil nas situações em que tenham sido colocados stents endovasculares. A administração de glicocorticoides diminui os sintomas em pacientes com malignidades que ......
...intomáticos, o tratamento pode ser apenas de suporte com suplementação de oxigênio se necessário. A terapia, geralmente, é iniciada quando os sintomas se tornam limitantes e, normalmente, o tratamento indicado é a lavagem pulmonar total. Os glicocorticoides não apresentam benefício para o tratamento da PAP autoimune, mas outras opções como GM-CSF recombinante ou rituximabe são consideradas experi......
...monstrou sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de PAP autoimune de 100%. Um aumento no GM-CSF sérico parece ser sensível e específico para o diagnóstico de PAP. Nas duas doenças, o teste do índice de fosforilação STAT5 pode ser útil para estabelecer a interrupção da sinalização do GM-CSF. História Natural O prognóstico e a evolução natural da PAP não foram bem estudados. O temp......
... ambos. Sintomas como mal-estar, fraqueza, fadiga e mialgias são observados em um pequeno número de pacientes. A maioria dos sintomas desaparece dentro de dez dias, mas pode persistir por várias semanas se não houver uma exposição significatica ao fungo. Infecção pulmonar aguda pode ser acompanhada por um número de manifestações reumatológicas. Artralgias, eritema nodoso e eritema multiforme estã......
...agnóstico pneumotórax ou mesmo para o hidropneumotórax. Isso é mais comum em situações em que o diagnóstico deve ser feito em caráter de urgência à beira do leito, como um paciente na UTI ou um paciente no departamento de emergência. Os sinais de pneumotórax no ultrassom são de grande auxílio. O primeiro a ser avaliado é a ausência de "deslizamento pulmonar” (interface entre pleura visceral e pari......
... identificação de áreas eletricamente inativas é dificultada pelo BRE, podendo-se reconhecer estas situações quando: · Presença de ondas R importantes em V1 e V2, bem como de Q em V5 e V6 e/ou em D1 e aVL, sugere área eletricamente inativa ântero-septal · Presença de ondas S importantes, em V5 e V6, sugere área eletricamente inativa ântero-lateral Em 1996, Sg......
...es com lipodistrofia está regulamentado pela Portaria n°2, de 27 de março de 2007, que indica a utilização de polimetilmetacrilato para esse fim. NEFROTOXICIDADE Nefropatias relacionadas ao HIV podem estar presentes, como doença renal aguda ou crônica. Podem ser causadas direta ou indiretamente pelo próprio vírus ou por efeito adverso de medicamentos nefrotóxicos, levando a alterações na funç......
... alérgicas (asma, rinite alérgica); esta fase frequentemente dura anos); · infiltrado tissular/eosinofilia: é a fase marcada pela eosinofilia periférica, infiltrado eosinofílico tissular (pulmões, trato gastrintestinal e outros tecidos); · vasculites: fase caracterizada pela presença de vasculites necrosantes em pulmões, coração, nervos e pele. A presença de asma é um achado em pac......
...inas, e os pacientes raramente apresenta acometimento cardíaco e de nervo periférico. A macroglossia não é uma característica da amiloidose AA. O tratamento desta forma secundária de amiloidose consiste no controle do processo inflamatório da doença de base, levando a estabilização ou resolução parcial do depósito amiloide. A amiloidose heredofamiliar é identificada pelas várias regiões onde cada......
... HVE por hipertensão arterial grave Arterites coronarianas Embolia coronariana Miocardiopatia hipertrófica Obstrução dinâmica da luz coronariana Espasmo coronariano Ponte miocárdica Hipertensão pulmonar Alterações de viscosidade sanguínea Trombocitose Crises de falcização Alterações hemodinâmicas transitórias levando a aumento do consumo Hiperten......
...odarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med 2005;352:225–37. 165. Kadish A, Dyer A, Daubert JP, et al. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. N Engl J Med 2004;350:2151–8. 166. Kadish A. Prophylactic defibrillator implantation—toward an evidence-based approach. N Engl J Med 2005;352:28......
...rose de início precoce constitui um problema comum entre pacientes com LES de longa duração; manifesta-se mais comumente como obstrução arterial cerebral e coronariana, mas também como obstrução vascular periférica. Embora a causa seja desconhecida, também foram implicados a inflamação crônica, terapia com corticosteroides, hipertensão descontrolada, diabetes e tabagismo, entre outros fatores. A m......
...isstimulating agents in patients with chronic kidney disease. Ann Intern Med 2010;153:23. 75. Arora P, Obrador G, Ruthazer R, et al. Prevalence, predictors, and consequences of late nephrology referral at a tertiary care center. J Am Soc Nephrol 1999;10:1281. 76. Obrador G, Ruthazer R, Arora P, et al. Prevalence of and factors associated with suboptimal care before initiation of ......
...ndo livre, é altamente tóxico. Em estados de deficiência de ferro, o fígado reage com um aumento da síntese dessa proteína. Geralmente, a transferrina encontra-se saturada, ou seja, ligada ao ferro, em 20 a 33%. Em casos de anemias com deficiência relativa ou absoluta de ferro, a saturação da transferrina apresenta-se diminuída porque há menos ferro para realizar a ligação com essa proteína. Esse......
...ítrico.8 Este componente dinâmico é responsável por cerca de 30% da resistência intra-hepática observada na cirrose, além de ser um alvo importante para terapia futura. Em contraste com o que ocorre no fígado, a resistência vascular sistêmica em pacientes com cirrose diminui e isto eventualmente promove uma ativação marcante dos sistemas vasoconstritor e retentor de sal, com consequente piora da h......
...a terapia. O sequestro de organismos infecciosos no epitélio da bexiga foi demonstrado em modelos experimentais de ITU induzida em animais, contudo a importância deste fenômeno em seres humanos ainda não foi definida.8 A demonstração recente de comunidades bacterianas intracelulares e da presença de bactérias filamentosas em amostras de urina coletadas de mulheres com cistite aguda causada por bac......
...com PV foi, sem dúvida, o maior avanço rumo à elucidação de sua etiologia.62 JAK2V617F é uma mutação promotora de ganho funcional e que ocorre no gene codificador de JAK2, membro da família de proteínas JAK. A mutação resulta na ativação constitutiva de JAK2, com consequente recrutamento de proteínas STAT ativadas subsequente à ligação de quantidades diminutas de eritropoetina a seus receptores, o......
...malignidade. A avaliação citológica é especialmente importante se o derrame é hemorrágico, pois tais derrames são mais propensos a serem malignos em comparação a derrames não hemorrágicos. A sensibilidade da citologia para o diagnóstico de maliginidade é de 67 a 92%, e é menor para o mesotelioma e linfoma. A coloração imuno-histoquímica pode ajudar na distinção entre as células malignas e as célul......
...mínima exige a realização de testes especiais. Usualmente, o diagnóstico de EH manifesta se fundamenta em descobertas clínicas. Não é necessária a obtenção de imagens do cérebro (IRM, TC, tomografia com emissão de pósitrons) para estabelecer o diagnóstico; mesmo assim, em casos selecionados, poderão ser muito úteis para excluir outras condições. Há vários mecanismos envolvidos na gênese da encefal......
...ores etiológicos primários, nesta condição, são o uso abusivo de analgésicos, obstrução, refluxo e exposição a toxinas. Havendo anormalidades renais subjacentes, todavia, a infecção como fator secundário pode acelerar o dano parenquimal renal. Em crianças, a combinação comum de refluxo, anomalias congênitas e infecção parece acarretar danos significativos no parênquima renal. Além disso, os rins d......
...e of heart transplantation. J Am Coll Cardiol 2008;52:587–98. 6. Haddad H, Isaac D, Legare JF, et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference update on cardiac transplantation 2008: executive summary. Can J Cardiol 2009;25:197–205. 7. Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation:......
... of muscular dystrophies. Muscle Nerve 2000;23:1456–71. 2. Manzur AY, Muntoni F. Diagnosis and new treatments in muscular dystrophies. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80:706–14. 3. Durbeej M, Campbell KP. Muscular dystrophies involving the dystrophin-glycoprotein complex: an overview of current mouse models. Curr Opin Genet Dev 2002;12:349– 61. 4. Beggs AH, Koenig M, Boy......
... hipoxemia, insuficiência cardíaca congestiva, enxaquecas e embolismo sistêmico. Foram desenvolvidos procedimentos radiológicos percutâneos para embolizar fístulas. Estes procedimentos são em geral preferíveis à extirpação. Até mesmo quando uma ampla lesão sintomática é extirpada, pode haver crescimento de lesões menores que se tornam sintomáticas e levam à realização de uma série de ressecções, c......
... Diagnóstico Taquicardia Ventricular Evolução A paciente foi cardiovertida eletricamente com sucesso, porém houve recorrência da arritmia com necessidade de drogas antiarrítmicas (amiodarona) e transferência para UTI. Evoluiu para choque cardiogênico; após intubação orotraqueal, ajuste volêmico e drogas vasoativas foi passado balão intra-aórtico. Com a estabilização não houve......
... Os efeitos colaterais mais graves são muito raros e incluem: anafilaxia, angioedema, laringoespasmo e broncoespasmo paradoxal. Apresentação comercial · Atrovent spray: cada jato do aerosol contém 200mcg. · Atrovent (solução da inalação): cada 1ml (20 gotas) equivale a 250 mcg. Monitorização Uso com cuidado em pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou hipertrofi......
...camundongo TSH = hormônio estimulante da tireoide. *Atribuível ao TSH com razão reduzida entre atividade biológica e imunológica. Efeitos de doenças não tireoidianas e fármacos. Pode ser difícil diferenciar entre hipotireoidismo central e anormalidades da função tireoidiana que acompanham doenças não tireoidianas graves. A supressão do TSH mediada por citocinas pode mascarar o hi......
...ígeno criptocócico para triagem da doença criptocócica. Um resultado negativo neste ensaio essencialmente exclui a hipótese de meningite criptocócica. Um resultado positivo deve ser seguido com punção lombar e realização de ensaio de detecção de antígeno criptocócico no LCS. O sucesso do tratamento da meningite criptocócica depende do controle da pressão intracraniana (PIC) por meio de punções lom......