...sões malignas metastáticas são, em geral, arredondadas e com bordas bem marcadas e podem ter hemorragias associadas. Nesse caso, as lesões, somadas ao quadro clínico e ao achado de nódulo extenso de mama ulcerado, são praticamente diagnósticas de carcinoma metastático de mama. As Figuras 1 e 2 mostram a radiografia de tórax e a TC de tórax, respectivamente. Figura 1 ? Radiografia de tóra......
...orácica em hemitórax esquerdo associada a dispneia de início há 4 horas com piora progressiva. Nega irradiação da dor, outros sintomas associados e relação com esforço/repouso. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e obesidade grau 2; usa amlodipina, 10mg/dia. Ao exame, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 32RPM; pressão arterial (PA), 105x76; Sat......
...e pulmonar, que apresenta taxas de sobrevivência de 65% após 5 anos. Bibliografia 1. Kalassian KG, Doyle R, Kao P, Ruoss S, Raffin TA. Lymphangioleiomyomatosis: new insights. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:1183. 2. Sullivan EJ. Lymphangioleiomyomatosis: a review. Chest 1998; 114:1689. 3. NHLBI Workshop Summary. Report of workshop on lymphangioleiomyomatosis. Nation......
...em ocorrer na síndrome de Churg-Strauss, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonias eosinofílicas, bronquiolite respiratória e sarcoidose. Sinais de hipertensão pulmonar podem surgir em fases mais avançadas. Baqueteamento digital e cianose podem surgir. Dados da doença de base também podem predominar (exemplos: artrite, rash malar, vasculite de pele, linfonodomegalias, eritema nodoso, etc.). ......
...site, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia sistêmica progressiva, artrite reumatoide, espondilite anquilosante, síndrome de Sjögren Trato gastrintestinal Doença inflamatória intestinal, hepatite crônica ativa, cirrose biliar primária Hereditárias Esclerose tuberosa, neurofibromatose, Niemann-pick, Gaucher Outras Amiloidose, proteinose alveolar, pneumonias eosinofílica......
... menor do que 85% do peso esperado para idade e altura no DSM-IV-TR ou índice de massa corporal (IMC) (calculado como peso em quilogramas/altura em metros ao quadrado) igual ou inferior a 17.5 kg/m2, segundo a Classificação Internacional de Doenças. Esse critério deve ser usado como orientação para o clínico, mas deve se considerar não razoável especificar um único padrão para um peso normal mínim......
...sa alérgica (Churg -Strauss) .624 – Angeíte por hipersensibilidade .629 – Outros Exclui: Síndrome de Goodpasture (.691), Hemosiderose pulmonar idiopática (.692) .63 – MANIFESTAÇÃO PULMONAR DE ESTADO ALÉRGICO .631 – Síndrome de Loeffler Inclui: Larva migrans visceral .632 – Infiltraç......
...nalysis of survival following treatment of tumour-induced hypercalcaemia with intravenous pamidronate (APD). Br J Cancer 1995;72:206–9. 8. Ralston SH, Gallacher SJ, Patel U, et al. Cancer-associated hypercalcemia: morbidity and mortality. Clinical experience in 126 treated patients. Ann Intern Med 1990;112:499–504. 9. Jaishuen A, Jimenez C, Sirisabya N, et a......
...a. O surfactante é vital para a função pulmonar e atua na interface ar-líquido-tecido para evitar o colapso da parede alveolar. Os lípides e proteínas do surfactante são sintetizados, armazenados e secretados nos alvéolos por células epiteliais alveolares tipo II. No espaço extracelular, o surfactante contribui para a formação de um filme que diminui a tensão superficial e estabiliza o alvéolo. ......
...em A radiografia de tórax na PAP primária geralmente revela opacidades alveolares simétricas bilaterais localizadas centralmente nas zonas de pulmão médio e inferior, muitas vezes com predominância peri-hilar causando uma imagem em “asa de morcego”, mas imagens unilaterais, assimétricas e mesmo nodulares podem aparecer. As atelectasias segmentares causadas por obstrução bronquiolar por materi......
...ntemente isolados de úlceras de orofaringe em pacientes com HDP crônica. Em endocardite, culturas de válvulas são positivas numa percentagem elevada, mas as culturas de sangue muitas vezes são negativas. Dentro das meninges, o organismo é recuperado tanto em 25% a 65% dos casos. Tratamento A introdução de azois mudou muito o tratamento da histoplasmose com a maioria desses pacientes sendo t......
...lli R, Sefidbakht S, Jafari SH. Value of ultrasound in diagnosis of pneumothorax: a prospective study. Emerg Radiol 2013; 20:131. Light, RW. Pneumothorax. In: Pleural Diseases, 3rd, Light, RW (Eds), Williams and Wilkins, Baltimore 1990. p.242. Jacobson, F, Stark, P. Pneumothorax or giant bullae? Clin Intensive Care 1992; 3:188. Pneumotórax em Neoplasia Lucas Santos Zambon Pneumotórax em N......
... Eletrocardiograma compatível com alterações isquêmicas agudas (subendocárdicas) na presença de Bloqueio de Ramo Esquerdo. Comentários A presença de BRE na maioria das vezes dificulta o reconhecimento de alterações isquêmicas agudas. Desnivelamentos do segmento ST podem nos permitir a identificação de infarto do miocárdio, sendo os seguintes os critérios, definidos por Sgarbo......
...rupção do medicamento suspeito, quando possível. Em torno de dois terços dos pacientes apresentam expressiva melhora dos sintomas. A presença de sintomas residuais pode se dever a lesão tóxica irreversível, concomitante neuropatia pelo HIV ou outras co-morbidades (diabetes, deficiência vitamínica, outras drogas neurotóxicas etc.). O tratamento da neuropatia tóxica é fundamentalmente sintomático e......
...as constitucionais e/ou manifestações sistêmicas inespecíficas (febre, emagrecimento, indisposição, cefaleia, dor torácica atípica, dor abdominal, eritema nodoso etc.). No entanto, também pode cursar de uma forma totalmente assintomática, quando a lesão vascular ocorrer de uma forma lenta e progressiva e, portanto, há tempo hábil para o desenvolvimento de circulação arterial colateral e o paciente......
...na AR juvenil e do adulto reduziu a incidência de amiloidose e melhorou o prognóstico dessas doenças. O clássico uso da colchicina no tratamento da febre familiar do Mediterrâneo, além de prevenir ataques febris, também se mostrou comprovadamente efetivo na redução do depósito amiloide, preservando função renal e aumentando a sobrevida ao longo do tempo. A colchicina também parece exercer efeito......
...pouso, geralmente não provocada por exercícios (isquemia de demanda) Angina noturna Angina que ocorre logo após o descanso, com o paciente em decúbito dorsal (isquemia de demanda) Angina pós-prandial Angina durante ou logo após as refeições (isquemia de aporte e demanda) Síndrome metabólica Angina aos esforços (vasodilatação coronariana anormal durante esforços físicos ou v......
...e cardiac resynchronization therapy. N Engl J Med 2009;361:1329–38. 160. Chung ES, Leon AR, Tavazzi L, et al. Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) trial. Circulation 2008;117:2608–16. 161. Mullens W, Grimm RA, Verga T, et al. Insights from a cardiac resynchronization optimization clinic as part of a heart failure disease management program. J Am Coll Cardiol 2009;53:765–......
...n GS, McGwin G Jr, Bartolucci AA, et al. Systemic lupus erythematosus in three ethnic groups: IX. Differences in damage accrual. LUMINA Study Group. Arthritis Rheum 2001;44:2797. 38. Salmon JE, Roman MJ. Accelerated atherosclerosis in systemic lupus erythematosus: implications for patient management. Curr Opin Rheumatol 2001;13:341. 39. Hochberg MC. Updating the American College of Rheuma&sh......
...ão da retinopatia e da neuropatia. Achados talvez ainda mais empolgantes foram fornecidos pelo seguimento pós-estudo dos pacientes. Um total de 1.375 voluntários participou da avaliação de longo prazo. Na avaliação com 8 anos, os valores de hemoglobina A1c (HbA1c) nos 2 grupos de pacientes eram quase iguais: 8% nos pacientes previamente submetidos ao tratamento intensivo com insulina e 8,2% nos pa......
..., justifica-se tratar crianças que apresentam história de alimentação inadequada e mulheres multíparas ou com hipermenorreia, com baixo risco para doenças graves, encaminhando para investigação os casos de falha terapêutica. Quando possível, a doença de base deve ser tratada. Para reposição das reservas de ferro, o sulfato ferroso (300 mg de sulfato ferroso contém 60 mg de ferro elementar), admini......
... a uma avaliação para detecção de varizes gastresofágicas. O risco de sangramento de varizes esofágicas depende do grau de hipertensão portal, diâmetro das varizes, presença de “red spots” sob visualização endoscópica e insuficiência hepática. Os indivíduos com “alto risco” de desenvolvimento de varizes devem receber profilaxia primária (ver adiante). Aqueles sem varizes devem fazer exame de endos......
...rimethoprim-sulfamethoxazole for the treatment of acute urinary tract infection in women. Am J Med 106:292, 1999 43. Hooton TM, Johnson C, Winter C, et al: Single-dose and three-day regimens of of oxacin versus trimethoprim-sulfamethoxazole for acute cystitis in women. Antimicrob Agents Chemother 35:1479, 1991 44. Hooton TM, Winter C, Tiu F, et al: Randomized comparative trial and cost ana......
... 300 N 400 I 400 Valor de p D 100 I 400 Valor de p RCC (%) 80 78 65 0,0005 83 72 0,001 RMS (%) 44 43 22 < 0,0001 46 28 < 0,0001 FA/FB (%) < 1 < 1 11 < 0,01 1,9 3,5 — D 100 = 100 mg de dasatinibe/dia, por via oral; FA/FB = taxa de progressão para fase acelerada/fase blástica; I 400 = 40......
...ecido de origem. Citologia negativa não deve ser utilizada para excluir o diagnóstico de malignidade, em particular se o índice de suspeita é elevado. A biópsia do pericárdio pode ser necessária, e pode ser realizada através de uma pericardiostomia subxifoide (janela) ou por pericardioscopia. O tratamento da doença neoplásica do pericárdico deve ser individualizado e requer a remoção do fluido p......
... (bolo de 250 µg, seguido por uma infusão de 250 µg/h por até cinco dias).46 Pacientes cirróticos com hemorragia gastrointestinal superior devem ser tratados inicialmente com medicamentos vasoativos. A ligação de bandas varicosas e a manutenção da terapia medicamentosa por até cinco dias, nas situações em que o exame endoscópico confirmar que as varizes esofágicas são a fonte principal de hemorrag......
...ticas celulares, com consequente exfoliação eventual e depuração das células hospedeiras infectadas. As interações entre E. coli e as células também podem resultar na indução de citocinas inflamatórias, levando ao influxo de leucócitos polimorfonucleares para dentro do epitélio da bexiga. A E. coli pode escapar da morte dentro das células e, desta forma, evitar a depuração por exfoliação, para ent......
...r do suporte inotrópico ou vasopressor, recomenda-se considerar com urgência a colocação de um balão intra-aórtico (BIA) ou de um PVAD. Esses dispositivos para uso no curto prazo estabilizam os pacientes antes do transplante cardíaco ou da colocação cirúrgica de um DAV durável (conhecida por estratégia “em ponte”).43 Em pacientes com choque cardiogênico, complicando o IAM, o BIA diminui a isquemi......
...es. O tamanho da expansão CTG aumenta ao longo das gerações e isto contribui para a antecipação. As medidas do comprimento da expansão CTG podem ser usadas para confirmar a presença de distrofia miotônica em familiares de um paciente, estabelecer um diagnóstico pré-natal ou no aconselhamento genético efetivo de indivíduos assintomáticos com risco de distrofia miotônica. A distrofia miot......
...asos de pacientes com bronquite crônica, que são colonizados com frequência por este organismo. As culturas negativas jamais excluem um possível diagnóstico de aspergilose invasiva. A aspergilose semi-invasiva também pode se manifestar como uma consolidação focal densa, que mimetiza outras pneumonias. Esta infecção é habitualmente observada em pacientes que apresentam imunocomprometimento “leve”......
...mas o ECG (ECG2) mostrava supradesnível de ST em parede anterior. Foi realizada cinecoronariografia sem evidência de lesões obstrutivas nas coronárias. O ecodopplercardiograma mostrava função ventricular deprimida (FEVE = 0,20) e a biópsia endomiocárdica mostrou sinais inflamatórios muito sugestivos de miocardite. Após 1 mês de tratamento de suporte houve melhora progressiva recebendo alta com fun......
...ento. · Paciente persiste com VEF1 < 60% após a primeira hora de tratamento adequado. Após essas metanálises (com um total de 8 estudos), outros estudos foram publicados, infelizmente, com os mesmos problemas (pequena amostra). Os três estudos16 falharam em mostrar qualquer benefício (os estudos incluiram 33 pacientes em um deles; 42 pessoas no segundo estudo e 248 no terceiro). N......
... muito raramente, tireoidite autoimune ou doença de Graves. O manejo da tireoidite subaguda compreende a prescrição de AINH em altas doses. Em cerca de 20% dos pacientes, isso fornece alívio adequado da dor e dos sintomas constitucionais; esses pacientes podem ser tratados com glicocorticoides (p. ex., prednisona 40 mg/dia com redução lenta gradual ao longo de 3 a 8 semanas). Os sinto......
...iações na progressão da doença. Apesar da provável existência de diferenças sutis em termo de resposta ao tratamento entre os subgrupos de HIV-1 do grupo M, a mesma abordagem terapêutica atualmente é usada para todos os subgrupos. É provável que o HIV-1 tenha saltado entre espécies, pulando dos chimpanzés Pan troglodytes troglodytes para os caçadores na África central, por meio de vários eventos ......