...e; não amamentar. Não usar o produto alergia ao produto, a ácido acetilsalicílico ou analgésico não esteroide; segunda metade da gravidez (possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação); criança menor de 2 anos de idade (segurança e eficácia não estabelecidas); na preparação para cirurgia coronariana (bypass). Avaliar riscos X Benefícios histórico de doen......
...ó nos Estados Unidos da América (EUA) ocorrem mais de 2,5 milhões de idas ao pronto-socorro anualmente por conta de lombalgia aguda. Apesar de não existirem números fidedignos no Brasil, imaginamos que os números também sejam imensos. Esses pacientes são tratados geralmente com drogas anti-inflamatórias, paracetamol, opioides, ou relaxantes musculares esqueléticos, frequentemente em combinação. A......
...e base para as escolhas no tratamento de pacientes com OA de joelho, sendo um excelente direcionador. Bibliografia Bannuru RR et al. Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee osteoarthritis: A systematic review and network meta-analysis. Ann Intern Med 2015 Jan 6; 162:46. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.7326/M14-1231) Comparação das Intervenções Farmacológic......
...completo dos sintomas em 30 a 40 dias. Outras drogas, como ácido valpróico, carbamazepina, fenobarbital e pimozida, também podem ser utilizadas, com resposta pouco previsível. Um estudo duplo cego placebo e randomizado, recentemente publicado e realizado nas Unidades de Neurologia e Reumatologia Pediátricas do Departamento de Pediatria da FMUSP, sugere que o uso da prednisona (2 mg/kg/dia com redu......
...rivasculares ou tecido cerebral pode atuar como agente deflagrador da dor da enxaqueca. Os sinais da dor ao nível do complexo trigeminocervical passam por um processamento central, em que os neurônios de segunda ordem recebem os estímulos e os projetam rostralmente para o tálamo contralateral (complexo ventrobasal e núcleos mediais) e, em seguida, para o córtex ativador (cingulado anterior, insu......
...rrente, os distúrbios raros são mais comuns do que nos casos não recorrentes e também são mais propensos a não serem diagnosticados. Uma lista completa dos medicamentos do paciente deve ser obtida para que cada um possa ser avaliado como uma causa potencial da febre. Padrões da febre podem sugerir o diagnóstico, a febre com o padrão Pel-Ebstein observado em alguns casos de doença de Hodgkin, em a......
...iptano 4 ou 6mg, SC. 2. DHE 0,5 a 1mg, SC, IM, IV (A DHE e os triptanos não devem ser administrados em um período de 24 horas um do outro). 3. Metoclopramina 10mg, IV. 4. Ondansetron 4 a 8mg, IV. 5. Proclorperazina* 5?10mg, IV. 6. Cetorolaco 30mg, IV; 30?60......
...uinn MJ, Byzova TV, Qin J, et al. Integrin alphaIIbbeta3 and its antagonism. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003;23: 945–52. 125.Lacoste L, Hung J, Lam JY. Acute and delayed antithrombotic effects of alcohol in humans. Am J Cardiol 2001;87: 82. 126.George JN, Shattil SJ. The clinical importance of acquired abnormalities of platelet function. N Engl J Med 1991;324: 27. 127.Baxter EJ, Scott L......
...zepine-induced hypersensitivity reactions in Europeans. N Engl J Med 2011; 364:1134–43. 78.Fernando S, Broadfoot A. Prevention of severe cutaneous adverse drug reactions: the emerging value of pharmaco-genetic screening. CMAJ 2010; 182:476–80. 79. Patterson R, Miller M, Kaplan M, et al. Effectiveness of early therapy with corticosteroids in Stevens-Johnson syndrome: experience with 41 cases and ......
... Antidepressivos tricíclicos Fibromialgia dor neuropática neuropatia diabética terapia cognitivo comportamental corticosteróides fentanil Dor dor nociceptiva dor funcional dor inflamatória alodínea hiperalgesia hipoalgesia analgesia disestesia dor crônica antiinflamatórios não-hormonais celecoxib etoricoxib opióides butil-escopolamina anticonvulsivantes enxaqueca cefaléia tensional neuralgia pós-h......
...inusite viral é complicada por uma infecção bacteriana aguda em apenas 0,5 a 2,0% dos casos. O tratamento universal para todos os casos é terapia sintomática, tanto para rinossinusite aguda viral (RSAV) quanto para rinossinusite bacteriana aguda (RSAB). Analgésicos anti-inflamatórios não esteroides, tais como paracetamol, dipirona ou outros AINHs (cetoprofeno, naproxeno, ibuprofeno) são utiliza......
...nóstico de RAM.8 Entretanto, estes estímulos não devem ser aplicados a pacientes que sofreram reações fortes, como uma SSJ ou NET. Os testes de contato podem ser úteis no diagnóstico das erupções farmacológicas fixas, erupções exantematosas, pustulose exantematosa generalizada aguda ou dermatite de contato.9 Erupções exantematosas Erupções simples As erupções exantematosas, também conhecidas......
...osporina oral para uso no tratamento da dermatite de contato grave e resistente. PUVA, UVB e UVA-1 no tratamento da dermatite de contato alérgica e irritante refratária. Azatioprina para uso no tratamento da dermatite actínica crônica. PUVA e ciclosporina para uso no tratamento de reações fotoalérgicas e fototóxicas graves. Figura 7 – James R. Nethercott, MD (in memorian), Department of Dermatol......
...eadores para controles dos sintomas de hipertireoidismo, que usualmente são transitórios. Não existe indicação do uso de drogas antitireoidianas, como o propiltiluracil; no caso da tireoidite silenciosa, a prescrição inicial para controle dos sintomas poderia ser um betabloqueador como o propranolol. 2-Tireoidite autoimune de Hashimoto A forma mais comum de tireoidite é a tireoidite de Hashim......
... sérica, e níveis muito altos (>10.000mcg/L) ocorrem em, aproximadamente, 30%, sendo, esse achado, sugestivo do diagnóstico. A proporção de ferritina sérica que é glicosilada é, muitas vezes, menor (<20%) em DSA do que em outras condições associadas a níveis elevados de ferritina sérica, mas as medições de ferritina glicosilada não costumam ser disponíveis na prática clínica. O diagnóstico ......
...rios não-esteroides (AINE) são recomendados para seu tratamento por induzirem significantes reduções de dor. Revisão Cochrane39mostrou que pacientes tratados com AINE necessitaram de modo significante menos medicamento de resgate (RR= 0,75; P = 0,007). Efeitos adversos predominaram naqueles que receberam opioides, especialmente vômito. A dor de câncer pode ser excruciante e só responde a opioides......
...utros opioides. Há limitada comprovação de que fentanila transmucosa bucal induza mais rápido alívio de dor em comparação a morfina para episódio agudo de dor em pacientes com câncer (breakthrough pain). Morfina é o medicamento de escolha para dor pós-operatóriade moderada a intensa (ver monografia, página 991). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos......
...NYU Hosp Jt Dis 2006; 64(1-2):72-6. 11. Niehues T, Lankisch P. Recommendations for the use of methotrexate in juvenile idiopathic arthritis. Paediatr Drugs 2006;8:347-356. 12. Petty RE et al. Revision of the proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis: Durban 1997. J Rheumatol 1998; 25:1991-94. 13. Ravelli A, Martini A. Juvenile idiopathic arthritis. Lancet 2007; 369:767-......
...oartrite Mais de 1 ataque de artrite aguda Vermelhidão sobre as articulações Cistos subcorticais sem erosões no exame radiológico Tofo suspeito Cultura de líquido sinovial negativa durante um ataque agudo História de ataque unilateral na primeira metatarsofalângica História de ataque unilateral no tarso DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Na fase aguda, a gota deve ser ......
...lla, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos) e abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos constituem também indicação do uso de ceftriaxona. · ......
...a Tireoidite medicamentosa (amiodarona, lítio) Doenças sistêmicas Manifestações tireoidianas da amiloidose e da sarcoidose Etiologia desconhecida Tireoidite de Ridel (lenhosa ou esclerosante crônica) A tireoidite subaguda, que é um dos diagnósticos diferencias nesta situação, aparece comumente apos quadro de infecção do trato respiratório superior, em geral de etiologia v......
... quando este é inadequado. A pseudogota ou condrocalcinose apresenta deposição de cristais de pirofosfato de cálcio nas fibrocartilagens articulares, como nos meniscos dos joelhos, na sínfise púbica, na cartilagem dos quadris e ombros e na cartilagem triangular dos punhos. O indivíduo afetado geralmente é idoso, sendo que 30 a 60% dos pacientes acima dos 85 anos apresentam evidências de condrocal......
...tes sintomas:1. Náuseas e/ou vômitos2. Fotofobia e fonofobiaE. Há, no mínimo, um dos seguintes fatores:1. História e exames físico e neurológico não sugestivos de cefaleias secundárias.2. História e/ou exame físico e/ou neurológico sugestivos de tais distúrbios, mas que são afastados por investigação apropriada.3. Tais distúrbios estão presentes, mas......
...tanto, este nomograma não pode ser usado em apresentações de mais de 24 horas, e ingestões repetidas em doses supraterapêuticas. A dose para tratamento da acetilcisteína oral inclui uma dose oral de 140 mg/ kg, seguido por 70 mg/kg por via oral a cada 4 horas durante um total de 18 doses (72 horas). A administração intravenosa é iniciada com uma dose de 150 mg/kg durante 1 hora, seguido por 50 mg......
...co relacionados ao exantema Dados de anamnese e exame físico Doenças mais frequentemente associadas Sintomas constitucionais exuberantes, rash maculopapular, fotofobia, conjuntivite, tosse, congestão nasal manchas de Koplik Sarampo Máculas róseas, sintomas constitucionais discretos, adenomegalia retroauricular e occipital, manchas de Forschheimer (Figura 2) Rubéola ......
...temas virais e, no caso da mononucleose, grande quantidade de linfócitos atípicos, e, às vezes, plaquetopenia. Na escarlatina e na síndrome do choque tóxico, os achados do hemograma são leucocitose com neutrofilia. Na dengue hemorrágica, observa-se plaquetopenia importante e hemoconcentração. Eosinofilia no sangue periférico pode reforçar a hipótese diagnóstica de farmacodermia. As enzimas hepáti......
...omo é proposto pelos protocolos do ATLS. Posologia Similar a administração de solução fisiológica. Efeitos adversos Sobrecarga volêmica quando usados grandes volumes ou em indivíduos com disfunção cardíaca. Apresentação comercial Frascos ou bolsas contendo volumes de 100, 250, 500 ou 1000mL. Monitorização Reavaliação clínica frequente de par......
...0, 40 e 80 mg 20 a 320 mg (2 a 3 vezes/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Metoprolol Seloken, Lopressor, Selozok* 100 mg (25, 50 e 100 mg) 50 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Bisoprolol Concor 1,25, 2,5, 5, 10 mg 2,5 a 10 mg (1 vez/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 3,125, 6,25, 12,5, 25 mg 12,5 a......
...adiológico mais precoce é a presença de derrame articular com deslocamento de partes moles. O exame radiológico ainda tem importância para descartar osteomielite associada. Encurtamento e erosão do espaço articular costumam aparecer com 7 a 14 dias de história, enquanto osteoporose periarticular já pode ser vista na primeira semana. A presença de gás na articulação sugere infecção por E. coli ou a......
...icações de base (benzbromarona e alopurinol), a colchicina é utilizada na dosagem de 1 a 2 mg/dia durante 6 meses desde o último episódio crítico, como profilaxia de crises. Em pacientes com nefropatia aguda por ácido úrico, é importante manter pH alcalino com solução bicarbonatada. Alopurinol pode ser utilizado, mas drogas uricosúricas são contraindicadas. É descrito o uso de uricase, que é uma ......
...pode chegar a 19:100.000 em mulheres adultas ainda jovens com sobrepeso. Figura 89.5 Blood-patch epidural. Etiologia/patogênese Muitos fatores foram propostos como etiológicos: medicações (cimetidina, esteroides, certos antibióticos, lítio, excesso de vitamina A), diversos distúrbios endocrinológicos, hematológicos, entre outros. Em teoria, independentemente do fator etiológico, ......
...), cefalexina (500 mg), sulfametoxazol- trimetoprim (potência regular) ou rifampina (300 mg, com sulfametoxazol- trimetoprim de potência regular, administrado 2 vezes/dia, durante um período mínimo de 3 meses). Quando as condições tiverem se esgotado, tanto a redução do couro cabeludo (isto é, remoção cirúrgica da área de calvície do couro cabeludo e fortalecimento do couro cabeludo nas adjacência......
...o econômica, pois os recursos não são abundantes e exames desnecessários devem ser evitados. Em algumas poucas ocasiões, o exame clínico e a história ajudam a distinguir pacientes que necessitam de investigação complementar. São dados importantes na história destes pacientes a caracterização do tipo de dispepsia, que já foram descritos no capítulo. Achados alterados no exame físico, como massa p......
...a na suspeita clínica de refluxo gastroesofágico. Este exame confirma a presença do refluxo e quantifica o número de vezes que este ocorre nas 24 horas da monitoração. A pHmetria com duplo canal permite diagnosticar refluxo esofágico e laríngio, geralmente mais relacionado a tosse crônica. Imunoglobulina E específica Nos casos suspeitos de asma ou rinite alérgica, a investigação de fatores al......
...presenta de fato um comportamento delirante. Nem toda crença incomum ou “estranha” é um delírio, sobretudo quando avaliamos um paciente de um grupo sociocultural que nos é diferente. A verdadeira crença delirante não costuma ser compartilhada culturalmente (embora existam casos, menos comuns, de transtorno psicótico compartilhado) e não parece ser desfeita mediante argumentações lógicas (o pacient......
...o, relatos de precipitar depressão Leuprolide 7,5/11,25/22,5 mg (bi, tri e semestral) Grande melhora dos sintomas físicos e psíquicos Hipoestrogenismo (ondas de calor, secura vaginal) Goserrelin 3,6 e 10,8 mg (mensal/trimestral) Grande melhora dos sintomas físicos e psíquicos Hipoestrogenismo (ondas de calor, secura vaginal) Tópicos Importantes -O diagnóstico ......
..., de expressão variável, dependendo do grau de melanização da pele, da frequência e da duração da exposição solar ao longo da vida, sendo que os raios ultravioleta A são os maiores responsáveis pelo fotoenvelhecimento. · Certas doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas aumentam em prevalência com a idade, e o seu conhecimento é de utilidade tanto para o diagnóstico diferencial como para a......
...rite em tornozelo com aftas orais, o diagnóstico diferencial se torna um desafio para o clínico. Neste caso, a evolução e o seguimento do paciente definem o diagnóstico. Exames Complementares As provas de atividade inflamatória (VHS e PCR) se encontram habitualmente aumentadas. Trombocitose e anemia microcítica hipocrômica são frequentes. Assim como nas demais espondiloartropatias, não há mar......
...por uma falha da fase lútea progestogênica por defeitos de ovulação. Isto gera estímulo estrogênico isolado prolongado no endométrio e sangramento uterino, levando, após muito tempo, a aumento no risco de hiperplasia e neoplasia endometrial. A investigação deve constar inicialmente de uma ultrassonografia transvaginal (USG TV) para avaliação da espessura do eco endometrial. Tabela 2: Diagnósti......
...pepsia. Interações Medicamentosas Trata-se, até o momento, de uma droga isenta de interações farmacológicas significativas. A única interação medicamentosa descrita, mas com pouco significado, é com antiácidos que levam a um decréscimo em sua biodisponibilidade e em sua eliminação. Precauções Correção da dose em pacientes com comprometimento da função renal e em pacientes em hemodiálise......
... Gastroenterology 2006; 130:1466. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Management of Helicobacter pylori infection--the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut 2012; 61:646. Goodwin RD, Cowles RA, Galea S, Jacobi F. Gastritis and mental disorders. J Psychiatr Res 2013; 47:128. Dispepsia e Helycobacter Pylori Rodrigo Antonio Brandão Neto Dispepsia e Helycobacter Pylori Inf......
... que requer imunossupressão adicional ou se é varicela com necessidade de medicação antiviral e suspensão temporária da imunossupressão. O teste de imunofluorescência direta feito com uma vesícula ou um esfregaço de Tzank devem fornecer resultados rapidamente. A terapia empírica com 1 g de valaciclovir por via oral, 3 vezes ao dia durante 7 dias, raramente será prejudicial se houver qualquer dúvid......
...e nível B não significa necessariamente que seja superior a qualquer medicamento classificado de nível C. Os conhecimentos atuais sobre os efeitos teratogênicos possivelmente sejam muito limitados nos agentes mais recentes. Por outro lado, as classificações de nível D ou X indicam que essas classes de medicamentos provavelmente apresentem algum risco de ocorrência de danos. A razão risco/benefíci......
...pia com fármaco uricosúrico. O alopurinol, sendo o único inibidor de xantina oxidase disponível, diminui os níveis séricos de urato em quase todos os pacientes complacentes e pode ser usado por superprodutores ou subexcretores. Uma dose diária de 300 mg é a dose-padrão para os pacientes com função renal normal, embora alguns indivíduos possam necessitar de até 600 mg para alcançar os ní......
...atoides são nodulações subcutâneas de tamanhos variados (mm a cm). São mais frequentemente observados em zonas de atrito, nas faces extensoras do antebraço, tendão do calcâneo, ísquio, metatarsofalângicas e superfícies flexoras dos dedos. Já foram descritos em vísceras. Guardam relação com a atividade da doença, tendendo a desaparecer com a remissão do quadro articular. Podem, no entanto, persisti......
...ionais para determinar sua eficácia no tratamento de outras dermatoses cutâneas. Há o relato de um caso de pitiríase rubra pilosa que respondeu rapidamente ao adalibumabe – um inibidor de TNF cujo uso foi aprovado para tratamento de psoríase e artrite psoriática.66 Parapsoríase A parapsoríase abrange uma variedade de dermatoses inflamatórias crônicas relativamente incomuns, de etiologia des......
...los ou uma combinação destes dois são significativamente mais comuns. Quando os infiltrados intersticiais difusos são secundários ao câncer broncogênico, tendem mais a serem indicativos de neoplasias broncogênicas metastáticas (ver a seção adiante) mais diferenciadas e mais agressivas do que o CBA. Carcinoma linfangítico. O carcinoma linfangítico habitualmente é produzido por adenocarcinomas, su......
...mazepina ajuda a DDEP, mas não favorece a eritromelalgia. As neuropatias dolorosas genéticas que surgem no adulto incluem a doença de Fabry (deficiência de alfagalactosidase A), uma mutação ligada ao X não incomum (1 caso em 3.000) que geralmente se manifesta na infância como uma dor neuropática em um membro ou no ventre. Estas neuropatias podem permanecer não diagnosticadas, em particu......
... 100% 100% 100% AV = atrioventricular; BUN = ureia; CCr = depuração da creatinina; CMV = citomegalovírus; CSA = ciclosporina A; CSA/T = ciclosporina e tacrolimo; DCV = doença cardiovascular; DPAC = diálise peritoneal ambulatorial contínua; DRET = doença renal em estágio terminal; ECA = enzima conversora de angiotensina; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; SNC = sistema nervoso central;......
... A dor severa deve ser considerada uma emergência médica,61 sendo essencial a rápida instituição de uma terapia à base de opiáceos. É importante observar o regime de opiáceos crônico do paciente, bem como as doses de opiáceos que foram previamente efetivas no tratamento de dores moderadas a severas. Uma dose de carga inicial de 5 a 10 mg de morfina endovenosa ou uma dose equivalente de um opiáceo ......