...eínas plasmáticas como a varfarina (risco de sangramento). •pode aumentar o risco de efeitos adversos gastrintestinais com: álcool; ácido acetilsalicílico e outro anti-inflamatório não esteroide. •pode aumentar o risco de efeitos adversos renais com: ciclosporina. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquin......
...rticipantes receberam 20 comprimidos de naproxeno, 500 mg, a serem tomados duas vezes por dia. Eles foram randomizados para receber ou 60 comprimidos de placebo; ou ciclobenzaprina 5 mg; ou oxicodona 5 mg / paracetamol 325 mg. Os participantes foram instruídos a tomar um ou dois desses comprimidos a cada 8 horas, conforme necessário para a lombalgia. Eles também receberam 10 minutos de sessão educ......
... tratamentos, uns contra os outros, na osteoartrite (OA) de joelho. Foram selecionados ensaios clínicos randomizados de adultos com OA do joelho comparando duas ou mais das seguintes intervenções: paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, celecoxib, corticoide intra-articular (IA), ácido hialurônico IA, placebo oral e placebo IA. Foram identificados 137 estudos que compreendem 33.243 parti......
...ão estreptocócica prévia Cultura de orofaringe positiva para estreptococo beta-hemolítico do grupo A Aumento de títulos dos anticorpos antiestreptocócicos (antiestreptolisina O ou ASLO, antidesoxirribonuclease B ou antiDNAase B, anti-hialuronidase etc.) * Velocidade de hemossedimentação (VHS) e/ou proteína C reativa (PCR) e/ou alfa-1 glicoproteína ácida. Deve-se salienta......
...enosa; vacinas (pólio; sarampo, caxumba e rubéola; e hepatite B); e outros medicamentos (p. ex., carbamazepina, muromonab-CD3 e ranitidina).49,50 A manifestação clínica da meningite asséptica induzida por fármacos é igual à apresentação clínica da meningite viral. Os achados fornecidos pelo LCE são os mesmos obtidos com o LCE de pacientes com meningite viral, exceto por apresentar predominância ......
...ias, micobactérias e fungos que fornecem o diagnóstico prontamente, antes que o tempo necessário para atender às definições de FOI tenha decorrido. O exame da medula óssea deve ser considerado para o diagnóstico de doenças granulomatosas suspeitas (por exemplo, tuberculose, histoplasmose e sarcoidose), carcinomatose e síndrome hemofagocítica, especialmente em pacientes com contagem anormal de hem......
...ou a um choque elétrico com alguns segundos a 2 minutos de duração. Comumente, na divisão oftálmica, a distribuição é maxilar unilateral ou mandibular trigeminal. Em, aproximadamente, 90% de casos de neuralgia do trigêmeo, os pacientes apresentam zonas de disparo, em geral na parte central da face, ao redor do nariz e dos lábios. Normalmente, os estímulos não doloridos poderão disparar dor nessas......
...plaquetas é suficiente. Existem relatos pouco confiáveis da ocorrência de trombose arterial coronariana aguda associada à transfusão de plaquetas neste contexto, diante da elevação da contagem plaquetária para mais de 50.000/mcL em pacientes que não estejam usando nenhum agente antiplaquetário. Nestes casos, pode ser necessário reinstituir o tratamento com agentes antiplaquetários. Como a eptifiba......
...M cutânea grave (i.e., eritema multiforme, SSJ ou NET) não devem ser submetidos a um novo teste com o fármaco nem à dessensibilização com a medicação. Erupções pustulares Erupções Simples Erupções que mimetizam morfologicamente a acne vulgar podem estar associadas com ingesta de fármaco. Iodetos, brometos, hormônio adrenocorticotrópico, corticosteroides, isoniazida, andrógenos, lítio, ......
...s fibrosados, suspeita de tumoração maligna, regiões gonadais e gestação. · A crioterapia é útil no tratamento das doenças músculo-esqueléticas, principalmente nas primeiras 48 horas da lesão, pois levará à diminuição do edema e terá ação analgésica. ALGORITMOS Algoritmo 1: Tratamento farmacológico da dor aguda em ambiente hospitalar Algoritmo 2: Tratamento farmacológ......
...a ser diagnosticado basicamente com história e exame físico, mas nesse caso temos a conveniência de poder ver a tomografia de seios da face, que demonstra um espessamento dos seios etmoidais. A rinossinusite aguda (RSA) é definida como inflamação sintomática da cavidade nasal e seios paranasais com duração inferior a quatro semanas. O termo "rinossinusite" é preferido para "sinusite", pois a inf......
...tivas de teste cutâneo imediato identificam pacientes que apresentam risco de desenvolver reações mediadas por IgE a partir da exposição a agentes de alto peso molecular, como a insulina, protamina neutra de Hagedorn (NPH)42 e vacinas contendo ovos. Recomenda-se que o agente causal seja removido. Diante da ocorrência de angioedema ou anafilaxia, pode ser necessário instituir uma terapia com adre......
...s significativas estão associadas à dermatite de contato, sendo que o conhecimento das substâncias causadoras de dermatite em sítios corporais específicos facilita o diagnóstico. Três destas áreas são as mãos, face e pescoço, e os pés [ver Figuras 4, 5, 6 e 7]. A dermatite da mão é especialmente prevalente. O NACDG, nos resultados de testes de contato obtidos em 2003-2004, constatou que as mãos er......
...l (lenhosa ou esclerosante crônica) Iremos discutir as principais etiologias de tireoidite a seguir. 1-Tireoidite subaguda A tireoidite subaguda, também conhecida como tireoidite subaguda granulomatosa, ou tireoidite De Quervain, aparece comumente após quadro de infecção do trato respiratório superior, em geral de etiologia viral, embora seja raro isolar o agente etiológico. A tireoidit......
...ção diagnóstica inicial, os Aines podem reduzir a febre, as dores articulares e as dores miálgicas. Os Aines podem causar elevações acentuadas nas transaminases séricas em pacientes com DSA, e isso deve ser monitorado. Pacientes com sintomas debilitantes devem iniciar o uso de glicocorticoides sem esperar a resposta dos Aines. Caso não ocorra controle da doença com até 2 meses de tratamento, outr......
...cas biliares ou renais38. Em cólica renal, tanto opioides quanto anti-inflamatórios não-esteroides (AINE) são recomendados para seu tratamento por induzirem significantes reduções de dor. Revisão Cochrane39mostrou que pacientes tratados com AINE necessitaram de modo significante menos medicamento de resgate (RR= 0,75; P = 0,007). Efeitos adversos predominaram naqueles que receberam opioides, espec......
...da um deles na combinação reduz risco de toxicidade. Não há acentuação de reações adversas específicas, por se tratarem de agentes de classes farmacológicas distintas, com diferente perfil de efeitos adversos. É possível reunir os dois fármacos sem usar combinações de doses fixas, já que elas limitam a flexão dos esquemas de administração. Revisão Cochrane atualizada30 de 26 estudos (n=2.295) comp......
...não-reumáticas. Portanto, fazem parte do diagnóstico da artrite idiopática juvenil: · doenças do tecido conectivo: lúpus eritematoso sistêmico, dermato/polimiosite, esclerodermia, doença mista do tecido conectivo, vasculites (púrpura de Henoch-Schönlein etc.); · espondiloartropatias, artrite psoriásica, doença inflamatória intestinal; · febre reumática; · condições ortop......
...queno, mas independente, risco de infarto agudo do miocárdio em homens com gota, e não apenas hiperuricemia. A apresentação clínica pode variar de hiperuricemia assintomática a casos graves de artrite tofosa e até mesmo insuficiência renal por depósitos de sais de ácido úrico. DIAGNÓSTICO O diagnóstico de gota é baseado num conjunto de achados: · história sugestiva: monoartrites suc......
... a análise de sua eficácia. Modo de ação Derivado pirazolônico. Atribui-se que sua ação analgésica esteja relacionada à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efe......
...nesta época. Alexander, em estudo recente, sugere que a dose de levotiroxina seja aumentada em 30% no início da gestação. Interações Medicamentosas Antiácidos, principalmente contendo alumínio, podem diminuir a absorção, assim como a colestiramina. O uso de estrógenos pode alterar a concentração de T4 livre. Em estados de hipertireoidismo, o clearance de certas medicações, como a teofilina, ......
... Degenerativas ou microcristalinas Distribuição simétrica · OA · Doença por depósito de pirofosfato de cálcio (pseudoartrite reumatoide) · Artropatia da hemocromatose Distribuição assimétrica · Gota oligoarticular · Doença por depósito de pirofosfato de cálcio (pseudogota) Infecciosas Distribuição simétrica · Artrite viral · Doença de Lyme Distribuição as......
... Qualidade pulsátil3. Intensidade moderada ou forte (limitando ou impedindo atividades diárias)4. Agravamento por atividade físicaD. Durante a cefaleia há, no mínimo, um dos seguintes sintomas:1. Náuseas e/ou vômitos2. Fotofobia e fonofobiaE. Há, no mínimo, um dos seguintes fatores:1. História e exames físico e neurológico não suge......
...o de amantin. Este regime tem um risco de convulsões, e hipernatremia, ou hipercalemia, dependendo da preparação de penicilina. A ceftazidima em doses de 4,5 g por via intravenosa, a cada 2 horas, pode também impedir a absorção, e foi mais eficaz do que a penicilina G em alguns estudos. Se os pacientes continuam a descompensar apesar da terapia, o transplante hepático pode ser necessário. A toxi......
...ela pesquisa do antígeno p24 no sangue ou do RNA viral no plasma. Farmacodermias As erupções cutâneas relacionadas a agentes são muito variadas, indo desde um rash macular benigno até o quadro grave da síndrome de Stevens-Johnson. Porém, o rash mais comum relacionado à medicação é um exantema macular que surge cerca de 8 dias após a administração do agente. Esta reação de hipersensibilidade é......
...s exames de imagem para a avaliação de acometimento das artérias coronárias, como ecocardiograma, angiografia por ressonância magnética ou angiografia convencional. TRATAMENTO O tratamento dos diversos tipos de exantema é, muitas vezes, de suporte, como na maioria dos exantemas virais. A Tabela 4 resume o tratamento de algumas causas selecionadas. Tabela 4: Tratamento de causas selecionad......
... renal. Os agentes susceptíveis incluem bactérias aeróbias gram-positivas (estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos gram-negativos (gonococo e meningococo), espiroquetas ( Treponema spp. e Leptospira spp), actinomicetos, riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies nã......
...cilina; naproxeno; piperacilina; piroxicam; estreptoquinase; ticarcilina; tolmetina; uroquinase; sulfimpirazona. · Pode causar aumento do risco de hemorragia com agentes trombolíticos (não associar); ticlodipina. · Pode causar aumento do tempo de protrombina com zafirlucast; zileuton (broncodilatador). Fibrilação atrial no ambulatório Rodrigo Antonio Brandão Neto Fibrilação atrial n......
...a, que evolui com dor no quadril ou nádegas; pode mimetizar hérnia de disco protusa ou lombalgia indolente. A diferenciação entre estas condições geralmente é realizada pela aspiração do líquido sinovial. Quando se aspira um líquido não inflamatório com cultura negativa, o diagnóstico de artrite séptica está descartado; em caso de aspiração de líquido turvo ou com aspecto purulento, observa-se o ......
...s efeitos tóxicos é secundária à inibição da COX-1. Efeitos Colaterais Lesão da mucosa gastrintestinal, rash, nefrite intersticial, insuficiência renal aguda (IRA), necrose papilar, inibição da agregação plaquetária (irreversível pelo AAS), hepatotoxicidade (tanto hepatocelular quanto colestática), pancreatite (AAS e sulindaco), cefaleia, zumbido e tonteiras, meningite asséptica (ibuprofeno),......
...9.2). Analgésicos simples/AINEs Muitas vezes, os episódios de enxaqueca são facilmente controlados com analgésicos simples. Esses medicamentos não devem ser utilizados mais do que duas a três vezes durante a semana, pois há risco de desenvolver cronificação da dor (cefaleia crônica diária, descrita adiante). São comumente administrados paracetamol ou dipirona e AINEs, como ibuprofeno, naprox......
...cabelo acompanhada de prurido. Os piolhos tendem mais a ser encontrados em torno e atrás das orelhas, bem como na nuca. É possível que também haja linfadenopatia. O paciente pode ser tratado à base de xampu de permetrina ou malation a 0,5%. Comprimidos de ivermectina podem ser úteis em casos de resistência. As anormalidades de haste de cabelo frequentemente se manifestam como fios de cabelo queb......
...ico, que deixam de suprimir a função das células G, com hipergastrinemia e consequente metaplasia gástrica duodenal. A presença da bactéria nesta mucosa determina uma inflamação crônica, mais especificamente uma antrite crônica, que facilita a lesão ulcerosa no duodeno. Nestes pacientes com propensão à úlcera gástrica, a infecção da mucosa do estômago leva à pangastrite crônica, que, por sua vez, ......
...tas médicas/ano nos Estados Unidos. Tosse aguda, ou seja, com duração menor que 3 semanas, pode ser um sintoma leve ou muitas vezes desabilitante, fazendo com que os indivíduos portadores deste sintoma procurem auxílio médico especializado. Geralmente tem duração de 1 a 3 dias e costuma estar associada às infecções agudas das vias aéreas superiores como resfriado comum, rinossinusites e faringites......
...bstâncias psicoativas. · As condições neurológicas que mais comumente podem estar associadas a alucinações ou delírios são doença de Alzheimer, doença de Parkinson, doença de Huntington, doença de Pick, doença de Wilson, epilepsias (sobretudo as do lobo temporal), esclerose múltipla e hidrocefalia. · As condições médicas gerais que mais comumente podem estar associadas a alucinaç......
...z mais precisão aos relatos. Caracterização dos Sintomas da TPM Como mencionado, a especificação e a caracterização objetiva dos sintomas, assim como a quantificação de sua intensidade, auxiliam a conduta, bem como o acompanhamento terapêutico. Qualidade de Vida Interrogar a paciente e os familiares sobre o prejuízo e sofrimento trazido pelos sintomas e avaliar a interferência nas ativ......
...erianexial ? sudorese, hipertermia Produção de vitamina D ? nível epidérmico de 7-desidrocolesterol, dieta pobre em vitamina D, exposição solar insuficiente Osteoporose, osteomalácia, fraturas Reparo da molécula de DNA ? reparação e dano do DNA Neoplasias benignas (queratose seborreica, acrocórdons, hemangioma rubi, hiperplasia sebácea) e neoplasias malignas (carcinoma bas......
...s à artropatia inflamatória. As lesões cutâneas podem ser variadas, localizadas, difusas, em gota ou pustulosas, mas não há um tipo de envolvimento cutâneo associado a padrão determinado de comprometimento articular, de modo que desde lesões mínimas de pele até psoríase exfoliativa generalizada podem ocorrer em pacientes com qualquer padrão e graduação de artrite. Exames Complementares A aval......
...ra carcinoma de endométrio (TH, tamoxifeno, obesidade, SOP, nuliparidade, infertilidade, histórico familiar de câncer de endométrio e/ou cólon) Aumento do volume uterino, superfície regular, obesidade Hiperplasia de endométrio, câncer de endométrio Sangramento irregular tipo metrorragia e/ou hipermenorragia, ausência de cólicas EF ginecológico normal Pólipo de endométrio Cicl......
...rreninêmico, que cursa também com sódio baixo. Neste paciente, os bloqueadores dos canais de cálcio seriam uma opção aceitável. A dor é sugestiva de osteoartrose, com paciente apresentando nódulos em interfalângicas proximais (nódulos de Bouchard) e distais (nódulos de Hemberden) e com padrão mecânico em pacientes com múltiplos fatores de risco para osteoartrose, como diabetes e obesidade. O trat......
...mo referência a quadro dispéptico, por exemplo, o termo “Gastura” tem como significado mais comum a sensação de aflição, angústia e não queimação gástrica. Ainda deve ser acrescentado que em pacientes com a chamada dispepsia tipo dismotilidade e dispepsia inespecífica é necessário excluir causas orgânicas de doença, não digestivas como doenças metabólicas, distúrbios hidroeletrolíticos, endocrinop......
...1999;40 (5 Pt 1):649–71; quiz 672–3. 39.Peterson JD, Chan LS. Effectiveness and side effects ofanti-CD20 therapy for autoantibody-mediated blistering skin diseases: a comprehensive survey of 71 consecutive patients from the initial use to 2007. Ther Clin Risk Manag 2009;5 (Feb):1–7. 40.Allen KJ, Wolverton SE. The ef?cacy and safety of rituximab in refractory pemphigus: a review of case reports. ......
...ntina, levetiracetam e topiramato.15 Prognóstico O prognóstico para epilepsia depende do controle das convulsões. Entre pessoas com epilepsia, o risco de morte súbita é 20 vezes mais elevado em comparação com a população em geral. Os fatores de risco para morte súbita inesperada em casos de epilepsia incluem presença de convulsões tônico-clônicas generalizadas, convulsões noturnas, início ......
...ido sinovial de pacientes com doença renal em estágio terminal e nas partes moles de pacientes com hiperoxalúria primária, capazes de produzir sintomas articulares. A importância patogenética de cada um desses tipos de cristais é incerta e é mais provável que estas estruturas representem um fenômeno secundário incidental. O autor recebeu apoio financeiro para realização de pesquisa......
...istais Gota, pseudogota, hidroxiapatita Doenças endócrinas Hipertireoidismo, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo Doenças neoplásicas Doença neoplásica metastática, mieloma múltiplo Outras Osteoartrose, fibromialgia, osteomalácia, síndromes de hipermobilidade articular, sarcoidose, síndrome de Sweet, doença do soro Quando a artrite reumatoide se apresenta em sua for......
...ntradas sobretudo nas regiões proximais dos membros e nas nádegas, bem como nas mamas femininas [Figura 10]. Existe um componente de poiquiloderma que é observado com frequência. Esse componente inclui hiperpigmentação mosqueada e hipopigmentação, atrofia e telangiectasia. As lesões iniciais podem apresentar histologia inespecífica, enquanto as lesões tardias contêm linfócitos junto à epiderme. ......
...mento real, que lhe permite demonstrar a existência de qualquer sequela cardíaca ou pulmonar de embolismo, como também de fornecer diagnósticos alternativos, a APTC transformou-se na principal técnica adotada em muitas instituições para detecção do TEP. Além disso, a APTC com frequência é mais prontamente disponível e mais simples de entender para aqueles que não são radiologistas. Existem três ......
...iciado um curso com comprimidos de 150 mg que são titulados a um máximo de 1.200 mg/dia. A náusea constitui um efeito adverso comum, porém a mexiletina pode proporcionar um alívio dramático diante da falha dos tratamentos convencionais. Os estudos anteriormente conduzidos com lidocaína endovenosa não demonstraram nenhum valor preditivo positivo e, assim, não costumam ser indicados. Quan......
...inol Meperidina Cefalosporinas Metildopa Clorpropamida Nitrofurantoína Clofibrato Prednisona Daunorrubicina Procainamida Diazepam Propoxifeno Digoxina Rifampina Doxorrubicina Nitroprussiato de sódio Enalapril Succinilcolina Flurazepam Sulfonamidas Abordagem gradual para ajuste de dosagem A literatura ......
...a na camada interna da membrana – proporciona um foco de formação de trombina e, assim, também pode contribuir para a tendência ao desenvolvimento de trombose.9 A esplenectomia pode conduzir à melhora da anemia, porém os pacientes devem ser seguidos atentamente, dada a possibilidade de trombose pós-operatória.10 Outras terapias eventualmente podem se mostrar úteis. Em um paciente, os eventos vaso-......