...o (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. •pode aumentar a ação de: lítio. •pode aumentar o risco de agranulocitose e depressão da medula óssea com: metotrexato. •pode ter sua ação aumentada por: probenecida. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica (risco de ulceração). •cuidado com ......
...rimidos de naproxeno, 500 mg, a serem tomados duas vezes por dia. Eles foram randomizados para receber ou 60 comprimidos de placebo; ou ciclobenzaprina 5 mg; ou oxicodona 5 mg / paracetamol 325 mg. Os participantes foram instruídos a tomar um ou dois desses comprimidos a cada 8 horas, conforme necessário para a lombalgia. Eles também receberam 10 minutos de sessão educacional padronizada sobre lom......
...er sido potencializado pelo efeito placebo IA). Interessante é que na prática o que vemos é exatamente o inverso: paracetamol, sendo muito prescrito, e ácido hialurônico, raramente. Vale ressaltar que a ordem de efetividade no tratamento da dor foi a seguinte (do mais efetivo para o menos efetivo): ácido hialurônico IA, corticoide IA, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, celecoxib, placebo IA, pla......
...-se classicamente por artrite de grandes articulações (especialmente em joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos), iniciando-se, em geral, como uma monoartrite, de caráter migratório, que persiste por 1 a 2 dias em cada articulação, e apresenta rápida resposta a antiinflamatórios não-hormonais, sem deixar seqüelas. A duração total do surto é de 2 a 3 semanas. A dor articular é caracteristicamente i......
... disso, podem, muitas vezes, ser noturnas, durante vários anos. As medicações comprovadamente efetivas incluem a cafeína (1 ou 2 xícaras de café cafeinado ou comprimidos contendo 40 a 60 mg de cafeína tomados antes de dormir); carbonato de lítio (300 a 600 mg na hora de dormir); indometacina (50 mg, 2 vezes/dia, com afunilamento após várias semanas); atenolol (25 mg na hora de dormir); melatonina ......
...tais. Como a bacteremia e a sepse são causas frequentes, os antibióticos empíricos de amplo espectro devem ser administrados imediatamente, sem esperar pelos resultados das culturas, quando a febre se desenvolve em pacientes neutropênicos. No entanto, apenas 35% dos episódios prolongados de neutropenia febril (geralmente, definidos como febres persistentes por >7 dias após o início da terapia ......
...lancinante ou penetrante primária, anteriormente conhecida por cefaleia ice-pick, oftalmodinia periódica ou síndrome de jabs and jolts, geralmente é descrita como a dor de cabeça que ocorre em uma única pontada ou em uma série de pontadas e que é sentida exclusiva ou predominantemente na distribuição da primeira divisão do nervo trigêmeo (órbita, têmpora e área parietal), com alguns segundos de du......
...0% da quantidade normal de proteína nas células endoteliais (haploinsuficiência) e leva ao desenvolvimento de vasos sanguíneos anômalos e deformações arteriovenosas (DAV), seguindo um padrão autossômico dominante.135 A THH geralmente está ausente ao nascimento e se manifesta com o avanço da idade. A epistaxe recorrente é tipicamente o sinal mais inicial da doença, sendo comum na infância. As DAV ......
... eruption induced bytrimethoprim-sulfamethoxazole: evidence for a link to HLA-A30B13 Cw6 haplotype. J Am Acad Dermatol 2001; 45:712–7. 54.Ozkaya E. Fixed drug eruption: state of the art. J Drugs Dermatol2008;6:181–8. 55.Andrade P, Brinca A, Goncalo M. Patch testing in ?xed drug eruptions: a 20-year review. Contact Dermatitis 2011; 65:195–201. 56.Barbaud A, Reichert-Penetrat S, Trechot P, et al.......
...o tratamento da dor pós-operatória de cirurgias de pequeno e médio porte e sua eficácia pode ser aumentada, se combinado a outros analgésicos (AINHs e opióides), sem aumentar efeitos colaterais das drogas. Quando em altas doses, causa nefrotoxicidade, trombocitopenia e, principalmente, hepatotoxicidade. A dose habitual de paracetamol é de 500 mg a 1 g de 6 em 6 horas, não podendo se exceder a dose......
... dois dias. Trouxe uma tomografia de seios da face de outro serviço, e gostaria de saber o que deve tomar de medicamentos para melhorar. Imagem 1 – Tomografia de Seios da Face Diagnóstico e Discussão Podemos observar que esta paciente tem uma rinossinusite aguda, algo que poderia ser diagnosticado basicamente com história e exame físico, mas nesse caso temos a conveniência de poder ......
...omo 1q44.43 A urticária ao frio pode ser diferenciada de outras formas de urticária por meio da deflagração de uma reação urticariforme com a aplicação de um cubo de gelo sobre a pele por 5 a 10 minutos. Existem, ainda, outras formas de urticária física que apresentam causas ou aspectos distintivos. A urticária solar ocorre após alguns minutos de exposição à luz solar e pode ser produzida por me......
...cedimentos cirúrgicos; história de cirurgia antes de 1 ano de idade; anormalidade urogenital congênita; espinha bífida; lesão medular espinal; ou malformação intestinal.141,142,148,149 O risco de sensibilização ao LBN tende a diminuir com o avanço da idade.142 A maioria dos casos de alergia ao látex envolve reações ao uso de luvas de LBN ou ao exame realizado por alguém usando luvas de LBN. Reaçõ......
...revelam leucocitose e elevação marcante das provas inflamatórias. A cintilografia pode evidenciar nódulos “frios” (hipocaptantes) correspondentes aos abscessos que se formam na tireoide desses pacientes. A captação de iodo radioativo pode ser normal se o processo infeccioso for localizado. O melhor exame diagnóstico é a punção aspirativa com agulha fina, com bacterioscopia e cultura da secreção pa......
...dos de ferritina sérica, mas as medições de ferritina glicosilada não costumam ser disponíveis na prática clínica. O diagnóstico de DSA é de exclusão, mas pode ser difícil a exclusão de malignidade oculta. Deve haver um limiar baixo para realizar imagens de tomografia computadorizada do tórax, do abdome e da pelve. Como os linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin podem ser mímicos notáveis da DSA, os gâ......
...e opioides. Isto faz com que a equipe se recuse a aumentar doses ou diminuir intervalos entre administrações em pacientes com dor, levando a subtratamento. A ordem de “administrar quando necessário”, contida em muitas prescrições, é interpretada como “administrar o menos possível”. Os riscos são superestimados, e as necessidades dos pacientes, muitas vezes esquecidas45. Além de analgesia, agentes......
...m unidade neonatal. Revisão sistemática Cochrane48 de 9 estudos comparou naloxona a placebo ou nenhum tratamento, mostrando que o fármaco aumentou a ventilação alveolar nos neonatos nas primeiras 6 horas de vida. No entanto, falta ainda comprovação de que naloxona tenha benefício clinicamente relevante em neonatos com depressão respiratória por exposição intraútero a opioides (ver monografia, pági......
...e crescimento, catarata, hipertensão e diabetes, os corticosteroides são reservados para o tratamento das manifestações sistêmicas da artrite idiopática juvenil (em doses altas de 1 a 2 mg/kg/dia de prednisona ou sob a forma de pulsoterapia endovenosa); pode também ser necessário para uso intra-articular, sob a forma de colírios para tratar uveíte, ou ainda em doses baixas, quando os antiinflamató......
...stoso. Exames de Imagem A análise radiológica das articulações pode revelar edema de partes moles na fase aguda. Na fase crônica, podem-se evidenciar erosões ósseas marginais denominadas lesões em saca-bocado, cistos com margem esclerótica (imagem em concha) e, interessantemente, espaço articular e densidade óssea preservados. Tardiamente, pode-se observar estreitamento articular, osteóf......
...h ou > 34 sem. gestação) Sulindaco Clinoril® 150, 200 mg, 2 vezes/dia AR, OA, AS, RPM, G B; D no termo Diclofenaco Voltaren® 50 mg, 3 vezes/dia, 75 mg/dia AR, OA, EA B; D (3º trimestre) Ácido enólico Piroxicam Feldene® 10 a 20 mg/dia AR, OA, EA, G B; D (3º trimestre) Fenilbutazona Butazona® 100 mg 2x vezes/dia; máx: 600 mg/dia ......
...o há cerca de 7 dias com aumento de volume cervical, nega febre neste período; há 1 dia evoluindo com palpitações e tremores de extremidades. Exames Físicos Pressão arterial: 140 x 90 mmHg. Frequência cardíaca: 110 bpm. BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica. Região cervical: tireoide de tamanho aumentado, indolor à palpação. Aparelho respiratório: MV +, sem RA. Aparelho cardiova......
...o: há uma predominância do sexo feminino no LES e AR, e do sexo masculino nas espondiloartropatias. · Sintomas constitucionais: se houver febre, emagrecimento, anorexia e mal-estar, os processos infecciosos devem ser afastados inicialmente; em seguida as artropatias inflamatórias entram no diagnóstico diferencial e, finalmente, as neoplasias. · Padrão evolutivo de acometimento articular: o pad......
...ção, como também pela presença frequente de vômitos e náuseas. Sempre que possível, o tratamento deve ser realizado em ambiente calmo e com pouca luminosidade.Em alguns casos, pode haver até necessidade de hospitalização para hidratação endovenosa se o paciente estiver muito prostrado, como costuma acontecer no estado de mal enxaquecoso. Três classes de medicamentos surgiram como tratamento parent......
...dos do mundo. É estimada uma incidência anual de 21 casos de lesão hepática a cada 100.000 pessoas por ano, secundária ao uso de paracetamol. Existem mais de 1.000 medicações e produtos naturais, que já foram implicados como causadores de lesão hepática. Medicamentos, como antibacterianos, anti-inflamatórios não-esteroides e anticonvulsivantes são responsável por 4 % a 10 % dos casos de icterícia......
...as que podem ser citadas neste grupo são: dengue (na dengue hemorrágica, o rash pode ser petequial), infecção aguda pelo HIV, enteroviroses, adenoviroses, leptospirose, doença de Still, febre tifoide, sífilis secundária, mononucleose infecciosa e outras síndromes mononucleose-like, como toxoplasmose, citomegalovirose, hepatites virais agudas. Grande parte das erupções causadas por agentes são morb......
... tosse, conjuntivite e fotofobia. Na fase prodrômica, surgem também manchas esbranquiçadas na mucosa oral, as manchas de Koplik, que são patognomônicas da doença. O exantema do sarampo tem início em torno do 4º dia febril, com maculopápulas que surgem na face e se espalham em direção craniocaudal, com tendência a confluência. O diagnóstico é confirmado por sorologia. Rubéola Sinais e sintom......
...iquórica, em presença de meninges inflamadas corresponde a 7 a 20% da concentração sérica, considerada adequada para o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos gram-positivos e gram-negativos, excetuando a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do S......
...ireoidianos pelo mesmo mecanismo. Considerando equivalência de miligramagem, a droga é cerca de 10 vezes mais potente que o PTU e apresenta meia-vida mais prolongada, existindo estudos clínicos que demonstram eficácia mesmo em dose única diária. Indicações e Nível de Evidência Tratamento do hipertireoidismo, como tratamento primário ou como preparação para o tratamento cirúrgico e radioiodote......
...m pelo menos 10 anos de doença com artrite severa ou que já recebeu corticosteroide intra-articular Uma articulação lesada é um bom sítio de infecção Uso de medicações como corticosteroides e citotóxicos levam a alterações de imunidade e diminuição de fagocitose, facilitando a infecção. O prognóstico ruim, geralmente por causa do S. aureus Sinovite induzida por cristal Acidose do lí......
...ítico, tempo com máximo de inflamação dentro de 24 horas, resolução rápida dos sintomas com colchicina, primeiro ataque em podagra unilateral, lesão sugestiva de tofo, hiperuricemia e lesões císticas subcondrais em exame de imagem. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Na fase aguda da gota, o principal diagnóstico diferencial é com artrite infecciosa e com outras artropatias por cristais (pirofosfato, oxa......
...a Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 35 anos, branca, tem historia de enxaqueca sem aura desde a adolescência e cefaleia diaria no ultimo ano. Atualmente, a dor é em pressão, holocraniana e cervical posterior, com fotofobia e sem fonofobia. A dor é de intensidade moderada, piora com a realização de atividades, e a paciente nao apresenta na......
...nilamento proximal. Tratamento O tratamento do retardo anágeno baseia-se na eliminação da causa subjacente. Uma vez removida a influência antimitótica, os fios de cabelo em anágeno retomam prontamente o crescimento, com uma haste normalmente afunilada. Os fios de cabelo intactos que voltam a crescer frequentemente apresentam a deformidade de Pohl-Pinkus (isto é, uma constrição que resulta em......
...o, que é a principal porção envolvida em efetuar a acomodação do alimento ingerido, sendo este alimento acomodado principalmente nas porções distais do estômago com distensão acentuada de suas paredes, estimulando dois receptores gástricos específicos que são os receptores de pressão no fundo gástrico e os receptores sensíveis à distensão do fundo gástrico. Outros estudos demonstram também refluxo......
...Hipotensão arterial Síncope Ruptura de veias conjuntiva e nasal Bradi ou taquiarritmias Cefaleia Radiculopatia cervical aguda Dissecção de artéria vertebral Hérnia inguinal ou incisional Incontinência urinária Fratura de costela Ruptura de músculo retoabdominal Pneumomediastino Pneumotórax Pneumoperitônio Herniação pulmonar Exacerbação de asma......
...frenia); condição médica geral, como traumatismo, infecção, alteração tóxico-metabólica, epilepsia; uso de medicações ou substâncias psicoativas; uma combinação dentre esses fatores. MODELO NEUROBIOQUÍMICO Manifestações psicóticas podem ser grosseiramente explicadas por meio do que se chama hipótese dopaminérgica da esquizofrenia, que pode ser assim resumida: os sintomas psicóticos e......
...corra confirmação do diagnóstico, introduz-se a terapêutica. Exame Físico Não há achado de exame físico especifico da tensão pré-menstrual. Esse exame deve excluir outras possíveis causas dos sintomas. Diagnóstico Diferencial Deve-se estar atento aos diagnósticos diferenciais que, muitas vezes, são ignorados em razão da grande variação de sintomas da TPM. O caráter remissivo dos sintoma......
...têmicos é controverso, sendo contraindicado em imunossuprimidos. Infestações O quadro clínico da infestação pelo ácaro Sarcoptes scabiei no indivíduo idoso pode ser tão variável que o diagnóstico pode ser de exclusão. Muitas vezes, o quadro ocorre com prurido e um mínimo de lesões, já que reações de hipersensibilidade responsáveis por manifestações cutâneas no paciente jovem encontram-se di......
.... Sindesmófitos isolados e assimétricos e sinais de periostite secundária à entesopatia distal podem ser observados. Figura 8: Radiografia simples das mãos mostrando áreas de erosões ósseas interfalângicas tanto proximais quanto as distais, além das metacarpofalângicas. Diagnóstico Diferencial Espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite reumatoide. Tratamento No geral, a m......
...vado. Com a reposição do hormônio tireoidiano, o sangramento irregular geralmente regride em cerca de 3 a 6 meses. Na insuficiência renal e na insuficiência hepática, ocorre manutenção elevada dos níveis séricos dos esteroides sexuais por déficits de excreção e metabolização respectivamente, gerando hiperestimulação endometrial e sangramento. Causas Iatrogênicas As causas iatrogênicas do san......
... mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. 8. Classificação na gravidez Classificação não disponível, pois a droga é proscrita peloFood and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Anti-inflamatórios Não Hormonais (AINH) São substâncias anti-inflamatórias, analgésicas e agentes antipiréticos usadas para reduzir a dor, edema e melhorar a função em pacientes com as mais dife......
... o paciente não apresente sinais de alarme, indica-se exames complementares a partir desta faixa etária, devem ser considerados exames complementares, principalmente endoscopia, a partir dos 55 anos de idade, em outros pacientes a realização de prova terapêutica com antiácidos em dose baixa, associado a pró-cinético como tratamento adequado para estes pacientes com menos de 55 anos sem sinais de a......
...IV ou iatrogenicamente, também podem apresentar vesículas disseminadas. A infecção pelo vírus varicela-zoster disseminada terá um dermátomo identificável em adição às vesículas disseminadas [ver Figura 25], ocorrendo também em indivíduos imunocomprometidos. A terapia do herpes simples disseminado ou do zoster tipicamente requer administração intravenosa de aciclovir na concentração de 10 mg/kg a c......
... líquido (Flair) e IRMs com gradiente de eco. (A) Esta imagem Flair mostra hiperintensidade em T2 na região parietal anterior direita. (B) Na mesma imagem com gradiente de eco, na mesma localização, há uma área mal definida de suscetibilidade, provavelmente um coágulo em uma veia cortical com trombose. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui outras causas de PA elevada, ce......
...eríodo. Tabela 3. Tratamento farmacológico da gota aguda Fármaco Dosagem Eficácia relativa Comentários Colchicina Inicialmente 0,6 a 1,2 mg VO, seguida de 0,6 mg VO, a cada 2 h Eficácia moderada em dose alta, porém com baixo limiar de toxicidade Os efeitos colaterais comuns são náusea, vômitos, câimbras e diarreia; usar com cautela para pacientes idosos; evi......
...entares. Sinovite A característica básica da manifestação articular da artrite reumatoide é a inflamação da sinóvia (sinovite), podendo acometer qualquer uma das articulações diartrodiais do corpo. A queixa clínica é de dor, edema e limitação dos movimentos das articulações acometidas. Ao exame físico, observa-se presença de dor e edema das articulações e, eventualmente, sinais de derrame i......
...ulatoriais com pitiríase rósea atendidos em uma clínica de Teerã, no Irã, os adultos foram tratados com 200 mg de eritromicina (4 vezes/dia) e as crianças, com 20 a 40 mg/kg/dia em doses divididas. Não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos de tratamento em nenhuma das visitas de seguimento realizadas a cada 2 semanas, durante um período de até 8 semanas.14 Em alguns pac......
...rome de Löffler, apresentam tosse não produtiva e febre [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica]. A radiografia torácica mostra a presença de infiltrados irregulares, tipicamente nas áreas inferiores dos pulmões, que são migratórios. Estes infiltrados são resolvidos em 1 a 2 semanas. O principal indício para o diagnóstico da condição consiste no ......
...a dor crônica mais frequentemente requer as habilidades da medicina interna: prevenção, diagnóstico e tratamento modificador da doença, em um contexto de relações médico-paciente duradouras. Um prestador de assistência primária dedicado, que esteja disposto a se engajar no atendimento aos pacientes com dor crônica, pode salvar vidas. Quando o sistema médico desiste desses pacientes, alguns deles e......
...stipol 5 g, 2 x/dia (dose inicial); 30 g/dia (dose máxima) Nenhuma 100% 100% 100% Fluvastatina 20 mg/dia (dose inicial); 80 mg/dia (dose máxima) < 1% 100% 100% 100% Gemfibrozil 600, 2 x/dia (dose inicial); 600, 2 x/dia (dose máxima) Nenhuma 100% 100% 100% Lovastatina 5 mg/dia (dose inicial); 20 mg/dia (dose máxima) Nenhuma 100......
...-CSF em 4 sítios estabelecidos circunferencialmente em torno da úlcera, a uma distância de 5 mm de sua borda (resultando na aplicação de uma dose total de 400 mcg na ferida). Em alguns casos 1 tratamento foi suficiente, enquanto em outros foi necessário instituir tratamentos semanais por um período de 4 a 12 semanas. Esta terapia não teve o uso aprovado pelo Food and Drug Administration. Cris......